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Allgemeine Informationen

Die Sonografie der Nieren und ableitenden Harnwege ist in der Hausarztpraxis in der Regel Teil der Sonografie des Abdomens, die in einem eigenen Artikel ausführlich dargestellt wird. Siehe Sonografie Abdomen.
- Hier sind auch Untersuchungsablauf, Befunddokumentation und technische Grundlagen ausführlich dargestellt.
Bei Erstvorstellung ist die Untersuchung des gesamten Abdomens empfohlen.¹
In manchen Fällen, kann eine alleinige sonografische Untersuchung von Nieren, Harnleitern und Blase indiziert sein, z. B. bei Kontrolluntersuchungen.
- Bei gefüllter Harnblase ist eine orientierende Beurteilung der Prostata sowie des Uterus möglich.
Siehe auch den Sonografiekurs Nieren der Universität Freiburg.

Indikationen

Generell: Sonografie der Nieren und Harnwege²

wiederholte Harnwegsinfekte (Ausschluss anatomischer Ursachen)
~~Pyelonephritis~~Pyelo nephritis (zum Ausschluss komplizierter Faktoren)
bei unkomplizierter Zystitis Sonografie im Allgemeinen nicht erforderlich
nicht-sichtbare Hämaturie (2 x positiver Urinstix): in Absprache mit Patient*in bei erstmaligem Auftreten Sonografie, ggf. Überweisung an Urologie³

Niere

Flankenschmerzen, Kolikschmerzen, Hämaturie
V. a. Nierentumoren, Zysten und Abszesse
Messung von Nierengröße und -parenchymdicke bei Nierenversagen und Niereninsuffizienz
Beurteilung der Nierendurchblutung bei V. a. Nierenarterienstenose (Farbdoppler)
Verlaufskontrolle bei Patient*innen mit transplantierten Nieren oder chronischen Nierenerkrankungen

- Blutfluss in Arterien, Venen und Parenchym

Nebennieren
- V. a. Tumoren, Metastasen, Tumoren
Harnleiter/Nierenbecken
- V. a. Harnstau mit Hydronephrose
Harnblase
- Beurteilung von Restharnvolumen, Blasenwand, Blasentumoren
Kinder (Diagnostik in der Regel bei Pädiater*in oder Kinderurolog*in) ⁴
- bei komplizierter Zystitis
- bei rezidivierender Zystitis mit Frage nach Blasenentleerungsstörungen auch Restharnbestimmung
Bildgebung zur Steuerung perkutaner Interventionen, z. B. bei einer Biopsie
Orientierende Beurteilung von Prostata und Uterus bei voller Blase

Goldstandard: transrektaler Ultraschall bei Urolog*in und transvaginaler Ultraschall bei Gynäkolog*in

Fehlerquellen

Untersucherabhängigkeit
Artefaktbildung
Intestinale Gasbildung
Limitierte Darstellung bei Adipositas

Durchführung

Schnittebenen

Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
- Flankenschnitt links und rechts: linke und rechte Niere
- Unterbauchlängsschnitt:
  - bei der Frau: Harnblase, Douglas-Pouch, Uterus, Vagina
  - beim Mann: Harnblase, Excavatio rectovesicalis, Prostata
Befundbeschreibung
- Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,6-7
  - Niere: Größe, Kontur, Echogenität, fokale oder diffuse Läsionen, Organlage, Atemverschieblichkeit und Weite des Nierenbeckenkelchsystems
  - Harnblase: Volumen, Wandunregelmäßigkeiten, Raumforderungen (Tumoren, Koagel, Konkremente)
  - Innere Geschlechtsorgane (Prostata, Uterus): Lage, Größe, fokale Läsionen
  - Dokumentationsempfehlungen
    - Erwachsene DEGUM
    - Kinder ÖGUM/DEGUM
  Normalbefunde
  - Nieren⁸
    - kraniokaudaler Durchmesser der Niere zwischen 9 und 12 cm
    - bohnenförmige Struktur, Parenchym mit einer der Leber ähnlichen Echogenität
    - Zentral (Sinus renalis) ist die Niere vorwiegend echoreich: echoreiches (helles) Bindegewebe, Fettgewebe und meist leere Kelche, wenig dunkle Flüssigkeit in den Kelchen.
    - Pyramiden als dunkle Ausbuchtungen des Parenchyms
  - Nebennieren
    - Die Nebennieren sind im Ultraschall normalerweise nicht darstellbar.
  - Harnleiter
    - Der Harnleiter lässt sich in der Regel nicht mit Ultraschall darstellen.
  - Harnblase
    - Die Harnblase sollte bei der Untersuchung gefüllt sein: scharf abgegrenzt, keine Wandunregelmäßigkeiten, keine Raumforderungen
    - Restharn < 50 ml⁹
  - Prostata
    - scharf abgrenzbar, homogen
    - Größe ca. 25 ml⁹
  - Uterus
    - Korpus anteflektiert, glatt, Muskulatur homogen, Endometrium homogen
  Auswertung anomaler Befunde
  
  Nieren
  - Größe¹⁰
    - verkleinerte Nieren (bds.)
      - Nephrosklerose
      - chronische Glomerulonephritis
      - interstitielle Nephritis
    - asymmetrische Nierengröße
      - Nierenarterientenose bei Unterschied im Längsdurchmesser > 1 cm
  - Parenchymveränderungen¹¹
    - keilförmiger Parenchymdefekt
      - Niereninfarkt
    - ödematös vergrößerter Längsdurchmesser, verwaschener Mark-Rinden-Übergang
      - Pyelonephritis
  - Raumforderung im Nierenparenchym¹¹
    - Unterscheidung zwischen Zysten und soliden Tumoren
    - Einfache Zysten sind sehr häufig.
      - echofreier Inhalt, rund, glatt begrenzt, dorsale Schallverstärkung; Septierung und Verkalkungen möglich
      - multiple Zysten: Zystenniere
    - solide Tumoren (sollten immer abgeklärt werden)
      - maligne Tumoren: z. B. Nierenzellkarzinom
        
        Malignitätskriterien: echoarm, überschreitet die Nierenkapsel, gute Randvaskularisierung.
        
        bei zentralen Nekrosen meist Nierenzellkarzinom
        
        Bei reduzierter Atemverschieblichkeit: Tumor hat Nierenfettkapsel überschritten.
      - Angioyolipom
        
        rund, echoreich
      - Onkozytom
        
        echoreich, stark hypervaskularisiert
  - Harnabflussstörung: Hydronephrose
    - Grad I.: Pyelon erweitert
    - Grad II: Kelchsystem erweitert
    - Grad III: Parenchym fokal verschmälert
    - Grad IV: Parenchym komplett verdrängt
    - Ursachen: Urolithiasis, Ureterstrikturen, Tumoren der ableitenden Harnwege, Fehlbildungen, retroperitoneale Raumforderungen
  - Nierensteine
    - echoreiches Konkrement mit Schallschatten¹¹
    - per Ultraschall in den Nieren, den Nierenkelchen oder dem Nierenbecken, jedoch selten im Ureter nachweisbar
    - Steine, die kleiner als 5 mm sind, können beim Ultraschall leicht übersehen werden.
  - Perirenale Flüssigkeitsansammlungen
    - nach Transplantation
    - Abszesse, Hämatome, Urinome, Lymphozele
  - Nierenarterienstenose
    - Farbdoppler
  Nebennieren
  - Tumoren, Metastasen und Hämatome können sichtbar sein.
  - In Untersuchungen zufällig entdeckte, meist asymptomatische Raumforderungen der Nebennieren werden als Inzidentalome bezeichnet.
  Harnleiter
  - Nur bei ausgeprägter Harnstauung, großen Konkrementen oder Tumoren darstellbar
  Harnblase
  - Restharn nach Miktion > 50 ml¹¹
  - Raumforderungen der Harnblasenwand¹¹
    - Tumoren, Papillome
    - Ausbreitung eines Tumors in die Harnblase
  - Verdickung der Blasenwand
    - Balkenblase
  - Raumforderungen hinter der Blase
  - Blasendivertikel
    - Ausstülpungen der Harnblasenwand
  - Ureterozele
  Prostata
  - Vergrößerung (normal ca. 25 ml)⁹
    - Prostata ragt in die Blase hinein bei benigner Hyperplasie oder Karzinom.¹¹
  - Inhomogenität
  - Raumforderung
  - Ggf. urologische Abklärung erforderlich
  Uterus
  - Raumforderungen, z. B. Myome¹¹
  - Schwangerschaft¹¹
  - Endometrium inhomogen¹¹
  - Ggf. gynäkologische Abklärung erforderlich
  Kontrolle auffälliger Befunde
  - Nieren und obere Harnwege: je nach Befund und Grunderkrankung
    - Urografie
    - CT oder MRT
    - Punktionsbiopsien
    - Ureteroskopie
  - Harnblase
    - Zystoskopie ggf. mit Biopsie
    - CT oder MRT
  - Prostata
    - transrektaler Ultraschall (bei Urolog*in)
  - Uterus
    - vaginaler Ultraschall (bei Gynäkolog*in)
  - Ggf. Labor: Urinstix, Urinsediment, Urinkultur, Blutbild, CRP, BSG, Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium
  Patienteninformationen
  
  Patienteninformationen in Deximed
  - Ultraschall der Nieren und Harnwege
  Video
  - Sonografiekurs Nieren der Universität Freiburg
  Illustrationen
  Nierenzyste (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Zystenniere (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Harnleiterkonkrement mit Aufstau (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Hydronephrose Grad III (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Schrumpfniere (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Angiomyolipom (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Akute Pyelonephritis (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Nierenzellkarzinom (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  Blasentumor (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).
  
  Quellen
  
  Leitlinien
  - Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie. Harnwegsinfektion bei Kindern – Bildgebende Diagnostik. AWMF-Leitlinie Nr. 064-007. S1, Stand 2020. www.awmf.org.
  - Nationale Versorgungsleitlinie. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. AWMF-Leitlinie Nr. nvl/001d. S3, Stand 2015. www.awmf.org.
  - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Brennen beim Wasserlassen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-001. S3, Stand 2018. www.awmf.org.
  - DEGAM S1-Handlungsempfehlung. Nicht sichtbare Hämaturie (NSH). AWMF-Leitlinie Nr. 053-028. Stand 2020. www.degam.de
  Literatur
  1. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM). Dokumentationsempfehlungen für abdominelle Sonografie im Kindes- und Jugendalter, Stand 2006. www.degum.de
  2. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Brennen beim Wasserlassen (S3). AWMF-Leitlinie Nr. 053-001. Stand 2018. www.awmf.org
  3. DEGAM S1-Handlungsempfehlung. Nicht sichtbare Hämaturie (NSH). AWMF-Leitlinie Nr. 053-028. Stand 2020. www.degam.de
  4. Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie. Harnwegsinfektion bei Kindern - Bildgebende Diagnostik (S1). AWMF-Leitlinie Nr. 064-007. Stand 2020. www.awmf.org
  5. Sonographie Standard-Abdomen - Empfehlungen der Sektion Radiologie der DEGUM. (letzter Zugriff am 02.02.2021). www.degum.de
  6. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin. Informationen zum Fach. Berlin, o.D. (Zugriff: 02.02.2021). www.degum.de
  7. Stenzel MS, Mutze SM , Dahse HP , Delorme SD , Strunk HS. Dokumentation Sonographie Abdomen nach Empfehlung der Sektion Radiologie der DEGUM. Fortschr Röntgenstr 2008. doi:10.1055/s-2008-1074037. www.thieme-connect.com
  8. Untersuchungskurs der Uni Freiburg. Sonografiekurs. Nieren. Lehrbereich Allgmeinmedizin. (letzter Zugriff am 02.02.2021) www.ukurs.uni-freiburg.de
  9. Arkadiusz M, Gratzke C. Aktuelle Therapie des benignen Prostatasyndroms. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843-54. doi:10.3238/arztebl.2020.0843 DOI
  10. Nationale Versorgungsleitlinie. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. AWMF-Leitlinie Nr. nvl/001d. Stand 2015. www.awmf.org
  11. sono4you Wien. Abdomen Pocketcard. 02/2020. www.sono4you.org
  Autor*innen
  - Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
  - Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).

Sonografie der Nieren und Harnwege

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Durchführung

Schnittebenen

Befundbeschreibung

Normalbefunde

Auswertung anomaler Befunde

Nieren

Nebennieren

Harnleiter

Harnblase

Prostata

Uterus

Kontrolle auffälliger Befunde

Patienteninformationen

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Illustrationen

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Leitlinien

Literatur

Autor*innen