Allgemeine Informationen

Definition

• Lungenentzündung durch Mycoplasma pneumoniae, ein zellwandloses, gramnegatives Bakterium¹
• M. pneumoniae ist Verursacher von verschiedenen Atemwegsinfektionen, neben der Pneumonie auch von Infekten der oberen Atemwege und Tracheobronchitis.²
• Gehört historisch zur Gruppe der sog. „atypischen“ Pneumonien.³
  • Die Bezeichnung wird im Alltag immer noch verwendet, heutzutage sollten Pneumonien aber anders klassifiziert werden (ambulant erworben, nosokomial erworben oder Pneumonie unter schwerer Immunsuppression).⁴

Häufigkeit

• Inzidenz
  • M. pneumoniae verursacht ca. 10 % der ambulant erworbenen Pneumonien.⁵
  • Die Inzidenz schwankt in Zyklen von 5–7 Jahren.⁶
• Alter
  • Am häufigsten erkranken Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene.⁶
• Geschlechtsverteilung
  • kein signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern⁷
• Jahreszeitliches Auftreten
  • Infektionen gehäuft im Sommer und Frühherbst⁸

Ätiologie und Pathogenese

Erreger

• Mykoplasmen sind sehr kleine Bakterien ohne starre Zellwand, daher auch nicht in der Gramfärbung darstellbar.⁹
• Ubiquitäres Vorkommen, kolonisieren Pflanzen, Tiere und Menschen¹⁰
• M. pneumoniae ist eine von mehr als 12 Arten der Gattung Mykoplasma, die beim Menschen identifiziert wurden.¹
• Fakultativ pathogene Erreger, asymptomatische Kolonisation ist möglich.¹⁰
• Primär resistent gegen alle Beta-Laktame⁹

Übertragung

• Übertragung durch Inhalation infektiöser Tröpfchen¹⁰
• Relativ hohe Kontagiösität, Infektionen bei bis zu 40 % der Haushaltskontakte eines Indexpatienten beschrieben¹⁰
• Epidemische Ausbreitung möglich, in Schulen und Militärlagern kann die Prävalenz bis zu 70 % betragen.¹

Pathogenese

• Anlagerung an die Oberfläche von Epithelien¹⁰
• Durch Anhaften am Flimmerepithel des Respirationstrakts Ziliostase mit gestörter mukoziliärer Clearance¹⁰
• Proinflammatorische Stimulation durch Exotoxin¹⁰
• Zellschädigung durch neutrophile Immunantwort⁹
• Autoimmune Prozesse wahrscheinlich Ursache von extrapulmonalen Komplikationen⁹
  • Etwa 50 % der Patient*innen entwickeln IgM-Kälteagglutinine mit evtl. hämolytischer Anämie.

Klinik

• Infektionen häufig inapparent¹
• Inkubationszeit 12–20 Tage¹⁰
• Langsamer Symptombeginn¹¹
• Bei Kleinkindern, sofern nicht asymptomatisch, meist als milde Infektion des oberen Respirationstrakts¹⁰
• Im Schulkind- und Erwachsenenalter dominieren bei symptomatischem Verlauf Infektionen der unteren Atemwege (Bronchitis, Pneumonie).^10-11
• Meistens eher milder klinischer Verlauf² 
  • Bei schwerer Pneumonie finden sich Mykoplasmen selten als Erreger.¹²
• Mögliche extrapulmonale Manifestationen⁹
  • Hauteffloreszenzen
  • Arthralgien
  • Peri- und Myokarditiden
  • ZNS-Befall (Guillain-Barré-Syndrom, transverse Myelitis, Meningoenzephalitis)
  • Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom
  • Uveitis
  • Thrombozytopenie
  • hämolytische Anämie
    • IgM-Kälteagglutinine bei ca. 50 % der Patient*innen

Disponierende Faktoren

• Umgebung mit zahlreichen engen Kontakten

ICPC-2

• A78 Infektionskrankheit IKA
• R81 Lungenentzündung

ICD-10

• J15.7 Pneumonie durch Mycoplasma pneumoniae

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Es gibt keine für Mykoplasmen spezifische klinische, röntgenologische oder laborchemische Charakteristik.¹³
• Diagnosestellung durch Nachweis im Labor

Differenzialdiagnosen

• Andere „atypische“ Pneumonien:
  • Legionellen-Pneumonie
  • Chlamydien-Pneumonie.
• Sonstige bakterielle oder virale Pneumonie
• Akute Bronchitis

Anamnese

• Häufig subakuter Verlauf mit allmählicher Symptomentwicklung
• Krankheitsgefühl, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen
• Fieber (hohes Fieber selten)
• Hartnäckiger Husten, kann über Wochen persistieren.
  •  evtl. thorakale Schmerzen durch starkes Husten
• Halsschmerzen, Ohrenschmerzen
• Selten Atemnot

Klinische Untersuchung

• Häufig unauffälliger Auskultationsbefund
• Evtl. Pharyngitis, Sinusitis, Otitis media
• Evtl. zervikale Lymphknoten

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Labor

• Bei Patient*innen mit leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonien ist eine mikrobiologische Diagnostik in der Regel nicht erforderlich.⁴

Basislabor

• Entzündungsparameter
  • CRP, BSG meist leicht erhöht⁸
    • Können bei schwerem Verlauf deutlich erhöht sein.⁸
  • häufig normale Leukozyten¹¹
    • bei schwererem Verlauf auch Leukozytose¹¹
• LDH
  • Kann bei schwerem Verlauf erhöht sein.⁸

Nachweis von Mykoplasmen¹⁰

• PCR
  • heutzutage Methode der Wahl¹⁰
  • Nasopharynxabstrich zur Materialgewinnung¹⁰
• Serologie
  • heutzutage von nachrangiger Bedeutung
  • Serologien zu Beginn der Erkrankung und im Verlauf: IgM zu Beginn meist noch negativ, Serokonversion nach 1–2 Wochen¹⁰
• Kultur
  • Erregeranzucht schwierig und zeitaufwendig (6–15 Tage)¹

Nachweis von Kälteagglutinine

• Vorkommen bei ca. 50 % der Patient*innen⁹

Röntgen-Thorax

• Typischerweise interstitielles Infiltrat mit retikulonodulärem Muster^14-15
• Evtl. Pleuraerguss (5–20 %)¹¹

Indikationen zur Überweisung

• Wird hauptsächlich in der Hausarztpraxis behandelt.

Therapie

Therapieziele

• Ausheilung der Infektion
• Verkürzen des Krankheitsverlaufs

Allgemeines zur Therapie

• Häufig milder, selbstlimitierender Verlauf
• Zu den Prinzipien der kalkulierten antibiotischen Therapie von Pneumonien siehe Artikel Pneumonie.
• Bei selteneren schweren Verläufen möglichst Erregernachweis mit gezielter antibiotischer Behandlung

Gezielte antibiotische Therapie bei Mykoplasmen-Nachweis

• Betalaktam-Antibiotika sind unwirksam.
• Mittel der Wahl bei Erwachsenen und Kindern ab 9 Jahren ist Doxycylin.^4,10
  • Unter 9 Jahren gibt es keine Behandlung mit eindeutig gesicherter Wirksamkeit, eingesetzt werden Clarithromycin oder Erythromycin.^10,16-17
• Bei Einsatz von Fluorchinolonen ist wegen Toxizitäten das Nutzen-/Risikoverhältnis abzuwägen (siehe auch Rote-Hand-Brief):⁴
  • Vermeidung des Einsatzes bei Sportler*innen
  • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen in hohem Alter (> 80 Jahre), insbesondere bei eingeschränkter Hirnleistung
  • Vermeidung des Einsatzes bei gleichzeitiger systemischer Steroidtherapie
  • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen mit Aortenaneurysma
  • besondere Vorsicht bei schwerer kardialer Komorbidität (Monitoring).

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Trotz überwiegend mildem Verlauf sind im Einzelfall auch schwere Komplikationen möglich:²
  • Empyem
  • Pneumothorax
  • ARDS.

Verlauf und Prognose

• Überwiegend milder Verlauf mit sehr guter Prognose
• Einzelne schwere Verläufe sind aber möglich, wobei eindeutige patientenabhängige Risikofaktoren bisher nicht identifiziert werden konnten.¹¹
• Letalität bei Mykoplasmenpneumonie äußerst niedrig¹⁸

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Lungenentzündung durch Mykoplasmen

Literatur

Autor*innen

• Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).