Dranginkontinenz bei Frauen

Klinische Untersuchung

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Urinstatus (Urinkultur)
Leitlinie: Urinuntersuchung¹
• Urinanalyse soll als initiale Untersuchung bei Patientinnen mit Harninkontinenz durchgeführt werden (IV/A).
• Streifentest; ggf. Urinmikroskopie und Urinkultur
• Ziel ist der Ausschluss
  • eines Harnwegsinfektes (HWI)
  • einer Mikrohämaturie, Proteinurie oder Glukosurie
• Bei symptomatischem Harnwegsinfekt soll eine Re-Evaluation nach Therapie des Infektes erfolgen (IV/A).
• Keine routinemäßige Behandlung einer Harnwegsinfektionasymptomatischen Bakteriurie bei geriatrischen harninkontinenten Patientinnen (HWIIV/A).
• Urinteststreifen bei allen Frauen mit Urininkontinenz empfohlen^4,6

Blutuntersuchung

• Test auf Blut, Proteine, Glukose, LeukozytenFakultativ und Nitritabhängig von der Verdachtsdiagnose
  • Kreatinin: Nierenfunktion bei Obstruktion oder Retention
  • Blutzucker und HbA1c: Diabetes mellitus als Ursache einer Polyurie

Diagnostik bei Spezialist*innen

Leitlinie: Weiterführende Untersuchungen^1-2

• Kaum evidenzbasierte Informationen hinsichtlich der erforderlichen Diagnostik bei Harninkontinenz
• Ggf.Weiterführende Diagnostik nach DGG-Leitlinie Nierensonografie zurbei Restharnbestimmungtherapeutischer Konsequenz im Falle von:
  • nicht eindeutig klassifizierbarer Harninkontinenz
  • Ggfkomplexer Vorgeschichte, z. LaboruntersuchungenB. neurogener Blasenentleerungsstörung
  • Therapieresistenz
  • Rezidivinkontinenz.

Urogynäkologische Untersuchung

• Untersuchung in Steinschnittlage mit geteilten Spekula in Ruhe und beim Pressen
• Veränderungen des äußeren Genitales (z.Östrogenstatus, B.Vulvaatrophie, KreatininHautirritation, -infektion, BlutbildLichen sclerosus et atrophicans etc.)
• Fistelöffnungen
• Vorliegen einer genitalen Senkung (Deszensus, BlutzuckerProlaps,)
• Palpation der Beckenbodenmuskulatur Harnstoff, CRP, TSH(Kontraktilität und Relaxationsfähigkeit)
• Abdominelle Resistenzen (bimanuelle Untersuchung)

Ergänzende Untersuchungen beim Spezialisten

Restharnbestimmung

• GynäkologischeSiehe UntersuchungArtikel Sonografie der Nieren und Harnwege.
• Bestimmung der Restharnmenge (Urinmenge, die am Ende einer Miktion in der Blase verbleibt) (Anm. d. Red.: Kann ggf. in der Hausarztpraxis durchgeführt werden.)
  • EmpfohlenSoll wirdsonografisch erfolgen, nicht mittels Einmalkatheterismus (IV/A).
  • Soll bei Patientinnen mit Harninkontinenz und Miktionsschwierigkeiten erfolgen (IV/A).
  • Soll bei Patientinnen mit komplizierter Harninkontinenz erfolgen (IV/A).
• Es existiert keine Standarddefinition für eine standardisiertepathologische Restharnmenge.

Bildgebende Diagnostik

• Sonografie
  
  • wichtigstes bildgebendes Verfahren mit hoher Aussagekraft und universeller Einsetzbarkeit
  • Sonografie des oberen und unteren Harntraktes (Anm. d. Red.: Kann ggf. in der Hausarztpraxis durchgeführt werden.) 
    • Beurteilung einesvon Blasenwandveränderungen, intra- oder paravesikalen Raumforderungen oder DescensusBlasensteinen
    • Beurteilung genitalisder Nieren (primäre Nierenerkrankungen oder Stauungsgeschehen)
    • obligater Bestandteil der Erstabklärung einer Harninkontinenz (IV)²
    • Bei Harndrangsymptomen sollte die Blasenwand
      sonografisch beurteilt werden (IV/B).²¹
  • Ergänzendeweiterführende Ultraschalldiagnostik mittels Introitussonografie, Perinealsonografie sowie Beckenbodensonografie (Pelvic-Floor-Sonografie)
  • dynamische Untersuchungen beimöglich entsprechender(Valsalva- Indikationund Hustentest)
  • Sonografie des Urogenitaltraktes und MiktionszystourethrografieUrethrozystogramm (MCUAusscheidungsurogramm)
    • z.weiterführende B.Abklärung zumim AusschlussFalle einer Harnstauung der oberen Harnwege
    • Darstellung der Blasenkonfiguration und möglicher Ursachen einer HarnstauungFunktionsstörung
  • Magnetresonanztomografie (MRT)
    • stetig verbesserter Bildqualität, jedoch weiter marginaler Stellenwert in der Routinediagnostik der Harninkontinenz

  Urodynamik

  • Goldstandard zur Beurteilung von Symptomen des unteren Harntrakts und von Speicher- und Entleerungsstörungen der Harnblase
  • Bestandteile der urodynamischen Untersuchung
    • Uroflowmetrie
    • Zystometrie der Füllungsphase mit Erfassung der Sensibilität
    • Evaluation der Miktionsphase durch Messung von Blasendruck und Flussmessung
  • Empfehlungen zur urodynamischen Untersuchung
    • bei Unklarheiten bei der Zuordnung (IV/B)
    • nicht vor einer konservativen Therapie der unkomplizierten UrolithiasisBelastungsinkontinenz  und einesunbehandelten überaktiven hochgradigenBlase (IV/B)
    • nur Prolapsbei erwartbarer therapeutischer Konsequenz (IV/A)
    • präoperativ bei komplizierter Belastungsinkontinenz (IV/A)²¹
  • weitere Bildgebung

  Urethrozystoskopie (CTBlasenspiegelung)

  • Optionale Untersuchung bei der Abklärung der Harninkontinenz der Frau zur Abklärung morphologischer Ursachen (z. B. Harnblasentumoren oder Steine, MRTMeatusstenose)
  • weitereEmpfehlungen neurologische Untersuchungen
  • urodynamische Untersuchungzur Urethrozystoskopie
    • Uroflowmetrie: Messung des Harnvolumens pro Zeitspanne bei Miktionkomplizierter Belastungsinkontinenz (IV/A)
    • invasivebei therapierefraktärer Urodynamik:Dranginkontinenz Zystometrie ggf. mit Provokationstest, Druck-Fluss-Messung
    • Videourodynamik(IV/A)¹
  • Urethrozystoskopie
• Vorlagentest (Auswiegen von Einlagen oder Windeln, engl. Padtest) ist obsolet.⁶

Indikationen zur Überweisung

Leitlinie: Indikationen zur Überweisung¹

• BeiÜberweisung erfolgloseran TherapieSpezialist*innen von Patientinnen mit:
  • begleitenden Blasen- oder Beckenschmerzen
  • Beirezidivierenden Unklarheiten bezüglich der Diagnose
  • Bei persistierender Algurie oder DysurieHarnwegsinfekten
  • Bei Nachweis von Restharn  > 200 ml^7Hämaturie
  • BeiZ. n. symptomatischemBeckenoperationen (inkl. Descensus genitalis⁶Inkontinenzoperationen)
  • BeiZ. n. vorangegangenen Operationen oder BestrahlungenBestrahlung im Beckenbereich
  • Beibegleitender neurologischenSenkung und(Deszensus, anderen GrunderkrankungenProlaps)
  • Bei Vorliegenkontinuierlichem eines pathologischen Harnbefundes (Mikrohämaturie, Infekt)^2,4

  Checkliste zur Überweisung

  DranginkontinenzUrinverlust bei Frauen

  • ZweckV. a. derurogenitale Überweisung
    • Diagnostik? Therapie?
    Fistelbildung
  • Anamnese
    • Beginn und Dauer? Entwicklung? Disponierende Faktoren?erschwerter Miktion
    • Harndrang? Grad des Harnverlusts? Auslösende Faktoren?Restharnbildung
    • Anderevermuteter relevantezugrunde Krankheiten?liegender Regelmäßigeneurologischer Medikamente?
    • Behandlungsversuch − Wirkung?
    • Konsequenzen? Aktivitätsniveau? Funktionsniveau?
  • Klinische Untersuchung
    • Allgemeinzustand?
    • Gynäkologische Untersuchung: Beckenbodenmuskulatur?
    • Hinweise auf eine neurologische Erkrankung?
  • Ergänzende Untersuchungen
    • Urindiagnostik? EvtlGrunderkrankung. Miktionstagebuch?
    • Evtl. Stresstest? Evtl. Ultraschall?

  Therapie

  Therapieziele

  • BehandlungSymptome einer möglichen Grunderkrankunglindern.
  • SymptomkontrollePsychosoziale beiBeeinträchtigung idiopathischer Dranginkontinenz
    • Siehe auch Artikel Überaktive Blase (ÜAB)verringern.
  • Verbesserung der Lebensqualität
  • Vermeiden von psychosozialer Belastung
  • Normale Teilhabe am alltäglichen Lebenverbessern.

  Allgemeines zur Therapie

  • Die Therapie richtet sich nach der Schwere der Symptome und den Beeinträchtigungen der Patientinnen.^1-3,18-19
  • Als primäre Behandlung ist eine konservative Therapie mit Physio- und Verhaltenstherapie empfohlen.
  • Stufentherapie^1,3
    • 1. Stufe: Lebensstilmodifikation, Verhaltens- und Physiotherapie
    • 2. Stufe: zusätzlich medikamentöse Therapie
      • Antimuskarinika
      • Beta-3-Adrenorezeptor-Agonisten
      • lokale Östrogenisierung
    • 3. Stufe: zusätzlich interventionelle Therapie
      • Botulinumtoxin-Injektion
      • elektrische Neuromodulation
  • Behandlung von Grund- und Begleiterkrankungen¹
    • Kann den Schweregrad der Harnsymptome reduzieren.

  Nichtmedikamentöse Therapie

  Lebensstilmodifikation^1,18

  • Anpassung der Trinkmenge
    • z. T. Trinkmengenrestriktion durch Patientinnen zur Symptomkontrolle
    • individuelle Empfehlung zur Flüssigkeitszufuhr (nach Protokoll) bei Frauen mit hoher oder niedriger Trinkmenge
    • Reduktion der Flüssigkeitsaufnahme wirksam in einer DranginkontinenzStudie aufbei demPatientinnen Bodenmit einerSymptomen Grunderkrankung (z. B.der rezidivierende Blasenentzündungen oder Morbus Parkinson) in erster Linie durch adäquate Behandlung der Grunderkrankung
    • Die Behandlung beim Syndrom der überaktiven Blase (ÜAB) richtet sich nach den Ergebnissen der Diagnostik (Schwere der Symptome, Einschränkungen im Alltag).
    • Dranginkontinenz beeinflusst die Lebensqualität, aber nicht das Langzeitüberleben.
      • Eine (medikamentöse) Therapie sollte daher immer den Nutzen gegen mögliche Nebenwirkungen abwägen.⁴¹
    • StufentherapieReduktion mit:²des Koffeinkonsums
      • Stufeviele 1:Getränke Verhaltenstherapieenthalten Koffein (v. a. Tee, Kaffee und PhysiotherapieCola)
      • Stufekeine 2:Wirksamkeit Pharmakotherapieauf Harninkontinenz in kontrollierten Studien, Reduktion des imperativen Harndrangs in einer Studie
      • StufeDie 3:NICE-Leitlinie elektrischeempfiehlt Neuromodulation
      • Therapiestufeeinen 4 erst bei persistierender ÜAB trotz ausgeschöpften Therapieoptionen
      • Stufe 4: Infiltration der BlasenwandTherapieversuch mit Botulinum A Toxin
      • Stufe 5: sakrale Neuromodulation mit Implantation von Stimulationselektroden
      • Stufe 6: Blasenaugmentation, Harnblasenersatz, HarnableitungReduktion.¹⁸
    • RealistischeGewichtsreduktion Zielsetzungenbei Adipositas (BMI und Schulung der Patienten ermöglichen die aktive Teilnahme an der Behandlung und verbessern die Compliance.> 30 kg/m⁴²
    • Als Erstlinientherapie wird eine konservative Verhaltenstherapie, ggf. mit Physiotherapie empfohlen.^2,4
    • Für die operativen Therapieoptionen fehlen eindeutige Daten zur Evidenz, und es ist nur ein „Off-Label"-Einsatz möglich.

    Verhaltenstherapie

    )
    • Miktionstagebuch
    • • zurwirksam Objektivierunghinsichtlich des imperativen Harndrangs und Verlaufskontrolle der Symptome
      • Siehe Deutsche Kontinenz Gesellschaft: Miktionstagebuch.
    • Lebensstilmodifikation⁶
      • Versuch mit Reduktion des Koffeinkonsums
      • Anpassung der TrinkmengeMiktionshäufigkeit, falls zu hoch oder zu niedrig
      • Gewichtsreduktionnicht bei AdipositasBelastungsinkontinenz
    • MiktionstrainingKörperliche Aktivität

    Anpassung der Medikation¹

    • AktivierungHarninkontinenz wird als häufige unerwünschte Wirkung vieler Medikamente aufgeführt, die Angaben beruhen jedoch auf individuellen Patientenberichten und der Überwachung Beckenbodenmuskulaturnach („Bladder Drill"), um aufkommenden Harndrang zu unterdrückender Zulassung.
    • langsamesKeine Aufsuchenstudienbasierte Evidenz für eine Wirksamkeit der ToiletteMedikationsumstellung auf Symptome der Harninkontinenz, spdaher sorgfäterltige HinauszögernNutzen-/Risiko-Abwägung

    Verhaltens- umund bis zu 30–60 minPhysiotherapie^81,4,18

    • Verschiedene Therapieansätze, die kombiniert werden können:
      • Blasentraining (BT) 
      • VerlängernBeckenbodentraining der(BBT)
      • Blasendrill Zeitintervalle(Bladder zwischenDrill)
      • Blasendisziplin dem(Bladder ToilettengangDiscipline)
      • Blasenumerziehung auf(Bladder 3–4Re-education)
      • Aufforderung Stunden.zur Entleerung (Prompted Voiding)
      • Verhaltensmodifikation
    • ToilettentrainingBlasentraining (BT)
      • Teil der Patientenschulung mit Planung eines Entleerungsschemas mit allmählicher Anpassung der MiktionsfrequenzIntervalle
      • Ziele ansind fehlerhafte dieGewohnheitsmuster korrigieren, Kontrolle über Dranginkontinenz erlangen, Entleerungsintervalle verlängern, Blasenkapazität desvergrößern, BetroffenenInkontinenzvorfälle reduzieren und Vertrauen stärken.
      • Vorbeugungempfohlene erste Therapie bei Patientinnen mit Dranginkontinenz oder Mischinkontinenz (IV/B)¹
    • Beckenbodentraining (BBT)
      • Verbesserung der Funktion des Beckenbodens und Stabilität der Harnröhre sowie Reduktion der Detrusoraktivität bei überaktiver Blase (ÜAB)
      • Wirksamkeit hinsichtlich Linderung von unwillkHarninkontinenz und Verbesserung der Lebensqualität fürlichemr HarnverlustFrauen durchmit ToilettengangBelastungs-, kurzDrang- vorund demMischinkontinenz, u. a. entsprechend einer Cochrane Analyse²⁰
      • Das Training kann um Biofeedback, oberflächliche Elektrostimulation (ES) oder Vaginalkegel erweitert werden.
      • empfohlene Therapie bei Patientinnen mit Belastungsinkontinenz und
        Mischharninkontinenz
    • Aufforderung zur Entleerung (Prompted Voiding)
      • Aufforderung der Patientin zur Blasenentleerung in festgelegten üblichenIntervallen, Intervallauch durch Pfleger*in in einer betreuten Pflegesituation
      • empfohlene Therapie bei Patientinnen mit Harninkontinenz und kognitiven Beeinträchtigungen (IV/A)¹

    PhysiotherapieHilfsmittel^1-2,18

    • BeckenbodentrainingIndikationen für Hilfsmittelversorgung
      • passagere Anwendung begleitend zu anderen Therapieoptionen
      • als alleinige Therapie nur bei erfolgloser bzw. unmöglicher Therapie oder auf Wunsch (z. B. nach Nutzen-Risiko-Abwägung von Interventionen)
        • ausführliche Aufklärung über mögliche Behandlungsalternativen vor alleiniger Hilfsmittelversorgung
    • Körpernahe Hilfsmittel
      • aufsaugende (z. B. Vorlagen, Schutzhosen)
    • Körperferne Hilfsmittel
      • Betteinlagen, Steckbecken
    • Hilfsmittel zur Umgebungsanpassung

    Harnblasenlangzeitdrainage

    • Indikation
    • Empfehlungkeine zuIndikation Beckenbodentrainingbei alleiniger Harninkontinenz ohne Blasenentleerungsstörung
    • allenfalls in ausgewählten Fällen nach Versagen oder Ablehnung aller anderen Therapieoptionen als konservativesymptomatische ErstlinientherapieBehandlung (IV/C)²
    • Möglichkeiten der Dauerableitung der Harnblase
    • suprapubischer oder transurethraler Harnblasenverweilkatheter, intermittierender Selbstkatheterismus ohne signifikanten Unterschied im Cochrane Review²¹

    Medikamentöse Therapie

    Leitlinie: Medikamentöse Therapie^1-2

    • Medikamentöse Therapie bei Dranginkontinenz und überaktiver Blase bei erfolgloser konservativer nichtmedikamentöser Therapie

    Antimuskarinika (Anticholinergika)

    • Antimuskarinika sind die wichtigste medikamentöse Therapieoption der Dranginkontinenz und überaktiven Blase
      • inhibitorische Wirkung auf spontane, unkoordinierte Detrusorkontraktionen und auf die Blasensensorik im Miktionsreflex mit Besserung der Drangsymptomatik, Verlängerung der Miktionsintervalle, Linderung des imperativen Harndranges und Verringerung der Inkontinenzepisoden
      • EffektTherapie wurdesoll sowohlnach gescheiterter konservativer nichtmedikamentöser Therapie bei Dranginkontinenz angeboten werden (IV/A).
      • keine Belege für Stressinkontinenzüberlegene alsWirksamkeit aucheiner anderespezifischen Formen nachgewiesen.¹⁴Substanz
      • adäquatesExtended-Release(ER)-Formulierungen Beckenbodentrainingsollen beiaufgrund Dranginkontinenzgeringerer wirksamerNebenwirkungen alsvorrangig medikamentöseeingesetzt Behandlung⁸
      • Wirdwerden in Gruppen- oder Einzelsitzungen durchgeführt(IV/A).
    • IntensivierungMögliche durch Elektrostimulation und BiofeedbackNebenwirkungen
      • KombinationAuge aus(Mydriasis, Augeninnendruckerhöhung)
      • Gastrointestinaltrakt Beckenbodentraining(Mundtrockenheit, Übelkeit, Obstipation)
      • Herz-Kreislauf-System und(Tachykardie)
      • Urogenitaltrakt Elektrostimulation(Restharnbildung)
      • ZNS zeigte(kognitive denBeeinträchtigung, grUnruhe, Verwirrtheit, Delir).
    • Kontraindikationen
      • Engwinkelglaukom
      • mechanische Stenosen des Magen-Darm-Traktes
      • tachykarde Herzrhythmusstößtenrungen
      • Myasthenia Therapieerfolggravis
      • Restharnbildung
    • Einsatz bei geriatrischen Patientinnen
      • Antimuskarinika sind auch im fortgeschrittenen Lebensalter einsetzbar (Ausnahme: Oxybutynin oral mit negativem Einfluss auf die Kognition).
      • ElektrischeDas Neuromodulationpotenzielle Nebenwirkungsprofil ist besonders bei VersagenMultimorbidität derund medikamentösen Therapie indiziert (Therapiestufe 3)Multimedikation schwerwiegend.2
        • Elektrostimulationsorgfältige Therapieüberwachung notwendig
      • Der Einsatz von Antimuskarinika sollte eine sorgfältige Überwachung der afferentenTherapie Fasern des Nbedingen. pudendus
      • MeistPrüfung istvon eineMedikamenteninteraktionen Langzeitbehandlungbei Polypharmazie und notwendigder „anticholinergen Last“, insbesondere bei geriatrischen Patientinnen
    • Aktuell zugelassene orale Antimuskarinika (DACH-Raum)
      • Darifenacin
        
        • empfohlene Dosierung: 7,5–15 mg p. o. 1 x tgl.
      • Fesoterodin
        
        • empfohlene Dosierung: 4–8 mg p. o. 1 x tgl.
      • Oxybutynin
        
        • empfohlene Dosierung: 5 mg p. o. 2–3 x tgl. (ER)
        • transdermal (Pflaster) 3,9 mg 2 x pro Woche
      • Propiverin
        
        • empfohlene Dosierung: 30 mg p. o. 1 x tgl. (ER)
      • Solifenacin
        
        • empfohlene Dosierung: 5–10 mg p. o. 1 x tgl.
      • Tolterodin
        
        • empfohlene Dosierung: 4 mg p. o. 1 x tgl. (ER)
      • Trospium
        • empfohlene Dosierung: 60 mg p. o. 1 x tgl. (ER)

    HilfsmittelBeta-3-Adrenorezeptor-Agonisten

    • Entsprechend der NICE-Leitlinie sollten keine absorbierenden Produkte oder Toilettenhilfen als Therapieoption eingesetzt werden.⁶
    Wirksubstanz Mirabegron
    • EineRelaxation Ausnahme sind Überbrückungslösungen bis zur Therapie, eine Unterstützung der laufenden Therapie oder eine Langzeitmaßnahme bei ausgeschöpften Therapieoptionen.
    • Eine Reihe von Hilfsmitteln (Vorlagen, Windeln, Schutzhosen, Einlagen) stehen zur Verfügung.³

    Medikamentöse Therapie

    • Therapieeskalation bei Versagen der konservativen Maßnahmen^2,4
    • Anticholinergika (Muskarin-Rezeptorantagonisten)
      • Mittel der ersten Wahldes Detrusors in der medikamentSpeicherphase durch Stimulation noradrenerger Beta-3-Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Harnblase
      • gleichwertig mit Anwendungen von Antimuskarinika in der Verbesserung der
        überaktiven Blase und Reduktion von Inkontinenzepisoden, aber ohne Beeinträchtigung der Blasenkontraktilität (Restharn)
      • Therapie sollte nach gescheiterter konservativer nichtmedikamentösenser Therapie bei ÜAB^2,6
      • Anticholinergika sind wirksamUnverträglichkeit, sicherKontraindikationen undoder habenfehlender einWirksamkeit geringeseiner Nebenwirkungsprofil.
        • typische Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, arterielle Hypertension und Obstipation
        • PräparateTherapie mit Antimuskarinika retardierterangeboten Wirkungwerden (zIV/B). B. Fesoterodin) führen seltener zu Mundtrockenheit.⁴
      • KombinationstherapienMögliche mitNebenwirkungen
        • Blutdruckerhöhung konservativen(Kontraindikation Therapieoptionenbei effektiver≥ als180 mmHg Monotherapiesystolisch)
        • KontraindikationenNasopharyngitis
        • Harnwegsinfektionen

      Östrogene

      • Lokale vaginale Applikation von Östradiol oder Östriol bei postmenopausalen Patientinnen
        • Verbessert die Symptome der überaktiven Blase und WechselwirkungenDranginkontinenz mitnach bereitseiner bestehenderMetaanalyse Medikationvon beachten2015 und Cochrane-Analyse von 2012.
        • inSoll Deutschlandbei postmenopausalen zugelasseneFrauen Substanzenmit inHarninkontinenz
          (insbesondere alphabetischerDranginkontinenz) und Reihenfolge:vulvovaginaler Atrophie längerfristig durchgeführt werden (IV/A).
      • Eine systemische Darifenacin,Hormonersatztherapie (HRT) Fesoterodinkann eine Inkontinenz verursachen oder verschlechtern.

      Komplementärmedizin

      • Keine ausreichende Evidenz für den Einsatz der Homöopathie, Oxybutininder Phytotherapie, der Supplementtherapie und weiterer komplementärmedizinischer Therapeutika

    PRISCUS-Liste²²

    • Die PRISCUS-Liste gibt einen Überblick über potenziell inadäquate Medikation (PIM) für ältere Patient*innen.
    • Sowohl Anticholinergika (Oxybutynin, Propiverin, Tolterodin, Solifenacin, TolterodinTrospium, TrospiumchloridDarifenacin, Desfesoterodin) als auch Mirabegron gehören zu den 187 als PIM klassifizierten Wirkstoffen der PRISCUS-Liste 2.0.
    • Als Alternative werden nichtpharmakologische Therapien angegeben.
    • Siehe auch Artikel Polypharmazie im Alter (Multimedikation).

    Interventionelle Therapie

    Leitlinie: Operative Therapie^1-2

    • Therapieindikation, falls konservative und medikamentöse Therapiemaßnahmen nach adäquater Therapiedauer nicht zum gewünschten Erfolg führen.

    Botulinumtoxin

    • Injektion von Onabotulinumtoxin A in die Harnblasenwand
      • wirksame, minimalinvasive operative Therapie der therapierefraktären überaktiven Blase
      • Reduktion von Inkontinenz- und Drangepisoden sowie Miktionsfrequenz
      • Sollte Patientinnen bei erfolgloser konservativer und oraler medikamentöser Therapie angeboten werden (IV/B).
    • Unerwünschte Wirkungen
      • zeitlich begrenzte Wirkung
      • Harnwegsinfekte
      • Restharnbildung (mit Notwendigkeit von (Selbst-)Katheterismus)
    • Bei geriatrischen Patientinnen schlechtere Kontinenzraten und höheres Risiko von Restharnbildung, somit als Reserveverfahren zu erwägen mit niedrigereren Dosierungen (IV/C, III/B).²
  • Lokale

    Elektrische ÖstrogentherapieNeuromodulation

    • lokaleEingesetzte ÖstrogenisierungVerfahren
      • sakrale wirdNeuromodulation (SNM)
      • perkutane tibiale Nervenstimulation (PTNS)
    • Wirkprinzip
      • Beeinflussung der Funktion der afferenten Harnblasennerven zur Verbesserung des Ungleichgewichts von stimulierenden und hemmenden Kontrollsystemen der Harnblase
    • SNM und PTNS sollten Patientinnen bei erfolgloser konservativer und oraler medikamentöser Therapie angeboten werden (IV/B, IV/B).

    Blasenaugmentation oder Harnableitung

    • Reserveverfahren in therapierefraktären Fällen
      • Indikationsstellung durch breite Verfügbarkeit der Onabotulinumtoxin-Injektionen und elektrischen Neuromodulation zuletzt deutlich seltener
      • sorgfältige und individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung
      • Kann bei ÜABüberaktiver Blase oder Dranginkontinenz in ausgewählten Fällen angeboten empfohlen²werden, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben (IV/C).
    • nachgewieseneEingesetzte Wirksamkeitoperative beiVerfahren
      • Blasenaugmentation Dranginkontinenz(Ileozystoplastik)
      • supravesikale undHarnableitung Deszensusbeschwerden(z. B. Ileum- oder Kolon-Conduit, Neoblase)

    Operative Therapie

    • Keine ausreichenden Daten zur Evidenz, nur als Off-Label-Use²
    • Indiziert bei Therapieversagen oder bei extremen Nebenwirkungen
    • In Absprache mit den Patientinnen sollten Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden.⁶
    • Operative Therapieoptionen²
      • minimalinvasive Infiltration der Blasenwand mit Botulinum-A-Toxin
        • Eintritt der Wirkung im Zeitraum von 14 Tagen
        • bei begrenzter Wirkdauer meist Wiederholungen notwendig
      • Implantation von Stimulationselektroden zur chronischen sakralen Neuromodulation
      • Wirkmechanismus analog zur externen Elektrostimulation
      • dauerhafte Stimulation und näher am Nerven gelegen
      • Blasenaugmentation/Harnblasenersatz/Harnableitung
        • Eingriffe sollten nur bei Versagen aller anderen Optionen als Ultima Ratio angeboten werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei transienter Dranginkontinenz liegt häufig eine akute Ursache zugrunde und die Symptome sind meist reversibel.⁷⁶
• EineBei Dranginkontinenz im Rahmen einereines Syndroms der überaktiven Blase (ÜAB) hat hingegenin eherder Regel einen chronischen Verlauf.
• Frauen mit StressinkontinenzBelastungsinkontinenz entwickeln im fortgeschrittenen AlterLebensalter häufig eine Mischform mit derzusätzlicher Dranginkontinenz (MischinkontinenzMischharninkontinenz).¹

Komplikationen

• Reduzierte Lebensqualität durch:
  • eingeschränkte alltägliche Aktivitäten
  • soziale Isolation
  • psychische Beeinträchtigung und Depression
  • Angst vor sozialer Isolation
  • Beeinträchtigung des Sexuallebens
  • Abhängigkeit von Unterstützung und Pflege.
• Harninkontinenz sollte nicht als normaler Prozess des Alterns betrachtet werden.

Prognose

• DieHäufig Dranginkontinenzist hateine keinenLinderung Einflussohne aufvollständiges Sistieren der Beschwerden erreichbar.^1-3
  • Realistische Zielsetzungen und Schulungen verbessern die Lebenserwartung,Teilhabe jedochund Compliance.
• Dranginkontinenz kann durch psychosoziale Beeinträchtigungen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben.
• Durch adäquate Therapie kann bei den meisten Frauen eine Linderung der Symptome bis hin zur Symptomfreiheit erreicht werden.¹

Verlaufskontrolle

• Es sollte eine Verlaufskontrolle erfolgen, um Therapieerfolg, Therapieadhärenz und mögliche Nebenwirkungen zu beurteilen.⁴³
• Die Verlaufskontrolle richtet sich nach der Schwere der Symptome und dem Therapieansatz und sollte individuell auf die Patientinnen abgestimmt werden.
• WennVerlaufskontrolle dieauch Behandlunganhand keine oder nur eine geringe Besserung bewirkt, sollte eine Überweisung zum Urologen oder Gynäkologen in Erwägung gezogen werden.des Miktionstagebuchs

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patientinnen informieren?

• Schulung über normales Miktionsverhalten und das Syndrom
• Möglichkeiten zur aktiven Verbesserung der Symptome
• Realistische Zielsetzungen und Abwägungen mit Risiken der Behandlung

Patienteninformationen in Deximed

• Dranginkontinenz
• Überaktive Blase
• Trainingsprogramm bei imperativem Harndrang
• Stressinkontinenz
• Trainingsprogramm für die Beckenbodenmuskulatur

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Quellen

Leitlinien

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• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und FamilienmedizinGeriatrie (DEGAMDGG). Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie. DEGAMAWMF-Leitlinie Nr. 5084-001. S2e, Stand 20042019. www.degamawmf.deorg

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AutorenAutor*innen

• Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, FreiburgHamburg
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im Breisgau
• Klausnorwegischen Gebhardt,hausärztlichen FacharztOnline-Handbuch fürNorsk Allgemeinmedizin,Elektronisk BremenLegehåndbok (ReviewNEL, https://legehandboka.no/)
• Guri Rørtveit, spesialist i allmennmedisin, stipendiat ved Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Bergen
• Per Bergsjø, professor emeritus, dr. med., Universitetet i Bergen. Spesialist i kvinnesykdommer og fødselshjelp, forsker ved Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo
• Arnfinn Seim, førsteamanuensis i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim