Allgemeine Informationen

Definition

• Ein Polyp ist eine umschriebene Aufwerfung der Mukosa, die sich gestielt oder breitbasig in das Lumen einer Nasennebenhöhle oder in die Nasenhaupthöhle vorwölbt.¹
• Nasenpolypen sind gutartige Gewebewucherungen. Sie entstehen häufig infolge einer chronisch entzündeten, ödematösen Nasenschleimhaut. Abhängig von der Lokalisation und der Größe der Nasenpolypen kommt es zu Symptomen.
• Nasenpolypen werden als Subgruppe der chronischen Rhinosinusitis betrachtet.
• Rezidivierende Polyposis der Nase gehört zu einem Symtomenkomplex der Analgetika-Intoleranz, zusammen mit Rhinorhoe, Hyposmie und verstopfter Nase.¹

Häufigkeit

• In der Regel beidseitig. Treten bei Erwachsenen aller Altersgruppen auf, äußerst selten bei Kindern (bei Kindern mit Polypen muss eine Mukoviszidose ausgeschlossen werden).
• Bei der Untersuchung mit einem herkömmlichen Nasenspekulum wird eine Prävalenz von 2-4% angegeben.² Untersuchungen mit neueren Verfahren (nasale Endoskopie) weisen auf eine höhere Prävalenz hin.
• Treten zusammen mit chronischer Rhinosinusitis auf (19–36 %).
• Bei Asthma, Mukoviszidose und Salizylat-Unverträglichkeit ist die Prävalenz höher.³

Ätiologie und Pathogenese

• Tritt als Teil einer chronischen Entzündung im Bereich der Nase/Nebenhöhlen auf, entweder aufgrund einer Allergie (Typ-4-Reaktion) oder durch eine bakterielle Infektion.
• Die Polypen bestehen aus lockerem Bindegewebe, Ödemen, Entzündungszellen (vor allem Eosinophile), Drüsenzellen und Kapillaren. Sie sind mit verschiedenen Arten von Epithelien bedeckt.
• Eosinophile Polypen
  • Machen 80–90 % der Nasenpolypen aus.
  • Treten auch im Zusammenhang mit Asthma sowie bei Acetylsalicylsäure- oder NSAR-Unverträglichkeit auf.
  • Ein Zusammenhang mit atopischer Allergie ist nicht nachgewiesen.
• Neutrophile Polypen
  • Infektiöse Polypen, unterm Mikroskop ist Neutrophilie sichtbar.
  • Insbesondere bei chronischer Sinusitis oder Rhinitis.
  • Betrifft 10–15 % der Polyposis bei Erwachsenen
  • Bei Kindern müssen Mukoviszidose oder Kartagener-Syndrom (primäre Ziliendysfunktion) erwogen werden.

Prädisponierende Faktoren

• Allergische Rhinitis
• Asthma
• Acetylsalicylsäure-Unverträglichkeit
• Vererbung - positive Familienanamnese bei 15–52 % ⁴
• Mukoviszidose
• Kartagener-Syndrom
• Rauchen?

ICPC-2

• R99 Atemwegserkrankung, andere
  • Schließt Nasenpolypen ein

ICD-10

• J33 Nasenpolyp
  • J33.0 Polyp der Nasenhöhle

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nasenpolypen werden durch vordere Rhinoskopie/Endoskopie, ggf. durch Biopsie nachgewiesen.
• Eine CT kann die Diagnose bestätigen und dazu beitragen, die Größe und Ausdehnung zu bestimmen.

Differenzialdiagnosen

• Rhinitis, allergische
• Mukozele in Stirnhöhlen oder Kieferhöhlen
• Bösartigkeit, insbesondere bei einseitiger Lokalisation
• Fremdkörper
• Meningozele bei Kindern
• Granulomatöse Polyangiitis
• Mukoviszidose bei Kindern
• Einseitiger Choanalpolyp
  • Einseitiger Polyp, der sich vom Sinus maxillaris aus entwickelt, insbesondere bei jüngeren Patienten
• Kartagener-Syndrom

Anamnese

• Beginn in der Regel mit einer verstopften Nase.
  • Allmählich kommt es zur Mundatmung, zum Verlust des Geruchssinns, zum Schnarchen, zu einer nasalen Stimme und zu Kopfschmerzen.
• Erhöhte Nasensekretion, das Sekret läuft nach hinten in den Rachen (postnasale Sekretion).
• In der Regel bilaterale Symptome
• Bei Erwachsenen sind Nasenpolypen häufig mit chronischer Sinusitis, Asthma und NSAR-Unverträglichkeit verbunden. Bei manchen besteht gleichzeitig eine allergische Rhinitis oder allergische Pilz-Sinusitis.⁵

Klinische Untersuchung

• Große Polypen sind bei einer vorderen Rhinoskopie/Endoskopie im mittleren oder oberen Nasengang sichtbar. Sie kommen so gut wie nie im unteren Nasengang vor.
  • Große Polypen können als gräuliche und glänzende Gewebewucherungen in der Nasenhöhle und blassrot im vorderen Bereich sichtbar sein.
  • Treten häufig bilateral auf.
• Die gestielten Polypen unterscheiden sich von Ödemen der Conchaschleimhaut dadurch, dass sie bei Berührung mit der Sonde beweglich sind.
  • Im Gegensatz zur Concha sind Polypen nicht berührungsempfindlich.

Andere Untersuchungen

• Ggf. Biopsie und Histologie, die die Diagnose bestätigen
• Nasale Endoskopie
• Eine CT ist selten notwendig, kann aber Polypen sichtbar machen und ihre Ausbreitung zeigen.⁵
• Röntgen und Ultraschall haben nur geringen diagnostischen Wert.
• Ggf. Schweißtest bei Verdacht auf Mukoviszidose
• Ggf. Allergietest
• Ggf. Analgetika-Provokationstest⁶

Indikationen zur Überweisung

• Abhängig vom Grad der Beschwerden
• Wenn eine Operation erforderlich ist, Überweisung an den HNO-Arzt.
  • Endoskopische Nasennebenhöhlenoperation

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Freie Atemwege wiederherstellen
• Den Geruchssinn normalisieren
• Rezidivprophylaxe

Allgemeines zur Therapie

• Häufig ist oder wird die operative Entfernung von Polypen erforderlich.
• In der Zeit bis zum operativen Eingriff können lokale oder systemische Steroide die Größe der Polypen reduzieren.
• Es gibt keine sicheren Daten, die belegen, ob eine konservative oder operative Methode besser ist.⁷

Empfehlungen für Patienten

• Nikotinkarenz
• Bei NSAR-Unverträglichkeit diese Medikamente meiden.

Medikamentöse Therapie

• Lokale Steroidtherapie
  • Bei leichten bis mittelschweren Symptomen
  • Wegen der Nebenwirkungen wird häufig eine lokale Steroidtherapie bevorzugt, z. B:
    • Kortison in Form von Nasenspray Morgens 2 Dosen in jedes Nasenloch sprühen
    • Die Therapie sollte über drei Monate durchgeführt werden, bei guter Wirksamkeit wird die Therapie solange fortgesetzt, wie sie Wirkung zeigt.(Ia)^8-9
  • Es ist wichtig, vor dem Sprühen die Nase mit Salzwasser zu spülen. 
  • Die Therapie hat sich als sicher erwiesen. Zur Reduzierung der Polypengröße und -ausbreitung weist sie eine deutlich bessere Wirkung als Placebo auf. Die Behandlung kann die Notwendigkeit einer Operation verringern oder verzögern (Ib).
  • Die Wirkung ist bei eosinophilen Polypen gut, jedoch geringer bei neutrophilen Polypen.
• Systemische Steroidtherapie?
  • Bei ausgeprägter Polyposis ist es in manchen Fällen angezeigt, die Therapie mit einer systemischen Steroidtherapie einzuleiten.
  • Bsp.: Prednisolon^®-Tabletten 20 mg. Tägl. 1 Tablette über 1–2 Wochen
  • Studien haben ergeben, dass sich die nasale Luftpassage nach einer vierzehntägigen oralen Therapie mit Prednisolon verbessert und die Größe der Polypen reduziert. An die Therapie ist eine lokale Steroidtherapie anzuschließen.¹⁰ (Ib)
• Adaptive Desaktivierung ist eine kausale Therapie der ASS-Unverträglichkeit und kann v.a. Rezidive der Polypen verhindern.¹¹
• Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten
  • Wirken wie intranasale Kortikosteroide ¹², als Zusatzbehandlung zu einer Kortikosteroidtherapie gibt es noch Forschungsbedarf.¹³
• Anti-IgE-Behandlung ¹⁴
  • Laut den Ergebnissen von Zulassungsstudien reduziert Omalizumab als Add-On zu intranasalen Kortikosteroiden (INCS) die Polypengröße und die nasale Kongestion bei Patient*innen, die mit INCS nur eine unzureichende Krankheitskontrolle ereichen.
  • Dupilumab ist ebenfalls zur Behandlung (als Add On) zugelassen.

Operation

• Eine Operation ist dann angezeigt, wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend ist.
  • Präoperative CT zur Lokalisierung und zum Nachweis der Ausbreitung.
  • Studien zeigen, dass bei leichten oder mäßigen Beschwerden durch Polypen eine Operation auf lange Sicht wenig sinnvoll ist. Die Polypen treten innerhalb einiger Monaten bis Jahre wieder auf.⁵
  • Durch eine Operation wird raschere Linderung der verstopften Nase erreicht, die Wirkung auf den Geruchssinn entspricht jedoch der einer medikamentösen Therapie.
• Kontraindikationen für eine Operation sind Gerinnungsstörungen oder der allgemeine Gesundheitszustand.
• Operative Verfahren sind die endoskopische Polypektomie, eventuell verbunden mit einer Nasenseptumoperation oder einer Nasenmuscheloperation.
• Nach der Operation muss der Patient weiterhin mit Salzwasser-Nasenspülungen und intranasalem Kortisonspray behandelt werden.
• Eine histologische Untersuchnung ist zu empfehlen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf ist häufig chronisch, unabhängig von der gewählten Therapie kann es zu Rezidiven kommen.
• Eine Polyposis nasi kann zu einem Analgetika-Asthma-Syndrom führen.⁶

Komplikationen

• Postoperativ kann es zu Schwellungen und Hämatomen kommen, Nervenverletzungen, Schleimhautperforationen oder Infektionen.
• Die Gefahr von Komplikationen ist durchgehend niedrig.
• Ggf. Disposition für Sinusitis
• Bleiben Nasenpolypen unkorrigiert, kann es bei Kindern zu abnormalem Wachstum des Gesichtsskeletts in Form einer breiten, knöchernen Nase kommen.

Prognose

• Es besteht eine hohe Rezidivtendenz, vor allem wenn Allergien die Ursache sind.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Nasenpolypen sind ungefährlich.
• Ein konservativer Behandlungsversuch mit Cortison ist meist sinnvoll.
• Bei Analgetika-Unverträglichkeit sind bestimmte Medikamente zu vermeiden.
• Rezidive sind häufig
• Polypen können durch eine Operation entfernt werden, aber auch nach einem Eingriff kommt es häufig zu Rückfällen.

Patienteninformationen in Deximed

• Nasenpolypen