Gallensteine (Cholelithiasis)

Zusammenfassung

• Definition:Erkrankung der Gallenwege, die auf Konkrementen in der Gallenblase oder dem Ductus choledochus beruht.
• Häufigkeit:Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu und beträgt 5 % bei 20- bis 30-Jährigen sowie 40 % bei 60- bis 70-Jährigen. NurDie bei wenigenHälfte der Betroffenen gehenentwickelt Gallensteineim mitLauf Symptomendes einherLebens Symptome.
• Symptome:Zu den typischen Symptomen zählen kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch (oberes rechtes Viertel des Abdomens), die mitunter bis in den Rücken und die rechte Schulter ausstrahlen können. Häufig ist Übelkeit, gelegentlich mit Erbrechen.
• Befunde:Klinischer Befund bei einer Gallenkolik: Patient*in läuft unruhig umher, es fällt ihm schwer, still zu liegen. Druckschmerz im Bereich des rechten Oberbauchs. Evtl. Ikterus und andere Cholestasezeichen.
• Diagnostik:Erhöhte Blutwerte für AP, GGT und Bilirubin weisen auf eine Cholestase hin. Die Diagnosesicherung gelingt meist sonografisch.
• Therapie:Die Therapie bei einer Gallenkolik konzentriert sich auf die Linderung von Schmerzen und Übelkeit. RezidivierendeDie Beschwerdensymptomatische undCholelitiasis Komplikationen stellenstellt eine Indikation für eine Cholezystektomie oder eine Choledocholithotomie dar. BeiIn kleinen, nicht kalkhaltigen SteinenAusnahmefällen kann eine Litholyse mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) versucht werden.

Allgemeine Informationen

Definition

• Erkrankung der Gallenwege, die auf Konkrementen in der Gallenblase oder dem Ductus choledochus beruht.¹
• Infolge von Gallensteinen kann es zu Komplikationen wie Entzündungen oder einer Okklusion von Gallen- oder Pankreasgang kommen:
• Cholezystitis
• Choledocholithiasis
• Cholangitis
• biliäre akute Pankreatitis.

Häufigkeit

• Prävalenz
  • Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu und beträgt 5 % bei 20- bis 30-Jährigen sowie 40 % bei 60- bis 70-Jährigen. Nur bei wenigen der Betroffenen geht eine Cholelithiasis mit Symptomen einher.²
  • DieBis Prävalenzzu zeigt deutliche geografische Unterschiede, am höchsten ist sie in Amerika (20–40 %), gefolgtder europäischen Bevölkerung sind von Europaeinem (10–12Gallensteinleiden betroffen.³ %) sowie Asien und Afrika (3–5 %).
    • EineDie StudieHälfte inder VorpommernMenschen zeigtemit nachgewiesenen Gallensteinen entwickelt im Laufe ihres Lebens eine PrävalenzSymptomatik, vondie 18,8eine %Therapie erfordert.³⁴
  • Bei Kindern ist eine Cholelithiasis eher selten. 
  • Gallensteine werden heutzutage häufiger diagnostiziert als früher, was vor allem mit der zunehmenden Anzahl von Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums zusammenhängt.
• Geschlecht
  • Frauen sind 3-mal häufiger betroffen als Männer.⁴⁵
• Hospitalisierung
  • Die Cholelithiasis ist die häufigste gastroenterologische Ursache für eine Krankenhauseinweisung.⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Diverse Faktoren sind an der Bildung von Gallensteinen beteiligt und stehen im Zusammenhang mit jeweils verschiedenen Gallensteinformen.
• Nach ihrer Zusammensetzung unterscheidet man zwei Formen von Gallensteinen:⁶
  1. Cholesterinsteine
  2. Pigmentsteine.⁶
• In den Industrienationen bestehen über 90 % der Gallensteine enthaltenaus unterschiedlich hohe Mengen an Kalzium, das beim Röntgen darstellbar istCholesterin.
• Die höhere Inzidenz bei Frauen beruht vor allem aufPathomechanismus der Tatsache,Bildung dassvon wCholesterinsteinen 
  • Übersährend einer Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für die Steinbildung besteht: Die Zusammensetzung der Galle ändert sich, sie wird lithogen, und das Kontraktionsvermögenttigung der Gallenblase istmit währendCholesterin, wenn von der SchwangerschaftLeber geringerübermäßig viel Cholesterin sezerniert wird (im Verhältnis zu Gallensalzen und Lecithin).
  • Das Cholesterin setzt sich in der Gallenblase ab, unter Mitwirkung von Muzinen kommt es zur Steinbildung.
  • Eine Hypomotilität der Gallenblase verstärkt den Prozess.⁶
• Pigmentsteine treten auf infolge von:⁶ 
  • chronischer Hämolyse
  • Zirrhose
  • zystischer Fibrose
  • Erkrankungen des Dünndarms
  • nach bakterieller Infektion
  • durch biliäre Obstruktion (entzündlich oder maligne)
  • biliären Parasiten.

Cholangitis⁷

• Eine Cholangitis ist eine Entzündung der Gallengänge.
• Es handelt sich um eine schwerwiegende ErkrankungKomplikation des Gallensteinleidens, die unbehandelt häufig zum Tod führt.
• Oft liegt der Cholangitis eine vom Darm aufsteigende Infektion zugrunde.
• Voraussetzung für die Entstehung einer Entzündung ist die Obstruktion des Ductus choledochus durch Gallensteine (Gallensteinehäufig) oder andere Faktoren (seltener), wie Neoplasma, Pankreatitis, Striktur, Fremdkörper, z. B. Endoprothese) oder ein defekter Sphinkter, inklusive postoperativer Veränderungen.
• Die Cholangitis kann nach einer ERC sowie im Rahmen einer sklerosierenden Cholangitis oder einer Parasiteninfektion auftreten.
• Bakterielle Erreger
  • aerob
    • E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas (nach ERC), Enterobakterien, S. faecalis
  • anaerob
    • Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens
  • Oftmals liegt gleichzeitig eine Infektion miterfolgt aerobenin undder anaerobenRegel Bakterienaszendierend vor,durch weshalb eine Antibiotikatherapie stets beide Varianten abdecken sollteDarmbakterien.

Prädiktorendisponierende Faktoren

• SchwangerschaftenHöheres ausgenommenLebensalter
• Weibliches Geschlecht
• Hyperkalorische, ähneln die Risikofaktoren denen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungenkohlenhydratreiche und ballaststoffarme Ernährung sowie Typ-2-DiabetesAdipositas³, es gibt also einen Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom.
• Adipositas: Einer US-amerikanischen epidemiologischen Studie zufolge haben Menschen mit Adipositas ein um den Faktor 3,7 höheres Risiko für Gallensteine als Normalgewichtige.⁵⁴
• FamiliäreGenetische Häufung:Faktoren 
• Hormontherapie Inin der genanntenMenopause
• Low StudiePhospholipid warAssociated dasCholelithiasis(LPAC)-Syndrom
  • Mutation Risikodes Phospholipidtransporters fABCB4 der Leber
  • Fürhrt Gallensteine beizu deneiner chronischen Cholangiopathie und begünstigt die Teilnehmern,Bildung dievon einenCholesteringallensteinen.
  • Bei Verwandterjungen 1.Patient*innen Gradesund mitrezidivierenden anamnestischeroder Cholezytektomieintrahepatischen hatten,Gallengangssteinen umist deneine FaktorAbklärung 2,2 erhöhtangezeigt.⁵⁴
• Starker Gewichtsverlust, mehr als 1,5 kg pro Woche
• Schwangerschaft
  • erhöhte Inzidenz während der Schwangerschaft
  • Das Risiko erhöht sich mit jeder weiteren Schwangerschaft.
• Cholestase
• Hämolyse
• Diabetes mellitus
• Mangelnde körperliche Aktivität³⁸
• Gallensäuren-Malabsorption (Ileumresektion, Leberzirrhose, Colestyramin-Therapie)
• Erhöhtes Serumcholesterin oder erhöhtes LDL⁶
• Östrogen-Therapie bei postmenopausalen Frauen⁷⁹
• Möglicherweise ist regelmäßiger Alkoholkonsum mit einem niedrigeren Gallensteinrisiko assoziiert als seltener Alkoholkonsum oder Abstinenz.^3,68-9

ICPC-2

• D98 Cholezystitis/Cholelithiasis

ICD-10

• K80 Cholelithiasis
  • K80.0 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis
  • K80.1 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis
  • K80.2 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis
  • K80.3 Gallengangsstein mit Cholangitis
  • K80.4 Gallengangsstein mit Cholezystitis
  • K80.5 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis
  • K80.8 Sonstige Cholelithiasis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Der gesamte Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁸¹⁰

Differenzialdiagnosen

• Reizdarm
• Nierensteine
• Herzinfarkt
• Akute Pankreatitis
• Magengeschwür
• Akute Hepatitis, Typ A und Typ B
• Akute Porphyrie
• Gallenblasenpolyp
• Rechts basale Pneumonie, Pleuritis
• Akute Cholezystitis
• Cholangitis
• Appendizitis

Anamnese

Symptomatische Cholelithiasis

• Zu den typischen Symptomen zählen (III):⁸¹⁰
  • mehr als 15 Minuten min dauernde kolikartige Schmerzen im Epigastrium oder rechten Oberbauch (Regio hypochondriaca dextra)
  • mitunter mit Ausstrahlung bis in den Rücken und die rechte Schulter
  • nicht selten Übelkeit, gelegentlich Erbrechen.
• Häufig fällt es den Patient*innen schwer, ruhig zu liegen.
• Die Schmerzen treten überwiegend nachts auf.
• Häufig wird eine Gallenkolik durch eine üppige oder fette Mahlzeit ausgelöst.
• Die Kolik kann eine oder mehrere Stunden – bis zu 24 Stunden – andauern.
• Die Schmerzen sind meist nicht so einschießend und krampfartig wie bei einer Nierenkolik, sondern beginnen langsam und verstärken sich oft innerhalb von 30–60 Minuten min schrittweise mit zunehmender Intensität, bis sie ein mehr oder weniger konstantes Niveau erreicht haben. Danach halten sie häufig etwa 6 Stunden an, ehe sie langsam wieder zurückgehen.
• Der Charakter sowie Lokalisation, Ausbreitung und Intensität der Schmerzen variieren mitunter stark.⁴ 
• Ggf. Vorgeschichte einer Gallenkolik oder bekannte Gallensteine

Komplizierte Cholelithiasis

• Komplikationen können bereits mit den ersten Symptomen einer Gallensteinerkrankung auftreten.¹⁰
• Eine komplizierte Cholelithiasis liegt vor, wenn die Erkrankung mit einer Cholezystitis, Choledocholithiasis, akuten Cholangitis oder einer biliären Pankreatitis einhergeht.
  • Halten die Schmerzen länger an, so kann das auf eine Komplikation hindeuten, in der Regel auf eine akute Cholezystitis.
• DerFieber Charakterdeutet sowieauf Lokalisation,eine Ausbreitungakute undCholezystitis Intensität der Schmerzen variieren mitunter stark.

Komplizierte Cholelithiasis

• Komplikationen können bereits mit den ersten Symptomen einer Gallensteinerkrankung auftretenhin.⁸⁴
• EineEin kompliziertebegleitender Cholelithiasis liegt vorIkterus, wennacholische dieStühle Erkrankungund mitbierbrauner einerUrin Cholezystitis,deuten auf eine Choledocholithiasis oder einer biliären Pankreatitis einhergeht.
  • Eine Cholezystitis geht häufig in einen chronischen Zustand über: Es kommt zur Fibrosierung, die Gallenblase schrumpft und verliert ihr ursprüngliches Kontraktionsvermögenhin.
• Eine Okklusion kann einen cholestatischen Cholangitis^{Ikterus7 nach sich ziehen, der oft mit entfärbtem Stuhl und dunklem Urin einhergeht.}

Cholangitis

• Bakterielle Infektion der Gallenwege, in der Regel durch Einschleppung von Darmbakterien, als Folge von:
  • Cholestase, z. B. durch Gallensteine
  • einem operativen Eingriff, z. B. Lebertransplantation.
• Auch manche parasitären Erkrankungen, z. B. die Leberegelkrankheit (Fasciolose)⁹ können mit einer Cholangitis einhergehen.
  • Nach Auslandsaufenthalten fragen.
• Charakteristische Symptome: akute Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten, Schüttelfrost, Fieber sowie evtl. ein septisches Krankheitsbild mit Kreislaufstörungen und Nierenversagen
• Evtlv. a. Ikterusbei älteren Personen auch Veränderungen des mentalen Status/Verwirrtheit
• Evtlevtl. Ikterus, bierbrauner Urin und entfärbter Stuhl.
• evtl. Übelkeit und Erbrechen

Klinische Untersuchung

• Bei asymptomatischen Gallensteinen ist der Befund unauffällig.
• Während einer Gallenkolik laufen die Patient*innen oft unruhig umher, haben Schwierigkeiten still zu sitzen oder zu liegen und krümmen sich.
• DieLokaler Patient*innenDruckschmerz reagieren schmerzempfindlich auf eine Palpation desim rechten Oberbauchs,oberen insbesondereQuadranten unterhalbohne des rechten Rippenbogens.Peritonismus
• Bei Cholezystitis
  • DasFieber (38–39 °C)
  • lokale übrigeAbwehrspannung, Peritonismus
  • mitunter Abdomenparalytischer Ileus mit istFehlen weichvon und nicht druckempfindlich.Darmgeräuschen
• Bei einer Cholezystitis haben die Patient*innen Fieber (38–39 °C) und sind ruhig, eine Bauchatmung ist nicht vorhanden.
  • Der Befund zeigt häufig eine Peritonitis sowie mitunter einen paralytischen Ileus.
• Bei einer Choledocholithiasis liegt in der Regel ein Ikterus vor.

Ergänzende Untersuchungen

Ultraschall

• Der Nachweis oder Ausschluss einer Cholezystolithiasis erfolgt primär durch die transkutane Sonografie.⁸¹⁰
  • Die Sonografie ist die sicherste, am wenigsten schmerzhafte und zugleich kosteneffektivste Untersuchungsmethode.¹⁰¹¹
  • Erfahrene Spezialist*innen erreichen eine Sensitivität und Spezifität von über 90 %.
  • in Kombination mit den klinischen Befunden: Methode der Wahl zum Nachweis oder Ausschluss der akuten Cholezystitis (III/C)⁸¹⁰
• Der anamnestisch-klinisch initiierte Nachweis oder Ausschluss einer Choledocholithiasis erfolgt transkutan sonografisch mit mäßiger diagnostischer Genauigkeit (IIa/B).⁸¹⁰
  • Steine im Ductus choledochus können schwer zu entdecken sein.
• Bei einer Cholangitis lassen sich dilatierte Gallenwege, ein Pankreastumor und in seltenen Fällen auch Gallenwegskonkremente nachweisen.
• Durch Umlagern der Patient*in sind während der Sonografie Gallensteine von Gallenblasenpolypen zu differenzieren.⁸¹⁰

Labortests in der Hausarztpraxis

• Erhöhte Werte für AP, GGT und Bilirubin sprechen für eine Cholestase und Steine im Gallengang.
• Weitere Parameter, die zur Abklärung einer Choledocholithiasis unerlässlich sind: GPT (ALAT) oder GOT (ASAT), Lipase
• Zur Differenzialdiagnostik einer Cholezystitis oder Cholangitis Leukozyten und CRP

Blutuntersuchungen im Krankenhaus

• Die Werte für Hb, BSG, Leukozyten, CRP, Bilirubin, AP, GOT (ASAT), GPT (ALAT), GGT, Amylase, Lipase, Kreatinin, Gerinnung werden bestimmt.
• Bei Anzeichen einer Infektion: Blutkultur, evtl. Blutgasanalyse
• Bei Bedarf wird ein präoperativer Status erstellt und die Blutgruppe der Patient*innen bestimmt.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Verfahren¹⁰

• ERC(P): endoskopisch retrograde Cholangio(pankreatiko)grafie
  • Darstellung der Gallengänge mit gleichzeitiger Interventionsmöglichkeit
• MRC(P): Cholangio(pankreatiko)grafie mittels MRT 
• Die ERC spielt vor allem bei der präoperativen Untersuchung eine Rolle.
  • Je nach klinischem Bild, z. B. bei einer Cholangitis, kommt sie auch als unmittelbare Behandlungsmaßnahme infrage.
  • Die Untersuchung kann um eine therapeutische endoskopische Sphinkterotomie ergänzt werden.
• Die MRC ist eine spezielle Methode, mit der sich die Gallenwege in der Regel sehr detailliert darstellen lassen.
  • Steine in der Gallenblase und den Gallengängen sowie Obstruktionen und Dilatationen in den Gallenwegen werden mit hoher Spezifität wiedergegeben.
  • Oftmals kann anstelle einer diagnostischen ERC eine MRCP durchgeführt werden.¹¹
  • Die ERC kann somit therapeutischen Eingriffen vorbehalten bleiben, die insbesondere im Falle einer Cholangitis oder bei unklaren Übereinstimmungen zwischen dem klinischen Befund und den Ergebnissen der MRCP erforderlich sind.
  • Die Computertomografie kommt bei der Diagnose von Gallensteinen nur selten zur Anwendung, evtl. kann eine CT-Cholangiopankreatikografie (CTCP) erfolgen.
• Endoskopischer Ultraschall
  • Die Endosonografie hat eine hohe Sensitivität und Spezifität, sie ist risikoarm.
  • gleichwertig mit der MRC(P), in der Akutdiagnostik meist schneller verfügbar
• CholezystografieDie Computertomografie kommt bei der Diagnose von Gallensteinen nur selten zur Anwendung, a. e. i. R. der Differenzialdiagnostik von Bauchschmerzen.

Cholezystitis/Cholangitis, im Krankenhaus

• ÄtiologischeWeitere ErregerUntersuchungen
• EBlutkulturen
• Sonografie, Endosonografie, ggf. coli, seltener Klebsiella pneumoniae, Enterokokken, anaerobe BakterienERCP
• Untersuchungen
  • bakteriologische Untersuchung der Galle
  • evtl. Blutkulturen

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Cholezystitis
  • Schmerzen mit gleichzeitigem Fieber sowie Schmerzen, die länger als 24 Stunden andauern, deuten auf eine Cholezystitis hin.
• Cholangitis
• Akute Pankreatitis
• Ikterus oder der Verdacht auf Steine im Ductus choledochus
• UnkontrollierbareAmbulant nicht kontrollierbare Schmerzen

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Differenzialtherapie

• Der gesamte Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁸¹⁰
• Gallenkolik
  • In dender meistenMehrzahl der Fällenlle kann eine KolikGallenkolik zuhauseambulant mit Schmerzmitteln und Antiemetika behandelt werden.¹²
  • Schmerzen, die länger als 24 Stunden anhalten oder von Fieber begleitet werden, weisen auf eine Cholezystitis hin; eine stationäre Behandlung ist dann oftmals unumgänglich.
• Rezidivierende Beschwerden
  • Operationsindikationen und -methoden für Cholezystolithiasis und Choledocholithiasis finden Sie im Abschnitt Operation.
• Schwangerschaft⁸¹⁰
  • Die laparoskopische Cholezystektomie kann bei dringlicher Indikation in jedem Stadium einer Schwangerschaft durchgeführt werden.
  • Patientinnen, bei denen bereits im 1. Trimenon biliäre Symptome auftreten, sollten wegen erheblicher Rezidivgefahr im weiteren Verlauf ihrer Schwangerschaft frühzeitig operiert werden.
  • Patientinnen mit gleichzeitig vorliegenden Gallenblasen- und Gallengangssteinen, die nach der Gallengangssanierung asymptomatisch sind, können post partum cholezystektomiert werden.^8,1310
• Asymptomatische Gallensteine
  • Eine Cholezystektomie wird nicht empfohlen.
  • Ausnahmen: Gallensteine > 3 cm, Gallenblasenpolypen >1 cm oder Porzellangallenblase aufgrund des erhöhten Entartungsrisikos⁴
• Intrahepatische Gallensteine¹⁰
• Asymptomatische intrahepatische Steine sollten nicht grundsätzlich behandelt werden (III/B).
• Bei symptomatischen intrahepatischen Steinen sollte die Therapieentscheidung patientenbezogen interdisziplinär getroffen werden (IV/B).

Empfehlungen für Patient*innen

• Gallenkoliken vorbeugen.
  • Fettarme Ernährung; allerdings existieren keine sicheren Beweise dafür, dass sich dadurch das Risiko von Gallenkoliken verringern lässt.⁴
  • Üppige Mahlzeiten sollten in jedem Falle vermieden werden, da sie Koliken auslösenregelmäßige können.rperliche Aktivität
  • Erhaltung eines normalen Körpergewichts⁴

Medikamentöse Therapie

Gallenkolik

• Die medikamentöse Schmerztherapie sollte mit NSAR, z.  B. Diclofenac oder IndometacinIndometazin, erfolgen (I/B).⁸¹⁰ 
• Zusätzlich können eingesetzt werden (IV/C):⁸¹⁰
  • Spasmolytika, z.  B. N-Butylscopolamin
  • Nitroglyzerin
  • bei starken Schmerzen Opioide, z.  B. Pethidin oder Buprenorphin. 
• Evtl. andere Analgetika der WHO-Stufe I, z.  B. Paracetamol oder Metamizol⁸¹⁰
• Evtl. Antiemetika
• NSAR lindern nicht nur Schmerzen, sondern senken im Verlauf auch das Risiko für die Entwicklung einer Cholezystitis.14-15 Wegen möglicher gastrointestinaler, kardiovaskulärer und renaler Nebenwirkungen sollten sie so kurz und so niedrig dosiert wie möglich eingesetzt werden. Das Nebenwirkungsprofil der einzelnen Substanzen und die individuellen Risiken der betroffenen Person sind zu beachten.
  • Diclofenac
    • Hat den Vorteil eines relativ frühen Wirkeintritts und seine Wirksamkeit in der Behandlung von Gallensteinen ist gut dokumentiert.
    • Ist andererseits mit einem relativ hohen Risiko¹⁶¹³ für Herz-Kreislauf-Ereignisse behaftet (relatives Risiko Myokardinfarkt: 1,38)^1613-1714 und sollte zumindest bei Risikopatient*innen gemieden werden. Das gilt besonders für die parenterale Applikation.
    • Die einmaligebevorzugte AnwendungApplikationsform vonist intramuskuläremp. o., z. B. 50 mg 2–3 Tbl/d.
    • alternativ Diclofenac sollte100 aufmg Patient*innensupp. ohne Risikofaktoren beschränkt werden, bei denen eine schnelle Schmerzlinderung erforderlich ist und die nicht mit anderen Mitteln erreicht werden kann(1 x tgl.)
    • relatives Risiko für gastrointestinale Komplikationen: 3,34¹⁶¹³
  • IndometacinIndometazin
    • z. B. 50 mg 1–1–1 p. o. für Erwachsene
    • alternativ 100 mg supp. 1 x tgl.
    • Erwies sich in kontrollierten Studien als wirksam in der Behandlung von Gallenkoliken und obstruktiver Cholezystitis.
    • Flutet bei oraler Applikation etwas langsamer an als Diclofenac.
    • Ist auch als Suppositorium verfügbar.
    • relatives Risiko für gastrointestinale Komplikationen: 4,14¹⁶¹³
    • relatives Risiko für kardiale Komplikationen: 1,55¹⁸¹⁵
• Metamizol 
• Erwiesz. B. sich500 mg in1–1–1 einerp. o. einfachfür verblindeten,Erwachsene randomisiert-kontrolliertenoder Studie1 g ini. v. der Behandlung von Gallenkolikenlangsam als wirksam.¹⁹Kurzinfusion (Cave Blutdruckabfall, allergische Reaktionen)
• Sollte wegen möglicher lebensbedrohlicher Blutdruckabfälle nicht bei Patient*innen mit Hypotonie verordnet werden.²⁰¹⁶
• Bei längerer Anwendung sind wegen des Agranulozytoserisikos regelmäßige Blutbildkontrollen erforderlich.²¹¹⁷
• Weitere seltene, aber schwere Nebenwirkungen wie allergischer Schock oder schwere Hautreaktionen wurden berichtet.
• Opioide
  • Pethidin oder Buprenorphin eignen sich besser als Morphin, weil sie den Sphinkter Oddi weniger stark kontrahieren.
  • z. B. Pethidin 25–50 mg i. v. als Einzeldosis (ED) oder 25–150 mg p. o. (10–60 Tropfen) als ED, Tageshöchstdosis 500 mg¹⁸
• N-Butylscopolamin¹⁹
  • WegenSenkt desden hohenTonus Abhängigkeitspotenzialsder glatten Muskulatur im Magen-Darm-Trakt.
  • Die orale Bioverfügbarkeit ist sehr gering.
  • Dosierung
    • 10–20 mg p. o. als ED, besondersbis beizu 3 x tgl.
    • 20–40 mg langsam i.  v. Applikationals Einzeldosis, mTageshöglichstchstdosis niedrig dosiert, nur kurzfristig und nicht bei Patient*innen mit Suchterkrankungen oder erhöhtem Abhängigkeitsrisiko einsetzen.100 mg
• Linderung von Übelkeit
  • Metoclopramid
    • z. B. 10 mg 1–1–1 p. o. für Erwachsene
    • Nebenwirkungen: extrapyramidale Bewegungsstörungen, akute Dystonie, Unruhezustände und Dysphorie
    • Kinder sind besonders anfällig für diese Nebenwirkungen.
    • Um das Risiko für Nebenwirkungen möglichst gering zu halten, sollte Metoclopramid nur zur Kurzzeitbehandlung, max. 5 Tage lang, eingesetzt werden. Damit entfällt die längerfristige Behandlung von Übelkeit, etwa bei chronischen Erkrankungen, als Anwendungsgebiet für Metoclopramid.²²²⁰
• Beispielschema für die Hausarztpraxis
  • leichtere Gallenkoliken
    • Diclofenac oral oder supp plus N-Butylscopolamin 10 mg 1–1–1 oral – oder –
    • Metamizol 500 mg 1–1–1 oral plus N-Butylscopolamin 10 mg 1–1–1 oral
  • starke Gallenkoliken 
    • Metamizol 1 g plus N-Butylscopolamin 20 mg i. v. langsam als Kurzinfusion 
    • falls nicht ausreichend: zusätzlich Pethidin 25 mg langsam i. v. 

Cholezystitis/Cholangitis, im Krankenhaus

• Antimikrobielle Therapie⁸¹⁰
  • Bei akuter Cholezystitis mit Zeichen der Sepsis, Cholangitis, Abszess oder Perforation sollen unverzüglich Antibiotika verabreicht werden (II/A).
  • Ob eine Antibiotikatherapie auch bei bei unkomplizierter Cholezystitis erfolgen sollte, ist strittig.⁴

Litholyse⁸¹⁰

• Die Litholyse mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) kann in Einzelfällen bei symptomatischen Gallensteinen mit kleinen, mutmaßlich aus Cholesterin bestehenden Steinen oder Gallenblasen-Sludge durchgeführt werden (Ia/A).
  • Machen Sie dieDie Patient*innen sollten insbesondere auf das hohe Rezidivsteinrisiko sowie auf die Möglichkeit der kurativen Cholezystektomie aufmerksaminformiert werden.
• Die Litholyse mit UDCA eignet sich für die Behandlung kleiner (≤  5–10  mm), nicht kalkhaltiger Steine.
  • In einer Gallenblase, die sich laut Sonografie gut kontrahiert (Ib).
  • Als Dosis werden mindestens 10  mg UDCA/kg/d empfohlen (Ib).
  • Die Therapie sollte nach sonografisch verifizierter Steinfreiheit noch für 3 Monate fortgesetzt werden.
• Die Litholyse mit Methyl-Ter-Butyl-Ether (MTBE) zur Behandlung von Gallenblasensteinen ist obsolet (IV).

Operation

• Bei einerasymptomatischen unkompliziertenGallensteinen Cholelithiasisist keine Cholezystektomie indiziert.¹⁰
  • Ausnahmen: Gallensteine > besteht3 cm, Gallenblasenpolypen > 1 cm oder Poerzellangallenblase aufgrund des erhöhten Entartungsrisikos⁴
• Bei symptomatischem Gallensteinleiden ist die BehandlungCholezystektomie ausindiziert.
  • Die einerTherapieziele der Cholezystektomie bestehen in:¹⁰
    
    • Verhinderung oder ausschließlicherVerminderung Observation.erneuter Bislangbiliärer deutetSchmerzen
    • Verhinderung nichtsspäterer daraufoder hinBeseitigung bestehender Komplikationen der Cholezystolithiasis
    • Prävention des Gallenblasenkarzinoms bei Patient*innen mit
      hohem Risiko (multiple Steine, dassSteine eine> 3 cm, CholezystektomiePorzellangallenblase, Polyp > 1 cm)
  • Nach erstmaliger Symptomatik entwickelt mehr als die Hälfte der Patient*innen im weiteren Verlauf neuerliche Schmerzattacken.
  • Die jährliche Komplikationsrate symptomatischer Gallenblasensteine beträgt 1–3 %, bei asymptomatischen Gallensteinen für die PatientSteinträger*innen vonjedoch Nutzennur ist0,1–0,3 %.²³⁴

• Akute Cholezystitis
  • Indikation zur frühzeitigen laparoskopischen Cholezystektomie (Ia/A)^810,2421
  • Die OP sollte innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme erfolgen (I/B).⁸¹⁰
• Akute Gallensteinkomplikationen wie Cholangitis oder Pankreatitis24
  • Mitunter kann im Vorfeld der Cholezystektomie eine ERC mit Papillotomie sowie evtl. Zertrümmerung und Entfernung der Steine erforderlich sein.

Methode

• Die laparoskopische Cholezystektomie ist die Standardtherapie für die symptomatische Cholezystolithiasis (Ia/A).⁸¹⁰
  • Verglichen mit einem offenen Eingriff ist die laparoskopische Operationstechnik mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden und führt zu einer schnelleren Genesung.
  • Ist in den Händen von erfahrenen Chirurg*innen genauso sicher wie ein offener Eingriff.
    • Hinsichtlich des Behandlungsergebnisses und der Komplikationen sind beide Methoden ungefähr gleichwertig.^2522-2623
    • Schmerzen und Narbenbildung sind in der Regel geringer, der Krankenhausaufenthalt und die Rekonvaleszenz sind ebenfalls kürzer.
    • Dexamethason präoperativ scheint die postoperative Übelkeit zu verringern.²⁷
  • Im Einzelfall muss während einer laparoskopischen Cholezystektomie zur offenen Chirurgie gewechselt werden.
  • Die laparoskopische Cholezystektomie sollte in einer 4-Trokar-Technik durchgeführt werden.¹⁰
  • Operationstechniken mit einer reduzierten Anzahl an Zugängen sind derzeit keine Standardtechniken, sind jedoch bei ausreichender Expertise in erfahrenen Zentren möglich.¹⁰
  • Das Risiko für schwerwiegende Komplikationen, z.  B. Verletzung des Ductus choledochus, ist gering.
    • ZeitigDie auftretendeelektive postoperativelaparoskopische SchmerzenCholezystektomie sindkann nichtbei ungewöhnlich, 85–90 % derausgewählten Patient*innen sindambulant jedochdurchgeführt einigewerden Zeit(0, nachII, derstarker Operation symptomfreiKonsens).
  • Der Eingriff erfolgt immer häufiger ambulant.¹⁰
• Steine im Ductus choledochus können im Rahmen einer ERC mittels Papillotomie entfernt werden. Das Mortalitätsrisiko ist sehr gering, nimmt aber mit dem Alter und bei Vorhandensein weiterer Erkrankungen zu.

Nach der OP

• Die Cholezystektomie führt bei 90 % aller Patient*innen zum Ausbleiben weiterer Koliken.
• Oberbauchbeschwerden können sich infolge einer Cholezystektomie sowohl verbessern als auch verschlechtern oder neu hinzukommen.
• Krankschreibung nach einem laparoskopischen Eingriff
  • Eine längere Schonzeit (Krankschreibung) von mehr als 2–4 Tagen ist nach einer unkomplizierten laparoskopischen Cholezystektomie bei ansonsten gesunden Patient*innen in der Regel nicht notwendig.
  • Bei einigen Patient*innen können Schmerzen und Müdigkeit allerdings dazu beitragen, dass die Genesung mehr Zeit in Anspruch nimmt.

Endoskopische Intervention

Biliäre Pankreatitis

• Der gesamte Abschnitt basiert auf diesendieser ReferenzenReferenz.^8,1310
• Liegt bei akuter Pankreatitis eine der folgenden Situationen vor, dann soll primär eine ERC mit therapeutischer Zielsetzung erfolgen.:⁸¹⁰
  • Nachweis von Gallengangssteinen in der primären Bildgebung
  • Gallengangsverschluss
  • Cholangitis.
• In allen anderen Fällen soll primär eine Endosonografie oder eine MRCP erfolgen, um die ERC-Indikation zu klären (II/A).⁸

Cholezystolithiasis

Operationsindikation

• Koliken, die so stark sind, dass die Patienten selbst eine Operation wünschen.
• Vorangegangene Cholezystitis und Gallensteinbeschwerden
• Biliäre Pankreatitis, bei der keine Papillotomie durchgeführt wurde.
• Eine elektive Operation sollte erfolgen, sobald die Patient*innen beschwerdefrei sind, entweder vor Entlassung aus dem Krankenhaus oder ambulant innerhalb von 1 Woche.
• Steine im Gallengang (d. h. eine Cholelithiasis, bei der der klinische Befund dafür spricht, dass Steine aus der Gallenblase in den Gallengang gelangt sind, die ERC aber negativ ausfällt) sollten innerhalb 1 Woche operiert werden.
• Keine routinemäßige Cholezystektomie nach Papillotomie
  • Nur in 15 % der Fälle ist eine spätere Cholezystektomie aufgrund von symptomgebenden Steinen in der Gallenblase erforderlich.
• Patient*innen mit Cholezystolithiasis und Gallenblasenpolypen ≥ 1 cm sollten unabhängig von der Symptomatik cholezystektomiert werden.⁸¹⁰

Laparoskopische OperationstechnikCholangitis

• DieEine Laparoskopieendoskopische istTherapie der Obstruktion (Steinextraktion oder Drainage) soll in derAbhängigkeit Regel vorzuziehen.

Weitere Therapien

• Aufgrundvon der schlechterenDringlichkeit Langzeitergebnisseso hatrasch sichwie diemöglich, extrakorporalebei Stoßwellenlithotripsie (ESWL)Zeichen der GallenblasensteineSepsis imunverzüglich, Vergleich zur laparoskopischen Cholezystektomie nicht bewährterfolgen (IIaI/A).⁸¹⁰
• Gelingt dies nicht, sollen alternative interventionelle Verfahren oder ein chirurgisches Vorgehen erwogen werden.¹⁰

Choledocholithiasis

CholangitisWeitere Therapien

• SieheESWL
  • Aufgrund Artikelder Primärschlechteren sklerosierendeLangzeitergebnisse Cholangitishat sich die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (PSCESWL).
  • Eine antibiotischeder TherapieGallenblasensteine sollim unverzüglichVergleich begonnenzur werdenlaparoskopischen Cholezystektomie nicht bewährt (IbIIa/A).810
  • Eine endoskopische Therapie der Obstruktion (Steinextraktion oder Drainage) soll in Abhängigkeit von der Dringlichkeit so rasch wie möglich, bei Zeichen der Sepsis unverzüglich, erfolgen (I/A).⁸
    • Gelingt dies nicht, sollen alternative interventionelle Verfahren oder ein chirurgisches Vorgehen erwogen werden.⁸
  • Behandlung bei septischem Schock
    • generell intensivmedizinische Betreuung, inklusive Analgetika und Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts
    • Antibiose
    • Monitoring von Diurese und Vitalparametern

  Intrahepatische Gallensteine

  • Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁸
  • Asymptomatische intrahepatische Steine sollten nicht grundsätzlich behandelt werden (III/B).
  • Bei symptomatischen intrahepatischen Steinen sollte die Therapieentscheidung patientenbezogen interdisziplinär getroffen werden (IV/B).

  Prophylaxe – Gallensteinen vorbeugen

  Leitlinie: Prävention von Gallensteinen⁸¹⁰

  • Lebensstilfaktoren
    • Regelmäßige körperliche Aktivität und bedarfsgerechte Ernährung zur Erhaltung eines möglichst normalen Körpergewichts können der Entwicklung von Cholesteringallenblasensteinen und biliären Symptomen vorbeugen (III).
  • Medikamentöse Prävention
    • Eine generelle pharmakologische Prävention von Gallensteinen wird nicht empfohlen.
    • Ausnahmen
      • Bei hohem Risiko zur Bildung von Gallenblasen-Sludge oder -steinen (z. B. infolge von Gewichtsreduktion durch Reduktionsdiät oder nach AdipositaschirurgieAdipositaschirurgie) wird das Steinrisiko durch eine zeitlich begrenzte Prophylaxe mit Ursodeoxycholsäure vermindert (I).
      • Bei klinischer Diagnose eines Low-Phospholipid-Associated-Cholelithiasis(LPAC)-Syndroms – mit oder ohne Diagnosesicherung im ABCB-4-Gentest – sollte eine Therapie mit Ursodeoxycholsäure begonnen werden.
    • Zur medikamentösen Prävention von Gallengangsteinen kann keine Empfehlung ausgesprochen werden.
    • Zur medikamentösen Prävention der Okklusion von Gallengangstents kann keine Empfehlung ausgesprochen werden.
  • Hormontherapie
    • Bei der Nutzen-Risiko-Abwägung einer östrogenbasierten Hormontherapie soll das erhöhte Risiko für Gallenblasensteine und biliäre Symptome berücksichtigt werden (I/A).
  • Es gibt keine gesicherte medikamentöse Prävention der Entstehung von Rezidivsteinen in den Gallengängen (III/C).
  • Adipositas und Dyslipidämie vermeiden.
    • Bei stark übergewichtigen Frauen ist das Risiko einer symptomatischen Cholelithiasis bis zu 6-mal höher.
    • Bei Übergewicht im Kindesalter (unter 18 Jahren) verdoppelt sich das Risiko für Gallensteine.
    • Eine hohe Kalorienzufuhr verdoppelt das Risiko für die Bildung von Gallensteinen (unabhängig vom Gewicht).
    • Eine Langzeitbehandlung mit Statinen (aufgrund anderer Indikationen) scheint das Risiko für Gallensteine und Cholezystektomie zu verringern.²⁸²⁴
      • Die Datenlage ist jedoch nicht ausreichend, um daraus eine generelle Empfehlung abzuleiten.⁸¹⁰
  • In Situationen, die infolge Gewichtsreduktion mit hohem Risiko zur Bildung von Gallenblasensteinen einhergehen, z.  B. Reduktionsdiät oder AdipositaschirurgieAdipositaschirurgie, kann das Steinrisiko durch UDCA vermindert werden (Ib).⁸¹⁰
    • Dosierungen von mindestens 500  mg/d haben sich im Vergleich zu niedrigeren Dosen als wirksamer erwiesen.
    • Die Therapie soll über mindestens 4 Monate bis zur Gewichtsstabilisierung fortgeführt werden.

  Verlauf, Komplikationen und Prognose

  Verlauf

  • Asymptomatische Gallensteine kommen häufig vor.
    • Sie werden oftmals zufällig entdeckt.
    • InnerhalbDie vonHälfte 20der JahrenMenschen führenmit nachgewiesenen Gallensteinen entwickelt im Laufe ihres Lebens eine Symptomatik, die Gallensteine bei etwa 20 % der Betroffenen zu Symptomen.
    • Das jährliche Risiko für eine symptomatischeTherapie Cholelithiasis liegt demnach bei 1 %erfordert.⁴
  • Rufen die Gallensteine Symptome hervor, ist das Risiko einer erneuten Gallenkolik hoch; das jährliche Risiko für Komplikationen beträgt 1–23 %.⁴
  • Zwar ist die Inzidenz von Gallensteinen während der Schwangerschaft erhöht, in vielen Fällen verschwinden die Steine nach der Entbindung allerdings spontan, ohne Symptome hervorzurufen.

  Komplikationen

  • Cholezystitis
  • Cholestase und Ikterus
  • Cholangitis
  • Pankreatitis
  • Beschwerden nach Cholezystektomie

  Akute Cholezystitis

  • Zu den Symptomen zählen Schmerzen im rechten Oberbauch (Regio hypochondriaca dextra), Fieber, Anorexie,  Übelkeit und Erbrechen.
  • Die Diagnose erfolgt anhand der klinischen Symptomatik – der Bereich rund um die Gallenblase ist bei Palpation druckempfindlich – und/oder mittels Sonografie.
  • Die medikamentöse Behandlung erfolgt – falls eine frühzeitige Cholezystektomie nicht stattfinden kann – i.  v. mit Aminopenicillin/BLI Ampicillin(Beta-Lactamase-Inhibitor), Acylaminopenicillin/BLI (Beta-Lactamase-Inhibitor), alternativ Cephalosporin Cephalosporinen,der Gruppen 3 und 4 in Kombination mit Metronidazol.²⁵
  • Zu den möglichen Komplikationen zählen ein Gallenblasenempyem, eine Cholangitis, eine Sepsis und eine Perforation mit Peritonitis.
  • Ohne Operation besteht ein hohes Rezidivrisiko (30–40 % innerhalb von 1–2 Jahren).
  • Eine Operation kommt entweder in der akuten Phase innerhalb von 5 Tagen infrage oder etwa 3 Monate danach in einer Phase mit geringer Krankheitsaktivität.
    • Zwei randomisiert-kontrollierte Studien aus Norwegen an Patient*innen mit Gallensteinen oder Cholezystitis zeigen allerdings, dass 55 % der Betroffenen, die eine konservative Behandlung erhielten, innerhalb der 14-jährigen Nachbeobachtungszeit nicht operiert werden mussten.²⁹

  Akute biliäre Pankreatitis

  • Der Krankheitsverlauf ist häufig unkompliziert.
    • Etwa 2080–85 % der Fälle weisenmit eineleichter schwerebis Verlaufsformmittelschwere aufPankreatitis, 15–20 % mit schwerer Pankreatitis mit signifikanter Morbidität und verursachen 95 % der Gesamt-Mortalität.³⁰²⁶
  • Auch bei ein- und derselben Patient*in können mehrere Exazerbationen einen unterschiedlichen Verlauf zeigen. Auf eine leichte kann also ebenso eine schwere, lebensbedrohliche Exazerbation folgen.
  • OhneNach prophylaktischebiliärer Behandlungakuter beträgtPankreatitis dassollte Rezidivrisikoeine 30–63Cholezystektomie durchgeführt werden, %um eine rezidivierende Pankreatitis, Gallenwegsobstruktion, Koliken und vergesellschaftete Cholangitis zu vermeiden.^31-3227
    • Rezidive können bereits nach wenigen Wochen auftreten.^31-32
    • Nach einer Sanierung der Gallenwege kommt es nur selten zu einer erneuten Erkrankung.

  Komplikationen nach Cholezystektomie

  • In 80–90 % der Fälle lassen sich zufriedenstellende Behandlungsergebnisse erzielen.
  • InPostoperative denKomplikationen übrigennach Fällenelektiver kannCholezystektomie
  • Wundheilungsstörung 1,7–2 %
  • Galleleck 0,2–0,5 %
  • Blutung
  • Abszess⁴
  • Gallengangsverletzungen können mittels ERC oder MRC diagnostiziert und behandelt werden.
  • Teilweise kommt es auch nach Entfernug der Gallenblase noch zu unterschiedlich stark ausgeprägten Problemen wie Dyspepsie, uncharakteristischen Magenschmerzen, und gallenkolikähnlichen Schmerzanfällen und Cholangitiden kommen.
    • OpioideHalten einschließlichdiese Codeinmehr könnenals solche3 SchmerzattackenMonate auslösenan, werden sie als Postcholezystektomie-Syndrom bezeichnet.
    • Eine Dysfunktion des Sphinkter oddi wird bei einem Teil der Patient*innen angenommen, eine endoskopische Sphinkterotomie ist dann die Therapie der Wahl.²⁸
    • ZuVerbleibende denGallengangssteine häufigstensollten Komplikationen zählen Blutungenlabordiagnostisch und Läsionenbildgebend in umliegenden Organen, insbesondere im Bereich des Ductus choledochus und des Ductus hepaticus.
    • Gallengangsverletzungen können mittels ERC oder MRC diagnostiziertausgeschlossen werden. 
    • Zu den relevanten Differenzialdiagnosen zählen Ulcus pepticum, Reflux, Ösophagitis und das Reizdarmsyndrom.
    • Therapie
      • ggf. Umstellung auf fettärmere Diät

  Prognose

  • Jährliches Komplikationsrisiko bei symptomatischen Gallensteinen: 1–23 %
  • Die akute Gallenstein-Pankreatitis weist ein Mortalitätsrisiko von bis zu 10–155 % auf, bei schwerer Pankreatitis steigt das Mortalitätsrisiko auf 25–30 %.³⁰²⁹

  Verlaufskontrolle

  • Bei neuerlichen Symptomen nach erfolgreicher primär konservativer Therapie sollte eine erneute Diagnostik mit klinischer Untersuchung, Sonografie durchgeführtund werdenLabor (IV)erfolgen zum Ausschluss von Komplikationen.
    • Bei symptomatischem SteinrezidivSteinen ist in der Regel die Cholezystektomie indiziert.
    • Bei asymptomatischen Patient*innen ist der Nutzen von Kontrolluntersuchungen nicht belegt.

  Patienteninformationen

  Patienteninformationen in Deximed

  • Gallensteine
  • Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
  • Laparoskopische Gallenoperation (Cholezystektomie)

  Illustrationen

  

  Gallenblase und Bauchspeicheldrüse
  

  Gallenblase und Gallenwege
   
  
  

  Sonografie: Cholezystolithiasis mit zwei größeren Gallenblasenkonkrementen in einer postprandial kontrahierten Gallenblase (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg).
  

  Sonografie: Cholezystolithiasis mit kleinen Gallenblasenkonkrementen in unauffälliger Gallenblase (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg).
  

  ERCP

  Quellen

  Leitlinien

  • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. AWMF-Leitlinie Nr. 021-008. S3, Stand 2017 (abgelaufen). www.awmf.org
  • NICE (UK). Gallstone disease: diagnosis and initial management. NICE guidelines [CG188] Published date: October 2014. www.nice.org.uk
  • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Pankreatitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-003. S3, Stand 2021. www.awmf.org

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  AutorenAutor*innen

  • ThomasFranziska M. HeimJorda, Dr. med., WissenschaftsjournalistFachärztin für Viszeralchirurgie, FreiburgÄrztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
  • TerjeDie Johannessenursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim https://legehandboka.no/).

K80; K800; K801; K802; K803; K804; K805; K808

Gallestein; Cholelithiasis; gallsten; kolelithiasis; cholelithiasis; Gallstenssjukdom; kolecystit; cholecystit; sten i gallgången; kolangit; k80 gallstenssjukdom; d98 inflammation i gallblåsa/gallsten; gallensteinleiden (cholelithiasis)

D98

Gallensteinleiden; Gallenkolik; Cholesterinsteine; Pigmentsteine; Obstruktion des Ductus choledochus; Cholangitis; Gallensteine; ERC; Gallenblasenpolyp; Gallenpolyp; Postcholezystektomie-Syndrom; Postcholezystektomiesyndrom

Gallensteine (Cholelithiasis)

BBB MK 23.01.2020 Informationen zu Gallenblasenpolypen aus der LL ergänzt, nach Leseranregung.

BBB MK 10.01.2023 umfassend revidiert und große Teile umgeschrieben. (Viszeralchirurgin). BBB MK 26.01.2019, aktuelle LL berücksichtigt; Revision at 07.12.2015 17:18:35: German Version, MK 10.01.17

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definition:Erkrankung der Gallenwege, die auf Konkrementen in der Gallenblase oder dem Ductus choledochus beruht. Häufigkeit:Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu und beträgt 5 % bei 20- bis 30-Jährigen sowie 40 % bei 60- bis 70-Jährigen. NurDie bei wenigenHälfte der Betroffenen gehenentwickelt Gallensteineim mitLauf Symptomendes einherLebens Symptome.

Magen-Darm-Trakt

Cholelithiasis

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