Definition:Es handelt sich um einen hypersensitivenHypersensitiver Karotissinusreflex, der bei Stimulierung zu Bradykardie bzw., Blutdruckabfall und Synkopen führen kann.
Häufigkeit:Das Syndrom trittTritt selten vor dem 50. Lebensjahr auf, und steigt insteigende Häufigkeit mit zunehmendem Alter.
Symptome:Es kommt zu Synkopen oder Präsynkopen. Davor treten häufig Herzrasen, Übelkeit und Schweißausbrüche auf. Es kommt zu einer schnellenSchnelle Restitution im Liegen.
Befunde:Während eines Anfalls ist der Puls meist verlangsamt, es kommt evtl. zu einer kurzen Asystolie und einem Blutdruckabfall.
Diagnostik:Anamnese,allgemeine Untersuchung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, EKG, falls keine Kontraindikationen vorliegen: Karotisdruckversuch (Kardiologie) zur Bestätigung der Diagnose.
Therapie:Aufklärung der Patient*innen über die Harmlosigkeit der Erkrankung. Vermeidung von auslösenden Faktoren. Bei Prodromi ggf. Gegenmaßnahmen wie Hocken, Kreuzen der Beine, Anspannung der Bein-, Gesäß-, Bauch-, Armmuskulatur. Liegende Position einnehmen, um Sturzverletzungen zu vermeiden. Ein Schrittmacher ist bei häufigen Synkopen, mit Nachweis einer Bradykardie oder Episoden mit Asystolie, angezeigt.
Allgemeine Informationen
Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf diesen Referenzen.1-4
Das Syndrom entsteht aufgrund einer extremen Reflexantwort nach der Stimulierung der Barorezeptoren im Sinus caroticus.1-2
Die Folge können Sinusarrest, sinuatrialer Block, AV-Block und Blutdruckabfall sein.
Häufigkeit
Das Syndrom tritt selten vor dem 50. Lebensjahr auf, aber die Prävalenz nimmt mit dem Alter und Komorbiditäten zu (kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre, neurodegenerative Erkrankungen)3 und tritt bei Männern häufiger auf.2
Das Karotissinussyndrom ist bei älteren Menschen wahrscheinlich unterdiagnostiziert.
Das Syndrom kannäußert sich bei bis zu 45 % der älteren Patient*innen mitdurch Synkopen, Stürzenrze und Schwindelanfällen festgestellt werdenlle.
Ätiologie und Pathogenese
Normale Blutdruckhomöostase
Der Karotissinusreflex spielt bei der Regulation des Blutdrucks eine wichtige Rolle.
Änderungen in der Spannung und dem transmuralen Druck werden von den Barorezeptoren in Herz, Sinus caroticus, Aortenbogen und anderen großen Gefäßen aufgezeichnetsprechen auf transmurale Druckänderungen an.
Afferente Impulse werden vomDer Sinus caroticus sendet afferente Impulse über den Nervus glossopharyngeus und den Nervus vagus an den Nucleus tractus solitarii und die paramedianen Kerne im Hirnstamm gesendet.
Efferente Impulse werdengelangen durchüber die sympathischensympathische Nerven und den Vagusnerv anzum das HerzHerzen und dieden peripheren Blutgefäße gesendeten und regulieren dadurch die Herzfrequenz und den vasomotorischen Tonus.
Pathophysiologie
Die FunktionSensitivität der Barorezeptoren nimmt in der Regel mit dem Alter ab, jedoch kommt es bei einigen Menschen zuist einemsie hypersensitiven Baroreflexaber in der HalsschlagaderA.4 Beidiesencarotis Personenerhöht. Dann kann schon eineein leichteleichter StimulierungDruck desauf Halsesdie Karotiden zu einer Bradykardie und/oder einem Blutdruckabfall führen.
DieseBei dieser Reflexantwort bestehtkönnen aus 2 bzw. 3unterschiedliche Komponenten dominieren:5
kardioinhibitorische Komponente (70–75 %)
aufgrund eines erhöhten Tonus im Parasympathikus
Tritt in Form von Sinusbradykardie, Sinusarrest oder auch einem AV-Block I bis III auf.
vasodepressorische Komponente (5–10 %)
aufgrund einer verringerten Sympathikusaktivität
verbunden mit niedrigem vaskulärem Tonus und Hypotonie unabhängig von der gesunkenen Herzfrequenz
Medikamenteneffekt, z. B. durch Antihypertensiva einschließlich Diuretika und Mittel gegen KHK, Antidepressiva, Antiarrhythmika und QT-Zeit-verlängernde Medikamente (z. B. Antipsychotika)
Symptome werden häufig durch Drehen oder Schütteln des Kopfes hervorgerufen.
Sie treten evtl. in Verbindung mit dem Rasieren oder einem zu engen Kragen auf.
Möglicherweise ist ein Tumor im Bereich des Halses der Auslöser.
Prodromi?
Vor dem Bewusstseinsverlust kann es zu Frühsymptomen (Prodromi) wie Übelkeit, Schwitzen, Ohnmachtsgefühl, Kopfschmerzen, Herzrasen oder Blässe kommen.8
Das Syndrom kann die Ursache von unerklärlichen Stürzen und Ohnmachtsanfällen bei älteren Menschen sein.
Der Versuch ist vor allem bei Personen ab 60 Jahren angezeigt7, teilweise wird der Versuch auch ab dem 40. Lebensjahr, bei ungeklärter Synkope nach initialer Abklärung, empfohlen.1
Kontraindikation
Er darf bei Karotis-Strömungsgeräuschen (außer wenn dopplersonografisch signifikante Stenosen ausgeschlossen wurden) oder bei Symptomen eines Schlaganfalls, einer TIA oder eines Herzinfarkts, die innerhalb der letzten 3 Monate aufgetreten sind, nicht ausgeführt werden.1,3,7
Vorsicht!
Der Versuch sollte nichtNicht in der Hausarztpraxis durchgefdurchführthren.
Nur werden. Es sollte ein peripherermit venösersem Zugang gelegt werden, um AtropinNotfallmedikamente verabreichen zu können.
Gleichzeitigsollteund eineunter EKG- und Blutdrucküberwachung erfolgen.
VorgehenAuswertung
Die Person liegt mit leicht gestrecktem Hals auf einer Liege.
DieDer Synkope liegt einemein hypersensitivenhypersensitiver Karotissinus zugrunde, wenn eine einseitige Massage des Karotissinus über 5–10 Sekunden sec zu einer Asystolie von mindestens 3 sec und/oder zu einem systolischen Blutdruckabfall von mindestens 50 mmHG mmHg führt.1,3,7
Bevor die Massage an der anderen Seite durchgeführt wird, sollte mindestens 30 sec gewartet werden.
Bei einem negativen Testergebnis sollte die Massage auch im Sitzen und Stehen durchgeführt werden (wenn möglich auf einem Kipptisch, um Verletzungen durch einen Sturz zu vermeiden).7
Der Versuch hat eine niedrige Spezifität, das heißt, es kommt zu vielen falsch positiven Ergebnissen.9
Bei Hinweisen auf strukturelle Herzveränderungen oder Verdacht auf Bewusstlosigkeit anderer Genese: Einleitung der entsprechenden Diagnostik (z. B. Kardiologie, Neurologie)
Diagnostik bei Spezialist*innen
Abhängig von der Notwendigkeit, Differenzialdiagnosen auszuschließen.
Indikationen zur Überweisung
Bei unklarer Diagnose
Zur Festlegung einer evtlGgf. Therapiezur Therapieplanung
Therapie
Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf diesen Referenzen.1-4
Therapieziel
Anfallshäufigkeit reduzieren.
Allgemeines zur Therapie
Die
Patient*innen sollten üaufklären
Über die günstige Prognose der vasovagalen Synkope und deren Unterform des hypersensitiven Karotissinus sowie(siehe üAbschnitt Prognose)
Über den zugrunde liegenden Mechanismus aufgeklärt werden. Die Angst vor einer Herzerkrankung und einer reduzierten Lebenserwartung sollte genommen werden.7Pathomechanismus
Die Auslösesituation (Druck auf den Hals und somit auf den Karotissinus) sollte vermieden werden.
Ggf. können bei bestehenden Prodromi entsprechende Gegenmaßnahmen (bei Prodromi
Hocken, Kreuzen der Beine, Anspannung der Bein-, Gesäß-, Bauch-, Armmuskulatur) versucht oder eine liegende
Liegende Position eingenommen werdeneinnehmen, um Sturzverletzungen zu vermeiden.7
Bei einigen wenigen Patient*innen kommt es zu starken und wiederkehrenden Beschwerden, die aktiver behandelt werden müssen. Die Indikation zur Herzschrittmacher-Implantation sollte geprüft werden.1,7,10
Empfehlungen für Patient*innen
Schrittmacher?
Es sind keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität notwendig.
Auslösende Faktoren wie enge Kragen oder plötzliche Drehungen im Nacken sollten vermieden werden.
Bei häufig auftretenden, unvorsehbaren Synkopen ohne Kontrolle der Symptome, sollte die Kraftfahreignung überprüft werden (s. u.).1,7
Medikamentöse Therapie
Bisher gibt es keine Medikamente, mit denen eine langfristige Wirkung erzielt werden konnte.
Weitere Therapien
Ein Schrittmacher sollteSollte bei Patient*innen mit Karotissinus-Synkopen erwogen werden, falls:7,10-11
die Synkopen sich überwiegend vom kardioinhibitorischen Typ zeigen (d. h. mit Bradykardie/Asystolie und nichtdominierender vasodepressiver/hypotensiver Symptomatik).
die Synkopen häufig auftreten.
die Patient*innenbetroffene Person älter als 40 Jahre sindist.
eine typische Auslösesituation mit Reizung des Karotissinus vorliegt.12
Bei gleichzeitiger vasodepressorischer Komponente (auffälliger Kipptisch-Befund) sollte die Schrittmacherindikation wegen des begrenzten Nutzens dieser Intervention zurückhaltend gestellt werden.12
Prävention
Die Patient*innen sollten den Krankheitsmechanismus kennen und Aktivitäten vermeiden, die einen neuen Anfall auslösen können.
Vorsicht ist in Situationen geboten, in denen ein Risiko für einen erneuten Anfall besteht.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Prognose
Die Sterblichkeit ist nicht erhöht.
Bei symptomatischen Patient*innen, die nicht behandelt werden, beträgt die Rezidivhäufigkeit über 60 % innerhalb von 4 Jahren.13
Patient*innen mit einem Schrittmacher haben eine niedrigere Rezidivhäufigkeit.
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?
Es sind keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität notwendig.
Auslösende Faktoren wie enge Kragen oder plötzliche Drehungen imdes NackenKopfes solltenvermeiden.
Bei häufig auftretenden, unvorhersehbaren Synkopen ohne Kontrolle der Symptome: Kraftfahreignung überprüfen (siehe Artikel Beurteilung der Fahreignung).
Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Synkopen. AWMF-Leitlinie Nr. 030-072. S1, Stand 2020. www.awmf.org
Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, European Society of Cardiology. Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie. Pocket-Leitlinie, Version 2013. www.dgk.org
European Society of Cardiology, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. ESC Pocket Guidelines. Diagnose und Management von Synkopen. Stand 2018. leitlinien.dkg.org
Literatur
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Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI): ICD-10-GM Version 2019. Stand 21.09.2018; letzter Zugriff 30.09.2020. www.dimdi.de
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HummDeutsches AM,Institut Mathiasfür CJMedizinische Dokumentation und Information (DIMDI): ICD-10-GM Version 2023. UnexplainedStand syncope--is screening for carotid sinus hypersensitivity indicated in all patients aged>40 years?06. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 126712.2022. PubMedwww.dimdi.de
Autor*innen
Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
Johannes Kühn, Arzt, Doktorand der Inneren Medizin, Freiburg
Die ursprüngliche Version dieses ArtikelArtikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Definition:Es handelt sich um einen hypersensitivenHypersensitiver Karotissinusreflex, der bei Stimulierung zu Bradykardie bzw., Blutdruckabfall und Synkopen führen kann. Häufigkeit:Das Syndrom trittTritt selten vor dem 50. Lebensjahr auf, und steigt insteigende Häufigkeit mit zunehmendem Alter.