Akutes Abdomen bei äÄlteren Patienten

Allgemeine Informationen 

Definition

• MitDas akute Abdomen ist definiert als plötzlich auftretendes, potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild mit dem BegriffLeitsymptom „akutes Abdomen" wird ein Krankheitsbild bezeichnet, bei dem unklare akute oder akut rezidivierendeabdominelle Schmerzen mit meist peritonealer Beteiligung vorliegenAbwehrspannung.³
• Die GrenzeUrsachen zwischensind dem „akuten Abdomen“vielfältig und demmeist intraabdomineller, aber auch thorakaler und seltener internistischer Ursache.
• Die Diagnose „unklarenakutes Abdomen“ ist unscharf.eine InNotfallsituation, in der Literaturzügige werdenDiagnostik und Therapie entscheidend für die beiden Entitäten am ehesten durch Vorhandensein oder Fehlen einer Abwehrspannung voneinander getrennt. Ebenso kommtPrognose der Überbegriff „akute Bauchschmerzen“ vor, der ebenfalls vom „akuten Abdomen“ unterschieden werden sollte.
• EsPatient*innen ist sicherlich sehr schwer, uncharakteristische Bauchschmerzen von anderen zu akuter Schmerzsymptomatik im Abdomen führenden Erkrankungen zu trennen.³
• Die Definition des „älteren Menschen“ ist nicht exakt festgelegt. Lange Zeit galt sie für Personen ab 65 Jahren, die WHO schlägt aber aufgrund der Verbesserungen der physischen Konstitution der Älteren in den letzten Jahrzehnten einen Cut-off von 75 Jahren vor.⁴
• Ältere Menschen präsentieren sich häufig klinisch atypisch:
  • verspätete Symptome
  • fehlende/untypische Veränderungen der Vitalparameter
  • oft fehlende typische Zeichen in der klinischen Untersuchung oder unspezifische Befunde.⁵
• Die Mortalität älterer Menschen mit akuten Bauchschmerzen ist mit 10 % deutlich höher als in jüngeren Altersklassen.⁵

Häufigkeit

• Studien haben gezeigt, dass mindestensMindestens 50 % der älteren PatientenPatient*innen, die wegen Bauchschmerzen in einer Notaufnahme behandelt wurden, wurden stationär aufgenommen wurden und es bei.
  • Bei 30–40 % aufgrundkam der Ursachees im LaufeLauf des stationären Aufenthaltes zu einer chirurgischen Intervention kam.⁴⁶
• Die Mortalität wirdbei meistälteren mitMenschen liegt um die 10 % angegeben.⁵

ICD-10

• R10 Bauch- und Beckenschmerzen
  • R10.0 Akutes Abdomen
  • R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
  • R10.2 Schmerzen im Becken und am Damm
  • R10.3 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches
  • R10.4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen

Differenzialdiagnosen

• Bei älteren Menschen kann die Diagnosefindung erschwert sein, da sich auch ernste Krankheitsbilder oft weniger akut präsentieren als bei jüngeren. So können
  • Vital- und Laborparameter sowie die klinische Untersuchung sind oft deutlich unauffälliger ausfallen, als man es erwarten würde.⁵
• Um der Besonderheiten des akuten Abdomens bei Älteren gerecht zu werden, wurde in diesem Artikel die Reihenfolge der Differenzialdiagnosen angepasst. Eine ausführlichere Liste, die sich auf das akute Abdomen in der Allgemeinbevölkerung bezieht, ist im entsprechenden Artikel zu finden.

Akute Mesenterialischämie

• Siehe Artikel Darmischämie.
• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵⁷
  • Bei den über 70-Jährigen werden abdominale Beschwerden in ca. 10 % der Fälle durch intestinale Minderdurchblutung ausgelöst.
  ⁸
  • In 85 % der Fälle ist die A. mesenterica superior betroffen.
  • InBei 3415–25 % liegt eine arterielle Thrombose vor, bei 3150 % findet sich eine arterielle Embolie.⁸
  • Der typische Verlauf des ischämischen Krankheitsbildes ist 3-phasischdreiphasisch:
    1. Initialstadium (0–6 Stunden): akuter Bauchschmerz, Schock, Diarrhö
    2. stilles Intervall (7–12 Stunden): dumpfer Bauchschmerz, Darmparalyse, Verschlechterung des Allgemeinzustandes
    3. Endstadium (12–24 Stunden): Ileus, Peritonitis, Sepsis, Multiorganversagen.
  • DieGerade Ausprägungbei undÄlteren die klinische Rasanzweicht der akutenVerlauf intestinalenhäufig Ischämieab, sindnicht abhängigselten von:
    • Typklinisch undsubtiler, Anzahlprolongierter der okkludierten Mesenterialgefäße
    • Genese des Verschlussprozesses
    • Ischämiedauer
    • Ausmaß der DarmischämieVerlauf.
    ⁵
  • Nur in der Frühphase (0–12 Stunden) sind akzeptable Behandlungsergebnisse zu erzielen. Deshalb müssen Diagnostik und Therapie des Krankheitsbildes notfallmäßig erfolgen.⁸

  Rupturiertes Aortenaneurysma

  • 

    Sonografie: Bauchaortenaneurysma mit Dissektion
    EinSiehe rupturiertesArtikel Aortenaneurysma.
  • Der istAbschnitt mitbasiert einerauf sehrdieser hohen Mortalität verbundenReferenz.⁹
  • Die klassischen Symptome (:
    • niedriger Blutdruck,
    • Bauchschmerzen und
    • pulsierender abdomineller Tastbefund sowie Strömungsgeräusche) zeigen sich lediglich in weniger als der Hälfte der Fälle. 
    • Da auch in erster Linie Rückenschmerzen auftreten können, kann zunächst eine Nierenkolik vermutet werden.

  • Mittleres Alter der Patient*innen mit rupturiertem Bauchaortenaneurysma (BAA): 75 Jahre
  • Männer sind fast 10-mal so häufig betroffen wie Frauen.
  • Typische Komorbiditäten sind weitere Manifestationen der Arteriosklerose.
  • Während der Anteil der rupturierten BAA an allen operativ versorgten BAA sinkt (durch frühere Detektion und häufigere elektive Versorgung), bleibt die Letalität des rupturierten BAA unverändert hoch.

  Dünndarmobstruktionnndarmileus 

  • Adhäsionen, Neoplasmen und inkarzerierte Hernien sind häufge Ursachen für eineeinen Dünndarmobstruktionnndarmileus.⁴⁶
  • Die klinische Präsentation ist bei älteren ähnlich wie bei jüngeren Patient*innen, die Mortalität jedoch deutlich höher.⁵

  Dickdarmobstruktion/Ileus

  • Siehe Artikel Akuter Darmverschluss.
  • Obwohl die Symptome Bauchschmerz, Obstipation und Erbrechen typisch sind, haben fast die Hälfte der älteren Ileus-PatientenPatient*innen kein Erbrechen oder Verstopfung. Viele PatientenPatient*innen beichtenberichten über Diarrhö.⁶⁵
  • ZuDie denHauptursachen allgemeinensind Ursachen kommendie bei älteren Patienten diePatient*innen häufiger vorkommende Divertikulitis sowie Malignome hinzu.⁶⁵
  • Auch ein Sigmavolvulus kann gerade bei älteren Menschen Ursache eines Ileus sein.⁵

  Divertikulitis

  • 

    Sonografie: Divertikulitis mit Kotstein im Divertikel sowie Imbibierung des Fettgewebes und Abszess
    Siehe Artikel Divertikulitis.
  • Die Inzidenz einer Divertikelkrankheit steigt mit dem Alter auf bis zu 60 % bei > 80-Jährigen. ¹⁰
  • 10–20Die %Hospitalisierungsrate aufgrund von Komplikationen der Divertikelkrankheit (Divertikulitis, PatientenBlutung) steigt ebenfalls deutlich mit einrdem Divertikelkankheit entwickeln eine Divertikulitis, bei 25 % davon kommt es zu wiederholten EntzündungenAlter.¹⁰
  • ÄltereKomorbidität Patienten habenist ein höheresbestimmender RisikoFaktor für Komplikationen, woraus sich eine höheredie Mortalität ergibtbei der Divertikelkrankheit.⁶¹⁰

  Divertikelblutung

  • EineSiehe untereArtikel gastrointestinale Blutung Divertikelkrankheit kommt bei 15 % der Patienten vor.
  • Bei Älteren ist es die häufigste Ursache für eine untere gastrointestinale Blutung.⁶⁵
  • Meistens handelt es sich um eine leichte Blutung, die aber auch massiv sein kann.⁶¹⁰
  • Risikofaktoren sind vor allem Komorbiditäten und die Einnahme bestimmter (blutverdünnender) Medikamente.¹⁰

  Akute Appendizitis

  • 

    Sonografie: Appendizitis mit entzündlicher Umgebungsreaktion im Querschnitt
    Siehe Artikel Akute Appendizitis.
  • 15 % der Patient*innen über 50 Jahre, die wegen akuter Bauchschmerzen in einer Notfallambulanz vorstellig werden, haben eine akute Appendizitis.⁴
  • Obwohl die Inzidenz in der älteren Bevölkerung niedriger ist, ist die Mortalitätsrate 4- bis 8-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung.⁶⁵
  • Letzteres wird hauptsächlich auf die oft verspätete und atypische Symptomatik und die damit verbundene verzögerte Diagnosestellung zurückgeführt.⁶⁵
  • Weniger als 1/3 der PatientenBetroffenen haben Fieber, Appetitlosigkeit, Schmerzen im rechten Unterbauch oder Leukozytose.⁶⁵

  Perforiertes Ulkus

  • AbgesehenSiehe vonArtikel Komplikationen denbei altersbedingtenMagengeschwüren.
  • Die VeränderungenInzidenz der Ulkuskrankheit ist diebei Inzidenzälteren auchMenschen durch vermehrte Einnahme bestimmter Medikamente (NSAR, Steroide, AntikoagulazienAntikoagulanzien etc.) sowie durch das häufigere Vorkommen eineseiner Helicobacter -pylori-Infektion  erhöht.⁶⁵
  • Bei älteren Patienten können Bauchschmerzen auch fehlen.⁶
  • Meläna ist das häufigste Symptom.⁶
  • Knapp dieder Hälfte der PatientenPatient*innen mitüber einem60 peptischenJahre Ulkus hat bei der Erstvorstellung bereitsist eine Komplikation Erstmanifestation der Ulkuskrankheit, wiean z.erster B.Stelle einedie Perforation.⁶⁵
  • Wenn die Diagnose einer Perforation sich um 24 Stunden verzögert, steigt die Mortalität auf das Achtfache.⁶⁵

  Akute Cholezystitis

  • Die akute Cholezytitis ist der häufigste Grund für eine Notfall-OperationNotfalloperation bei älteren Menschen.⁶⁵
  • Auch hier präsentiertsentieren sich derdie PatientBetroffenen nicht selten ohne die typischen Symptome, was zu einer verzögerten Diagnosestellung führen kann.
    • Dies führt vermehrt zu Komplikationen und zu einer Erhöhung der dadurch erhöhten Mortalität aufgrund der Komplikationen führt. ⁵

  Akute Pankreatitis

  • 

    Sonografie: Ödematöse Pankreaskopfpankreatitis
    Siehe Artikel Akute Pankreatitis.
  • Die Inzidenz steigt bei über 65-Jährigen auf das 200-Fache.⁶⁵
  • Bei über 80-Jährigen steigt das Risiko für eine nekrotisierende Pankreatitis erheblich.⁶⁵

  Herzinfarkt und andere kardiale Ursachen

  • Bei rund 1/3 der über 65-jährigen Frauen manifestiert sich ein Herzinfarkt durch Bauchschmerzen.⁶⁵
  • Bei DiabetikernDiabetes-Patient*innen und Menschen mit inferioren Infarkten ist dies besonders häufig der Fall.⁶⁵
  • Auch eine Herzinsuffizienz oder eine Perikarditis können sich durch Bauchschmerzen äußern.⁶⁵

  Pulmonale Ursachen

  • Pneumonie
  • Pleuritis
  • Pulmonalembolie
  • Pneumothorax

  Metabolische Ursachen

  • Diabetische Ketoazidose
  • Hyperkalzämie
  • Addison-Krise
  • Porphyrie

  Urogenitale Ursachen

  • Akute Zystitis
  • Akute Pyelonephritis
  • Obstruktion und Koliken aufgrund von Harnsteinen.

  Andere Ursachen

  • An Herpes zosterZoster ist bei PatientenPatient*innen mit umschriebenen Schmerzen zu denken. Bevor die typischen Bläschen auftreten, kann die Diagnose schwierig sein.⁶⁵
  • Folgende Symptome sollten an ein kolorektales Karzinom denken lassen:⁴⁶
  • Stuhlunregelmäßigkeiten
  • Gewichtsverlust
  • Appetitlosigkeit
  • unspezifische Bauchschmerzen
  • rektale Blutungen.

  Anamnese

  • Bei älteren PatientenPatient*innen ist es – wie es einige Autoren beschreiben – fast schon typisch, dass sich die Symptome untypisch für die jeweilige Erkrankung manifestieren.⁵
  • ZusammenBesondere mit den BesonderheitenHerausforderungen einer Anamnese beiergeben möglicherweise kognitiv und/odersich durch:
    • vorbestehende kognitive Einschränkungen 
    • Verlust der Funktion diverser Sinnesorgane erschwerten Gesprächs kommt es nicht selten zu einer verz.
  • Verzögertengerte Diagnosestellung oder einereine Fehldiagnose können die Folge sein.
  • Oft ist eine Fremdanamnese hilfreich.¹¹
  • Die Körperhaltung des älteren Menschen kann wegweisend sein.¹¹
    • unruhig, sich hin und her wälzend bei Gallen-/Harnleitersteinkolik
    • gekrümmt, kauernd bei Pankreatitis
    • regungslos, ruhig bei Peritonitis.
  • Auch Ko-MorbiditKomorbiditäten, Multimedikation und alterstypische Veränderungen tragen zu einer herausfordernden Diagnosefindung bei.
  • Erfragen von Komorbiditäten und Medikation
    • zur Berücksichtigung bei der Therapieplanung (z. B. Antagonisierung von blutverdünnenden Medikamenten)
    • zur Abschätzung der Gesamtprognose
  • Wichtige Fragen
    • Schmerzbeginn, -lokalisation, -ausstrahlung
    • Übelkeit, Erbrechen (blutig/kaffeesatzartig), Diarrhö (wässrig/blutig/teerstuhlartig/übelriechend ..etc.)
    • Temperatur
    • Schwäche/Schwindel/Kollapsneigung/Synkope
    • Vorangegangenevorangegangene Operationen im Bauchbereich
    • Vorangegangenevorangegangene Ereignisse
    • Ko-Morbiditäten
    • Medikamentenanamnese (auch rezent beendete Medikation)
    • Die Anamnese kann durch verschiedene altersbedingte Faktoren (Hörstörung, kognitive Beeinträchtigung usw.) eingeschränkt sein. Die Fremdanamnese bzw. ergänzende Beobachtungen durch Bezugspersonen können hilfreich sein.
    • Die Körperhaltung des Patienten kann wegweisend sein.³
      • unruhig, sich hin- und herwälzend bei Gallen-/Harnleitersteinkolik
      • gekrümmt, kauernd bei Pankreatitis
      • regungslos, ruhig bei Peritonitis

    „Red flags“

    • Schockzeichen (Kreislauf-Instabilität, pathologische Atmung, Beeinträchtigung des Bewusstseins etc.)
    • Peritonismus
    • Gastrointestinale Blutung
    • Schwallartiges Erbrechen

    Klinische Untersuchung

    • Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Abdomen.

    Allgemeines

    • Allgemeinzustand
    • Schockzeichen (Puls, Blutdruck, Schockindex)
      • Bei älteren PatientenPatient*innen ist zu beachten, dass eine Tachykardie durch funktionelle Einschränkung oder medikamentöse Ursachen nicht auftreten kann. 
      • Auch der Blutdruck kann – obwohl zahlenmäßig im Normbereich liegend – deutlich unter dem für dendie Patientenbetroffene Person üblichen Wert liegen.
    • Temperatur
      • Fieber kann bei älteren Menschen erst erheblich später auftreten als bei jüngeren.
    • Hautfarbe (blass, ikterisch, zyanotisch)
    • Unruhe, Verhaltensänderungen, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen

    Auskultation

    • Darmgeräusche,
      • hochgestellt bei Ileus
      • fehlende Darmgeräusche bei Peritonitis
    • Gefäß-Strströmungsgeräusche bei  Aortenaneurysma.

    Palpation

    • Abwehrspannung
      • Eine Abwehrspannung kann zunächst lokalisiert in der Region des erkrankten Organs bestehen, aber auch schon zu Beginn oder später diffus das gesamte Peritoneum (Peritonismus) umfassen.³¹¹
    • Resistenz
    • Hernie/Bruchlücke

    Perkussion

    • Organgrenzen, Aszites, Gasgehalt, Klopfschmerz

    Digital-rektale Untersuchung

    • Schmerzen, Resistenzen, Blut am Handschuh

    Ergänzende Untersuchungen

    In der Hausarztpraxis

    Laborwerte

    • CRP, Blutbild, Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium, Amylase, Lipase, Bilirubin, GPT, GOT, Gamma-GT, AP, Laktat, Glukose
    • Urinstatus

    
    Sonografie Abdomen

    • FreieBefunde
      • freie Flüssigkeit
      • Pendelperistaltik/erweiterte Dünndarmschlingen/Strickleiterphänomen
      • Wandverdickungen z. B. von Sigma oder Gallenblase
      • Gallensteine, PendelperistaltikGallenblasenhydrops, Wandverdickungen,Erweiterung Steine,des AneurysmataHauptgallengangs
      • Bauchaortenaneurysma
      • Harnstau

    
    EKG

    • Der Herzinfarkt: stelltwichtige eine der wichtigsten DifferenzialdiagnosenDifferenzialdiagnose des akuten Abdomens
      • Durchführung dar.eines Ein Elektrokardiogramm sollte daherEKG bei jedem akuten Abdomen durchgeführt werden, dessen Ursache in der Anamnese nicht als klar im Abdomen selbst liegend beurteilt werden kann.³¹¹

    BeimIn Spezialistender Klinik

    Konventionelles Röntgen

    • Die Abdomenleeraufnahme ist
      • heute weitgehend durch die Schnittbildgebung abgelöst.
      • Hat Zahlreichenur Studienselten konnteneine zeigenÄnderung der Diagnose oder der Therapie zur Folge, dasskein diewesentlicher ComputertomografieZugewinn diagnostischzur genauerAnamnese und kosteneffizienterklinischen ist. Die Strahlenbelastung steht dabei in keinem Verhältnis zur AussagekraftUntersuchung.⁷¹²
    • Ggf. Röntgenthoraxntgen-Thorax zur Differenzialdiagnostik und präoperativer Erfassung des kardiopulmonalen Status

    
    Computertomografie

    • Beim akuten Abdomen sollte – nach erfolgtem Ultraschall –Ein frühzeitighzeitiger eineEinsatz der Computertomografie durchgeführtdes werden.Abdomens Sieund zeigtdes Beckens bei akutem Abdomen
      
      • Zeigt die höchste Sensitivität und Spezifität und kann Alternativdiagnosen aufspüren.⁷¹²
      • Ein frühzeitiger Einsatz der Computertomografie des Abdomens und des Beckens bei akutem Abdomen fFührt zu einer Reduzierung von Letalität und Dauer des stationären Aufenthaltes der Patienten. Diese Untersuchung kann
      • Kann wesentlich dazu beitragen, unvorhergesehene bzw. klinisch nicht vermutete Erkrankungen darzustellen und potenziell ernste Komplikationen zu vermeiden.³¹¹
    • Die ComputertomografieCT-Angiografie
    • großzügige istund frühzeitige Indikationsstellung bei Verdacht auf mesenteriale, ggfV. auch lienale oder renale Durchblutungsstörungen indizierta. Da mesenteriale Durchblutungsstörungen immerzur nochVermeidung zuvon hZeitverlust bei der Diagnose einer mesenterialen Ischäufig zu spät erkannt werden, sollte die Indikation großzügig gestellt werden. Das Verfahren ist mie⁸
    • ferner indiziert zur Diagnostik sonst nicht aufzufindender Blutungsquellen des Gastrointestinaltraktes und von Nierenverletzungen.³¹¹

    Maßnahmen und Empfehlungen

    Indikationen zur Krankenhauseinweisung

    • PatientenPatient*innen mit einem akuten Abdomen sollten sofort ins Krankenhaus eingewiesen werden.7

    Patienteninformationen

    Patienteninformationen in Deximed

    • Akute Bauchschmerzen

    Video

    • Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Abdomen

    Illustrationen

    

    Sonografie: Bauchaortenaneurysma mit Dissektion (Mitmit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg)

    

    Sonografie: Divertikulitis mit Kotstein im Divertikel sowie Imbibierung des Fettgewebes und Abszess (Mitmit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg)

    

    Sonografie: Appendizitis mit entzündlicher Umgebungsreaktion im Querschnitt (Mitmit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg)

    

    Sonografie: Ödematöse Pankreaskopfpankreatitis in der Sonografie. Mit(mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de (©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg)

    

    Röntgen: Dünndarmobstruktion mit dilatierten Darmschlingen

    Quellen

    Leitlinien

    • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. (DGAV). Divertikelkrankheit/Divertikulitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-020. S3, Stand 2021. www.awmf.org

    Literatur

    1. Schaufelberger M, Meer A, Furger P, Derkx H, et al.. Red Flags - Expertenkonsens - Alarmsymptome der Medizin. Neuhausen am Rheinfall, Schweiz: Editions D & F, 2018.
    2. Fleischmann T. Fälle Klinische Notfallmedizin - Die 100 wichtigsten Diagnosen. München, Deutschland: Elsevier, 2018.
    3. Homayounfar K, Müller-Dornieden A. Akutes Abdomen; in: Becker H, Markus PM (Hrsg.): Allgemein- und Viszeralchirurgie I; Elsevier Urban und Fischer Verlag München 2015; S. 352-360.
    4. Lapsa S, Ozolins A, Strumfa I, Gardovskis J. Acute Appendicitis in the Elderly: A Literature Review on an Increasingly Frequent Surgical Problem. Geriatrics (Basel). 2021 Sep 18;6(3):93. www.ncbi.nlm.nih.gov
    5. Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, et al. Abdominal emergencies in the geriatric patient. Int J Emerg Med. 2014. dx.doi.org
    6. Chang CC, Wang SS. Acute Abdominal Pain in the Elderly. International Journal of Gerontology 2007. doi.org
    7. Klar E, et al. Akute mesenteriale Ischämie – ein vaskulärer Notfall. Dtsch Arztebl 2012; 109(14). www.aerzteblatt.de
    8. Kühn F, Schiergens TS, Klar E. Acute Mesenteric Ischemia; Visc Med. 2020 Aug;36(4):256-262. www.karger.com
    9. Kühnl A, Erk A,Trenner M, Salvermoser M, Schmid V, Eckstein HH. Incidence, treatment and mortality in patients with abdominal aortic aneurysms—an analysis of hospital discharge data from 2005–2014. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 391–8. www.aerzteblatt.de
    10. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. (DGAV). Divertikelkrankheit/Divertikulitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-020. S3, Stand 2021. www.awmf.org
    11. Lankisch PG, Mahlke R, Lübbers H. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Deutsches Ärzteblatt 2006. www.aerzteblatt.de
    12. ChangSinz CCS, WangSchmied SSBM, Ukegjini K. AcuteDiagnostik Abdominalund PainBehandlung indes theakuten ElderlyAbdomens; Swiss Med Forum. International Journal of Gerontology 20072021;21(4748):803-809. doimedicalforum.org
    13. Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG). Akuter Intestinalarterienverschluss. Stand 2008. www.gefaesschirurgie.de
    14. Spangler R, Van Pham T, Khoujah D et al. Abdominal emergencies in the geriatric patient. Int J Emerg Med. 2014. dx.doi.org
    15. Sexauer R, Lauenstein T, Juchems M.. Was kommt nach dem Ultraschall? Diagnostik bei Bauchschmerzen. Der Allgemeinarzt 2017. www.allgemeinarzt-online.dech

    AutorenAutor*innen

    • MiriamFranziska SpitalerJorda, Dr. med. univ., ÄFachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Innsbruck/Österreich Kaufbeuren
    • HenrikDie Forssellursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, docent och överläkare, Kirurgkliniken, Blekingesjukhuset, Karlskrona
    • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim https://legehandboka.no/).