Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: stenosierende Laryngotracheobronchitis¹
• Infektion der Atemwege mit Heiserkeit, bellendem Husten, inspiratorischem Stridor und Atembeschwerden in unterschiedlichen Graden^2-3

Häufigkeit

• Prävalenz⁴
  • Jahresprävalenz für die 0- bis 10-Jährigen in Deutschland: 6,6 %
• Alter und Geschlecht
  • Tritt vor allem im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren auf.¹
  • Jungen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Mädchen.⁴
• Saisonale Schwankungen
  • Erkrankungsgipfel im Herbst und im Winter

Ätiologie und Pathogenese

• In der Regel Tröpfcheninfektion
• Ätiologisches Agens⁵
  • in der Hälfte der (hospitalisierten) Fälle Parainfluenza-Viren
  • Eine Vielzahl anderer Viren können ebenfalls ursächlich sein, u. a. Corona-Viren.
• Pathophysiologie
  • Entzündung und Ödem in der Schleimhaut unmittelbar unterhalb der Stimmbänder
  • Das Ödem blockiert den Luftstrom durch die Luftröhre und führt zu inspiratorischem Stridor und bellendem Husten.
  • Stress und schnelle Atmung verstärken die Symptome.

Prädisponierende Faktoren

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁶
• Infektionen der Atemwege
• (Passiv-)Rauchen und andere Luftschadstoffe
• Feuchtkalte Witterungseinflüsse
• Belastung der Stimme (Erwachsene, sehr selten)

ICPC-2

• R77 Laryngitis/Tracheitis, akute

ICD-10

• J04.0 Akute Laryngitis
• J04.1 Akute Tracheitis
• J04.2 Akute Laryngotracheitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose mit typischer Krankengeschichte mit abruptem Beginn und klassischem bellendem Husten bei Kleinkindern

Differenzialdiagnosen

• Epiglottitis
• Fremdkörper in der Luftröhre oder in den Bronchien
• Peritonsillarabszess
• Akute Bronchitis
• Asthma bei Kindern
• Akute allergische Reaktion

Anamnese

• Das klinische Bild reicht von leichten Symptomen bis zu schweren Atembeschwerden.
• Typische Trias: Luftnot, bellender Husten, inspiratorischer Stridor⁶
• Klassische Anamnese
• Plötzlicher Anfall mit Stridor am Abend, wenn sich das Kind ins Bett gelegt hat, oder früh in der Nacht.
• Häufig verbessert sich der Zustand des Kindes während des Transportes in die Praxis/Krankenhaus (kalte Luft), und dann ist der bellende Husten bei der Ankunft oft das einzige festzustellende Symptom.
• Weitere Symptome
  • Patient*innen sind fieberfrei oder haben mäßiges Fieber.
  • Allgemeinzustand ist in der Regel nur leicht beeinträchtigt.
  • Aufregung und Schreien verschlimmern häufig die Symptome.

Klinische Untersuchung

• Der Rachen kann, aber muss nicht gerötet sein.
• Inspiratorischer Stridor (auf Höhe der Trachea)
  • Lunge auskultatorisch meist unauffällig
• Bellender Husten
• Heiserkeit

Vorsicht!

• Wenn ein klinischer Verdacht auf Epiglottitis besteht, sollte kein Versuch unternommen werden, die Epiglottis zu untersuchen – Würgen kann zu Atemstillstand führen.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Blutuntersuchungen sind in der Regel nicht angezeigt.

Diagnostik im Krankenhaus

• Um Aufregung beim Kind zu vermeiden, wird bei typischer Klinik meist auf weitere Untersuchungen verzichtet.
• Röntgen 
  • Ist selten erforderlich, höchstens bei unklarem Krankheitsbild, z. B. Verdacht auf Fremdkörper.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Einweisung ins Krankenhaus
  • Wenn Erstmaßnahmen (kalte Luft, Beruhigung, Kortison-Zäpfchen) keine Besserung zeigen.
  • bei inspiratorischem Stridor in Ruhe
  • bei Anzeichen einer respiratorischen Erschöpfung (Zyanose)

Therapie

Therapieziele

• Beruhigung des Kindes und der Eltern
• Maßnahmen zur Linderung des Stridors und der Atemnot
• Verhinderung eines Rezidivs während der aktuellen Infektionsepisode

Allgemeines zur Therapie

• Die initiale Behandlung besteht aus Allgemeinmaßnahmen mit Beruhigung des Kindes und der Eltern, aufrechter Körperposition (Kind auf Schoß der Eltern), kalter Luft (Fenster öffnen) sowie rektaler Applikation von Kortison.
• Bei Beschwerdepersistenz erfolgt die – in der Regel stationäre – Inhalation mit Epinephrin.

Empfehlungen für Patient*innen

• Eltern sollten die Ruhe bewahren und ihr Kind in eine aufrechte Position bringen und es beruhigen.¹
• Ein Umgebungsklima mit frischer Luft durch Öffnen der Fenster und hoher Luftfeuchtigkeit erleichtert das Atmen.¹

Medikamentöse Therapie

• Mäßige Beschwerden
  • Kortikosteroid inhalativ, oral oder rektal⁷
    • In der Regel wird ein Prednisolon-Zäpfchen mit 100 mg rektal appliziert.⁸
    • gute Verträglichkeit, schnelle Aufnahme und effektives Abschwellen der Schleimhäute von Larynx und Trachea⁸
• Starke Beschwerden (Ruhestridor oder deutliche Luftnot)
  
  1. Adrenalin per Verneblermaske
  2. evtl. Sauerstoff bei nachgewiesener Hypoxämie

Adrenalin

• Bei schweren Fällen Inhalation mit Adrenalin (Epinephrin)
• Wirkung
  • Reduktion der tracheobronchialen Sekretion sowie des Schleimhautödems
• Dosierung⁹
  • In der Regel ist bei Atemnot eine Dosierung von 7–14 Hüben (ca. 1–2 ml), entsprechend 4–8 mg Epinephrin ausreichend.
• Anwendungsdauer⁹
  • Die Anwendungsdauer richtet sich nach der akuten klinischen Symptomatik.
  • ggf. mehrmals im Abstand von (30–)60 min
• Cave: Kurze Halbwertszeit, sodass Kinder auch längerfristig (stationär) überwacht werden sollten!

Antibiotika

• Eine Antibiotikatherapie ist bei der viralen Erkrankung nicht indiziert.^6,10

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die meisten Episoden von akuter Laryngitis erfordern nur eine Behandlung durch die Eltern und sind selbstlimitierend.
• Nur wenige Kinder benötigen Sauerstoff-Supplementation, weniger als 1 % eine Intubation.⁵
• Die Symptome halten in der Regel 1–2 Nächte an.⁵

Komplikationen

• Übergang in ein lebensbedrohliches Krankheitsbild (selten)
  • starke inspiratorische Dyspnoe mit sichtbaren Einziehungen
  • Tachykardie, Agitation, Erstickungsangst
  • später Apathie, Blässe, Zyanose als Zeichen der Ateminsuffizienz⁶

Prognose

• Die Prognose für die einzelne Episode ist sehr gut.
• Es ist häufig mit Rezidiven zu rechnen.⁸

Verlaufskontrolle

• Eine Verlaufskontrolle ist normalerweise nicht erforderlich.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

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