Akute interstitielle Nephritis (AIN)

Zusammenfassung

• Definition:Akute, meistEntzündung reversibledes Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch entzündliche Infiltrate im InterstitiumInterstitiums der Nieren, die durchüblicherweise einmit Medikament,einer eineVerschlechterung Infektionder oderNierenfunktion immunassoziiert verursacht worden isteinhergeht.
• Häufigkeit:VerhEine akute interstitielle Nephritis findet sich bei bis zu 18 % der Fältnismäßiglle seltenemit Krankheitakutem Nierenversagen.
• Symptome:Unspezifische Symptome für akutes/subakutes Nierenversagen wie Oligurie,im Rahmen eines akuten/subakuten Nierenversagens mit Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie ggf. Oligurie.
• Befunde:KeineGgf. spezifischenExanthem, klinischenFieber Befundeund Eosinophilie im Rahmen der Hypersensitivitätsreaktion.
• Diagnostik: Urinprobe,Blut- Laborund Urinuntersuchungen, evtl. Ultraschall;Sonografie, ggf. Nierenbiopsie.
• Therapie: Absetzen des evtl. verursachendenauslösenden Medikaments, Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung, evtl. Kortikosteroide.

Allgemeine Informationen

Definition

• Die akute interstitielle Nephritis (AIN) ist eine akute, meistens reversible Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch entzündliche Infiltrate im Interstitium der Nieren (Bereich zwischen Tubuli, Glomeruli und Blutgefäßen), ausgelöst durch ein Medikament, eine Infektion oder eine überschießende Immunreaktion.^1-2
• Die Erkrankung präsentiertgeht sich oftnormalerweise mit einem Abfall der Nierenfunktion einher und kann zu einem akuten Nierenversagen führen.³²

Häufigkeit

• EineDie genaue Inzidenz der AIN ist nicht bekannt.³
• Die Inzidenz wird vermutlich unterschätzt, da sichzur indefinitiven vielenDiagnose Fällender nachAIN Absetzeneine desNierenbiopsie auslösendenerforderlich Medikamentsist, die Nierenfunktionnicht wiederimmer vollständigdurchgeführt erholtwird.²
• BeiIn retrospektiven Analysen von Nierenbiopsien bei im akuterRahmen Niereninsuffizienzeines findetakuten Nierenversagens fand sich inbei bis zu 18 7–27 % eine AINakute interstitielle Nephritis.^42-3

Ätiologie und Pathogenese

• Der zugrunde liegende Pathomechanismus bei der akuten interstitiellen Nephritis ist eine zellvermittelte Hypersensitivitätsreaktion auf entsprechende Antigene.⁴
  • In der Nierenbiopsie findet sich ein interstitielles Ödem und entzündliche Infiltrate mit Eosinophilen, Lymphozyten, Mastzellen und Plasmazellen.² 
• Die häufigsten Ursachen für eine akute interstitielle Nephritis sind:¹ 
  • meistMedikamente allergischein Reaktion70–75 % aufder einFälle
    • Antibiotika Medikament³sind für 30–50 % der medikamenteninduzierten AIN verantwortlich.
  • eineSystemische immunvermittelteErkrankungen Nephritiswie imSarkoidose, RahmenSjögren-Syndrom einesund Autoimmunsyndromssystemischer Lupus erythematodes (SLE) machen 10–20 % der Fälle aus.
  • infektionsassoziiertInfektionen oderin als4–10 % postinfektiöseder KomplikationFälle

Medikamenteninduzierte akute interstitielle Nephritis

• Medikamente sind die häufigste Ursache für eine akute interstitielle Nephritis.¹
• Zahlreiche Medikamente können eine akute interstitielle Nephritis verursachen, die häufigsten sind Antibiotika, NSAR und Protonenpumpeninhibitoren.^1,5
• Medikamente, die eine AIN auslösen können, sind z. B.:
  • Antibiotika5
    • Cefalosporine,Beta-Laktam-Antibiotika Ciprofloxacin⁶, Etambutol, Isoniazid, Makrolide, (Penicilline, RifampinCephalosporine)
    • Aminoglykoside (Tobramycin, Gentamycin)
    • Vancomycin
    • Fluorochinolone
    • Rifampicin
    • Sulfonamide, Tetracykline, Vancomycin(Trimethoprim-Sulfamethoxazol)
  • NSAR
    • fast alle auf dem Markt befindlichen, auch Cox-2-HemmerNaproxen
    • Ibuprofen
    • Celecoxib
  • Protonenpumpeninhibitoren
  • H2-Antagonisten
  • Diuretika
    • Furosemid, Thiazide, Triamteren
    • Thiazid-Diuretika
  • VerschiedeneAntivirale Medikamente
    • Tenofovir
    • Cidofovir
    • Foscarnet
    • Aciclovir,
    • Indinavir
  • Antimykotika
    • Amphotericin B
  • Chemotherapuetika
    • Cisplatin
    • Ifosfamide
    • Tyrosinkinaseinhibitoren
    • PD-1/PD-L1 Inhibitoren
    • CTLA-4 Inhibitoren
  • verschiedene
    • Allopurinol, Amlodipin, Azathioprin, Captopril, Carbamazepin, Clofibrat, Kokain, Diltiazem, Famotidin, Indinavir, Mesalazin, Omeprazol, Fenytoin, Pantoprazol⁷, Propylthiouracil, Quinin, Ranitidin
    • 5-Aminosalicylate (inz. B. der EU nicht mehr vertriebenMesalamin) ⁸, Valproins
    • Lithium
    • Phenytoin
    • Zoledronsäure
    • intravenöse Immunoglobuline
    • iodhaltiges Kontrastmittel
• DerDas AnteilAuftreten durcheiner Medikamentemedikamenteninduzierten verursachterAIN Fist nicht dosisabhälle von akuter interstitieller Nephritis steigt anngig.^1,4
• DasHäufig Risikonormalisiert scheintsich dosisunabhängigdie Nierenfunktion nach Absetzen des auslösenden Medikaments wieder.¹
• Üblicherweise kommt es nach Reexposition zu seineiner Rekurrenz oder Exazerbation der AIN.^1,4
• Die Latenzzeit vom Beginn der Medikamenteneinnahme bis zum Auftreten einer AIN beträgt im Durchschnitt ca. 10–14 Tage.⁶
• AllerdingsDie Latenzzeit ist jedoch variabel und kann einezwischen AINeinem ausnahmsweiseTag auchnach einigeAntibiotikagabe Zeitund sp18 Monaten nach Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) betragen.⁶
• Der Anteil der durch Medikamente verursachten Fäterlle auftretenvon akuter interstitieller Nephritis stieg in den vergangenen Jahren aufgrund häufiger Einnahme von Antibiotika, insbesondereProtonenpumpeninhibitoren Protonenpumpenhemmer⁹ und NSAR an.^101,3 bilden hier eine Ausnahme.

InfektinduzierteInterstitielle Nephritis bei Systemerkrankungen

• Die akute interstitielle Nephritis kann auch im Rahmen systemischer Erkrankungen auftreten wie:^2,4
  • Sarkoidose
  • systemischer Lupus erythematodes
  • Sjögren-Syndrom
  • Granulomatose mit Polyangiitis
  • chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
  • IgG4-assoziierte Erkrankung
  • TINU-Syndrom (tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis-Syndrom)

Infektassoziierte akute interstitielle Nephritis

• AkuteVerschieden interstitielleErreger Nephritiskönnen isteine assoziiertAIN mitauslösen, primärendarunter:¹
  • Bakterien Niereninfekten wie akuter bakterieller(z. B. PyelonephritisLegionellen, (auch Nierentuberkulose)Leptospiren, VireninfektenStreptokokken, Mycobacterium tuberculosis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinien, Enterococcus, Escherichia coli, Brucellen, Chlamydien, Francisellen, Treponemen)
  • Viren (z. B. HIVCMV, EBV, Zytomegalie), PilzinfektionenPolyomavirus, LeptospirenAdenovirus, Mykoplasmen oder Rickettsien.³
  • Nephropathia epidemica istdurch Hantaviren)
  • Pilze (z. B. Candida, Histoplasmen, Coccidioides)
  • Parasiten (Leishmanien, Toxoplasmen)
• HIV: Patient*innen mit einer HIV-Infektion sind besonders anfällig für eine interstitielleAIN Nephritisaufgrund unterschiedlicher Pathomechanismen, darunter:
  • Hypersensitivitätsreaktion auf Medikamente
  • direkte tubulointerstitielle Schädigung durch antiretrovirale Medikamente
  • Infektionen (Tuberkulose, Candida, Cryptococcus, Viren) oder
  • immunologische Syndrome, die in Mitteleuropa vorkommen kann und durch Infektion mit HantavirenHIV hervorgerufenassoziiert wird.
  • Infektassoziierte AIN treten häufig bei immunsupprimierten Patienten, insbesondere nach Nierentransplantation, aufsind.

InterstitielleAndere NephritisUrsachen beieiner ImmunerkrankungenAIN

• Akute interstitielle Nephritis kann durch lokale oder systemische autoimmune Prozesse verursacht werden.
• Verschiedene Formen einer Glomerulonephritis bewirken ebenfalls eine interstitielle Entzündung, möglicherweise durch antitubuläre Basalmembran-Autoantikörper (anti-TBM).
• DasMalignome: Sjögren-SyndromLeukämie, der systemische Lupus erythematodesLymphome, Sarkoidosemultiples Myelom und granulomatöse Polyangiitis können ebenfalls interstitielle Nephritis verursachen.
• Auch beim Morbus Crohn kann es begleitend zu einer akuten Nephritis kommen.¹¹⁴
• TINU­-SyndromDrogen: (tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis) als renal-okuläre Manifestation einer systemischen Autoimmunerkrankung).Kokain¹²⁷

Pathophysiologie

Klinisches Bild

• Die ersten Symptome sind meist wie bei einem akuten Nierenversagen mit Oligurie, Anstieg des Serumkreatinins und Proteinurie.
• Auch Fieber, Exantheme und Eosinophilie können auftreten.

Pathologie

• Kennzeichnend für die akute interstitielle Nephritis ist die Infiltration von Entzündungszellen (mit Leukozyten und Eosinophilen) ins Interstitium der Nieren mit begleitendem Ödem sowie oft eine Entzündung der angrenzenden Tubuli.
• Eine interstitielle Fibrose ist anfangs nicht ausgeprägt, kann sich aber später entwickeln, wenn der Zustand chronisch wird.
• Es kann zu Tubuluszellnekrosen kommen bis zur vollständigen Obstruktion der Tubuli.³
• Der Übergang in eine chronische interstitelle Nephritis ist möglich.

ICPC-2

• U70 Pyelonephritis / Pyelitis
• U99 Erkrankung Harnorgane, andere

ICD-10

• N10 Akute tubulointerstitielle Nephritis
• N12 Tubulointerstitielle Nephritis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet
• N14 Tubulointerstitielle und tubuläre Zustände, ausgelöst durch Medikamente und Schwermetalle
  • N14.0 Analgetika-Nephropathie als Folge von Analgetika
  • N14.1 Nephropathie Nephropathiedurch sonstige Arzneimittel, ausgelöst von anderen MedikamentenDrogen und biologischenbiologisch Stoffenaktive Substanzen
  • N14.2 Nephropathie Nephropathie, ausgelöst vondurch nicht näher bezeichnetenbezeichnete(s) MedikamentenArzneimittel, undDroge biologischenoder Stoffenbiologisch aktive Substanz
  • N14.3 Nephropathie Nephropathie,durch ausgelöst von SchwermetallenSchwermetalle
  • N14.4 Toxische Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert
• N15.9 Tubulointerstitielle Nierenkrankheit, nicht näher bezeichnet
• N16 Tubulointerstitielle Nierenkrankheiten bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
• N17 Akutes Nierenversagen
  • N17.8 Sonstiges näher bezeichnetes akutes Nierenversagen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• SymptomeVerschlechterung wieder beiNierenfunktion, akutemdie Nierenversagen assoziiert ist mit der Einnahme bestimmter Medikamente, Infektionen oder NiereninsuffizienzSystemerkrankungen.
• Die Diagnosesicherung erfolgt durch eine histologische Untersuchung mittels Nierenbiopsie mit histologischer Bestätigung.

Differenzialdiagnosen

• Akute NierenversagenGlomerulonephritis aus
• Akute anderenTubukusnekrose
• Akute GründenPyelonephritis
• Diabetische Nephropathie
• Fokale segmentale Glomerulosklerose
• IgA-Nephropathie
• Membranöse Nephropathie

Anamnese

• DieRisikofaktoren
  • Medikamenteneinnahme: Patienteninsbesondere habenAntibiotika, oftNSAR, Protonenpumpeninhibitoren, H2-Antagonisten, Diuretika, Immuntherapie bei Krebserkrankungen
  • Vorerkrankungen: insbesondere entzündliche Systemerkrankungen
  • Infektsymptomatik als Hinweis auf eine Infekt-assoziierte AIN
• Symptome
  • meist unspezifische Symptome. eines akuten Nierenversagens
    • z.akutes/subakutes B.(Tage Oligurie/Anuriebis Wochen) Einsetzen von Übelkeit, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, ÜbelkeitErbrechen und ErbrechenAbgeschlagenheit
    • Oligurie findet sich lediglich bei ca. 50 % der Patient*innen.¹⁰¹
    • • Initial kommt es ggf. zu Polyurie.⁴
      • oligurisches Nierenversagen meist im Verlauf bei verzögerter Diagnose/Therapie⁴
  • Evtl. werdenFieber bei asymptomatischen Patienten auffällige Laborwerte (erhöhtes Kreatinin oder Harnstoff) nachgewiesen.
  • Evtlca. generalisiertes27 % der Patient*innen im Rahmen des Hypersensitivitätssyndrom
  • Exanthem bei ca. 15 % der Betroffenen, ebenfalls im Rahmen des Hypersensitivitätssyndroms
  • Arthralgien, selten
  • Makrohämaturie bei ca. 5 % der Patient*innen mit Fieber, Hautausschlag, Eosinophilie und oligurischem/nicht-oligurischem NierenversagenAIN¹
  • Vorerkrankungen und Medikamenteneinnahme sollten abgeklärt werden.

Klinische Untersuchung

• Klinische Zeichen einer generalisierten allergischen Reaktion (Hypersensitivitätsreaktion)¹
  • Die klassische Trias aus Fieber, HautausschlagExanthem und GelenkschmerzenEosinophilie zeigt sich bei lediglich 10 % der Patient*innen.
  • Fieber bei ca. 527 %
  • makulöses oder makulopapulöses Exanthem bei ca. 15 %
• Ggf. Flankenschmerzen
• Ödeme
  • können im Rahmen eines nephrotischen Syndroms bei medikamenteninduzierter AIN durch NSAR auftreten.²
  • Insgesamt kommt es bei weniger als 1 % der PatientenPatient*innen mit AIN zu einem nephrotischen Syndrom.¹
• FlankenschmerzenUveitis
  • im Rahmen des TINU-Syndroms

Labordiagnostik

Blutuntersuchung

• Differenzialblutbild
  • ggf. Leukozytose mit Eosinophilie
    • Die Eosinophilie erkärt sich durch die Hypersensitivitätsreaktion und findet sich bei ca. 23 % der Patient*innen mit AIN.¹
  • Thrombozytopenie bei einer AIN im Rahmen einer Nephropathia epidemica durch eine Hantavirus-Infektion

  Erg

• Kreatinin, Harnstoff und eGFR
  • Eine Erhöhung der Nierenretentionsparameter ist bei eine AIN fast immer zu erwarten.
  • Ist der Kreatininwert im Serum/Plasma erhöht, so soll dieser nach 24 Stunden und 48 Stunden erneut kontrolliert werden.⁸
  • In Abhänzendengigkeit Untersuchungendes individuellen Risikos und des klinischen Verlaufs, insbesondere bei Entwicklung einer Oligo-Anurie, soll die Bestimmung der Nierenfunktionsparameter zunächst täglich fortgesetzt werden.⁸
• Weitere Parameter, die bei akutem Nierenversagen zu bestimmen sind:⁸
  • Harnsäure (optional)
  • Elektrolyte (Na, K, Ca, P)
  • venöser pH-Status
  • Bilirubin, Albumin, Glukose, LDH, CK,CRP

LaborUrinuntersuchung

• BBUrinstreifentest
  • Leukozyturie
• Urinsediment
  • Leukozyten, Leukozytenzylinder, Erythrozyten
  • keine dysmorphen Erythrozyten und Erythrozytenzylinder (Anstiegdie derhingegen Leukozyten, Eosinophiliebei akuter Glomerulonephritis zu erwarten sind)
  • Erhöhtes Kreatinin oder Harnstoff
• Proteinausscheidung im Urin
  • Die Proteinurie, Leukozyturiebei oderAIN kann variieren zwischen keiner und > 1 g/d.⁹
  • Gelegentlich kommt es zu einem begleitenden Mikrohämaturienephrotischen Syndrom mit erhöhter Proteinurie vor allem bei NSAR-induzierter AIN.⁹
• Protokollierung/Bilanzierung des Harnvolumens zur frühzeitigen Diagnose einer Oligo-/Anurie

NierenbiopsieDiagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Diagnostik 

• BleibtSonografie eineder Nieren
  • Keine spezifischen Zeichen, ggf. finden sich jedoch ödematös geschwollene Nieren.²
  • zum Ausschluss anderweitiger renaler Pathologien (z. B. Hydronephrose, Schrumpfniere)² 
• Gallium-Szintigrafie
  • Nur zum Ausschluss einer AIN, falls keine Biopsie möglich ist.²

Nierenbiopsie

• Die Nierenbiopsie ist die einzige Untersuchung, die die definitive Diagnose einer AIN erlaubt.
• Sie gibt außerdem Aufschluss über den Schweregrad, die Prognose und Hinweise bezüglich der Ätiologie.²
• Indikation zur Nierenbiopsie im Rahmen einer AIN sind:²
  • ausbleibende Besserung der Nierenfunktion auch nach Absetzen des auslösenden Medikamentes aus, sollte zur Diagnostik eine Nierenpunktion durchgeführt werden.Medikaments
  • Einebei Biopsie ist durchzuführen, wenn
    • dieunsicherer Diagnose unsicher ist.
    • keinevor klinischeEinleitung Besserungeiner desTherapie Zustandsmit eintritt, nachdem das vermutlich auslösende Medikament abgesetzt worden ist.Kortikosteroiden
  • Kontraindikationen
    • erhöhteDie Blutungsneigung
    • Indikation zur Nierenbiopie sollte nur einenach Niere
    • Harnwegsinfekte
    • unkontrolliertersorgfältiger schwererRisiko-Nutzen-Abwägung Bluthochdruck
    und unter Beachtung der Kontraindikationen durch Nephrolog*innen gestellt werden.

  BilddiagnostikWeitere Untersuchungen

  • SonografieBei derVerdacht Nierenauf eine AIN, die nicht durch Medikamente ausgelöst wurde, sollten, je nach klinischem Bild, folgende Untersuchungen in Betracht gezogen werden:¹⁹
    • Röntgenuntersuchung oder HR-CT des Thorax (Sarkoidose, Tuberkulose, andere Infektionen)
    • ACE im Serum sowie Serum-Kalzium und Kalziumausscheidung im Urin (Sarkoidose)
    • Quantiferontest zum Ausschluss anderereiner NierenerkrankungenTuberkulose als(vor Ursacheallem fürbei dasgranulomatöser AIN)
    • entsprechende Serologien zum Ausschluss einer NierenversagenHistoplasmose, Coccidiomykose, Toxoplasmose und EBV
    • verbreitertesUrintest Nierenparenchymzum darstellbarAusschluss einer Legionelleninfektion und Urinkultur zum Ausschluss einer Leptospirose
    • ANCA zum Ausschluss ANCA-assoziierter Vaskulitiden
    • ANA und dsDNA zum Ausschluss eines SLE
    • C3 und C4 als Hinweise auf einen SLE oder eine IgG4-assoziierte Erkrankung
    • Anti-Ro/SSA-, Anti-La/SSb-Antikörper, CRP und Rheumafaktor zum Ausschluss eines Sjögren-Syndroms
    • Serum-Elektrophorese
    • Spaltlampenuntersuchung bei Patient*innen mit Rötung oder Schmerzen im Auge zur Untersuchung auf ein TINU-Syndrom

  Indikationen zur Überweisung

  • Bei Verdacht auf akutes akutes Nierenversagen
  • Bei ausbleibender Besserung der Nierenfunktion nach Absetzen des mutmaßlich auslösenden Medikaments
  • Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Systemerkrankung als Auslöser der AIN

  Therapie

  Therapieziele

  • Das Fortschreiten der Erkrankung verhindern und möglichst normale .
  • Nierenfunktion wiederherstellennormalisieren.

  Allgemeines zur Therapie

  • Die Behandlung hängt von der auslösenden Ursache ab.
  • Absetzen des Medikaments, das die akute interstitielle Nephritis wahrscheinlich ausgelöst hat.
  • Ist die wichtigste Maßnahme bei der frühen Behandlung der vermuteten oder durch Biopsie nachgewiesenen Erkrankung.
  • Bei den meisten Patienten erholt sich die Nierenfunktion wieder.¹³
  • Nehmen die Patienten mehrere Medikamente, sollten möglichst viele davon nacheinander ausgetauscht werden.

  Therapie

  • Überwachen der Nierenfunktion mit Kontrolle des Flüssigkeits- und Elektrolythaushaltes, ggf. Dialyse
  • Symptomatische Behandlung von Fieber und Schmerzen
  • Bei infektassoziierter AIN oder AIN bei Systemerkrankung erfolgt die Behandlung entsprechend der zugrunde liegenden Ursache.

  Medikamentöse Therapie

   

   Kortikosteroide

  • Kortikosteroide können die Erholung bei medikamenteninduzierter AIN
    • Absetzen des Medikaments, das die akute interstitielle Nephritis beschleunigenwahrscheinlich ausgelöst hat, ist die wichtigste Maßnahme.
    • Nehmen die Patient*innen mehrere Medikamente, die als Ursache für die AIN infrage kommen, werden diese sequentiell abgesetzt, falls das akute Nierenversagen mild ist. Bei schwerem akutem Nierenversagen werden alle potenziell auslösenden Medikamente gleichzeitig abgesetzt.³⁹
    • EineDringend notwendige Medikamente zur Behandlung sollteeiner mschweren Grunderkrankung werden nicht abgesetzt, wenn es keine Alternative gibt und die AIN nicht sicher diagnostiziert wurde (z. B. durch eine Nierenbiopsie).⁹
    • Falls sich innerhalb 3-7 Tage nach Absetzen des potenziell auslöglichstsenden inMedikaments die Nierenfunktion nicht stabilisiert: Nierenbiopsie und Beginn einer Therapie mit Kortikosteroiden bei Bestätigung der erstenAIN Wochedurch nachdie Diagnosestellung erfolgen: Nierenbiopsie.⁹
    • Prednison 0,5–1  mg/kg/Tag 1 x tgl. über 2–3  Wochen, gefolgtdann von– einernach schrittweisenStabilisierung/Verbesserung Reduzierungder überNierenfunktion 3– schrittweise Reduktion der Dosis; die gesamte Therapiedauer beträgt meist 4 –12 Wochen.14
    • Eine AIN durch NSAR spricht normalerweise – aus noch unbekannten Gründen – nicht auf eine Therapie mit Kortikosteroiden an.
    • Bei immunassoziiertenStabilisierung/Erholung Nephritidender solltenNierenfunktion ebenfallsinnerhalb Kortikosteroide3–7 oralTage nach Absetzen des potenziell auslösenden Medikaments: keine Kortikoide induziert; Hinzufügen des auslösenden Medikaments zum EinsatzAllergiepass.
    • Falls kommen;initial wenndie keineVerschlechterung Besserungder eintrittNierenfunktion so gravierend ist, sinddass u.eine U.Dialyse auchdroht, anderedirekte ImmunsuppressivaZuweisung wiezur CyclophosphamidNierenbiopsie oderund AzathioprinBeginn erforderlichmit Kortikosteroiden bei Bestätigung der Diagnose.³⁹

    VerlaufKomplikationen, KomplikationenVerlauf und Prognose

    Komplikationen

    • Akutes Nierenversagen
    • Übergang in eine chronische Nephritis
    • Chronische Niereninsuffizienz

    Verlauf und Prognose

    • Die meisten Patienten mit einer akuten interstitiellen Nephritis können nachBei frühzeitigem Absetzen des verursachenden Medikaments kann mit einer NormalisierungErholung der Nierenfunktion innerhalbgerechnet wenigerwerden, Wochenwobei rechnendiese oft nicht vollständig ist.¹⁹
    • Ca. 40–60 % der Patient*innen entwickeln eine chronische Niereninsuffizienz (eGFR < 60 ml/min) nach einer AIN.²
    • Bei erneuter Exposition gegenüber dem auslösenden Medikament oder dem entsprechenden Antigen kommt es üblicherweise zu einer raschen Rekurrenz der AIN.⁹
    • Je früher die schädlicheDiagnose Medikationgestellt wird, und je früher die zugrunde liegende Ursache behandelt bzw. das auslösende Medikament abgesetzt wird, umsodesto größerbesser ist die WahrscheinlichkeitPrognose fürhinsichtlich eine vollständigeder Normalisierung der Nierenfunktion.²

    Patienteninformationen

    Patienteninformationen in Deximed

    • Akute interstitielle Nephritis

    Quellen

    Leitlinien

    • Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) und Deutsche Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V. (DGKL). Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen. AWMF-Leitlinie Nr. 115-001. S2k, Stand 2021. www.awmf.org

    Literatur

    1. KodnerPraga CMM, Kudrimotiet Aal. DiagnosisClinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis, UpToDate, Zugriff 22.03.2023. www.uptodate.com
    2. Perazella MA et al. Acute interstitial nephritis, BMJ Best Practice, Zugriff 22.03.2023. bestpractice.bmj.com
    3. Praga M,et al. Changes in the aetiology, clinical presentation and management of acute interstitial nephritis, an increasingly common cause of acute kidney injury, Nephrol Dial Transplant. Am2015 FamSep;30(9):1472-9. Physicianpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    4. Raghavan 2003R, et al. Acute interstitial nephritis - a reappraisal and update, Clin Nephrol. 2014 Sep;82(3):149-62. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    5. Turgut F, et al. Acute Kidney Injury: Medical Causes and Pathogenesis, J Clin Med. 2023 Jan 3;12(1):375. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    6. Chahoud-Schriefer T, et al. Subakutes Nierenversagen bei einer 40-jährigen nordafrikanischen Patientin, Internist (Berl). 2021; 6762(7): 2527-34772–776. www.ncbi.nlm.nih.gov
    7. MarshInayat JF, Shiellet Kal. Cocaine-Induced Acute interstitialInterstitial nephritisNephritis: A Comparative Review of 7 Cases, J Investig Med High Impact Case Rep. BestPractice, last updated April 09, 20132020. de.scribd.com
    8. Tsvetkov D, Gollasch M. Tubulointerstitielle Nierenerkrankungen. Harrisons Innere Medizin. 19. Auflage 2016 Thieme-Verlag S.2286ff.
    9. Perazella MA, Markowitz GS. Drug-induced acute interstitial nephritis. Nat Rev Nephrol. 2010 Aug;6(8):461-70 wwwpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    10. SchubertDeutsche CGesellschaft für Nephrologie (DGfN) und Deutsche Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V. (DGKL). Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen. AWMF-Leitlinie Nr. 115-001. S2k, BatesStand WD, Moosa MR. Acute tubulointerstitial nephritis related to antituberculous drug therapy. Clin Nephrol 2010; 73:4132021. wwwregister.ncbiawmf.nlm.nih.govorg
    11. FaridFalk S, Mahmood M, Saleh OMARJ, et al. Clinical Manifestations and Outcomes of Fluoroquinolone-Related Acute Interstitial Nephritis. Mayo Clin Proc 2018 Jan; 93(1): 25-31. pmid:29157532 PubMed
    12. AkdÄ: „Aus der UAW-Datenbank“: Interstitielle Nephritis unter Pantoprazol. Dtsch Arztebl 2003; 100: A 1387 www.aerzteblatt.de
    13. arznei-telegramm. Vom Niedergang der H2-Antagonisten. a-t 05/2020. www.arznei-telegramm.de
    14. Blank ML, Parkin L, Paul C, Herbison P. A nationwide nested case-control study indicates an increased riskTreatment of acute interstitial nephritis, withUpToDate, protonZugriff pump inhibitor use22. Kidney Int 2014; 86:83703.2023. www.ncbi.nlm.nih.gov
    15. Alper B, Tubulointerstitial Nephritis. Medscape September 2018 Zugriff 25.09.2018 emedicine.medscapeuptodate.com
    16. Waters AM, Zachos M, Herzenberg AM, et al. Tubulointerstitial nephritis as an extraintestinal manifestation of Crohn's disease. Nat Clin Pract Nephrol 2008; 4:693. www.ncbi.nlm.nih.gov
    17. Clive DM, Vanguri VK. The Syndrome of Tubulointerstitial Nephritis With Uveitis (TINU). Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):118-128. www.ncbi.nlm.nih.gov
    18. Appel GB. The treatment of acute interstitial nephritis: more data at last. Kidney Int 2008;73:905-907. PubMed
    19. Praga M, González E. Acute interstitial nephritis. Kidney Int 2010; 77:956. PubMed

    AutorenAutor*innen

    • MonikaChristina LenzWeingartner, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
    • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
    • Nils Grefberg, med dr och överläkare internmedicin och nefrologi, tidigare vid Medicinkliniken, Centrallasarettet Växjö (Medibas)
    • Knut Aasarød, drDr. med., Ärztin overlegein Weiterbildung Allgemeinmedizin, NyreavdelingenMünchen
    • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, St https://legehandboka. Olavs Hospital, Trondheimno/).

nefritt

Akute Nierenerkrankung; Entzündliche Infiltrate im Niereninterstitium; Entzündliche Niereninfiltrate; Nierenversagen; Verminderte Nierenfunktion; Medikamentenbedingte Hypersensitivitätsreaktion; Medikamenteninduzierte Nephritis; Infektionsassoziierte Nephritis; Nephropathia epidermica; Immunstörung; Chronische tubolointerstitielle Nierenkrankheit; AIN; TINU

Akute interstitielle Nephritis (AIN)

CCC MK 26.05.2020 Ranitidin vom Markt U-NH 22.02.18

BBB MK 27.03.2023 aktualisiert und komplett umgeschrieben. chck go 1.8. CCC MK 02.10.2018, komplett überarbeitet

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definition:Akute, meistEntzündung reversibledes Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch entzündliche Infiltrate im InterstitiumInterstitiums der Nieren, die durchüblicherweise einmit Medikament,einer eineVerschlechterung Infektionder oderNierenfunktion immunassoziiert verursacht worden isteinhergeht. Häufigkeit:Eine akute interstitielle Nephritis findet sich bei bis zu 18 % der Fälle mit akutem Nierenversagen.

Niere/Harnwege

Interstitielle Nephritis, akute

/link/c9377e36fbe240e39350058268fd92ab.aspx

/link/c9377e36fbe240e39350058268fd92ab.aspx

interstitielle-nephritis-akute

SiteDisease

Interstitielle Nephritis, akute

anders.skjeggestad@nhi.no

marlies_karsch@webK.Reinhardt@gesinform.de

de

de

de