Karpaltunnelsyndrom

Zusammenfassung

• Definition:Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist ein Engpasssyndrom mit Druckschädigung des Nervus medianus bei seinem Durchtritt durch den Karpaltunnel am Handgelenk.
• Häufigkeit:Häufigstes Nervenkompressionssyndrom, betrifft etwa 3–5 % der Bevölkerung. Frauen sind etwa 3- bis 4-mal häufiger betroffen. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen 40 und 60 Jahren.
• Symptome:Häufiges Erstsymptom sind nächtliche Schmerzen und Missempfindungen (Brachialgia paraesthetica nocturna) mit Besserung durch Ausschütteln der Hände. Im Verlauf kommt es zu anhaltenden Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des N. medianus sowie einer Kraftminderung und Atrophie der Thenarmuskulatur.
• Befunde:Im Frühstadium oft unauffällig. Im Verlauf anhaltende Sensibilitätsstörungen (Berührung, Schmerz, Temperatur, Ertasten). Bei schwerer Ausprägung Kraftminderung des Daumens mit Thenaratrophie. Provokationstests wie das Hoffmann-Tinel-Zeichen und der Phalen-Test liefern zusätzliche Hinweise.
• Diagnostik:Die Diagnose basiert auf typischem Verlauf, klinisch-neurologischer Untersuchung der Hände sowie elektrophysiologischer Untersuchung (Neurografie) zur Objektivierung der Nervenläsion. Bildgebende Untersuchungen wie die Nervensonografie oder MRT sind fakultative Zusatzuntersuchungen.
• Therapie:Therapie abhängig vom Schweregrad der Erkrankungen. Konservative Therapie mit Schonung, nächtlicher Schienung oder Kortikosteroidinjektion bei leichten Verläufen. Operative Therapie mit Spaltung des Retinaculum flexorum (offen oder endoskopisch) eher bei schweren Verläufen oder Therapieversagen. Spontane Remissionen in bis zu 1/3 der Fälle, insbesondere bei jungen Frauen.

Allgemeine Informationen

Definition

• Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist das häufigste Engpass-Syndrom, bei dem es durch Kompression des Nervus medianus bei seinem Durchtritt durch den Karpaltunnel an der Handwurzel zu Beschwerden kommt.^1-7
• Verschiedene Risikofaktoren und Tätigkeiten sind mit einem erhöhten Risiko für das KTS assoziiert.^1,7-9
• Die meist langsam progrediente Symptomatik umfasst Schmerzen, Missempfindungen (Parästhesien) und Taubheit (Hypästhesie) im Versorgungsgebiet des N. medianus sowie in fortgeschrittenen Stadien Lähmungen (Paresen) und Atrophie der versorgten Muskulatur.^1,3-7
  • zu Beginn häufig nur intermittierende und/oder nächtliche Beschwerden (Brachialgia paraesthetica nocturna)

Häufigkeit

• Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste periphere Nervenschädigung und das häufigste Nervenkompressionssyndrom.^1-2,7
• Die Inzidenz liegt bei 3–4 Fällen pro 1000 Einw. pro Jahr.^1,5,7
• Die Prävalenz wird mit 3,7–4,9 % der Bevölkerung angegeben.^1,3-5,7
• Das Erkrankungsalter liegt üblicherweise über 30 Jahre und die Häufigkeit nimmt mit steigendem Alter zu.^1,7-8
  • Häufigkeitsgipfel im Alter zwischen 40 und 60 Jahren⁵
• Frauen sind 3- bis 4-mal so häufig betroffen wie Männer.^1,3,6-8
• In Deutschland werden jährlich etwa 300.000 operative Eingriffe für das KTS durchgeführt (zu 90 % ambulant).⁵

Ätiologie und Pathogenese

• Bei den Nervenkompressionssyndromen kommt es durch chronische Druckschädigung eines peripheren Nervens in einer anatomischen Engstelle zu Missempfindungen sowie sensiblen oder motorischen Ausfallerscheinigungen.⁵
• Ätiologie des Karpaltunnelsyndroms
  • Die meisten Fälle werden als idiopathisch gewertet.^3,7
  • In einigen Fällen wurde eine familiäre Häufung beobachtet.^1,3,5
    
    • Rolle der genetischen Komponente in der Entstehung noch nicht geklärt
  • sekundäre Manifestation im Rahmen anderer Erkrankungen^1,3,5
    
    • raumfordernde Läsionen: Handwurzelluxation, Radiusfraktur mit Kallusbildung, Arthrose mit Osteophyten, Tumoren, angeborene Fehlbildungen
    • metabolische Ursachen: Hypothyreose, Diabetes mellitus, Schwangerschaft, Übergewicht, Niereninsuffizienz
    • entzündliche Ursachen: rheumatoide Arthritis, Tendovaginitis, Gicht
• Pathogenese der Schädigung des N. medianus^1,3,7
  • Kompression des N. medianus bei seinem Durchtritt durch den Karpaltunnel (Canalis carpi), in dem ein erhöhter Druck herrscht.
  • Ischämie des Nervs (v. a. Epineurium) infolge einer Kompression der Venolen, später auch der Arteriolen
  • Bei intermittierender Ischämie kommt es zu keiner dauerhaften Schädigung mit nur vorübergehenden Symptomen.
  • Folge der anhaltenden Ischämie sind Nervenfaserschädigungen (axonaler Verlust), ein intraneurales Ödem sowie Vernarbung.
  • Zudem kommt es durch Kompression früh zu einem Verlust der Myelinscheide (Demyelinisierung).
    • teils symptomlos, daher mögliche Erklärung für bereits auffällige Nervenleitgeschwindigkeit in der Diagnostik ohne entsprechende Symptomatik⁷
• Sensible Nervenfasern sind von einer Schädigung durch Kompression eher betroffen als motorische Nervenfasern.⁴
  • Gefühlsstörungen gehen motorischen Ausfällen im Krankheitsverlauf voraus.
• Nächtliche Symptomzunahme (Brachialgia paraesthetica nocturna) vermutlich durch ein Abknicken des Handgelenks im Schlaf¹
• Das KTS tritt in bis zu 73 % der Fälle beidseitig (jedoch nicht zwingend gleichzeitig) auf.³

Anatomische Verhältnisse

• Karpaltunnel 
  • Der Karpaltunnel ist ein anatomischer Raum, der dorsal von den Handwurzelknochen und ventral vom Karpalband (Retinaculum flexorum) begrenzt wird.
    

    Karpaltunnel
  • Durch ihn verlaufen der N. medianus und die Sehnen der Beugemuskulatur der Hand.
• Versorgungsgebiet des distalen N. medianus
  • sensible Innervation
    • Palmarseite der Finger I–III und radialseitig des Fingers IV (Daumen bis Ringfinger)
    • radialseitige Handinnenfläche
    • Das Handgelenk wird radialseitig vom R. palmaris des N. medianus, der schon vor dem Karpaltunnel abgeht, sensibel versorgt.
  • motorische Innervation 
    • Thenarmuskulatur
      • M. opponens pollicis
      • M. abductor pollicis brevis
      • M. flexor pollicis brevis
    • Mittelhandmuskulatur (Mm. lumbricales der ersten 2 Finger)

Prädisponierende Faktoren

• Hohe Assoziation zu Traumata im Bereich des Handgelenks
  • in < 10 % der Fälle vorangehend, v. a. distale Radiusfrakturen¹
• Körperliche und berufliche Tätigkeiten mit erhöhtem Risiko^1,4,7-9
  • KTS eine der häufigsten anerkannten Berufskrankheiten in Europa⁹
  • Inzidenz bei körperlich Arbeitenden um das 3- bis 7-Fache erhöht¹
  • Repetitive Beuge- und Streckbewegungen der Hände, Vibration bzw. Hand-Arm-Schwingungen (z. B. Presslufthammer, Kettensäge) sowie ein erhöhter Kraftaufwand der Hände erhöhen das Risiko.^5,7-9
  • Beispiele für Tätigkeiten mit Gefährdung:^1,5,8-9
    • Fließbandarbeit, Fleischverpackung und Geflügelverarbeitung
    • Gartenarbeit, Forstarbeit und Landwirtschaft
    • professionelle Musik
    • Fabrik- und Baustellenarbeit.
  • kein Nachweis einer Risikoerhöhung bei Tätigkeiten am Computer^1,5,9
• Risikofaktoren für das Karpaltunnelsyndrom^{1,3,7-8,10-11}
  • Schwangerschaft und Stillzeit
    
    • bei etwa 5–25 % der Schwangerschaften, meist im 3. Trimenon^1,7
      
    • Ursache vermutlich vermehrte Flüssigkeitsretention¹
    • üblicherweise spontane Remission innerhalb von Wochen nach der Geburt⁷
    • z. T. längere Verläufe und ggf. postpartaler Beginn bei stillenden Müttern⁷
  • rheumatoide Arthritis
    • Ursache vermutlich Verengung des Karpaltunnels durch Verdickung der Sehnenscheiden und Gelenkkapsel⁷
  • Übergewicht und Gewichtszunahme
    
  • Handgelenksfrakturen
  • distale Tendovaginitis und Tendinopathien der oberen Extremität
  • Tendovaginosis stenosans (schnellender Finger)
  • Perimenopause
  • postmenopausale Östrogentherapie
  • multiples Myelom
  • Amyloidose
  • Diabetes mellitus
  • längerfristige Kortikosteroidbehandlung
  • Hypothyreose
  • Akromegalie
  • Dialysepflichtigkeit
    • Risiko von 80–90 % bei langfristiger Dialyse, möglicherweise aufgrund einer Amyloid-Ablagerung an Sehnen im Karpaltunnel⁷
  • genetische Prädisposition
  • psychosoziale Faktoren

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere

ICD-10

• G56 Mononeuropathien der oberen Extremität
  • G56.0 Karpaltunnel-Syndrom
  • G56.1 Sonstige Läsionen des N. medianus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnosestellung beruht auf:
  • typischer Anamnese^1,5
    • „Einschlafen“ der Hände, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schmerzen in der Handinnenfläche und den radialseitigen Fingern, später Feinmotorikstörung und Thenaratrophie
    • nächtliches Auftreten oder Zunahme der Beschwerden
  • klinischer Untersuchung^1,4-6
    • im Frühstadium oft unauffällig
    • sensible oder motorische Defizite
    • Funktionstests: Hoffman-Tinel-Zeichen, Flaschenzeichen, Phalen-Zeichen
  • elektrophysiologischer Diagnostik^1,5,8,12
    • sensible und motorische Neurographie des N. medianus
• Die Diagnosestellung wird oft erschwert durch uncharakteristische Symptome oder Beschwerden außerhalb der typischen Lokalisation.^4,6

Differenzialdiagnosen

• Läsion des N. ulnaris⁷
• Läsion des (unteren) Plexus brachialis^1,7
• Thoracic-outlet-Syndrom¹
• Periphere Neuropathien^1,7
• Zervikale Radikulopathie (der Wurzeln C6 oder C7)^1,5,7
• Erkrankungen des Rückenmarks (z. B. transverse Myelitis)
• Ringbandstenose des Daumens (Tendovaginitis de Quervain)⁴
• Schlaganfall⁷
• Multiple Sklerose⁷
• Amyotrophe Lateralsklerose (Motoneuronerkrankung)⁷
• Raynaud-Syndrom^4-5
• Polymyalgia rheumatica
• Hyperventilationssyndrom
• Kompartmentsyndrom des Unterarms

Weitere Läsionsorte des N. medianus^1,7,10

• Läsion am Oberarm¹⁰
  • Ursache z. B. Humerusfraktur, Drucklähmung während des Schlafs („Paralysie des Amants“)
  • klinisch motorische Defizite der Pronation und Opposition von Daumen und kleinem Finger sowie „Schwurhand“ beim Versuch eines Faustschluss
• Läsion im Bereich der Ellenbeuge^10,13
  • Ursachen z. B. Frakturen, iatrogen (Venenpunktion)
  • klinisch ähnlich einem Ausfall am Oberarm
• Pronator-Teres-Syndrom^10,13-14
  
  • Kompression durch Lacertus fibrosus unter dem Musculus pronator teres im Unterarm
  • Ursache z. B. exzessive Pro-/Supinationsbewegungen (Schraubendrehen)
  • klinisch ähnliche Symptomatik wie das KTS, jedoch häufig Druckschmerz am M. pronator teres und Aggravation durch Pronation und Supination
  • Hoffmann-Tinel- und Phalen-Zeichen am Handgelenk negativ
• Läsion des N. interosseus anterior am Unterarm^10,13
  • Ursache z. B. Fraktur, Plexusneuritis, auch spontan
  • klinisch rein motorische Defizite der tiefen Beuger der Digiti I und II sowie des M. pronator quadratus (Pronation des Handgelenks)
• Läsion im Bereich der Handinnenfläche^10,13
  • Ursache oft Mitbeteiligung bei Druckschädigung des N. ulnaris im Rahmen einer „Radfahrerlähmung“
  • klinisch Thenaratrophie und ggf. sensible Ausfälle

Anamnese

Symptomatik

• Der Verlauf des Karpaltunnelsyndroms ist variabel.¹
  • oft sporadischer Beginn, langsame Progredienz, Verschlechterung oft nach Beanspruchung der Hände, selten akute Verläufe
• Frühsymptome
  • vorübergehendes „Einschlafen“ der Hände und zeitweise Missempfindungen^1,5-6
  • Brachialgia paraesthetica nocturna: nächtliche Schmerzen und Gefühlsstörungen^4-6,10
• • klassisches Erstsymptom und sehr charakteristisch für das KTS⁵
• Besserung der Beschwerden durch Ausschütteln der Hände
• Gefühlsstörungen im Innervationsgebiet des N. medianus
  • Kribbeln (Parästhesien), elektrisierende, z. T. anhaltende Missempfindungen (Dysästhesien), Schmerzen, Taubheit (Hypästhesie)^1,4-6,8
  • Lokalisation: Handinnenfläche, vorwiegend radiale Finger (DI–DIII), jedoch auch darüber hinausgehende palmarseitige Symptome^6-7
    • Teilweise berichten Betroffene über eine Taubheit der gesamten Hand.⁷
  • zunächst vermehrtes Auftreten in der Nacht, anschließend auch tagsüber^5-6
  • im Verlauf zunehmender Verlust der Geschicklichkeit der Hand (z. B. Fallenlassen von Gegenständen)^1,7
    • Beeinträchtigung der Feinmotorik durch den Sensibilitätsverlust in den Fingerspitzen (Stereoästhesie)¹
• In schweren Fällen Schmerzausstrahlung über den Unter- und Oberarm bis zur Schulter möglich⁶
• Kraftminderung und Atrophie der Thenarmuskulatur im Spätstadium der Erkrankung^1,5-6,10
  • motorische Einschränkungen funktionell wenig relevant¹⁰
• Modifizierende Faktoren
  • Besserung durch Ausschütteln, Massieren oder kaltes Wasser^1,15
  • Verschlechterung durch anhaltende Beuge- oder Streckstellung der Hand¹
    • z. B. Stricken, Tragen von Einkaufstaschen, Telefonieren, Halten eines Buches, Rad- und Motorradfahren^1,11,16
  • Verstärkung bei der Arbeit (z. B. durch repetitive Handbewegungen, Vibrationen)^1,5
• Häufig beidseitige Symptomatik^3,5,17
  • Gefahr der Fehldeutung als HWS-Syndrom oder Polyneuropathie⁵
  • macht meist einseitige Erkrankungen (z. B. Schlaganfall) unwahrscheinlich⁷

Risikofaktoren^1,3,7-11

• Trauma und Frakturen
• Schwangerschaft
• Perimenopause
• Medikamentenanamnese (Kortikosteroide, Hormontherapie)
• Metabolische oder rheumatologische Erkrankungen
• Familienanamnese
• Berufliche oder sonstige manuelle Tätigkeiten (belastungsinduziertes KTS)

Klinische Untersuchung

• Untersuchung der oberen Extremitäten, des Nackens und der Schultern
  • insbesondere zum Ausschluss anderweitiger Ursachen⁴
• Allgemeine körperliche Untersuchung bei vermuteter Grunderkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis)

Untersuchung der Hand

• Im Frühstadium der Erkrankung häufig unauffälliger Untersuchungsbefund der Hände^1,4
• Inspektion und Palpation im Seitenvergleich
  

  Muskelatrophie der Thenarmuskulatur
  • Muskelatrophie der radialseitigen Anteile des Daumenballens (Thenar) im Spätstadium
  • trophische Störungen (Haut- und Nagelveränderungen) oder verminderte Schweißsekretion bei vegetativer Nervenschädigung (selten)¹
• Prüfung der Sensibilität
  • herabgesetzte Sensibilität (Prüfung z. B. mit Wattebausch) im Versorgungsgebiet des N. medianus (Handinnenfläche vom Daumen bis zum Ringfinger)^1,5-7,15
    • oft über das Versorgungsgebiet hinausgehende Sensibilitätsstörungen („atypisches KTS”)⁴
  • Zwei-Punkte-Diskrimination⁶
  • Druckwahrnehmung (z. B. mittels Monofilament)⁶
  • Stereoästhesie (z. B. Erkennen durch Ertasten von Objekten, wie einer Münze)¹
    

    Zwei-Punkt-Diskrimination
• Prüfung der Motorik
  • Abspreizen (Abduktion) und Opposition des Daumens mit Kraftminderung im Seitenvergleich
  • „Flaschen-Zeichen“: Objekt (z. B. Flasche) kann aufgrund der Lähmung nicht vollständig umfasst werden.⁵
  • motorische Funktionsprüfung der Thenarmuskulatur eher unzuverlässig^1,6
• Unauffällige Muskeleigenreflexe beim Karpaltunnelsyndrom⁷
• Häufige Begleiterkrankungen
  • Tendovaginosis stenosans (schnellender Finger) in 16–43 % der Fälle¹
  • KTS in etwa 10 % Erstmanifestation einer chronischen Polyarthritis¹
  • Thoracic-outlet-Syndrom¹⁸

Provokationstests

• Fakultative Tests mit untergeordnetem diagnostischem Wert^1,5,7,10
  • einfache Durchführbarkeit und im Frühstadium der Erkrankung hilfreich⁶
  • Allein nicht ausreichend, um die Diagnose zu stellen oder auszuschließen.^1,7-8
    • weniger sensitiv als elektrophysiologische Untersuchung
• Hoffmann-Tinel-Zeichen
  

  Hoffmann-Tinel-Zeichen
  • Sensitivität von 38–100 % und Spezifität von 55–100 %⁶
  • Beklopfen des Handgelenks über dem Karpaltunnel^3-4
  • Bei positivem Zeichen elektrisierende Missempfindungen entlang des Verlaufs des N. medianus bis in die Fingerspitzen^4,10
  • Allgemeines Zeichen für Nervenschädigungen, das auch bei anderweitigen peripheren Nervenläsionen genutzt wird.
• 

  Phalen-Test
  Phalen-Zeichen
  • Sensitivität von 42–85 % und Spezifität von 54–98 %⁶
  • passive Flexion der Hand bis auf 90 Grad (durch Untersucher*in oder Patient*in) und Halten der Position über etwa 60 sec^3-4,6,10
  • bei positivem Zeichen Kribbeln, Missempfindungen oder Schmerzen im Versorgungsgebiet des N. medianus^4,6-7

Diagnostik bei Spezialist*innen

Elektroneurografie (ENG)

• Elektrophysiologische apparative Untersuchung zur Bestimmung der sensiblen und motorischen Nervenleitgeschwindigkeiten (NLG) und Amplituden eines peripheren Nervs^1,8,13,19
• Sensible und motorische Neurografie des N. medianus mit typischen Auffälligkeiten:
  • Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit (NLG)^1,10,13
  • Verlängerung der distal motorischen Latenz (DML)^1,10,13
  • Reduktion der sensiblen und motorischen Amplituden¹
  • morgendliche Messungen häufiger pathologisch.¹⁰
• Sensible und motorische Neurografie des N. ulnaris unauffällig beim KTS¹⁰
  • Ausnahmen: gleichzeitige Ulnarisläsion oder Polyneuropathie
• Sensitivität von 56–89 % und Spezifität von 94–99 % für die Diagnose des KTS^3-4

Weitere Diagnostik

• Nadel-Elektromyografie (EMG)
  • Untersuchung des M. abductor pollicis brevis^1,10
  • Nachweis von Denervierungszeichen^10,13
  • nur bei technischen Schwierigkeiten der Neurografie erforderlich¹
• Ultraschall (hochauflösende Neurosonografie)
  • Nachweis einer Nervenkompression und prästenotischen Auftreibung des Nervs^1,7,10
  • Nachweis möglicher Raumforderungen im Karpaltunnel (z. B. Ganglion)⁷
  • Einsatz bei postoperativen Kontrollen oder Rezidiven^1,10
  • Sensitivität von 77,6 % und Spezifität von 86,8 % in einer Metaanalyse¹
• MRT des Handgelenks
  • kein routinemäßiger Einsatz des MRT empfohlen^1,8
    
  • Nachweis vermuteter Raumforderungen im Karpaltunnel, insbesondere präoperativ⁷
  • diagnostischer Zugewinn bei Diagnoseunsicherheit oder Rezidiv^1,14
    

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an ambulante Neurolog*innen bei:
  • intermittierenden Beschwerden, die länger als 4–6 Wochen anhalten.¹⁴
  • anhaltendem Sensibilitätsverlust oder verminderter Kraft.

Therapie

Therapieziele

• Symptomatik (Schmerz, Sensibilität, Motorik) verbessern.
• Funktionelle Einschränkungen der Hand verbessern.
• Irreversible Schädigung (z. B. Muskelatrophie) verhindern.
• Arbeitsunfähigkeit vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Therapeutisches Vorgehen abhängig vom Schweregrad des KTS^4,7
  • Bei 20–30 % der Betroffenen kommt es zu einer spontanen Besserung.^7,11
    
• Grundsätzliche Entscheidung zwischen konservativer und operativer Therapie
  • Metaanalysen sprechen für eine generelle Überlegenheit der operativen Therapie hinsichtlich Beschwerdefreiheit, auch bei längerem Bestehen und Komorbiditäten sowie in hohem Alter.¹
• Kriterien, die für eine konservativen Therapie sprechen:¹
  • Frühstadium der Erkrankung (Brachialgia paraesthetica nocturna)
  • leichte bis mittelschwere Symptomatik
  • junge Patient*innen
  • Schwangere
  • Patient*innen mit behandelbarer Grunderkrankung
  • Assoziation mit änderbarer manueller Tätigkeit (z. B. Beruf).
• Kriterien, die für eine operative Therapie sprechen:¹
  
  • ausbleibender Behandlungserfolg bezüglich Schmerz, Sensibilität oder Motorik unter konservativer Therapie nach 8 Wochen
  • funktionelle Einschränkung der Hand durch sensible oder motorische Ausfälle (z. B. manuelle Ungeschicklichkeit) 
  • akute und rasch progrediente Verläufe (seltene, absolute OP-Indikation).

Konservative Therapie

• Manuelle Schonung mit Entlastung des Handgelenks^1-2,7,11
  • insbesondere Vermeidung auslösender Tätigkeiten (z. B. im Beruf)
• Schienung des Handgelenks in der Nacht^1,20-22
  • Handgelenk in neutraler Position (0 Grad) oder seltener 20-Grad-Extension^1,3,7
  • abhängig vom Schweregrad über 4 Wochen bis 3 Monate^7,23
  • eingeschränkte Akzeptanz aufgrund der Beeinträchtigung des Schlafkomforts¹
  • Wirksamkeit nach 12 Monate gegenüber Schonung, jedoch bei ausgeprägter Symptomatik der Operation unterlegen^1,22
  • Häufige Behandlung bei Schwangeren, da sich die Symptome meist postpartal zurückbilden.⁷
• Lokale Injektion von Kortikosteroiden in den Karpaltunnel^1,6,24
  • Injektion von 15 mg Methylprednisolon
    • Mehrfachinjektionen nicht empfohlen^1,3,24-25
      
    • Risiko der iatrogenen Verletzung des N. medianus¹
  • Wirksamkeit mit zeitlicher Begrenzung
    • nach 1 Monat signifikante Besserung gegenüber Placebo²⁴
    • nach 8 Wochen kein signifikanter Unterschied zur Schienung¹
    • keine nachgewiesene Langzeitwirkung^24,26
• Systemische Kortikosteroide^1,27
  • Prednisolon oral 20 mg morgens über 2 Wochen; danach 10 mg für weitere 2 Wochen¹
  • weniger wirksam als lokale Kortikosteroidinjektion^4,6
• Maßnahmen zur Gewichtsreduktion bei Übergewicht¹¹

Therapien ohne eindeutigen Wirksamkeitsnachweis

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
  • keine nachgewiesene Wirkung^1,4
• Diuretika
  • keine nachgewiesene Wirkung, jedoch ggf. bei starker Flüssigkeitseinlagerung sinnvoll (z. B. Schwangerschaft)¹
• Lasertherapie mit niedrig intensivem Rotlichtlaser
  • keine nachgewiesene klinische Wirksamkeit in neueren Studien und einer Cochrane-Metaanalyse^1,28
• Laser-Akkupunktur, Magnettherapie, Ultraschall, Physiotherapie, Übungen, Chiropraxie und Vitamin B6^{1,3,8,20,29-30}
• Akupunktur und Elektroakupunktur mit fraglich symptomminderndem Effekt, jedoch sehr niedrigem Qualitätsniveau der vorliegenden Studien²⁹

Operative Therapie

• Ziel der Operation: vollständige Spaltung des Retinaculum flexorum^1,6
  • Öffnung des Karpaltunnels und Dekompression des N. medianus
  • Schonung der Nn. medianus und ulnaris und ihrer Äste
• Zwei operative Verfahren mit vergleichbaren klinischen Operationsergebnissen^1,6,8,31-32
  • offene Operation mit Spaltung des Retinaculum flexorum
    • Vorteil bei anatomischen Besonderheiten und zur Entfernung von Raumforderungen^1,6
  • endoskopische Spaltung des Retinaculum flexorum
    • Vorteil der schnelleren Erholung und früheren Belastbarkeit^1,6,8,32
• Durchführung der Operation meist ambulant¹
  • beidseitiger Eingriff in einer Sitzung möglich^1,8
  • funktionelle Nachbehandlung mit Bewegungsübungen¹
  • Arbeitsunfähigkeit bei regulärem Verlauf 3–6 Wochen
• Komplikationen bei beiden Verfahren in der Größenordnung von 1 %¹
• Ggf. operative Mitbehandlung von Begleiterkrankungen
  • z. B. Ringbandspaltung bei Tendovaginosis stenosans

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf des Karpaltunnelsyndroms variiert.^1,7-8
  • milde, intermittierende Symptome mit Phasen der Beschwerdefreiheit
  • schwere Verläufe mit progredienten und anhaltenden Defiziten
  • Spontane Besserungen (20–30 %) kommen insbesondere bei jungen Frauen (vermutlich hoher Anteil schwangerschaftsassoziierter KTS) vor.^7,11

Anerkennung als Berufskrankheit

• Innerhalb von Europa liegt das Karpaltunnelsyndrom unter den anerkannten Berufskrankheiten hinsichtlich der Häufigkeit auf Rang 6.⁹
• Tritt ein Karpaltunnelsyndrom im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit auf (repetitive manuelle Tätigkeiten mit Beugung und Streckung der Handgelenke, erhöhter Kraftaufwand der Hände oder Hand-Arm-Schwingungen), kann dieses als Berufskrankheit anerkannt werden.³³
• Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
• Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen³⁴).
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  
  • geeignete Schutzvorrichtungen
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.³⁵
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Komplikationen

• Irreversible Schädigung des N. medianus mit dauerhafter einschränkender Symptomatik¹
• Funktionsstörung der Hand^1,6
• Komplikationen der Operation
  • iatrogene Verletzung von Nerven (N. medianus, N. ulnaris und deren Äste), Arterien oder Sehnen (< 0,5 % der Eingriffe)⁶
  • Ausbildung eines schmerzhaften Neuroms im Narbenbereich bei Durchtrennung eines Asts des R. palmaris n. mediani¹
  • Narbenschmerzen oder -empfindlichkeit⁶
  • komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)⁶
  • Persistenz der Beschwerden bei inkompletter Spaltung des Retinaculum flexorum^4,6
    • häufigste Ursache einer ausbleibenden Besserung der Beschwerden^1,7
  • Rezidive nach anfänglicher Beschwerdefreiheit
• Rezidive treten in < 5 % der Fälle auf⁷
  • Ursachen: Vernarbungsvorgänge, knöcherne Veränderungen, rheumatische Synovialitis und Chondrokalzinose (bei Dialyse)¹
  • erneute Diagnostik, konservative Therapie und ggf. operative Revision (insbesondere bei initial schwerer Ausprägung)^7,36

Prognose

• Spontane Remissionen bei bis zu 1/3 der Patient*innen (insbesondere bei jungen Frauen)^7,11
  • bei Schwangeren postpartal meist Remission innerhalb von Wochen⁷
• Gute Prognose bei rechtzeitiger Behandlung
  • auch bei Patient*innen in höherem Lebensalter (> 70 Jahre), mit Diabetes oder in Dialysebehandlung¹
• Behandlungseffekt nach konservativer Therapie
  • Verbesserung der Symptomatik durch nächtliche Schienung in etwa 70 % nach Wochen bis Monaten⁷
  • Verbesserung der Symptomatik durch lokale Kortikosteroidinjektion in 60–70 % nach 6 Monaten⁷
  • Langzeiteffekt der konservativen Therapien schlechter als bei der Operation^1,7
• Behandlungseffekt nach Operation¹
  • Erfolgsraten der Behandlung von 80–90 % nach Operation⁷
  • Nach Dekompression meist sofortige Besserung der Schmerzen, langsam rückläufige Sensibilitätsstörung (Tage bis Wochen) und teils Besserungen bis zu 1 Jahr nach Operation⁴

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Karpaltunnelsyndrom

Weitere Informationen

• Deutsche Gesellschaften für Handchirurgie, Neurochirurgie, Neurologie und Orthopädie: Patienteninformation Karpaltunnelsyndrom (abgelaufen)

Illustrationen

G56; G560; G561

N81

Kompression des Nervus medianus; N. medianus; Canalis carpi; Retinaculum flexorum; Periphere Neuropathie; Mononeuropathie; Karpaltunnel-Syndrom; Brachialgia paraesthetica nocturna; Nächtliches Einschlafen der Hände; Kribbelparästhesien; Gefühlsstörungen in den Händen; Schwurhand; Störung der Feinmotorik; Störung der Stereoästhesie; Pronator-Teres-Syndrom; Pronatorsyndrom; Hoffmann-Tinel-Zeichen; Hoffmann-Tinel; Tinel; Phalen-Zeichen; Nervenleitgeschwindigkeit; Neurographie; Distale motorische Latenz; Elektroneurografie; Elektroneurographie; Elektrophysiologische Untersuchung; ENG; NLG; DML; Nervenleitgeschwindigkeit; Distal motorische Latenz; distale motorische Latenz; SNAP; MSAP; Brachialgia paraesthetica nocturna; Carpaltunnelsyndrom; Carpaltunnel-Syndrom; Karpaltunnel-Syndrom; Karpaltunnel Syndrom; Carpaltunnel Syndrom; Martin-Gruber-Anastomose; CTS; KTS; Medianus; Pronator-Teres-Syndrom; Nervenkompressionssyndrom; Engpass-Syndrom; Canalis carpi; Retinaculum flexorum; Retinaculum musculorum flexorum; Dysästhesie; Parästhesie; Hypästhesie

Karpaltunnelsyndrom

UB 19.1.22 Bild eingefügt CCC MK 30.11.2020 Phalen-Test korrigiert nach Leseranregung. U-MK 12.11.2019; U-NH 14.12.17

BBB MK 21.02.2022 umfassend revidiert und umgeschrieben. chck go 22.3., Einarbeiten dt. LL, chckgo 16.9. CCC MK 09.07.2018, komplett überarbeitet, LL berücksichtigt

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Definition:Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist ein Engpasssyndrom mit Druckschädigung des Nervus medianus bei seinem Durchtritt durch den Karpaltunnel am Handgelenk.

Neurologie

Karpaltunnelsyndrom

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Karpaltunnelsyndrom

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