Karzinome der Nase und des Nasopharynx

Zusammenfassung

• Definition:Nicht-lymphomatösesMaligner PlattenepithelkarzinomTumor, ausgehend von den Epithelzellen des Nasopharynx.
  
• Häufigkeit:Inzidenz in MitteleuropaEuropa ca. 0,5–1/100.000. m:wGehäuftes =Vorkommen 2:1in Gebieten, in denen EBV endemisch auftritt.
• Symptome:Kopfschmerzen,Nasenbluten Schwellungen am Hals, einseitige Schwerhörigkeit, Tinnitus oderund behinderte Nasenatmung als Frühsymptome.
  
• BefundBefunde:Lokale Veränderungen inim der NasenhöhleNasopharynx, ggf. FunktionsstörungLymphknoten- derund HirnnervenFernmetastasen.
• Diagnostik:HNO-UntersuchungNasopharyngeoskopie (zund endoskopisch gesteuerte Biopsie des Primärtumors. B.Ergänzende Hörprüfung,Bildgebung Geruchsprüfung),mit Endoskopie, Funktionsprüfung der HirnnervenMRT und ggf.   PET-CT, MRT.
  
• Therapie:Tumorresektion,Operative beiResektion häufig nicht operablenmöglich, Tumorenim BestrahlungZentrum undder teilweiseTherapie Chemotherapiesteht die intensitätsmodulierte Radiotherapie.
  

Allgemeine Informationen

Definition

• Maligner Tumor, ausgehend von den Epithelzellen des Nasopharynx¹
  • Anatomie: Der Nasopharynx liegt oberhalb des weichen Gaumens und verbindet die Nase mit dem Oropharynx.
• Je nach Histologie werden 3 Subtypen unterschieden:¹²:
  • WHO Typ 1: verhornendes Plattenepithelkarzinom
  • in 70-–80 % der Fälle EBV-assoziiert
  • WHO Typ 2: differenziertes, nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 
  • WHO Typ 3: undifferenziertes Karzinom
    • fast immer EBV-assoziiert
      • gehGehäuftes Vorkommen ind(> 95 %) in Gebieten, in denen EBV endemisch auftritt (z. B. bestimmte Regionen in China)
      .³
    • in der Regel besseres Therapieansprechen als Typ 1

Stadieneinteilung beider Tumoren im NasopharynxNasopharynxkarzinome

TNM-Klassifikation⁴

TNM 7 2009 – deutsche Auflage 2010

• DieT Klassifikation(= gilt nur für Karzinome mit histologischer Sicherung
Tumor)
• Tx: Primärtumor kann nicht beurteilt werden T0.
• KeinT0: kein Anhalt für Primärtumor
• Tis: Carcinoma in situ T1
• T1: Tumor auf den Nasopharynx begrenzt oder mit Ausbreitung auf den Oropharynx und/oder Nasenhöhle
• T2: Tumor mit parapharyngealer Ausbreitung
• T3: Tumor infiltriert Knochenstrukturen der Schädelbasis und/oder Nasennebenhöhlen
• T4: Tumor mit intrakranieller Ausbreitung und/oder Befall von Hirnnerv(en), Fossa infratemporalis, Hypopharynx, Augenhöhle, Spatium masticatorium
• N (= Lymphknoten)
  • Nx: Regionregionäre Lymphknoten nicht beurteilbar
  • N0: Keinkein Anhalt für regionäre Lymphknotenmetastasen
  • pN0 Selektive:
    • selektive Neck-Dissektion Dissection und histologische Untersuchung von 6 oder mehr Lymphknoten ohne Befund ODER
    • radikale oder modifiziert-radikale Neck-Dissektion Dissection (histologische Untersuchung üblicherweise von 10 oder mehr Lymphknoten) ohne Befund
  • N1: Unilaterale Metastase(n) in Halslymphknoten und/oder uni- oder bilaterale Metastase(n) in retropharyngealen Lymphknoten über der Supraklavikulargrube, 6 cm oder weniger in größter Ausdehnung
  • N2: Metastase(n) in bilateralen Lymphknoten über der Supraklavikulargrube, 6 cm oder weniger in größter Ausdehnung
  • N3:
    • N3a: > 6 cm in größter Ausdehnung
    • N3b: Ausdehnung in die Supraklavikulargrube
    • Anmerkungen: In der Mittellinie gelegene Lymphknoten gelten als ipsilateral.
• FürM die größenabhängigen pN-Kategorien werden die(= Metastasen, nicht die Lymph- knoten gemessen.
)
• Mx: Vorliegen von Fernmetastasen nicht beurteilbar
• M0: kein Hinweis auf Fernmetastasen
• M1 Fernmetastasen vorhanden

Stadieneinteilung nach UICC (2009)

• Stadium 0: Tis, N0, M0
• Stadium I: T1, N0, M0
• Stadium II:
  • T1, N1, M0
  • T2, N0, M0
• Stadium III:
  • T1/T2, N1, M0
  • T3, N0/N1/N2, M0
• Stadium IVA: T4, N0/N1/N2, M0
• Stadium IVB: jedes T, N3, M0
• Stadium IVC: jedes T, jedes N, M0

Häufigkeit

• Inzidenz in Europa ca. 0,5-–1/100.000¹
• Inzidenz in China bis zu 21/100.000³
  • Typ 1 macht dabei ca. 20 % der Nasophaynxkarzinome aufaus.
    • trittTritt haupts.ächlich im späteren Erwachsenenalter auf.
  • Typ 2 und 3 machen ca. 80 % der Nasopharynxkarzinome aus.
    • Auftreten bereits im Kindesalter möglich

Ätiologie und Pathogenese

• Assoziation mit EBV-Infektionen⁵
  • v. a. Typ 2 und 3
  • Möglicherweise führt eine latente EBV-Infektion in prämalignen Zellen des Nasopharynx auf Dauer zur malignen Transformation.⁶
• Diskutiert wird auch eine Assoziation mit dem humanen Papilloma-Virus (HPV) in Regionen, in denen das Nasopharynx-CA endemisch auftritt.¹ 

Prädisponierende Faktoren

• Tabakkonsum
• Alkoholkonsum
• Genetische Faktoren
• Berufliche Exposition für Holzstaub, Nickel- oder Lederstaub⁷

ICPC-2

• R85 Bösart. Neubild. Atemwege, andere

ICD-10

• C11 Bösartige Neubildung des Nasopharynx
  • C11.0 Obere Wand des Nasopharynx
  • C11.1 Hinterwand des Nasopharynx
  • C11.2 Seitenwand des Nasopharynx
  • C11.3 Vorderwand des Nasopharynx
  • C11.8 Nasopharynx, mehrere Teilbereiche überlappend
  • C11.9 Nasopharynx, nicht näher bezeichnet
• C76 Bösartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Lokalisationen
  • C76.0 Kopf, Gesicht und Hals

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• BestätigtHistologische wirdSicherung dieder Diagnose durch die Histologie. 
• Aufgrund der diffusen Symptome und der schlecht einsehbaren Lokalisation des Tumors wird die Diagnose häufig erst gestellt, wenn der Tumor im fortgeschrittenen Stadium istgestellt.⁸ 

Differenzialdiagnosen

• Nasenpolypen

AnamneseDiagnostik in der Hausarztpraxis

NasenhöhleAnamnese

• Schleichende Entwicklung
• Blutiges SekretNasenbluten und behinderte Nasenatmung, inals manchen Fällen tränende Auge durch verlegten TränenkanalFrühsymptome
• EpistaxisKopfschmerzen
• SchmerzenHörverlust tretenund erstTinnitus
• Taubheitsgefühle im spät im Verlauf auf.Gesichtsbereich

NasopharynxKlinische Untersuchung

• Als Symptome können Kopfschmerzen, Schwellungen am Hals, einseitige Schwerhörigkeit, Tinnitus oder behinderte Nasenatmung auftreten.Nasenbluten
• SymptomeEinseitige des Mittelohrs sind auf einen Tubenverschluss zurückzuführen. Hierdurch können Symptome einer sekretorischen Mittelohrentzündung auftreten (bei Einseitigkeit besteht ein besonderer Verdacht auf Malignität).
• DieVergrößerte behinderteLymphknoten Nasenatmungim beruht auf dem Verschluss der inneren Nasenöffnungen und führt zu nasaler Stimme sowie Nasenbluten.Nacken 
• ErosionenHirnnervensymptome derbei Schädelbasis können zu Lähmungen des 5. und 6. Hirnnervs führen. Hierdurch kommt es zu Kopfschmerzen, Diplopie, Gesichtsschmerzen und Taubheitsgefühlen.

Klinische Untersuchung

Nasenhöhle

• Die Untersuchung zeigt knotiges Tumorgewebe.
• Bei Berührung bluten die Tumoren leicht.
• Sie gleichen in manchen Fällen Nasenpolypen.
• Es kommt früh zur Invasion in die umgebenden Strukturen, vor allem in den Sinus ethmoidalis.

Nasopharynx

• Karzinome des Nasopharynx können mit großen, beidseitigen Metastasen in die tiefen Lymphknoten unter und hinter den oberen Teil des M. sternocleidomastoideus erstmals klinisch auffallen.
• Aufgrund des invasiven WachstumsEinwachsen des Tumors in die Schädelbasis können Hirnnervensymptome (ca. 40 %) auftreten, vor allem Augenmuskelparesen (Nn.
  • Hirnnerven III, IVV, VI) und XII sind am häufigsten betroffen.
  • Symptome: Augenmuskelparesen, Diplopie, Taubheitsgefühle, Gesichtsschmerzen (Nu. Va.).
  • Foramen-jugulare-Syndrom kann die 4 letzten Hirnnerven sowie den Truncus sympathicus (Horner-Syndrom) umfassen, indem der Tumor auf das Foramen jugulare übergreift.

  Diagnostik beim Spezialisten

  • Die HNO-Untersuchung umfasst eine klinische Untersuchung einschließlich ggf. Endoskopie, Sonografie bzw. CT und Zytologie/Biopsie (Dreifachdiagnostik).
  • Bei begründetem Verdacht überweist der HNO-Arzt ggf. zum Chirurgen/Onkologen/Radiologen.
  • Hintere Rhinoskopie
  • HNO-Status, Enddoskopie und ggf. CT, MRT
  • Bei Tumoren in der Nasenhöhle
    • CT (zur Beurteilung der Infiltration in den Sinus ethmoidalis)
  • Bei Nasopharynx-Karzinomen
    • CT und MRT ergänzen einander.²
    • Die CT hat zu einer erheblichen Verbesserung der Diagnostik und Therapie geführt.
    • Die MRT liefert wichtige Informationen zum Weichteilgewebe und einer möglichen Knochenmarksinfiltration, ist der CT jedoch bei der Beurteilung der Knocheninfiltration unterlegen.
    • Leider weisen sowohl CT als auch MRT geringe Empfindlichkeit und mäßige Spezifität für die Verlaufskontrolle von Patienten nach der Therapie auf. ³ 

  IndikationenDiagnostik bei Spezialist*innen

  • Nasopharyngoskopie und endoskopisch gesteuerte Biopsie des Primärtumors¹
  • MRT von Nasopharynx, Schädelbasis und Nacken^1,3 
    • sensitivste Methode zur Beurteilung des Einwachsens in die Schädelbasis 
  • PET-CT^1,3
    • zur Detektion von Fernmetastasen 
  • CT Thorax/Abdomen
    • als Alternative zum PET-CT
  • Ergänzende Untersuchungen¹ 
    • Audiometrie
    • Zahnstatus
    • augenärztliche Untersuchung
    • endokrinologische Mitbeurteilung
    • Labor (BB, Leberenzyme, Retentionsparameter, LDH und EBV-Serologie)

  Indikation zur Überweisung

  • Bei Verdacht auf die Diagnose Überweisung zur weiteren Diagnostik zum HNO-Arzt

  Tumordiagnostik in der Hausarztpraxis

  Verdacht auf TumorenProzesse im Bereich der Nase oder des Nasopharynx

  • Neu aufgetreteneÜberweisung einseitigan behinderte Nasenatmung unklarer Genese
  • Blutiges Sekret aus der Nase
  • Läsionen Kolleg*in der Nase, die nicht verheilen.
  • Sichtbarer Tumor im Vestibulum nasi oder in der Nasenhöhle
  • Einseitige sekretorischen Otitis media bei Erwachsenen ohne infektiöse Ursache
  • Vergrößerte Halslymphknoten
  • Funktionsstörung der Hirnnerven

  Risikogruppen

  • Raucher
  • Hoher Alkoholkonsum: vor allem die Kombination von Rauchen und übermäßigem AlkoholkonsumHNO 

  Therapie

  Therapieziel

  • Heilung oder eineTherapie in quantitativerkurativer wie qualitativer Hinsicht verbesserte LebenserwartungIntention

    Radiotherapie⁴

  Allgemeines zur Therapie

  • Operation und Bestrahlung zeigen die besten Ergebnisse.
  • Medikamente/Zytostatika werden teilweise eingesetzt.⁵⁶
  • Nasopharynx-Karzinom
    • Hat die Tendenz, früh zu metastasieren.
    • Die zentrale Therapieform ist die Bestrahlung.⁷
    • Die Therapie wird auf der Grundlage des TNM-Stadiums geplant.⁸
  • In manchen Fällen sind Karzinome im Kopf-/Halsbereich mit einer lokalen Behandlung potenziell heilbar, durch Operation, durch Bestrahlung oder durch eine Kombination.
    • Eine Operation kommt in der Regel bei kleineren, resektablen Tumoren zum Einsatz.
    • Die Bestrahlung wird meist bei größeren Tumoren zur Größenreduktion und anschließender Operation eingesetzt.
  • Bei Rezidiven ist eine aggressive Therapie erforderlich.^21,93

  Bestrahlung

  Nasopharynx-Karzinom

  • DieRadiotherapie Bestrahlungals wirdHauptpfeiler standardmder (kurativen) Therapie
    • v. a. in lokal begrenzten Stadien (I und II) als intensitäßigtsmoduliertes Verfahren (IMRT)
      • verbessertes Outcome bei Nasopharynx-Karzinomgeringeren eingesetzt.
      • Aufgrund der Nähe von strahlungsempfindlichen Organen kann die Therapie zu unerwünschten Komplikationen führen.
      • Intensitätsmodulierte Bestrahlungstherapie ist derzeit das Verfahren mit den besten Ergebnissen.¹⁰
      • In der Regel wird eine Bestrahlungsdosis von 65–75 GY am Primärtumor gegeben und ca. 50 GY auf beteiligten Lymphknoten.Nebenwirkungen 
      • AbhBestrahlung des Primängig vom Stadium⁸
        • Stufe I: nur Bestrahlung 
        • Stufe II: Radio-rtumors und Chemotherapie 
        • fortgeschrittenesder Stadium: Radio- und Chemotherapie  Lymphabflusswege

      Medikamentöse

    • Neue TherapieOptionen
    • ChemotherapiePartikeltherapien beimit Lymphomen
    • PlattenepithelkarzinomeProtonen sprechenoder relativ schlecht auf Chemotherapie an. Die schwach differenzierten Nasopharynxkarzinome sprechen häufig gut auf Chemotherapie an, die die Überlebensaussichten bei kombinierter Therapie verbessert.^2,11
    • Bei Nasopharynxkarzinomen werden am häufigsten Cisplatin und 5-Fluorouracil eingesetzt.⁸Ionen

    Palliative Therapie

    Chemotherapie¹

    • DerIn AbschnittKombination basiertmit aufRadiotherapie dieserab Referenz.¹²
    Stadium III
    • cisplatinbasierte Bei Schmerzen
    • Bei Übelkeit und Erbrechen
    • Bei Obstipation
    • Bei maligner gastrointestinaler Obstruktion
    • Bei Mundtrockenheit
    • Bei Mangelernährung und Dehydratation
    • Bei Atembeschwerden
    • Bei Depression
    • Bei Angst
    • Bei DelirChemotherapie

    Operation

    • Im Rezidiv/in palliativer Situation verwendete Substanzen
    • Taxane, 5-FU, Capecitabin, Ifosfamid, Doxorubicin, Oxaliplatin

    NasenhöhleImmuntherapie

    • WennAktuell möglichPhase-II-Studien wirdzur eineWirksamkeit radikalevon operativeCheckpoint-Inhibitoren⁹ Entfernungund durchgeführt,zytotoxischen die häufig einen umfassenden Eingriff verlangt. Zudem wird eine Radiotherapie durchgeführt.T-Zellen

    NasopharynxOperative Therapie

    • Die meisten bösartigen Tumoren des Nasopharynx reagieren empfindlich auf Bestrahlung. Deswegen wird immer eine Bestrahlung, ggf. kombiniert mit Chemotherapie, durchgeführt.
    • Die Operation des Primärtumors ist oft nicht möglich, u. a. mitG. Rücksicht auf dieder naheliegenden neurovaskulären Strukturen.
    • Bei Metastasen in den Lymphknoten am Hals besteht häufig eine Indikation für eine radikaleOperative Entfernung der Halslymphknoten und der umgebenden MuskulaturLymphknoten (Neck Dissection) nach Radio-/Chemotherapie in Stadium III und IV¹

    Therapie im Rezidiv/bei metastasierter Erkrankung

    •  Mögliche Optionen¹
      
      • Nasopharyngektomie
      • Radiochirurgie
      • Brachytherapie
      • stereotaktische Radiotherapie
        • ergänzend Chemotherapie
    • In palliativer Situation^1,3
      
      • Chemotherapie mit Cisplatin und Gemcitabine
      • keine etablierte Second-Line-Therapie, ggf. Versuch mit Substanzen wie:
      • Docetaxel, Capecitabine, 5-FU, Irinotecan, Ifosfamid, Vinorelbine.

    Palliativmedizinische Begleitung

    Grundsätzliches 

    • Der Abschnitt basiert sich auf dieser Referenz.¹⁰
    • Im Zentrum der Palliativmedizin stehen die Lebensqualität der Patient*innen und ihrer Angehörigen.
      • Begleitung durch ein multiprofessionelles und interdisziplinäres Team
        • frühzeitige Anbindung an die spezialisierte Palliativversorgung (SPV) - z. B. durch die behandelnden Hausärzt*innen
      • Im Mittelpunkt stehen die Patient*innen mit ihrer individuellen Identität, ihrer Weltanschauung und ihren Wünschen.
      • ehrliche, offene und transparente Kommunikation mit Patient*innen und Angehörigen
        • Raum für Rückfragen und Emotionen
      • vorausschauende Planung 

    Symptomatische Therapie

    • Der nachfolgende Abschnitt bezieht sich auf diese Referenz.¹⁰
    • Atemnot
      • entspannende Verfahren, Kühlung, frische Luft
      • Einsatz von Medikamenten wie Opiaten oder Benzodiazepinen
    • Schmerzen
      • Einsatz von NSAR und Opioiden nach WHO-Stufenschema
      • Die Applikation kann oral, transdermal, subkutan und u. U. intravenös erfolgen.
        • Haloperidol und Metoclopramid zur Linderung von opiatassoziierter Übelkeit und Erbrechen
        • Einsatz von Laxanzien unter Opiat-Therapie
    • Fatigue
      • Therapie behandelbarer Ursachen wie z. B. Anämie, Hypothyreose, Infektionen, Kachexie, Depressionen, Schlafstörungen
      • moderates Ausdauer-/Krafttraining
      • psychoedukative Verfahren
      • ggf. Therapieversuch mit Methylphenidat, Modafinil oder Kortikosteroiden (Letztere zeitlich begrenzt)
    • Übelkeit und Erbrechen
      • Nichtmedikamentöse Maßnahmen beinhalten gute Mundpflege, Elimination unangenehmer Gerüche, Stressminderung, Entspannungsverfahren etc. 
      • medikamentöse Therapie je nach vermutetem Auslöser 
        • gastrointestinal: MCP (v. a. bei Hypomotilität), Haloperidol und 5HT3-Antagonisten bei Obstruktion
        • chemisch/toxisch: MCP, Haloperidol
        • vestibulär: Dimenhydrinat
        • zentral (erh. Hirndruck): Dexamethason, Dimenhydrinat
        • psychisch (Angst): Lorazepam
        • unklare Ursachen: MCP, Haloperidol, Levomepromazin, 5HT3-Antagonisten, Dexamethason
    • Obstipation
      • Gabe von Laxanzien bei Therapie mit Opiaten
      • Stufenschema zur Therapie der Obstipation
        • Stufe 1: osmotisches oder propulsives Laxans
        • Stufe 2: osmotisches und propulsives Laxans
        • Stufe 3: Stufe 2 plus peripherer Opioidantagonist
        • Stufe 4: Stufe 3 plus Therapieversuch mit z. B. Rhizinusöl oder Erythromycin
    • Angst
      • nichtmedikamentöse Verfahren
        • psychologische Unterstützung, Entspannungstechniken, vertrauensvolle Kommunikation etc. 
      • Medikamente mit angstlösendem Effekt 
        • schnellwirksame Benzodiazepine, z. B. Lorazepam
        • Antidepressiva, z. B. Escitalopram oder Sertralin
        • Anxiolytika wie Opipramol
    • Depression
      • psychotherapeutische Mitbetreuung
      • ggf. medikamentöse Therapie
        • Substanzen u. a. Escitalopram, Venlafaxin, Amitryptilin, Mirtazapin

    Verlauf, Komplikationen und Prognose

    Verlauf

    • BeiHäufig ca.liegen 1/3bei Erstdiagnose bereits Lymphknotenmetastasen vor, und der PatientenTumor mitist Tumorenlokal fortgeschritten.⁸
    • Bei EBV-assoziierten Nasopharynxkarzinomen können EBV-spezifische IgA-Antikörper im BereichVerlauf zum Monitoring von KopfTumorlast und HalsRezidiv kommt es zu einer lokalen Ausbreitung in die Lymphknoten.
    • In der Nasenhöhle
      • Tumoren in der Nasenhöhle führen zu einer frühen Invasion der umgebenden Strukturen.
    • Im Nasopharynx
      • Tumoren im Nasopharynx werden häufig erst spät diagnostiziert.

    Anerkennung als Berufskrankheit

    • Tritt ein Nasopharynxkarzinom im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit mit Stäuben von Eichen- oder Buchenholz auf, kann diese Erkrankung als Berufskrankheit anerkanntverwendet werden.¹³⁵
    • ZuständigEin hierfürgenerelles sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
    • Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen¹⁴).
    • Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
    • Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
      
      • spezielle therapeutische Maßnahmen
      • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
      • Minderung der Erwerbsfähigkeit bisScreening zur Zahlungfrühzeitigen einerEntdeckung Rentevon Nasopharynxkarzinomen ist bisher nicht etabliert.¹⁵⁸
    • Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

    Komplikationen

    • Infiltration in die umgebenden Strukturen (insbesondere Schädelbasis und MetastasenHirnnerven) und Metastasierung
    • Folgen der Bestrahlung: Xerostomie, Trismus, Verletzungen des Temporallappens³
      • Schwierigkeiten bei der Aufnahme fester Nahrung
    • Folgen chirurgischer Eingriffe

    Prognose

    • Häufig treten lange Zeit keine Symptome aufU. Zuma. Zeitpunktabhängig von der Diagnose ist die Erkrankung inHistologie, der RegelEBV-Viruslast, bereitsvom fortgeschrittenTumorstadium und vom Vorliegen von Fernmetastasen
    • Zusammengefasst liegt das 5-Jahres-Gesamtüberleben bei ca. 60 %.¹⁶¹¹
    • In Anlehnung an die SEER-Database der Nasenhöhle
      • DieAmerican Cancer Society ergeben sich folgende relative 5-Jahres-Überlebensrate für Plattenepithelkarzinome beträgt 40–50 %.
    • Im Nasopharynxberlebensraten:¹²
      • Die81 Stadieneinteilung ist der beste prognostische Indikator.
      • Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug im Verhältnis zur Einteilung der Stadien 90 %, 84 %, 75 % bzw. 58 % für dielokalisierte, Stufed. I–IVh. auf den Nasopharynx beschränkte Stadien
      • Bei73 % für regionale, d. h. über den ÜberlebendenNasopharynx isthinausgehende oder die Lebensqualitätregionalen vorLymphknoten allembetreffende inStadien
      • 48 Folge% derfür Bestrahlungentfernte, bzwd. derh. Operationmetastasierte (Neck Dissection) eingeschränktStadien.17-18

    Verlaufskontrolle

    • Regelmäßige NachsorgeNachsorgen durchwähren dender HNOersten 5 Jahre nach Therapieabschluss¹
      • initial 3-Arztmonatlich
        • MRT/PET-CT 3 Monate nach Therapieabschluss
      • im 2. und/oder Onkologen3. Jahr alle 6 Monate
        • u. a. MRT-Kontrolle empfohlen 
      • danach jährliche Kontrollen
        • Untersuchung von Nasopharynx und Nacken
        • Hirnnervenstatus 
        • klinische Untersuchung 
        • therapieassoziierte Nebenwirkungen
        • Kontrolle von Schilddrüse und Hypophyse
        • ggf. Bildgebung

    Anerkennung als Berufskrankheit

    • Laufendes Verfahren zur möglichen Anerkennung des Nasopharynxkarzinoms als Berufskrankheit im Zusammenhang mit dem Kontakt zu Formaldehyd¹³
      • aktuell keine anerkannte Berufskrankheit

    Patienteninformationen

    Patienteninformationen in Deximed

    • Krebserkrankungen der Nase und des Nasenrachens
      
    • ZytostatikaKrebstherapien, (Chemotherapie gegen Krebs)
    • Schmerzen und Schmerztherapie
    • Essen bei Appetitlosigkeit

    Palliative Behandlung bei fortgeschrittener Krebserkrankung¹²

    • Was ist Palliativmedizin?
    • Angst
    • Übelkeit und Erbrechen
    • Verstopfung
    • Mundtrockenheit
    • Atembeschwerden
    • Gewichtsverlust bei Krebs
    • Depression
    • DelirMedikamente

    Patientenorganisationen

    • Deutsche Krebshilfe (ausführliche Informationsbroschüren zu verschiedenen Themen)

    Weitere Informationen

    • Deutsche Krebshilfe: Strahlentherapie
    • Deutsches Krebsforschungszentrum: Schmerzen bei Krebs

    Quellen

    Leitlinie

    • European Society for Medical Oncology. Nasopharyngeal cancer: EHNS–ESMO–ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Stand 2012. www.esmo.org 
    • Deutsche Krebsgesellschaft. Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten. AWMF-Leitlinie Nr. 032-051OL, Stand 2014. www.awmf.org 
    • Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin. Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. AWMF-Leitlinie Nr. 128-001OL. S3, Stand 20152019. www.awmf.org

    Literatur

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    AutorenAutor*innen

    • DirkKristin NonhoffHaavisto, Dr. med., FacharztFachärztin für AllgemeinmedizinInnere Medizin und Hämato-/Onkologie, KölnMünster
    • TerjeDie Johannessenursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
    • Olbjørn Klepp, professor dr https://legehandboka.med, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet og overlege Kreftavdno/). Regionsykehuset i Trondheim
    • Stein Helge Glad Nordahl, øre-nese-hals spesialist, overlege Haukeland sykehus, Bergen

C11; C110; C111; C112; C113; C118; C119; C76; C760

nasofarynks; nasopharynx; cancer farynks; kreft i svelg; kreft i nese og nasofarynks; kreft i nese; kreft i nasofarynks; nasofaryngeal kreft; Nese og nasofarynkskreft

R85

Nasopharynx; Nasopharynxkarzinom; Karzinom des Nasopharynx; EBV-Infektion; Tumore des Nasen-/Rachenraumes

Karzinome der Nase und des Nasopharynx

BBB MK 09.06.2022 revidiert, aktualisiert und umgeschrieben Revision at 03.04.2015 13:34:59: Små endringer. Revision at 07.11.2011 14:37:39: Total gjennomgang av artikkelen. MK 08.11.16

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Definition:Nicht-lymphomatösesMaligner PlattenepithelkarzinomTumor, ausgehend von den Epithelzellen des Nasopharynx. Häufigkeit:Inzidenz in MitteleuropaEuropa ca. 0,5–1/100.000. m:wGehäuftes =Vorkommen 2:1in Gebieten, in denen EBV endemisch auftritt. Symptome:Kopfschmerzen, Schwellungen am Hals, einseitige Schwerhörigkeit, Tinnitus oder behinderte Nasenatmung.

Hals/Nase/Ohren

Nasopharynxkarzinom

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