Asthma

Zusammenfassung

• Definition:Asthma ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit bronchialer Hyperreagibilität und reversibler Atemwegsobstruktion, die zu episodenartigen respiratorischen Symptomen führt.
• Häufigkeit:Eine der häufigsten chronischen Erkrankungen mit einer Lebenszeitprävalenz von 10 % in Deutschland.
• Symptome:Variable, episodenartig und oft nachts auftretende Symptome: Atemnot, Husten, Engegefühl in der Brust, pfeifende Atemgeräusche (Giemen). Anfallsartige Beschwerden oft im Zusammenhang mit Auslösern (z. B. Allergene, Atemwegsinfekte, körperliche Belastung).
• Befunde:Im beschwerdefreien Intervall möglicherweise unauffällig. Zeichen der Atemwegsobstruktion: verlängertes Exspirium, trockene Nebengeräusche (Giemen, Pfeifen, Brummen), Tachypnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur. Bei schwerer Obstruktion: Erschöpfung, Zyanose, fehlendes Atemgeräusch („stille Lunge“).
• Diagnostik:Anamnese und klinische Untersuchung. Lungenfunktionsdiagnostik Nachweis einer (partiell) reversiblen Atemwegsobstruktion (Spirometrie mit Reversibilitäts- und ggfs. Provokationstest).
• Therapie:Medikamentöse Stufentherapie abhängig von der Asthmakontrolle. Kombination aus Bedarfsmedikamenten („Reliever"“) und Langzeittherapeutika („Controller"“). Weitere nichtmedikamentöse Maßnahmen umfassen u. a. Patientenschulung, Allergenkarenz und (Atem-)Physiotherapie.

Allgemeine Informationen

Definition

• Asthma ist eine heterogene, chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreagibilität und variable Atemwegsobstruktion zu respiratorischen Symptomen führt.^2-4
  
  • Führt episodenartig zu Symptomen wie Husten, Atemnot, Giemen und Engegefühl in der Brust.
  • Wichtiges Merkmal der Erkrankung ist die Reversibilität der Atemwegsobstruktion.
• Man unterscheidet grundsätzlich folgende Formen:²
  • allergisches (extrinsisches) Asthma
    • Auslöser sind spezifische Allergene.
    • Assoziation mit anderen allergischen/atopischen Erkrankungen
  • nichtallergisches (intrinsisches) Asthma
    • Auslöser sind z. B. Infektionen der Atemwege oder Medikamentenintoleranz (häufig ASS oder NSAR)
  • weitere Phänotypen
    • z. B. eosinophiles Asthma oder Cough Variant Asthma.
• Die Atemwegsobstruktion bei Asthma basiert in erster Linie auf folgenden Vorgängen:⁴
  • Konstriktion der glatten Bronchialmuskulatur
  • Ödem der Schleimhäute in den Atemwegen
  • Umbau der Atemwegswände („Remodeling“)
  • Sekretansammlung.
• Verschiedene Auslöser können bei bronchialer Hyperreagibilität zu einer Bronchokonstriktion führen:
  • Allergene
  • Atemwegsinfektionen
  • thermische und chemische Reize, Rauch und Staub
  • körperliche Belastung
  • Eine bronchiale Hyperrreagibilität kann auch bei Gesunden vorkommen.^2,4
• Bei akuten Asthmaanfällen bzw. Exazerbationen kommt es zu einer temporären Verschlechterung der Symptomatik und Lungenfunktion.
  
  • Die Ausprägung ist sehr variabel und reicht von leichten bis zu potenziell lebensbedrohlichen Verläufen.
• Die Diagnose des Asthmas ist im Wesentlichen eine klinische, auf Basis der Symptome mit Nachweis einer variablen Atemwegsobstruktion bzw. bronchialen Hyperreagibilität.
• Die Behandlung erfolgt als medikamentöse Stufentherapie und richtet sich nach dem Grad der Asthmakontrolle unter der jeweiligen Behandlung.
  • Auch Patientenschulung und Einweisung in Inhalationstechniken sind essenzieller Bestandteil der Therapie.
• Für Asthma existieren eine Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie (DGP) und eine Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL), die 2020 aktualisiert wurde.^2,4

Definition schweres Asthma²

• Bei Erwachsenen liegt ein schweres Asthma vor, wenn unter Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) in Höchstdosis und mindestens 1 zusätzlichen Langzeitmedikament (langwirkendes Beta-2-Sympathomimetikum oder Montelukast) oder oralen Kortikosteroiden (OCS) > 6 Monate/Jahr mindestens einer der folgenden Punkte zutrifft bzw. bei Reduktion der Therapie zutreffen würde:
  • Atemwegsobstruktion: FEV1 < 80 % des Sollwertes (FEV1/FVC < LLN)
  • häufige Exazerbationen: ≥ 2 kortikoidsteroidpflichtige Exazerbationen in den letzten 12 Monaten
  • schwere Exazerbationen: ≥ 1 Exazerbation mit stationärer Behandlung oder Beatmung in den letzten 12 Monaten
  • teilweise kontrolliertes oder unkontrolliertes Asthma.

Häufigkeit

• Häufigkeit von Asthma weltweit
  • Die Prävalenz von Asthma ist in den westlichen Industrienationen höher als in Entwicklungs- und Schwellenländern.⁴
  • Weltweit litten im Jahr 2015 geschätzt 358,2 Mio. Menschen an Asthma, und die Zahl der Todesfälle durch Asthma liegt bei etwa 400.000.⁵
  • Während die Prävalenz von Asthma in der westlichen Welt in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat, nahm die Zahl der Krankenhauseinweisungen und Todesfälle deutlich ab.^5-7
  • Als mögliche Gründe für den Anstieg der Häufigkeit in den letzten Jahrzehnten werden diskutiert:
  • • weniger Kontakt zu nicht-pathogenen Bakterien (Hygiene-Hypothese)⁸
    • Vererbung durch genetische und epigenetische Faktoren^9-10
    • Umwelteinflüsse (z. B. Luftverschmutzung).¹¹
  • Die lange Zeit ansteigende Prävalenz von Asthma scheint in der westlichen Welt zuletzt ein Plateau erreicht zu haben.¹²
• Häufigkeit in Deutschland (Erwachsene)
  • In Deutschland beträgt die 12-Monats-Prävalenz bei Erwachsenen 6,2 %.¹³
    • Frauen sind häufiger als Männer betroffen (7,1 % vs. 5,4 %)
    • In der unteren Bildungsgruppe kommt Asthma häufiger vor als in höheren Bildungsgruppen.
  • Die Lebenszeitprävalenz liegt bei knapp 10 %.¹⁴
    • Der Unterschied der Prävalenzen erklärt sich durch die Möglichkeit einer Remission der Erkrankung.
• Häufigkeit in Deutschland (Kinder und Jugendliche)
  • Etwa 10 % der Kinder in Deutschland sind von Asthma betroffen.⁶
    • Jungen häufiger als Mädchen
  • Die 12-Monats-Prävalenz liegt bei 4 % (Mädchen: 5 %; Jungen: 3 %).²
  • Im Kindesalter handelt es sich vor allem um allergisches Asthma.
  • Asthma ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter.¹⁵

Ätiologie und Pathogenese

• Asthma beschreibt eine heterogene Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen pathophysiologischen Mechanismen.⁴
• Die Entstehung von Asthma ist multifaktoriell mit genetischer Disposition und exogenen Faktoren sowie Verstärkung durch psychosoziale Aspekte.²
• Lebensumstände wie Ernährung und Hygiene spielen vermutlich eine große Rolle, da es zwischen verschiedenen Weltregionen große Unterschiede in der Häufigkeit von Asthma gibt.

Ursachen für Asthma

• Genetische und epigenetische Faktoren
  • Es existiert eine komplexe, polygene erbliche Veranlagung für Asthma.
  • Zahlreiche Gene, die mit einem erhöhten Asthmarisiko assoziiert sind, wurden bisher identifiziert.¹⁰
  • Genetische Faktoren scheinen vor allem bei Asthma vor dem 12. Lebensjahr eine wichtige Rolle zu spielen.⁹
  • Atopische Erkrankungen, wie das atopische Ekzem, bei den Eltern und Geschwistern erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind Atopie und Asthma entwickelt.¹⁶
• Umweltfaktoren
  • Luftverschmutzung, z. B. durch Verkehr in Städten, scheint mit einem höheren Risiko für Asthma assoziiert zu sein.¹¹
  • Dieselabgase enthalten polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAH), Stickoxid (NO) und Mikropartikel. Studien zeigen, dass Exposition zur Verschlechterung von FEV1 und zur Verstärkung der Atemwegsentzündung führt.¹⁷
  • Verschmutzung und Allergene in Innenräume, z. B. Hausstaubmilben, Rauch oder Hautschuppen von Tieren können zur Entstehung von Asthma beitragen.¹⁸
  • Ursächliche Faktoren im Arbeitsmilieu sind Allergene von Pelztieren, Fischprodukten, Mehl und Baumaterial, Gase und Chemikalien.
  • Exposition gegenüber Zigarettenrauch in der Schwangerschaft und frühen Kindheit führt zu einem erhöhten Erkrankungsrisiko.
    • In Schottland wurde nach Einführung des Rauchverbots ein Rückgang der Anzahl stationärer Behandlungen von Kindern mit Asthma von 18 % festgestellt.¹⁹
  • Eine Kindheit auf einem Bauernhof (Diversität an Mikroorganismen) hat eine protektive Wirkung.^20-21
  • Allergien gegen Hausstaubmilben und Katzen gelten als wichtiger Faktor bei der Entwicklung von Allergien.^15,22
• Exposition gegenüber Tieren
  • Die Frage, ob Haustiere allergiefördernd oder -präventiv wirken, ist zum jetzigen Zeitpunkt nicht eindeutig geklärt.⁴
  • Die aktuelle deutsche Leitlinie zur Allergieprävention empfiehlt:²³
    • Personen ohne erhöhtes Allergierisiko sollten die Haustierhaltung nicht einschränken.
    • Familien mit erhöhtem Allergierisiko sollten keine Katzen anschaffen.
    • Hundehaltung ist nicht mit einem höheren Allergierisiko verbunden.
  • Anhaltende Tierkontakte in den ersten Lebensjahren scheinen mit einem reduzierten Risiko für Asthma oder andere  atopische Erkrankungen assoziiert zu sein.²⁰
  • Exposition gegenüber Katzenallergen kann zu einer Antikörperproduktion führen, jedoch ohne Sensitivierung. Dies könnte eine Erklärung für das reduzierte Asthmarisiko darstellen.²⁴
• Rezidivierende Virusinfektionen der oberen Atemwege in einer frühen Lebensphase
  • Es ist unklar, ob Infektionen an der Entstehung von Asthma beteiligt sind oder dieser vorbeugen (Hygiene-Hypothese).⁴
  • In einer Studie wurde gezeigt, dass Atemwegsinfektionen das Risiko für Asthma vor dem Schulalter reduzieren.²⁵
  • Jedoch spielen respiratorische Virusinfektionen, besonders RSV- und Rhinovirusinfektionen, sowohl bei der Entstehung als auch beim Auslösen akuter Asthmaanfälle eine Rolle.²⁶
• Adipositas
  • Übergewicht ist mit der Entstehung der Erkrankung, einem schwereren Verlauf und schlechterem Therapieansprechen assoziiert.²⁷
• Assoziation zu atopischen Erkrankungen^28-31
  • atopisches Ekzem (Neurodermitis)
  • allergische Rhinitis (Heuschnupfen)
  • allergische Konjunktivitis
  • Urtikaria
• Medikamente
  • Es wird empfohlen, Paracetamol und Breitbandantibiotika in der Schwangerschaft und ersten Lebensphase nur bei klarer Indikation einzusetzen.⁴
    • Eine Metaanalyse zeigt Hinweise, dass die Exposition gegenüber Paracetamol früh im Leben mit einer Entwicklung von Asthma assoziiert ist.³²
    • Bei einer prospektiven Untersuchung einer Geburtskohorte aus 620 Kindern mit Allergieerkrankungen in der Familie wurde kein Zusammenhang zwischen einer Paracetamol-Einnahme und der Entwicklung von Asthma gefunden.³³
    • Eine Behandlung mit Breitbandantibiotika während der fetalen Entwicklung und in der frühen Lebensphase ist möglicherweise mit vermehrtem Auftreten von Asthma assoziiert. Eindeutige Belege fehlen aber bisher.^34-35

Pathogenese

• Der Krankheitsprozess ist bei Asthma sehr variabel.
• Die Einteilung der Asthmaformen in Phänotypen folgt der Annahme, dass die Erkrankung bestimmter Patientengruppen sowohl durch eine ähnliche Pathophysiologie als auch durch ähnliche klinische Merkmale gekennzeichnet ist.²
• Man unterscheidet folgende Phänotypen:²
  • allergisches (extrinsisches) Asthma
    • atopische Disposition
    • häufig begleitet von Allergien
    • Nachweis spezifischer IgE im Serum
    • saisonaler (z. B. Gräserpollen) oder perennialer (z. B. Hausstaubmilben) Verlauf
  • nichtallergisches (intrinsisches) Asthma
    • ohne Nachweis einer Sensibilisierung
    • oft Atemwegsinfektion als Trigger
  • weitere Sonderformen (siehe nächster Abschnitt)
• Asthma kann auf verschiedenen Wegen Einfluss auf die Atemwege haben:
  • Veränderungen der Schleimhäute
  • Veränderungen der Immunantwort
  • Veränderungen der neuromuskulären Antwort
  • Veränderungen der Gefäßversorgung.
• Meist kommt es zu einem erhöhten Aufkommen von eosinophilen Granulozyten, Mastzellen, T-Lymphozyten und Entzündungsmediatoren und anderen Zytokinen in den Atemwegen.
• Die Entzündungs- und Wachstumsfaktoren führen zu einer Hypertrophie und Hyperplasie der glatten Muskulatur und dadurch zur Obstruktion.
• Die Reflexaktivität und Sensibilität der Bronchialwand ist verändert, was zu der bronchialen Hyperreagibilität beiträgt.

Sonderformen des Asthmas⁴

• „Type-2"“- bzw. „Type-2-High"“-Asthma
  • Beruht auf der Erkenntnis, dass bestimmte Zytokine wie IL-5 und IL-13 nicht nur von Allergen-spezifischen T-Helfer-Zellen, sondern auch von Allergen-unspezifischen „Innate Lymphoid Cells"“ (ILC2) freigesetzt werden können.
  • Klinisch bedeutsam könnte der Phänotyp eines „Type-2-High"“-Asthmas für das Ansprechen auf eine Therapie mit inhalativen Glukokortikosteroiden oder bestimmten Anti-Interleukin-Biologika sein.
  • Umstritten ist jedoch, welcher klinische Biomarker (wie z. B. exhaliertes NO oder Periostin) ein „Type-2-High"“-Asthma am besten identifiziert.
• Eosinophiles versus nicht-Eosinophiles Asthma
  • Die Unterscheidung der Subtypen erfolgt vor allem anhand von Sputum- Untersuchungen und anhand des Differenzialblutbildes.
  • Ab welchem Grenzwert der Bluteosinophilen-Konzentration von einer „Blut-Eosinophilie"“ gesprochen werden kann, ist noch nicht abschließend geklärt.
    • Würde man einen Grenzwert von 150 Eosinophilen/μl postulieren, wäre die Mehrheit „eosinophil"“, würde man einen Grenzwert von 300 Eosinophilen/μl postulieren, wäre die Mehrheit „nicht-eosinophil"“.
    • Definition laut NVL: 2-maliger Nachweis ≥ 300 Eosinophilen/μl Blut außerhalb von Exazerbationen in den vergangenen 2 Jahren²
  • Therapeutisch bedeutsam ist, dass sich die Patient*innen mit eosinophilem und nicht-eosinophilem Asthma in ihrem Ansprechen auf ICS deutlich unterscheiden.
  • Desweiteren gewinnt diese Klassifikation eine zunehmende Bedeutung für die Indikationsstellung einer Biologikatherapie, da eine Eosinophilenvermehrung das Ansprechen auf bestimmte Biologika wahrscheinlicher macht (wie Anti-IgE, Omalizumab oder Anti-IL-4-Rezeptor alpha, Dupilumab) oder überhaupt erst ein Ansprechen voraussagt (wie bei den Anti-IL-5-Biologika Mepolizumab, Reslizumab und Benralizumab).
• „Cough Variant Asthma“
  • Patient*innen leiden unter chronischem, trockenem Husten aufgrund einer unspezifischen bronchialen Hyperreagibilität ohne weitere typische Asthmasymptome.
  • Die Lungenfunktion und die Röntgenaufnahme der Thoraxorgane sind normal.
  • 1/3 der Patient*innen mit Cough-Variant-Asthma entwickelt im weiteren Verlauf ein klassisches Asthma.
  • Patient*innen mit Cough-Variant-Asthma sprechen gut auf klassische antiasthmatische Therapieoptionen an, eine frühzeitige Therapie kann den Übergang in ein klassisches Asthma verhindern.
• Aspirin Exacerbated Airway Disease (AERD) 
  • früher: „Asthma bei Aspirinintoleranz"“
  • Intoleranz gegenüber Hemmern der Cyclooxygenase-1 (COX-1) wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Ibuprofen
  • Es wird vermutet, dass diese pharmakologische Intoleranz eine vorbestehende Schädigung der Atemwege lediglich aggraviert, nicht jedoch auslöst.
  • Die genaue Prävalenz ist unklar, Angaben schwanken zwischen 5,5 % und 12,4 % der Asthma-Patient*innen.
  • Klassischerweiseklassischerweise begleitet von Nasenpolypen und chronischer Sinusitis (Samter-Trias)
• Asthma bei älteren Patient*innen
  • häufig unterdiagnostiziert, u. a. da im fortgeschrittenen Alter seltener
  • Unterscheidung zur COPD bei Älteren schwieriger 
  • Hinweise sind: erhöhtes Gesamt-IgE, Eosinophilie, nächtliche Zunahme.
• Anstrengungsinduzierte Bronchokonstriktion
  • früher: „Anstrengungsasthma"“
  • Körperliche Belastung führt zur Atemwegsobstruktion.
  • Als Ursache wird eine wiederholte Austrocknung der Schleimhäute, die ein Remodeling der Atemwege und die Entwicklung einer bronchialen Hyperreagibilität fördert, postuliert.
  • Tritt gehäuft bei Ausdauersportarten (vermehrte Atemleistung) auf.
    • Cave bei Sportler*innen: Behandlung mit Beta-2-Sympathomimetika unterliegt den Regularien der WADA (World Anti-Doping Association)!

Prädisponierende Faktoren

Faktoren, die die Entstehung und Ausprägung von Asthma beeinflussen

• Genetische Prädisposition
  • Kinder mit genetischer Vorbelastung (sog. Risikokindern) sind dadurch definiert, dass mindestens ein Elternteil oder Geschwister unter einer atopischen Erkrankung leidet.²³
• Allergenexposition
• Umweltbedingungen
• Atemwegsinfektionen
• Tabakrauch
• Berufliche Exposition
• Psychosozialen Belastungen
• Geschlecht
• Körpergewicht
• Sonnenexposition (Vitamin D)
• Ernährung
• Medikamente

Auslösende Faktoren

• Siehe auch die Artikel Asthmaanfall bei Erwachsenen und Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen.
• Es gibt zahlreiche Faktoren, die einen akuten Asthmaanfall auslösen können:
  • Atemwegsinfektionen, v. a. viraler Genese³⁶
  • Allergenexposition
  • Exposition gegenüber (Tabak-)Rauch
  • kalte Luft
  • körperliche Belastung
  • psychische Belastung (Angst)
  • Medikamente (z. B. Betablocker oder ASS).
    • Eine Metaanalyse kommt zu dem Ergebnis, dass bei 7 % der erwachsenen Asthma-Patient*innen und bei 15 % der Patient*innen mit schwerem Asthma Acetylsalicylsäure als auslösender Faktor infrage kommt.³⁷

ICPC-2

• R96 Asthma

ICD-10

• J45 Asthma
  • J45.0 Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale
  • J45.1 Nichtallergisches Asthma bronchiale
  • J45.8 Mischformen des Asthma bronchiale
  • J45.9 Asthma bronchiale, nicht näher bezeichnet
• J46 Status asthmaticus, inkl. akutes schweres Asthma bronchiale

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose des Asthmas stützt sich auf:²
  • eingehende Anamnese einschließlich Familienanamnese
  • charakteristische körperliche Befunde
  • Lungenfunktionsprüfung
    • Nachweis einer variablen, meist reversiblen Atemwegsobstruktion
    • Nachweis einer bronchialen Hyperreagibilität
• Ein Beschwerdebeginn im Erwachsenenalter spricht nicht gegen ein Asthma.
  • Das eosinophile Asthma scheint sich im Gegensatz zum allergischen Asthma bevorzugt in der 2. Lebenshälfte zu manifestieren.²
• Häufig kann die Diagnose nicht bei der ersten Vorstellung gestellt werden.
  • Die Verlaufsbeobachtung ist wichtiger Bestandteil der Diagnostik.
• Die wichtigste Differenzialdiagnose im Erwachsenenalter ist die chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
• Diagnostik und Therapie des Asthmas bei älteren Menschen bedarf besonderer Aufmerksamkeit.
• Komorbiditäten, verminderte Symptomwahrnehmung, Akzeptanz der Atemnot als Alterserscheinung²

Exazerbationen

• Zur Diagnostik und Therapie des akuten Asthmaanfalls siehe auch:
  • Asthmaanfall bei Erwachsenen
  • Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen
  • Siehe Tabelle Asthmaanfall bei Erwachsenen, Schweregrade.

Leitlinien zur Diagnostik

• In Deutschland existieren sowohl eine Leitlinie von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)⁴ als auch eine Nationale Versorgungsleitlinie Asthma (NVL).².  Zudem existiert die internationale Leitlinie Global Initiative for Asthma (GINA).³ Der folgende Leitlinienkasten fasst die gemeinsamen Aussagen der Leitlinien zusammen.
• Deutliche Abweichungen voneinander sind kursiv gekennzeichnet.

Algorithmus für die Diagnostik des Asthmas 

• Die NVL bietet ein FlußschemaFlussschema für die Diagnostik des Asthmas.

Kriterien für schweres Asthma²

• Bei Erwachsenen
  • Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) in Höchstdosis und mindestens 1 zusätzlichen Langzeitmedikament (langwirkendes Beta-2-Sympathomimetikum oder Montelukast) oder oralen Kortikosteroiden (OCS) > 6 Monate/Jahr
  • Einer der folgenden Punkte trifft zu bzw. würde bei Reduktion der Therapie zutreffen:
    • Atemwegsobstruktion: FEV1 < 80 % des Sollwertes (FEV1/FVC < LLN)
    • häufige Exazerbationen: ≥ 2 kortikoidsteroidpflichtige Exazerbationen in den letzten 12 Monaten
    • schwere Exazerbationen: ≥ 1 Exazerbation mit stationärer Behandlung oder Beatmung in den letzten 12 Monaten
    • teilweise kontrolliertes oder unkontrolliertes Asthma
• Bei Kindern und Jugendlichen
  • sachgerechte und adäquat durchgeführte Therapie mit dem Ziel einer guten Asthmakontrolle
  • dauerhafter (> 6 Monate) Bedarf einer Add-on-Therapie mit einem LAMA oder einem monoklonalen Antikörper und/oder einer hohen ICS-Tagesdosis

Differenzialdiagnosen

Erwachsene

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Chronische Bronchitis (persistierender Husten mit Auswurf)
• Dysfunktionale Atmung, z. B. Hyperventilationssyndrom
• Bronchiektasen
• Asthma cardiale (Herzinsuffizienz)
• Mukoviszidose (zystische Fibrose)
• Stimmbanddysfunktion (Vocal Cord Dysfunction, VCD)
• Fremdkörperaspiration
• Tumor (Kehlkopf, Trachea, Lunge)
• Hyperventilation
• Adipositas
• Pneumonie
• Keuchhusten (Pertussis)
• Pneumothorax
• Lungenembolie
• Lungenfibrose
• Gastroösophagealer Reflux

Kinder und Jugendliche

• Virale Bronchitis
• Bronchiolitis (RS-Virus)
• Angeborene Herzfehler
• Kongenitale Anomalien, z. B. Tracheo-Bronchomalazie
• Fremdkörperaspiration
• Mukoviszidose (zystische Fibrose)
• Pseudokrupp
• Epiglottitis
• Keuchhusten
• Diabetische Ketoazidose
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Hyperventilation
• Stimmbanddysfunktion (Vocal Cord Dysfunction, VCD)

Differenzialdiagnostische Abgrenzung Asthma und COPD

• Siehe Tabelle Abgrenzung Asthma/COPD.

Anamnese

• Folgende Besonderheiten sollten bei Erwachsenen in der Anamnese beachtet werden:
• Medikamente
  • Die NVL empfiehlt eine ausführliche Medikamentenanamnese in der Diagnostik.²
  • Sowohl ASS und NSAR als auch Betarezeptorenblocker können das Morbiditätsrisiko bei vorhandenem Asthma beeinflussen.
• Berufsanamnese
  • Bei ca. 15 % (9–25 %) der neu diagnostizierten Fälle ist die arbeitsbezogene Exposition für die Krankheitsentstehung von zentraler Bedeutung.^4,39
  • Einem berufsbezogenen Asthma gehen häufig Rhinitis-Symptome voraus.⁴⁰
  • Siehe auch den Artikel Berufsbedingte allergische Atemwegserkrankungen.
• Bei Kleinkindern sind folgende Besonderheiten in der Anamnese zu beachten:
  • Nach der Global Initiative for Asthma (GINA) können rezidivierende Episoden von keuchendem Husten ein Hinweis auf eine Asthmaerkrankung sein.³
  • Einige Kinder können ihre Beschwerden nicht eindeutig schildern oder greifen auf andere Umschreibungen zurück.⁶

Klinische Untersuchung

• Siehe Leitlinienkasten.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Lungenfunktionsdiagnostik

• In den Leitlinien wird die Durchführung einer Lungenfunktionsdiagnostik (typischerweise Spirometrie) zur Diagnosesicherung und differenzialdiagnostischen Abgrenzung empfohlen.^2,4
  • Wiederholungen der Lungenfunktionstestung zur Verlaufs- und Therapiekontrolle
• Für weitere Informationen zur Lungenfunktionsdiagnostik siehe Leitlinienkasten.

Labordiagnostik

• Zur Diagnosestellung sind keine Laboruntersuchungen erforderlich, jedoch zur Differenzialdiagnostik geeignet.²
• Siehe Leitlinienkasten.
  
• Absolute Eosinophilenzahl (Eosinophile/μl)
  • Marker für eosinophile Atemwegsentzündung und Wirksamkeit einer Anti-IL-5-Therapie
  • Assoziation zwischen einer erhöhten Eosinophilenzahl (> 400/µl) und der Anzahl an Exazerbationen, einer verminderten Asthmakontrolle und dem Risiko für akute respiratorische Ereignisse⁴¹

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Für weitere apparative Untersuchungen siehe Leitlinienkasten.
  
• Für allergologische Stufendiagnostik siehe Leitlinienkasten.
  

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Indikation zur Überweisung zur (pädiatrischen) Pneumologie bzw. einer spezialisierten Einrichtung^2,4
  • Zweifel an der Diagnose
  • unzureichende Asthmakontrolle trotz intensivierter Behandlung
  • vorausgegangene Notfallbehandlung
  • Indikation zur Behandlung mit monoklonalen Antikörpern 
  • Ggf. bei Begleiterkrankungen, die die Asthmakontrolle negativ beeinflussen (z. B. COPD, chronische Sinusitis).
  • Alle Kinder und Jugendlichen, deren Asthma eine Behandlung der Therapiestufe 4 oder höher erfordert.
• Betreuung in der Schwangerschaft^2,4
  • Beratungsgespräch zu Beginn einer Schwangerschaft über die Therapie während der Schwangerschaft mit dem Ziel einer guten Asthmakontrolle
  • Schwangere Frauen mit unzureichender Asthmakontrolle sollten von Pneumolog*innen und Gynäkolog*innen gemeinsam in enger Abstimmung betreut werden.
• Indikationen zur Krankenhauseinweisung^2,4
• schwere bronchopulmonale Infektionen
• an Asthma erkrankte Schwangere mit Verdacht auf Gefährdung des ungeborenen Kindes
• Bei einem schweren oder lebensbedrohlichen Asthmaanfall sollte nach der Initialtherapie die sofortige Einweisung in ein Krankenhaus organisiert werden, ggf. mit notärztlicher Begleitung (bei lebensbedrohlichem Anfall).
• Zeigt sich 30–60 Minuten nach der initialen Versorgung eines leichten bis mittelschweren Asthmaanfalls keine nachhaltige Besserung, empfiehlt die Leitliniengruppe die umgehende Einweisung in das Krankenhaus bzw. die weitergehende Behandlung in der Notaufnahme.

Therapie

Therapieziele

• Ziel der Asthmabehandlung ist es, über einen langen Zeitraum eine gute Asthmakontrolle zu erreichen.^2,4
• Therapieziele in Abhängigkeit von Alter und Begleiterkrankungen der Patient*innen²
• Vermeidung von:
  • akuten und chronischen Krankheitserscheinungen (z. B. Symptome, Asthmaanfälle)
  • Beeinträchtigung der physischen, psychischen und geistigen Entwicklung
  • Beeinträchtigung der körperlichen und sozialen Aktivitäten im Alltag
  • Komplikationen und Folgeschäden
  • unerwünschten Wirkungen der Therapie.
• Verbesserung der gesundheits- und asthmabezogenen Lebensqualität

Allgemeines zur Therapie

Grundsätze in der Behandlung von Asthma

• Grundlage der Therapie ist der Grad der Asthmakontrolle.^2-4
  • Es werden 3 Grade der Asthmakontrolle definiert:
    
    1. kontrolliertes Asthma
    2. teilweise kontrolliertes Asthma
    3. unkontrolliertes Asthma.
  • Verlaufsbeobachtung und wiederholte Beurteilung der Asthmakontrolle
    • Beurteilung der Therapieziele und ggf. Anpassung (Intensivierung/Reduktion)
• Meidung der auslösenden Faktoren (z. B. Allergenexposition)
• Stufenbasierte, medikamentöse Langzeittherapie
  • Verbrauch an Bedarfsmedikation durch langfristige antientzündliche Therapie möglichst minimieren.
• Information und Patientenschulung von Betroffenen und Angehörigen
• Bei allergischem Asthma ggf. Versuch der frühzeitigen Hyposensibilisierung
• Zur Behandlung bei Kindern und Jugendlichen siehe auch:
  • Asthma bei Kindern und Jugendlichen
• Zur Akuttherapie im Asthmaanfall siehe auch:
  • Asthmaanfall bei Erwachsenen
  • Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen.

Medikamentöse Therapie

• Ziel der medikamentösen Therapie ist eine gute Asthmakontrolle.
• Man unterscheidet eine Bedarfs- und Langzeitmedikation.
  • Die Bedarfsmedikation wird akut eingesetzt und wirkt in kurzer Zeit antiobstruktiv.
    • Wichtigste Vertreter dieser Gruppe sind kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika (SABA).
  • Die Langzeittherapie soll in erster Linie die Entzündung der Atemwege reduzieren und so Symptomen vorbeugen.
    • Die Grundlage dieser Therapie bilden in den meisten Fällen inhalative Kortikosteroide (ICS).
• Wahl und Erklärung des Inhalationssystems ist eine wichtige Besonderheit in der Behandlung.
  • Therapieadhärenz und korrekte Anwendung des Inhalationssystems sind für den Therapieerfolg entscheidend.

Medikamentöse Stufentherapie bei Erwachsenen

• Siehe Tabelle Grade der Asthmakontrolle bei Erwachsenen.
• Siehe Tabelle Medikamentöses Stufenschema bei Asthma (Empfehlung der NVL)²
• Cave: Seit 2020 empfiehlt auch die NVL als „Reliever" ICS + Formoterol im Off-Label-Use. Die GINA hatte bereits 2019 sich für die bevorzugte Gabe von ICS + Formoterol gegenüber SABA als Bedarfsmedikation ausgesprochen.³
• Grund ist die vermutliche Risikoerhöhung für Exazerbationen durch eine Monotherapie mit SABA und die bessere Langzeitkontrolle bei Einsatz von ICS.
• Siehe Vergleichstabelle der Dosierungen inhalativer Kortikosteroide (ICS) für Erwachsene.

Medikamentöse Stufentherapie bei Kindern und Jugendlichen

• Siehe auch Artikel Asthma bei Kindern und Jugendlichen.
• Siehe Tabelle Grade der Asthmakontrolle bei Kindern und Jugendlichen.
• Siehe Tabelle Medikamentöses Stufenschema Asthma bei Kindern und Jugendlichen.
• Siehe Vergleichstabelle der Dosierungen inhalativer Kortikosteroide (ICS) für Kinder und Jugendliche.

Medikamentöse Behandlung im akuten Asthmaanfall

• Siehe die Artikel:
  • Asthmaanfall bei Erwachsenen
  • Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen.

Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln

• Die Angaben zu diesem Abschnitt beziehen sich auf die entsprechende Leitlinie der DEGAM.⁴²
• Dosieraerosole (DA) benutzen Treibmittel, um den Wirkstoff in tiefe Lungenabschnitte zu transportieren.
  • Diese schädigen zwar die Ozonschicht nicht, sind aber starke Treibhausgase.
  • Dadurch haben DA im Vergleich zu Pulverinhalatoren ein vielfach höheres Schädigungspotenzial für die Atmosphäre.
• Nichtsdestotrotz sind DA in folgenden Fällen indiziert:
  • bei Kindern < 5 Jahre für die Inhalation von Beta-2-Sympathomimetika oder Glukokortikosteroiden
  • bei akutem Asthmaanfall.
• Verschreibende, Apotheker*innen und Patient*innen sollten berücksichtigen, dass zwischen den einzelnen DA beträchtliche Unterschiede in ihrem Global Warming Potential bestehen, und das DA mit einem möglichst niedrigen GWP bevorzugen, wenn sie klinisch vergleichbar wirksam sind.
• Bei stabilem Asthma ab einem Alter von 5 Jahren sind andere inhalative Arzneimittel genauso effektiv wie ein DA.

Übersicht Medikamentengruppen

• Akutmedikation („Reliever“)
  • kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika (SABA)
    • z. B. Salbutamol, Terbutalin
  • Fixkombination aus niedrig dosiertem ICS und LABA
    • (Single Inhaler) Maintenance And Reliever Therapy ((S)MART)⁴
    • Kann zur Bedarfs- und Langzeittherapie eingesetzt werden.
  • weitere Medikamente im akuten Asthmaanfall
    • kurzwirksame Anticholinergika (Ipratropiumbromid)
    • parenterale Beta-2-Sympathomimetika
    • Magnesiumsulfat
    • systemische Kortikosteroide
• Langzeittherapeutika („Controller“)
  • inhalative Kortikosteroide (ICS)
    • z. B. Budesonid, Fluticason
  • langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (LABA)
    • z. B. Formoterol, Salmeterol
  • Leukotrienrezeptorantagonisten (LTRA)
    • Montelukast
  • langwirkende Anticholinergika (LAMA)
    • Tiotropium für die Behandlung des Asthmas zugelassen²
  • weitere Medikamente
    • Anti-IgE-Antikörper: Omalizumab
    • Anti-IL5-Antikörper: Mepolizumab und Reslizumab
    • orale Kortikosteroide (OCS)

SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy)

• GINA empfiehlt SMART: Fixkombination aus ICS uns LABA sowohl als Erhaltungstherapie als auch im Bedarfsfall (z. B. Budesonid und Formoterol, off label bei Bedarf: Fluticason und Formoterol, Fluticason und Salmeterol, Fluticason und Vilanterol).³
  • Arzneitelegramm zum Einsatz in Stufe 1 und 2:⁴²⁴³
    • „Jugendlichen und erwachsenen Patient*innen mit guter Symptomkontrolle auf Stufe 1, aber erhöhtem Exazerbationsrisiko, sowie Patient*innen auf Stufe 2, die die tägliche ICS-Inhalation nicht akzeptieren, kann als Alternative zu den Standardregimen auf diesen Stufen die Kombination aus ICS plus Formoterol bei Bedarf angeboten werden.
    • Es muss dann eine Fixkombination verschrieben werden. Die Patient*innen müssen darüber aufgeklärt werden, dass die Therapie hierzulande nicht zugelassen ist.
    • Patient*innen auf Therapiestufe 2 müssen zudem wissen, dass sich die Symptomkontrolle unter dem Regime verschlechtern kann.“
  • Arzneitelegramm zum Einsatz in Stufe 3 und 4:⁴³⁴⁴
    • „Nach mehreren systematischen Übersichten treten schwere Asthmaexazerbationen unter dem SMART-Regime seltener auf, insbesondere Exazerbationen, die systemische Glukokortikoide erfordern. Dieser Vorteil zeigt sich auch im Vergleich mit einer höher dosierten ICS-Erhaltungsdosis plus LABA und einem kurzwirkenden Betamimetikum (SABA) bei Bedarf.
    • In Bezug auf Asthmasymptome, Lebensqualität und Lungenfunktion ist eine klinisch relevante Überlegenheit des SMART-Konzeptes nicht hinreichend belegt.
    • Unseres Erachtens ist SMART vor allem bei Patient*innen ab 12 Jahren zu erwägen, die mit einem niedrig- bis mitteldosierten ICS plus LABA unzureichend kontrolliert sind oder trotz guter Symptomkontrolle auf Therapiestufe 3 oder 4 ein erhöhtes Exazerbationsrisiko haben.
    • Bei Patient*innen, die eine hochdosierte ICS-Erhaltungstherapie benötigen, raten wir von SMART ab.“

Inhalationstechnik und Wahl des Inhalationssystems

• Aktuell gibt es noch eine hohe Fehlerquote bei der Anwendung von Inhalationssystemen.
  • Eine Ursache ist die große Zahl unterschiedlicher Applikationsformen.
• Auswahl des Inhalationssystems²
  • Anpassung an die kognitiven und motorischen Fähigkeiten der Patient*innen
  • in Absprache mit den Patient*innen (Präferenzen)
  • Altersgruppe der Patient*innen
  • nach Möglichkeit nur ein einheitliches Inhalationssystem (nur ein Typ Dosieraerosol oder Pulverinhalator)
  • Wechsel des Inhalationssystems im Behandlungsverlauf vermeiden (Gefahr von Handhabungsfehlern).
    • nach Wechsel Neueinweisung der Patient*innen in die Handhabung
• Schulung der Patient*innen im Gebrauch der Inhalationssysteme^2-4
  • alleiniger Hinweis auf Beipackzettel meist nicht ausreichend
  • Demonstration der Funktionsweise und ggf. Anweisungen mit Bildern
  • regelmäßige Überprüfung der Inhalationstechnik (insbesondere bei unzureichender Asthmakontrolle)
  • Die Deutsche Atemwegsliga e. V. bietet Hinweise, Anleitungen und Videos zur korrekten Inhalation auf ihrer Internetpräsenz: Deutsche Atemwegsliga – Richtig inhalieren.
  • Auf der Seite der NVL gibt es Patientenblätter, u. a.:
    • Asthma – Unterschiede bei Inhalier-Geräten
    • Asthma – Wechsel des Inhalier-Gerätes.
• Allgemeinen Prinzipien der Anwendung von Inhalationssystemen:²
  1. vor der Inhalation
     • tiefe Ausatmung (Ausnahme Vernebler)
     • Dosieraerosole vor der Anwendung schütteln.
  2. bei der Inhalation
     • Das optimale Atemmanöver ist abhängig von der Art des Inhalationssystems.
     • Dosieraerosol und Vernebler: möglichst langsame und tiefe Inspiration
     • Pulverinhalator: forcierte Inhalation mit möglichst hoher Atemstromstärke (für kleine Kinder oder bei Asthmaanfall nicht geeignet)
  3. nach der Inhalation
     • endinspiratorische Atempause von mind. 3, eher 5 sec
     • Gerät absetzen (Exhalation in das Gerät vermeiden).
• Inhalierhilfen (Spacer)
  • Können ab dem 1. Lebensjahr verwendet werden.
  • Erhöhen die Deposition des Medikaments in der Lunge um 15–20 %.
  • in der Langzeittherapie mit ICS bessere Wirkstoffverfügbarkeit bei Reduktion der Nebenwirkungen⁴⁴⁴⁵
  • Spacer haben den Gebrauch von Verneblern bei Kindern bis zum 4.–5. Lebensjahr oft ersetzt.⁴⁵⁴⁶
  • Inhalationstechnik: langsame tiefe Inspiration über mehrere Atemzüge
• Geeignetste Applikationssysteme bei Kindern²
  • Kinder unter 5 Jahren
    • bevorzugt Treibgasdosieraerosole mit Spacer
    • möglichst frühzeitiger Ersatz einer Gesichtsmaske durch Mundstück (z. B. mit Erreichen des 2. Lebensjahres)
  • Kinder ab 5 Jahren
    • Dosieraerosol mit Spacer und Mundstück

Akutmedikation^2-4

• Siehe Behandlung des akuten Asthmaanfalls.
• Kurzwirksame Beta-2-Sympathomimetika (SABA)
  • z. B. Salbutamol oder Terbutalin
  • wichtigste Behandlung bei akuten Asthmabeschwerden in allen Therapiestufen
• Kurzwirksame Anticholinergika
  • z. B. Ipratropiumbromid
  • im schweren und lebensbedrohlichen Asthmaanfall sowie bei unzureichender Wirkung des SABA empfohlen
  • Bewirkt in Kombination mit SABA ggf. einen besseren Effekt als separate Gabe.⁴⁶⁴⁷
• Orale Kortikosteroide (OCS)
  • z. B. Prednisolon
  • Frühzeitige orale Kortikosteroide reduzieren die Wahrscheinlichkeit für eine Krankenhauseinweisung.⁴⁷⁴⁸
• Sauerstoffgabe
  • Sauerstoff wird im akuten Asthmaanfall als Gabe mit niedriger Flussrate empfohlen.
    • Ziel: Sauerstoffsättigung von mindestens 95 % ²
• Magnesiumsulfat
  • Die intravenöse Gabe von Magnesiumsulfat wird bei schweren Asthmaanfällen mit schlechtem Therapieansprechen und bei lebensbedrohlichen Anfällen empfohlen.^4,4849
• Theophyllin
  • Verordnungen sind in den letzten Jahren rückläufig.²
  • aus Sicht der NVL kein Stellenwert mehr in der Behandlung des Asthmas²
    • geringe therapeutischen Breite, Nebenwirkungspotenzial und verfügbare Alternativen
  • Gabe als Einzelfallentscheidung nur noch in lebensbedrohlicher Situation und bei fehlendem Ansprechen auf die Initialtherapie⁴
    • Bestimmung der Serumspiegel nach erstmaliger Gabe

Langzeitbehandlung^2-4

• Inhalative Kortikosteroide (ICS)
  • z. B. Beclometason, Fluticason, Budesonid
  • Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind die effektivsten Präparate zur Dauermedikation, die zur Verfügung stehen.³
• Siehe Vergleichstabelle der Dosierungen inhalativer Kortikosteroide (ICS) für Erwachsene
• Siehe Vergleichstabelle der Dosierungen inhalativer Kortikosteroide (ICS) für Kinder und Jugendliche.

• Nachgewiesene Effekte umfassen:
  • Eingrenzung der Schleimhautentzündung in den Atemwegen
  • Reduktion der bronchialen Hyperreagibilität
  • Verbesserung der Lungenfunktion
  • seltenere Asthmasymptome, seltenere und leichtere Exazerbationen
  • Reduktion der Krankenhauseinweisungen und Todesfälle
  • Reduktion der Bedarfsmedikation.
• Nebenwirkungen
  • Es kann zu lokale Nebenwirkungen (Mundsoor, Dysphonie) kommen.
    • Empfehlung, dass Patient*innen nach Applikation den Mund mit Wasser ausspülen.
  • ggf. Verwendung eines Spacers zur Reduktion der Ablagerung im Mund- und Rachenraum^4445,4950
• Die regelmäßige Verwendung kann bei Kindern zu einer Reduktion des Längenwachstums führen.^5051-5152
• Langwirkende Beta-2-Sympathomimetika (LABA)
  • z. B. Formoterol, Salmeterol
  • LABA sollten nicht als Monotherapie, sondern nur zusammen mit ICS eingesetzt werden.^2,5253-5556
    • Führt bei alleiniger Gabe zu einer Verschlechterung und Zunahme von Exazerbationen.
  • Fixkombination von Formoterol und Budesonid (ICS) in fester Dosierung sowohl als Langzeitbehandlung als auch als Bedarfsmedikation reduziert die Anzahl von Exazerbationen.^5657-5758
    • Dieser Einsatz von ICS und LABA in fester Kombination wird als „(Single Inhaler) Maintenance and Reliever Therapy (SMART)“  bezeichnet.⁴
  • Eine Kombination aus niedrigdosiertem ICS und LABA ist die effektivste und sicherste Behandlung, um Exazerbationen vorzubeugen und zu begrenzen.⁵⁸⁵⁹
    • weniger Exazerbationen unter Kombinationstherapie als mit alleinigem ICS⁵⁹⁶⁰
• Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA): Montelukast
  • In Deutschland nur zur Behandlung von leichtem und mittelschwerem Asthma zugelassen.⁴
  • Montelukast kann als Monotherapie bei Kindern von 2–14 Jahren in Therapiestufe 2 eingesetzt werden.²
  • Bei erwachsenen Patient*innen ist die zusätzliche Gabe eines LABA zu einem ICS effektiver als ein LTRA, vor allem im Hinblick auf die Lungenfunktion.⁶⁰⁶¹
  • Die FDA warnt vor einem erhöhten Risiko für neuropsychiatrische Nebenwirkungen und empfiehlt eine strenge Indikationsstellung.⁶¹⁶²
• Langwirksame Anticholinergika (LAMA): Tiotropium
  • LAMA sollten nicht als Monotherapie eingesetzt werden, ggf. additiv in der Langzeittherapie in Stufe 3–5.²
    • mögliche Verbesserung der Symptome und der Lungenfunktion bei zusätzlicher Gabe von Tiotropium zu ICS⁶²⁶³
    • mögliche Verbesserung der Bronchodilatation und verlängerte Zeit bis zur nächsten Exazerbation bei zusätzlicher Gabe von Tiotropium zu ICS und LABA⁶³⁶⁴
• Anti-IgE-Antikörper: Omalizumab
  • in Deutschland zugelassen für Kinder ab 6 Jahren, Jugendliche und Erwachsene in der höchsten Therapiestufe^2,4
  • Der monoklonale Antikörper bindet an im Körper zirkulierende Antikörper vom Typ IgE.
  • Kann bei schwerem Asthma, das trotz optimaler Behandlung unkontrolliert ist, eingesetzt werden.^6465-6566
  • Omalizumab reduzierte die Anzahl und Schwere von Exazerbationen bei Patient*innen, die bereits mit ICS und LABA behandelt werden.^6667-6768
  • Sehr kostenintensive Behandlung, sollte von Spezialist*innen verschrieben werden.⁴
• Anti-IL5-Antikörper: Mepolizumab, Reslizumab und Benralizumab
  • für erwachsene Patient*innen in Therapiestufe 5 mit schwergradigem eosinophilem Asthma^2,4
  • Anti-IL-5-Antikörper als Zusatztherapie reduzieren die Anzahl der Exazerbationen bei Patient*innen mit schwerem, schlecht kontrolliertem eosinophilem Asthma um ca. 50 %.⁶⁸⁶⁹
  • Gabe je 1 x monatlich: Mepolizumab 100 mg s. c. bzw. Reslizumab 3 mg/kg KG i. v. bzw. Benralizumab 30 mg s. c.
• Orale Kortikosteroide (OCS)
• aufgrund möglicher schwerer Nebenwirkungen nur nachrangige Therapieoption in Stufe 5²
• Nur indiziert, sofern die Asthmakontrolle trotz des kombinierten Einsatzes der verschiedenen Therapieoptionen der vorherigen Stufe sowie zusätzlich monoklonaler Antikörper unzureichend ist.²
• Bei Beendigung einer Therapie mit Kortikosteroiden, insbesondere bei systemischer Gabe, besteht das Risiko einer Nebenniereninsuffizienz.⁶⁹⁷⁰
• Spezifische Immuntherapie (SIT)
  • Siehe Leitlinienkasten.

Überprüfung der Asthmakontrolle und Therapieanpassung

• Siehe Leitlinienkasten.

Weitere Therapien

• Die medikamentöse Therapie des Asthmas sollte durch nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen ergänzt werden.^2-4
  • Ziel ist u. a. eine Stärkung der Krankheitsbewältigung und des Selbstmanagements.
• Die nichtmedikamentösen Maßnahmen bei Asthma umfassen:
  • Patientenschulung und Informationsangebote
  • Physiotherapie und Atemphysiotherapie
  • körperliche Aktivität
  • Vermeidung der Allergenexposition oder anderer Auslöser
  • Gewichtsreduktion bei Adipositas
  • ggf. Raucherentwöhnung
  • ggf. Sozial- und Berufsberatung
  • Unterstützung durch das familiäre und soziale Umfeld.

Informationsangebote und Patientenschulung

• Allen Patient*innen mit Asthma und medikamentöser Langzeittherapie soll ein strukturiertes, verhaltensbezogenes Schulungsprogramm und empfohlen und ermöglicht werden.^{2,4,7071-7172}
  • Bei Kindern und Jugendlichen nach Möglichkeit die Eltern einbeziehen.
  • Regelmäßige Nachschulungen anbieten.²
• Nachgewiesene Wirkungen^7071,7273
  
  • Verbesserung der Asthmakontrolle mit weniger Asthmaanfällen
  • Verbesserung der Lebensqualität
  • Reduktion der Krankenhaus-, Arbeitsunfähigkeits- bzw. Schulfehltage
  • aktive Teilnahme der Patient*innen (bei Kindern und Jugendlichen auch deren Familien) an der Krankheitsbewältigung
• Inhalte von Schulungsprogrammen
  • Pathophysiologie und Auslöser der Erkrankung
  • Behandlungsgrundsätze
  • Inhalationstechniken
  • Therapieadhärenz
  • Fähigkeit zum Selbstmanagement
    • individueller Asthma-Aktionsplan bzw. Selbstmanagementplan^2,7374
    • z. B. Symptomtagebuch, häusliche PEF-Messungen

Vermeidung der Auslöser

• Identifizierte Auslöser, z. B. kalte Luft oder Luftschadstoffe, so weit wie möglich meiden.
• Allergenkarenz
  • wesentlicher Bestandteil der Behandlung des allergischen Asthmas²
  • Bei nachgewiesener Tierallergie mit Symptomen bei Exposition Vermeidung des direkten und indirekten Tierkontaktes anstreben.
• Keine potenziell anfallsauslösenden Medikamente (ASS, NSAR oder Betablocker)
• Anpassung des beruflichen Umfeldes, falls Zusammenhang mit Asthmasymptomen besteht.
• Anpassung der häuslichen Umgebung
  • Feuchtes Innenraumklima und Schimmelbefall vermeiden.
  • Maßnahmen zur Reduktion der Allergenexposition, z. B. spezielle Bettbezüge gegen Hausstaubmilben oder Luftfilter^7475-7576
  • Die NVL bewertet milbendichte Matratzenschoner als Maßnahme, die potenziell zur Allergenreduktion beitragen kann.²

Physiotherapie

• Atemphysiotherapie
  • Mobilisation der Atemmuskulatur und Erlernen und Stärken von physiologische Atemmustern⁴
  • Soll allen Patient*innen mit Koinzidenz von Asthma und dysfunktionaler Atmung (auch VCD) angeboten werden.²
  • Sollte Patient*innen mit Asthma und zusätzlichem Behandlungsbedarf oder bei durch die Atemnot ausgelöster Angst empfohlen werden.²
  • Ziel ist eine Kontrolle von Atemnot, Hustenreiz und Angst.
• Auch Atemtraining mit Relaxationstraining oder Biofeedbackmethoden können zu einer Verbesserung von Symptomen und Lebensqualität führen.⁷⁶⁷⁷
• Aus klinischer Erfahrung sind Atemübungen förderlich, eindeutig gesichert ist der Effekt jedoch nicht.⁷⁷⁷⁸

Körperliche Aktivität

• Allen Patient*innen mit Asthma sollten Maßnahmen dessollte körperlichenrperliches TrainingsTraining  (z. B. Schulsport, Lungensportgruppen) empfohlen werden.⁴
  • Anstrengungsinduzierte Symptome sind oft Ausdruck einer unzureichenden Asthmakontrolle.
  • ggf. Intensivierung der Langzeittherapie entsprechend der Stufentherapie
• Effekte von regelmäßiger sportlicher Aktivität sind:⁷⁸⁷⁹
  • Verringerung der Asthmasymptomatik
  • Besserung der Belastbarkeit
  • Verbesserung der Lebensqualität
  • Verringerung der Morbidität
  • Vermeidung einer Stigmatisierung.
• Eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht wirkt sich positiv auf den Krankheitsverlauf aus.
  • Bei Asthma und Adipositas ist eine Gewichtsreduktion empfohlen.²
• Regelmäßiges körperliches Training  verbessert die Herzfunktion und die maximale Sauerstoffaufnahme; Studien haben jedoch gezeigt, dass die Lungenfunktion wahrscheinlich unverändert bleibt.⁷⁹⁸⁰

Tabakentwöhnung

• Rauchverzicht
  • Allen Patient*innen mit Asthma soll ein Rauchverzicht empfohlen werden.²
  • Patient*innen mit Bereitschaft sollen bezüglich der Tabakentwöhnung ärztlich beraten werden.
    • Angebot nichtmedikamentöser und medikamentöser Hilfen
• Patient*innen sollen in einer rauchfreien Umgebung leben können.²

Rehabilitation

• Soll Patient*innen mit beeinträchtigenden körperlichen, sozialen oder psychischen Krankheitsfolgen trotz adäquater ambulanter Betreuung angeboten werden.²
  • Die Krankheitsfolgen behindern die Möglichkeiten von normalen Aktivitäten bzw. der Teilhabe am normalen beruflichen und privaten Leben.
  • z. B. bei Gefährdung der Berufs- und Erwerbsfähigkeit, drohender Pflege- und Hilfsbedürftigkeit oder Komorbiditäten mit multiprofessionellem Therapieansatz
• Insbesondere nach stationär behandelten Asthmaanfällen sollten rehabilitative Maßnahmen in Betracht gezogen werden. Der multimodale Ansatz umfasst u. a.:
• personalisierte Diagnostik
• Prüfung der Auslöser und Allergenexposition
• Optimierung der Behandlung
• Patientenschulung
• Physiotherapie und Trainingstherapie
• psychologische Beratung und Psychotherapie
• Raucherentwöhnung
• Ernährungsberatung
• Berufsberatung.

Asthma und Begleiterkrankungen

• Rhinitis
  • Asthma ist mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege assoziiert.
  • Einige Autor*innen betrachten entzündliche Erkrankungen gleicher Pathogenese in den oberen und unteren Atemwegen als einheitliches Krankheitsbild (Hypothese der „United Airways").
  • Chronisch-entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege sollten zuverlässig diagnostiziert und behandelt werden, um der Entstehung oder Verschlechterung des Asthma bronchiale vorzubeugen.⁴
• Reflux
  
  • Ein gastroösophagealer Reflux tritt bei Patient*innen mit Asthma deutlich häufiger auf als in der Normalbevölkerung.⁴
  • Symptomatische Patient*innen berichteten eine Auswirkung auf die Lebensqualität, die Asthmasymptome schienen jedoch unbeeinflusst durch die Refluxerkrankung.⁸⁰⁸¹
  • Eine symptomatische Refluxerkrankung sollte wie gewohnt behandelt werden.
• Psychische Erkrankungen
  • Die psychische Situation und das soziale Umfeld in der Behandlung und Verlaufsbeurteilung berücksichtigen.²
  • Psychosoziale Beeinträchtigungen durch Asthma sind im privaten und beruflichen Bereich bei Patient*innen häufig und unterdiagnostiziert.^2,4
    • Können Behandlung und Selbstmanagement erschweren.
  • Vor allem Angsterkrankungen und Depressionen treten häufig begleitend mit Asthma auf.
  • Bei Kindern und Jugendlichen kann durch psychische Komorbiditäten die körperliche, seelische und schulische Entwicklung beeinträchtigt sein.⁴
  • Psychosoziale und psychotherapeutische Behandlungen sind häufig Bestandteil einer pneumologischen Rehabilitation.⁸¹⁸²

Komplementäre Therapie

• Patient*innen (und bei Kindern deren Eltern) sollen gefragt werden, ob sie für die Behandlung des Asthmas alternative oder komplementäre Verfahren anwenden und ggf. über damit einhergehende Risiken aufgeklärt werden.²
• Für die folgenden Maßnahmen kann aufgrund einer unzureichenden Datenlage keine gesicherte Aussage oder wegen unzureichender bzw. fehlender Wirksamkeit in unterschiedlichen Studien keine Empfehlung ausgesprochen werden:^2,4
  • Akupunktur⁸²⁸³
  • Homöopathie
  • Chiropraxis⁸³⁸⁴
  • Ernährungsmaßnahmen (Fischöl, Salzrestriktion, Vitamin-C-Gabe, Mineralstoffsupplementation bzw. -restriktion)
  • Hypnose oder Relaxationstechniken
    • in Einzelfällen Besserung des subjektiven Befindens oder der Lungenfunktion
  • Ionisierer der Raumluft (Air Ionisers)
    • Sollen in der Asthmatherapie nicht eingesetzt werden.⁴
  • Luftfeuchtigkeitskontrolle
  • Speläotherapie
  • Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)
  • Phytotherapeutika
    • Kräutergemische können das Asthma positiv beeinflussende Bestandteile enthalten.
  • bronchiale Thermoplastie
    • bronchoskopisches Verfahren der alternativen Behandlung des Asthmas: Durchführung in spezialisierten Zentren
    • Verfahren, in dem die Atemwege per Radiofrequenz-Puls-Behandlung mit Wärme behandelt werden.
    • Die Leitlinien stufen die Evidenz bezüglich Wirkung und Langzeiteffekt als unzureichend ein.^2,4
      • Nach GINA bei schweren Fällen als Zusatzbehandlung zu erwägen.³
    • möglicher Einsatz bei fehlender Verbesserung der Asthmakontrolle mit leitliniengerechten medikamentösen Maßnahmen.²
• Bei Patient*innen mit unkontrolliertem Asthma und häufigen Exazerbationen sollte der Vitamin-D-Spiegel bestimmt und, wenn notwendig, Vitamin D substituiert werden.²
  • Bei bestimmten Patient*innen mit niedrigen Vitamin-D-Spiegeln und häufigen Asthmaanfällen, die mit systemischen Kortikosteroiden behandelt werden mussten, könnte ein präventiver Effekt für weitere Asthmaanfälle vorliegen.
  • Zudem bestehen keine Hinweise für schwere unerwünschte Wirkungen.

Asthma in der Schwangerschaft

• Primärversorger*innen sollen Patientinnen im gebärfähigen Alter präkonzeptionell über die Wichtigkeit einer guten Asthmakontrolle bei Eintritt in die Schwangerschaft beraten.²
  
  • Bei Frauen mit gut kontrolliertem Asthma besteht weniger Risiko für Graviditäts- und Geburtskomplikationen.
  • Bei Frauen mit unkontrolliertem Asthma zeigt sich ein erhöhtes Auftreten von Komplikationen.⁸⁴⁸⁵
    • erhöhtes Risiko für Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Plazentaablösung, Placenta praevia und Frühgeburten
    • Frauen in der Schwangerschaft mit unzureichender Asthmakontrolle sollen von Pneumolog*innen und Gynäkolog*innen gemeinsam in enger Abstimmung betreut werden.²
  • Asthma ist keine primäre Indikation für eine Sectio und soll nicht als Begründung für diese herangezogen werden.²
  • Verlaufsuntersuchungen bezüglich der Schwangerschaft sollten auch eine Beurteilung der Asthmakontrolle beinhalten.
  • Raucherinnen sollten über die Gefahren des Tabakrauchens für die eigene Gesundheit und die des ungeborenen Kindes aufgeklärt werden. Hier können Maßnahmen zur Raucherentwöhnung angeboten werden.
• Medikamentöse Therapie in der Schwangerschaft
  • Aus der klinischen Erfahrung ist bekannt, dass die medikamentöse Therapie, die zum Erhalt der Asthmakontrolle notwendig wäre, häufig von den Patientinnen oder Ärzt*innen aus Angst vor unerwünschten Wirkungen reduziert oder abgesetzt wird.²
  • Die Reduktion bzw. das Absetzen der Medikation birgt das Risiko der Verschlechterung der Asthmakontrolle. Die daraus resultierende Gefahr für den Schwangerschaftsverlauf wird als schwerwiegender eingeschätzt, als die, die von den potenziellen unerwünschten Wirkungen der Medikamente ausgeht.²
  • Zur Risikoeinschätzung der medikamentösen Therapie des Asthmas in der Schwangerschaft siehe auch Embryotox.
• Asthmaanfall in der Schwangerschaft
• Bei Patientinnen in der Schwangerschaft mit einem Asthmaanfall soll eine Sauerstoffbehandlung frühzeitig eingeleitet werden (Zielsättigung: > 95 %) und eine Überwachung des Feten erfolgen.²
• Geburtseinleitung und Behandlung der postpartalen Uterusatonie
  • Falls eine medikamentöse Geburtseinleitung oder Behandlung der postpartalen Uterusatonie erfolgt, sollte bei Frauen mit Asthma Oxytocin als Mittel der 1. Wahl eingesetzt werden.⁴

Arbeitsbedingtes Asthma

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Es sind über 550 verschiedene Auslöser des Berufsasthmas bekannt.
• Es werden 2 Formen des berufsbedingten Asthmas unterschieden:
  1. allergische (IgE-vermittelte) Form
  2. irritative Form.
• In etwa 9–25 % der Fälle von erwachsenen Patienten*innen mit Asthma sind berufliche Auslöser an der Entstehung der Erkrankung beteiligt.
  • Die Arbeitsanamnese ist ein wichtiger Bestandteil in der Diagnostik bei Erwachsenen mit Asthma.
• Empfohlen sind regelmäßige arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen bei typischerweise gefährdeten Arbeitnehmergruppen (Surveillance).
• Die wichtigste Maßnahme in der Behandlung des Berufsasthmas ist die konsequente Meidung des auslösenden Stoffes.
  • Dies kann mit der Notwendigkeit eines Arbeitsplatzwechsels oder sogar einer Umschulung einhergehen.
• Siehe Artikel Berufsbedingte allergische Atemwegserkrankungen.

Prävention

Allgemeines

• Siehe auch den Artikel Allergieprävention.
• Die DGP-Leitlinie trifft folgende Aussagen zur Prävention bei Asthma:⁴
  • Das vulnerable Fenster (Window of Opportunity) für die Entwicklung eines Asthmas liegt in utero und im sehr frühen Kindesalter.
  • Daher sollten primäre präventive Interventionsmaßnahmen ebenfalls früh, möglicherweise schon während der Schwangerschaft begonnen werden, um eine Chance auf Erfolg zu haben.
  • Im Wesentlichen erstrecken sich diese Maßnahmen auf die Reduktion von Passivrauchexposition und auf die Stärkung natürlicher Schutzfaktoren, die als Folge der modernen Zivilisation zugunsten von Risikofaktoren abgenommen haben.
• Empfehlungen
  • Neugeborene sollten 4 Monate ausschließlich gestillt werden.
  • Nach dem vollendeten 4. Lebensmonat soll Beikost eingeführt werden; es soll keine Verzögerung der Beikosteinführung erfolgen.
  • Kinder mit Allergierisiko sollten keine Fell- und Federtiere anschaffen bzw. halten. Katzenhaltung ist bei diesen Kindern generell nicht zu empfehlen.
  • Hohe Luftfeuchtigkeit und mangelnde Ventilation in Räumen, flüchtige organische Verbindungen (z. B. Formaldehyd), aktive und passive Tabakrauchexposition sowie KfZ-Abgasexposition sollen vermieden werden.
  • Auch Säuglinge und Kinder mit erhöhtem Asthmarisiko sollen nach den allgemeinen Empfehlungen geimpft werden.
  • Übergewicht und Adipositas sind mit Asthma positiv assoziiert und sollten bei Kindern vermieden werden.
• Stellungnahmen/Statements, jedoch keine Empfehlungen
  • Es gibt keinen Anhalt dafür, dass der Einsatz partiell oder extensiv hydrolisierter Säuglingsnahrungen der Asthmaprävention dient.
  • Es sind keine diätetischen Restriktionen im Hinblick auf die Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit erforderlich.
  • Kinder ohne Allergierisiko müssen nicht auf Haustiere verzichten.
  • Eine Hausstaubmilbensanierung ist zur Primärprävention nicht zu empfehlen, zur Sekundär- und Tertiärprävention jedoch ratsam.
  • Eine höhere Anzahl älterer Geschwister, der Besuch einer Kindertagesstätte, das Aufwachsen auf einem Bauernhof mit Tieren sowie Wurminfektionen sind negativ mit Asthma assoziiert.
  • Aktive Tabakrauchvermeidung und striktes Meiden von Environmental Tobacco Smoke (ETS) ist die wichtigste Präventionsmaßnahme in der Schwangerschaft.
• Telemedizin²
  • Laut NVL könnten telemedizinische Maßnahmen in der Versorgung von Patient*innen mit Asthma an Bedeutung gewinnen.
    • bisher unzureichende Evidenz für eine Empfehlung telemedizinischer Verfahren
  • Beispiele sind SMS-Erinnerungssysteme, Smartphone- und Tablet-Apps oder Gaming-basierte Interventionen bei Jugendlichen.

Spezifische Immuntherapie

• Kein Ersatz für eine Asthmatherapie, kann jedoch frühzeitig in der Behandlung des allergischen Asthmas eingesetzt werden.
• Allergenspezifische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung) reduziert die Asthmasymptome, den Medikamentenbedarf und die allergenspezifische bronchiale Hyperreagibilität.⁸⁵⁸⁶
• Hinweise für präventive Wirkung
  • Bei Patient*innen mit allergischer Rhinitis konnte die Entstehung von Asthmasymptomen (Etagenwechsel) durch eine subkutane Immuntherapie bis zu 7 Jahre nach Beendigung der 3-jährigen Therapie reduziert werden.⁸⁶⁸⁷
  • Von Kindern mit allergischer Rhinitis, die mit Hyposensibilisierung behandelt wurden, hatten nach 3 Jahren nur halb so viele ein Asthma entwickelt wie in der Kontrollgruppe.⁸⁷⁸⁸

Impfungen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Asthma erhöht, wie andere chronische Erkrankungen, das Risiko, an Grippe und Pneumokokken-Infektionen zu erkranken.
• Patient*innen mit Asthma sollen daher Impfungen gemäß den Empfehlungen der STIKO angeboten werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Atemwegsentzündung verursacht wiederkehrende Episoden mit Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten.
  
  • Der Verlauf der Erkrankung kann sehr fluktuieren, v. a. bei saisonaler allergischer Komponente.
  • Die Anzahl an Krankenhauseinweisungen aufgrund von Asthmaanfällen ist heutzutage deutlich rückläufig (Effekt der ICS-Langzeittherapie).⁸⁸⁸⁹
• Kindern mit viralen Atemwegsinfektionen als Auslöser der Asthmasymptome geht es im Sommer aufgrund der selteneren Infekte meist besser.

Komplikationen

• Schwerer und lebensbedrohlicher akuter Asthmaanfall
• Übergang in eine Mischform mit chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (Asthma-COPD-Overlap-Syndrom, ACOS)
• Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz⁶⁹⁷⁰
  • Bei Patient*innen mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden (insbesondere Fluticason) über einen längeren Zeitraum und möglicherweise systemischen Kortikosteroiden berücksichtigen.
  • Warnzeichen sind Gewichtsabnahme, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen.
• Mögliche Gefährdungssituation bei Beendigung einer Langzeittherapie mit entweder oralen oder inhalativen Kortikosteroiden²
• Erhöhtes Risiko, an Influenza und Pneumokokken-Infektionen zu erkranken.²
  • Impfungen gemäß den Empfehlungen der STIKO

Erhöhtes Mortalitätsrisiko im Asthmaanfall^2,4

• Folgende Faktoren weisen auf ein erhöhtes Mortalitätsrisiko im schweren Asthmaanfall hin:
  • unzureichende Therapieadhärenz
  • exzessiver Gebrauch von Beta-2-Sympathomimetika
  • systemische Kortikosteroide in der Medikation
  • Beinahebeinahe tödlicher Asthmaanfall („Near-fatal Asthma“) in der Vorgeschichte
  • Intubation mit mechanischer Beatmung im Rahmen eines vorherigen Asthmaanfalls
  • stationäre Behandlung wegen des Asthmas im zurückliegenden Jahr.

Prognose

• Bei einem großen Anteil von Kindern und Jugendlichen mit Asthma verschwinden die Beschwerden im Laufe des Lebens.
• Während der Pubertät kommt es insbesondere bei Jungen zu einer Verbesserung der Symptome.¹⁵
  • Bei 30–50 % der Kinder verschwindet das Asthma in der Pubertät, die Krankheit kann jedoch im Erwachsenenalter erneut auftreten.
• Bei älteren Kindern gibt es eine Tendenz zu abnehmenden Beschwerden mit zunehmendem Alter, jedoch treten oft noch Symptome im Erwachsenenalter auf.⁸⁹⁹⁰
  • Prädiktoren für anhaltendes Asthma sind Atopie, reduzierte Lungenfunktion und bronchiale Hyperreagibilität.
• Bei manchen erwachsenen Patient*innen, insbesondere Raucher*innen, kann es im Laufe der Zeit zu irreversiblen Veränderungen mit permanenter Obstruktion im Sinne einer COPD kommen.
• Alter bei Krankheitsbeginn
  • Die Prognose scheint mit dem Alter bei Krankheitsbeginn assoziiert zu sein. Insbesondere bei spätem Beginn im Erwachsenenalter ist das Risiko für Lungenfunktionseinschränkungen und Exazerbationen erhöht.⁹⁰⁹¹
• Die Auswirkungen auf das soziale und berufliche Leben bei kindlichem Asthma sind gering. Die Krankheit scheint die Ausbildung oder das Ausüben des Berufs nicht zu beeinträchtigen.⁸⁹⁹⁰

Verlaufskontrolle

• Kontinuierliche Verlaufskontrolle und -beurteilung
  
  • Langfristige Asthmakontrolle sichern und niedrigste effektive Therapiestufe wählen.
    • Für die Anpassung der Stufentherapie siehe Leitlinienkasten Abschnitt Therapieanpassung.
    • Eine Verlaufskontrolle ist auch bei kontrolliertem Asthma sinnvoll, da die Erkrankung fluktuieren kann.
• Kontrolle des Wachstums bei Kindern und Jugendlichen anhand des Perzentilenschemas während einer ICS-Dauertherapie 
• Impfungen anhand STIKO-Empfehlungen
• Bei jeder Verlaufskontrolle sollen folgende Parameter erhoben werden:²
• Asthmasymptome tagsüber, nachts und bei körperlicher Belastung
• Häufigkeit des Einsatzes von Bedarfsmedikation
• Einschränkungen der Aktivitäten des Alltags
• Therapieadhärenz und Inhalationstechnik
• Häufigkeit des Auftretens und Auslöser von Exazerbationen
• Wirksamkeit und Verträglichkeit der medikamentösen Therapie.

Versorgungskoordination

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Die NVL empfiehlt Langzeitbetreuung und Dokumentation im Rahmen eines strukturierten Behandlungsprogramms.
  • in der Regel durch Hausärzt*innen oder Kinder- und Jugendärzt*innen
  • in besonderen Fällen (dauerhaft hohe Instabilität oder schwerer Krankheitsverlauf) durch (pädiatrische) Pneumolog*innen
  • bei Stabilisierung des Zustands ggf. Weiterbehandlung durch die Hausärzt*innen oder Kinder- und Jugendärzt*innen
• Für Indikationen zur Überweisung bzw. Einweisung in ein Krankenhaus siehe Abschnitt Indikationen zur Überweisung/KklinikeinweisungKlinikeinweisung.
  • Ziel einer Überweisung ist nicht primär die Übergabe der Langzeitbehandlung, sondern Beurteilung und ggf. Anpassung der Behandlung.
  • Nach einem Krankenhausaufenthalt: Indikation für eine sich direkt anschließende Rehabilitationsmaßnahme bei Kindern und Jugendlichen prüfen.
• Empfohlene Konsultationshäufigkeit
  • Die NVL verzichtet auf eine Festlegung genauer Frequenzen für durchzuführende Untersuchungen: Krankheitsverlauf und Einschätzung der Notwendigkeit durch die behandelnden Ärzt*innen entscheidend.
  • Nach einem Asthmaanfall sollte eine zeitnahe Wiedervorstellung mit folgenden Maßnahmen erfolgen:
    • Risikofaktoren für Verschlechterung der Asthmakontrolle identifizieren.
    • Asthmaaktionsplan aushändigen bzw. überarbeiten.
    • Schulung bzw. Nachschulung anregen.
    • Notwendigkeit einer Intensivierung der Langzeittherapie prüfen.
    • Indikation zu einer Rehabilitation prüfen.
  • Laut GINA ist die Lungenfunktionsdiagnostik der wichtigste Parameter für das Langzeitrisiko. Diese sollte bei Diagnosestellung, 3–6 Monate nach Therapiebeginn und danach in regelmäßigen Abständen, mindestens jährlich, wiederholt werden.³

Disease-Management-Programm (DMP) Asthma⁹¹⁹²

• Laut DMP soll die Langzeitbetreuung der Patient*innen mit Asthma und deren Dokumentation im Rahmen des strukturierten Behandlungsprogramms grundsätzlich durch die Hausärztin oder den Hausarzt erfolgen.
  • in Ausnahmefällen auch durch qualifizierte Fachärzt*innen oder qualifizierte Einrichtungen
• Eine gleichzeitige Einschreibung in das DMP Asthma bronchiale und das DMP COPD ist nicht möglich.
  • Neben dem Asthma bronchiale kann eine COPD bestehen. In Abhängigkeit des Krankheitsverlaufs sollten die behandelnden Ärzt*innen abwägen, welche der beiden Diagnosen als vorrangig einzustufen ist.
• Die Frequenz der Kontrolluntersuchungen ist abhängig von der medizinischen Notwendigkeit und der Schwere des Krankheitsbildes.
• Untersuchungen und Maßnahmen bei jedem Patientenkontakt
  • Anamnese und Abschätzung des Kontrollgrades
    • ggf. mit Prüfung der Asthmatagebücher/PEF-Protokolle („Peak Expiratory Flow“)
  • körperliche Untersuchung (Auskultation)
  • Prüfung der Medikation und Begleitmedikation, Medikamenten- und Notfallplan
  • Prüfung der Inhalationstechnik, ggf. Einleitung von Schulungsmaßnahmen
  • Entscheidung über Weiterführung, Steigerung oder Absenkung der Dosis inhalativer Glukokortikosteroide
  • Entscheidung über evtl. notwendige weitere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen
  • Entscheidung über das zukünftige Kontrollintervall
• Dokumentation in Absprache mit den Patient*innen vierteljährlich oder halbjährlich
• Unabhängig vom Kontrollintervall soll ab der Vollendung des 5. Lebensjahres mind. 1 x/Jahr eine Lungenfunktionsmessung erfolgen.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Selbstmanagement, auch bei akuten Beschwerden
  • individueller Asthma-Aktionsplan bzw. Selbstmanagementplan²
  • ggf. PEF-Messungen und Tagebucheintragungen
• Empfehlen Sie eine Schulung und Informationsangebote für die Patient*innen und ihre Angehörigen im Rahmen einer Asthmaschule.
• Geben Sie Anleitungen zur korrekten Inhalationstechnik.
  • Siehe auch die Deutsche Atemwegsliga – Richtig inhalieren.
• Möglichkeit der Unterstützung durch eine Patientenselbsthilfeorganisation

Informationsmaterial

• Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Asthma: Patientenblätter
  • Langzeitbehandlung mit Kortisonspray bei Asthma
  • Unterschiedliche Inhaliergeräte bei Asthma
  • Wechsel des Inhaliergerätes bei Asthma
  • Asthma: Warum es hilft, aufs Rauchen zu verzichten.
  • allergisches Asthma und Tierallergie
  • Kinderwunsch, Schwangerschaft und Geburt
• Deutsche Atemwegsliga e. V.: Informationen zu Asthma

Patienteninformationen in Deximed

Asthma

• Asthma
• Wie wird Asthma diagnostiziert?
• Wie kann ein Asthmaanfall vermieden werden?
• Erste Hilfe bei Asthma
• Asthmaanfall bei Erwachsenen
• Anstrengungsasthma
• Asthma, Ursachen und auslösende Faktoren
• Asthma und Allergie
• Asthma und Rauchen
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
• Asthma und Schwangerschaft
• Berufsbedingtes Asthma
• Asthma bei Sportler*innen
• Asthma und Tierallergie
• Asthma, Wechsel des Inhaliergerätes
• Langzeitbehandlung bei Asthma, Kortisonspray
• Asthma, Inhaliergeräte
• PEF-Messungen
• Spirometrie

Asthma bei Kindern und Jugendlichen

• Asthma bei Kindern
• Asthmabehandlung bei Kindern
• Asthmaanfall bei Kindern
• Gesundheitsinformation.de: Asthma – Informationen für Eltern

Patientenorganisationen

• Deutsche Patientenliga Atemwegserkrankungen e. V.
• Deutscher Allergie und Asthmabund e. V.: Wie können wir Ihnen helfen?
• Deutsche Atemwegsliga e. V.: Informationsmaterial Asthma
• Arbeitsgemeinschaft Lungensport in Deutschland e. V.: Fit zum Atmen

Weitere Informationen

• Siehe Artikel Beurteilung der Fahreignung.

Illustrationen

J45; J450; J451; J458; J459; J46 Status

Asthma; Bronchospasmus; Obstruktion

R96

Asthma bronchiale; Chronische Entzündung der Atemwege; Bronchospasmus; Obstruktion; Atemwegsobstruktion; nächtliche Atemnot; Kurzatmigkeit; Brustenge; bronchiale Hyperreaktivität; bronchiale Hyperreagibilität; Allergisches Asthma; nichtallergisches Asthma; Inhaltions-Glucokortikoide; Patientenschulung; Inhalator; Beta-2-Sympathomimetikum; Glukokortikoide; Asthma-Anfall; Asthmaexazerbation; Exazerbation Asthma; akutes Asthma; Status asthmaticus; Asthma bronchiale; Allergisches Asthma; Atopie; Atopiker; Atopische Erkrankungen; exspiratorischer Stridor; Giemen; Obstruktive Lungenerkrankung; intrinsisches Asthma; extrinsisches Asthma; Omalizumab; Montelukast; Mepolizumab; Reslizumab; Magnesiumsulfat; ICS; LABA; SABA; LTRA; Astma

Asthma

BBB MK 07.06.2022 DEGAM-LL zur klimabewussten Verordnung von Inhalativa. DDD MK 16.11.2021 Link zur Stufentherapie erneuert nach Leseranfrage. DDD MK 22.07.2021 Link zur Konsultationsfassung wiederhergestellt nach Leseranfrage. U-MK 12.05.2020 DDD MK 20.02.2020 Konsultationsfassung der NVL BBB MK 03.02.2020, neue GINA-Empfehlungen diskutiert. a-t. BBB MK 05.08.2019, Update GINA 2019; U-NH 02.11.17 + 22.03.18 Hinweis auf Fahreignung TH 2.3.18 U-MK 03.07.2018

BBB MK 12.10.2020, umfassend revidiert, an die neue NVL angepasst. Revision at 14.08.2015 14:58:40: Final Version Revision at 14.08.2015 10:53:22: Final Version Revision at 10.06.2015 21:24:11: To German Guideline adapted and NEL Formate tried Revision at 10.06.2015 21:16:04: NEL Formate tried Revision at 10.06.2015 11:29:42: Finalized Adaption to German National Asthma Guideline Revision at 10.06.2015 11:29:38: Finalized Adaption to German National Asthma Guideline Revision at 10.06.2015 10:47:21: German Guideline included Revision at 10.06.2015 10:47:14: German Guideline included Revision at 09.06.2015 13:18:04: German National Guideline included Revision at 09.06.2015 13:17:55: German National Guideline included Revision at 09.06.2015 11:53:16: German Guideline included Revision at 26.05.2015 17:38:12: German Prevalence added Revision at 26.05.2015 16:35:19: Asthma Control adapted to German Guideline Revision at 26.05.2015 14:57:18: German National Guideline added, Summary changed according to German National Guideline BBB MK 03.04.2018, komplett überarbeitet, LL und GINA CCC MK 09.10.2018, neue NVL Asthma

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Definition:Asthma ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit bronchialer Hyperreagibilität und reversibler Atemwegsobstruktion, die zu episodenartigen respiratorischen Symptomen führt.

Lunge/Atemwege

Asthma

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