Allgemeine Informationen

• Die Sonografie der Nieren und ableitenden Harnwege ist in der Hausarztpraxis in der Regel Teil der Sonografie des Abdomens, die in einem eigenen Artikel ausführlich dargestellt wird. Siehe Sonografie Abdomen.
  • Hier sind auch Untersuchungsablauf, Befunddokumentation und technische Grundlagen ausführlich dargestellt.
• Bei Erstvorstellung ist die Untersuchung des gesamten Abdomens empfohlen.¹  
• In manchen Fällen, kann eine alleinige sonografische Untersuchung von Nieren, Harnleitern und Blase indiziert sein, z. B. bei Kontrolluntersuchungen.
  • Bei gefüllter Harnblase ist eine orientierende Beurteilung der Prostata sowie des Uterus möglich.
• Siehe auch den Sonografiekurs Nieren der Universität Freiburg.

Indikationen

• Generell: Sonografie der Nieren und Harnwege²
• wiederholte Harnwegsinfekte (Ausschluss anatomischer Ursachen)
• Pyelonephritis (zum Ausschluss komplizierter Faktoren)
• bei unkomplizierter Zystitis Sonografie im Allgemeinen nicht erforderlich
• nicht-sichtbare Hämaturie (2 x positiver Urinstix): in Absprache mit Patient*in bei erstmaligem Auftreten Sonografie, ggf. Überweisung an Urologie³
• Niere
• Flankenschmerzen, Kolikschmerzen, Hämaturie
• V. a. Nierentumoren, Zysten und Abszesse
• Messung von Nierengröße und -parenchymdicke bei Nierenversagen und Niereninsuffizienz
• Beurteilung der Nierendurchblutung bei V. a. Nierenarterienstenose (Farbdoppler)
• Verlaufskontrolle bei Patient*innen mit transplantierten Nieren oder chronischen Nierenerkrankungen
• • Blutfluss in Arterien, Venen und Parenchym
• Nebennieren
  • V. a. Tumoren, Metastasen, Tumoren
• Harnleiter/Nierenbecken
  • V. a. Harnstau mit Hydronephrose
• Harnblase
  • Beurteilung von Restharnvolumen, Blasenwand, Blasentumoren
• Kinder (Diagnostik in der Regel bei Pädiater*in oder Kinderurolog*in) ⁴
  • bei komplizierter Zystitis
  • bei rezidivierender Zystitis mit Frage nach Blasenentleerungsstörungen auch Restharnbestimmung
• Bildgebung zur Steuerung perkutaner Interventionen, z. B. bei einer Biopsie
• Orientierende Beurteilung von Prostata und Uterus bei voller Blase
• Goldstandard: transrektaler Ultraschall bei Urolog*in und transvaginaler Ultraschall bei Gynäkolog*in

Fehlerquellen

• Untersucherabhängigkeit
• Artefaktbildung
• Intestinale Gasbildung
• Limitierte Darstellung bei Adipositas

Durchführung

Schnittebenen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
• Flankenschnitt links und rechts: linke und rechte Niere
• Unterbauchlängsschnitt:  
  • bei der Frau: Harnblase, Douglas-Pouch, Uterus, Vagina
  • beim Mann: Harnblase, Excavatio rectovesicalis, Prostata

Befundbeschreibung

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,6-7
• Niere: Größe, Kontur, Echogenität, fokale oder diffuse Läsionen, Organlage, Atemverschieblichkeit und Weite des Nierenbeckenkelchsystems
• Harnblase: Volumen, Wandunregelmäßigkeiten, Raumforderungen (Tumoren, Koagel, Konkremente)
• Innere Geschlechtsorgane (Prostata, Uterus): Lage, Größe, fokale Läsionen
• Dokumentationsempfehlungen 
  • Erwachsene DEGUM
  • Kinder ÖGUM/DEGUM

Normalbefunde

• Nieren⁸
  • kraniokaudaler Durchmesser der Niere zwischen 9 und 12 cm
  • bohnenförmige Struktur, Parenchym mit einer der Leber ähnlichen Echogenität
  • Zentral (Sinus renalis) ist die Niere vorwiegend echoreich: echoreiches (helles) Bindegewebe, Fettgewebe und meist leere Kelche, wenig dunkle Flüssigkeit in den Kelchen.
  • Pyramiden als dunkle Ausbuchtungen des Parenchyms 
• Nebennieren
  • Die Nebennieren sind im Ultraschall normalerweise nicht darstellbar.
• Harnleiter
  • Der Harnleiter lässt sich in der Regel nicht mit Ultraschall darstellen.
• Harnblase
  • Die Harnblase sollte bei der Untersuchung gefüllt sein: scharf abgegrenzt, keine Wandunregelmäßigkeiten, keine Raumforderungen
  • Restharn < 50 ml⁹
• Prostata
  • scharf abgrenzbar, homogen
  • Größe ca. 25 ml⁹
• Uterus
  • Korpus anteflektiert, glatt, Muskulatur homogen, Endometrium homogen

Auswertung anomaler Befunde

Nieren

• Größe¹⁰
  • verkleinerte Nieren (bds.)
    • Nephrosklerose
    • chronische Glomerulonephritis
    • interstitielle Nephritis
  • asymmetrische Nierengröße
    • Nierenarterientenose bei Unterschied im Längsdurchmesser > 1 cm
• Parenchymveränderungen¹¹
  • keilförmiger Parenchymdefekt
    • Niereninfarkt
  • ödematös vergrößerter Längsdurchmesser, verwaschener Mark-Rinden-Übergang
    • Pyelonephritis
• Raumforderung im Nierenparenchym¹¹
  • Unterscheidung zwischen Zysten und soliden Tumoren
  • Einfache Zysten sind sehr häufig.
    • echofreier Inhalt, rund, glatt begrenzt, dorsale Schallverstärkung; Septierung und Verkalkungen möglich
    • multiple Zysten: Zystenniere
  • solide Tumoren (sollten immer abgeklärt werden)
    • maligne Tumoren: z. B. Nierenzellkarzinom
      • Malignitätskriterien: echoarm, überschreitet die Nierenkapsel, gute Randvaskularisierung.
      • bei zentralen Nekrosen meist Nierenzellkarzinom
      • Bei reduzierter Atemverschieblichkeit: Tumor hat Nierenfettkapsel überschritten.
    • Angioyolipom
      • rund, echoreich
    • Onkozytom
      • echoreich, stark hypervaskularisiert
• Harnabflussstörung: Hydronephrose
  • Grad I.: Pyelon erweitert
  • Grad II: Kelchsystem erweitert
  • Grad III: Parenchym fokal verschmälert
  • Grad IV: Parenchym komplett verdrängt
  • Ursachen: Urolithiasis, Ureterstrikturen, Tumoren der ableitenden Harnwege, Fehlbildungen, retroperitoneale Raumforderungen
• Nierensteine
  • echoreiches Konkrement mit Schallschatten¹¹
  • per Ultraschall in den Nieren, den Nierenkelchen oder dem Nierenbecken, jedoch selten im Ureter nachweisbar
  • Steine, die kleiner als 5 mm sind, können beim Ultraschall leicht übersehen werden.
• Perirenale Flüssigkeitsansammlungen
  • nach Transplantation
  • Abszesse, Hämatome, Urinome, Lymphozele
• Nierenarterienstenose
  • Farbdoppler

Nebennieren

• Tumoren, Metastasen und Hämatome können sichtbar sein.
• In Untersuchungen zufällig entdeckte, meist asymptomatische Raumforderungen der Nebennieren werden als Inzidentalome bezeichnet.

Harnleiter

• Nur bei ausgeprägter Harnstauung, großen Konkrementen oder Tumoren darstellbar

Harnblase

• Restharn nach Miktion > 50 ml¹¹
• Raumforderungen der Harnblasenwand¹¹
  • Tumoren, Papillome
  • Ausbreitung eines Tumors in die Harnblase
• Verdickung der Blasenwand
  • Balkenblase
• Raumforderungen hinter der Blase
• Blasendivertikel
  • Ausstülpungen der Harnblasenwand
• Ureterozele

Prostata

• Vergrößerung (normal ca. 25 ml)⁹
  • Prostata ragt in die Blase hinein bei benigner Hyperplasie oder Karzinom.¹¹
• Inhomogenität
• Raumforderung
• Ggf. urologische Abklärung erforderlich

Uterus

• Raumforderungen, z. B. Myome¹¹
• Schwangerschaft¹¹
• Endometrium inhomogen¹¹
• Ggf. gynäkologische Abklärung erforderlich

Kontrolle auffälliger Befunde

• Nieren und obere Harnwege: je nach Befund und Grunderkrankung
  • Urografie
  • CT oder MRT
  • Punktionsbiopsien
  • Ureteroskopie
• Harnblase
  • Zystoskopie ggf. mit Biopsie
  • CT oder MRT
• Prostata
  • transrektaler Ultraschall (bei Urolog*in)
• Uterus
  • vaginaler Ultraschall (bei Gynäkolog*in)
• Ggf. Labor: Urinstix, Urinsediment, Urinkultur, Blutbild, CRP, BSG, Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Ultraschall der Nieren und Harnwege

Nierenzyste (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Zystenniere (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Harnleiterkonkrement mit Aufstau (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Hydronephrose Grad III (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Schrumpfniere (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Angiomyolipom (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Akute Pyelonephritis (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Nierenzellkarzinom (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Blasentumor (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie. Harnwegsinfektion bei Kindern – Bildgebende Diagnostik. AWMF-Leitlinie Nr. 064-007. S1, Stand 2020. www.awmf.org.
• Nationale Versorgungsleitlinie. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. AWMF-Leitlinie Nr. nvl/001d. S3, Stand 2015. www.awmf.org.
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Brennen beim Wasserlassen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-001. S3, Stand 2018. www.awmf.org.
• DEGAM S1-Handlungsempfehlung. Nicht sichtbare Hämaturie (NSH). AWMF-Leitlinie Nr. 053-028. Stand 2020. www.degam.de

Literatur

1. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM). Dokumentationsempfehlungen für abdominelle Sonografie im Kindes- und Jugendalter, Stand 2006. www.degum.de
2. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Brennen beim Wasserlassen (S3). AWMF-Leitlinie Nr. 053-001. Stand 2018. www.awmf.org
3. DEGAM S1-Handlungsempfehlung. Nicht sichtbare Hämaturie (NSH). AWMF-Leitlinie Nr. 053-028. Stand 2020. www.degam.de
4. Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie. Harnwegsinfektion bei Kindern - Bildgebende Diagnostik (S1). AWMF-Leitlinie Nr. 064-007. Stand 2020. www.awmf.org
5. Sonographie Standard-Abdomen - Empfehlungen der Sektion Radiologie der DEGUM. (letzter Zugriff am 02.02.2021). www.degum.de
6. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin. Informationen zum Fach. Berlin, o.D. (Zugriff: 02.02.2021). www.degum.de
7. Stenzel MS, Mutze SM , Dahse HP , Delorme SD , Strunk HS. Dokumentation Sonographie Abdomen nach Empfehlung der Sektion Radiologie der DEGUM. Fortschr Röntgenstr 2008. doi:10.1055/s-2008-1074037. www.thieme-connect.com
8. Untersuchungskurs der Uni Freiburg. Sonografiekurs. Nieren. Lehrbereich Allgmeinmedizin. (letzter Zugriff am 02.02.2021) www.ukurs.uni-freiburg.de
9. Arkadiusz M, Gratzke C. Aktuelle Therapie des benignen Prostatasyndroms. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843-54. doi:10.3238/arztebl.2020.0843 DOI
10. Nationale Versorgungsleitlinie. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. AWMF-Leitlinie Nr. nvl/001d. Stand 2015. www.awmf.org
11. sono4you Wien. Abdomen Pocketcard. 02/2020. www.sono4you.org

Autor*innen

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).