Nackenschmerzen (Myalgie)

Leitlinie: Handlungsempfehlung Nackenschmerzen³

• Akute oder chronische, mehr oder weniger starke Schmerzen im Nacken.
• In der Regel nicht spezifisch, das heißt, es gibt weder eine behandelbare Ursache, noch ist ein abwendbar gefährlicher Verlauf erkennbar.
• Keine andere Ursache als angespannte und schmerzhafte Muskulatur feststellbar³

Häufigkeit

• Nackenschmerzen treten bei 30–50  % der erwachsenen Bevölkerung mindestens einmal im Jahr auf.
• Nackenschmerzen machen 4  % aller Beratungsanlässe beimin Hausarztder Hausarztpraxis aus.³
• Laut einer britischen Studie litten 34 % des Pflegepersonals über einen Zeitraum von 13 Monaten mindestens einmal an Nacken- oder Schulterschmerzen, und der stärkste Hinweis auf die Schmerzen waren frühere Beschwerden.⁴
• Unter dänischen Frauen mit einem Computerarbeitsplatz betrug die 1-Jahres-Prävalenz 53 % für mehr als 7 Tage mit Nackenschmerzen.⁵
• Geschlecht und Alter
  • Frauen sind stärker betroffen.
  • Die Prävalenz steigt mit dem Alter, dies gilt vor allem für chronische Beschwerden.
  • Akute Schmerzen sind am häufigsten bei jungen Erwachsenen.
• Konsequenzen
  
  • Sie sind eine der häufigsten Ursachen für krankheitsbedingte Fehlzeiten.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ätiologie der Myalgie im Nacken ist multifaktoriell. Durch eine schlechte Haltung, eine einseitige monotone Belastung und Überstreckung können Schmerzen im Nacken entstehen.
• Andere Faktoren, die zu einer Myalgie im Nacken führen können, sind Ängstlichkeit, Depressivität und Stress.³⁴
• Auch bei mittels bildgebender Verfahren belegten degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule mittels bildgebender Verfahren sind myofasziale Schmerzen meist die Hauptursache für Nackenschmerzen.
• Nicht -spezifische Nackenschmerzen³⁴
  • keine spezifisch behandlungs- oder abklärungsbedürftige Ursache
• Spezifische Nackenschmerzen³⁴
  • Trauma
  • radikuläre Reizung
  • Systemerkrankung (Neoplasie, Infektion, Entzündung, Osteoporose, Langzeitmedikation mit Steroiden)
  • Z.  n. Operation im HWS-Bereich

Prädisponierende Faktoren

• Mögliche Risikofaktoren sind z.  B. Übergewicht, Schwangerschaft und Arbeitssituation³⁴
• Psychische Belastungen (Stress, Arbeit), Ängstlichkeit, Depressivität und Somatisierung sind Risikofaktoren für chronische Verläufe,.^34-45

ICPC-2

• L83L01 HalswirbelsäulensyndromNackensymptomatik/Beschwerden

ICD-10

• M54.9 Rückenschmerzen nicht näher bezeichnet: Zervikalbereich

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose⁴
  • basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung
  • Ohne Hinweis auf spezifische Ursache oder abwendbar gefährlichen Verlauf ist keine Bildgebung erforderlich.

Anamnese

Klinische Untersuchung

Weitere Diagnostik in der Hausarztpraxis

• Bei Verdacht auf eine ernste Ursache³⁴
  • Labor: BB, Differenzialblutbild, BSG, CRP, ggf. Ca, Eiweißelektrophorese, Nierenwerte, AP

Diagnostik beimbei SpezialistenSpezialist*innen

• Keine Bildgebung ohne Hinweis auf spezifische Ursache oder abwendbar gefährlichen Verlauf³⁴
• Röntgen
  • Röntgen ist als Routineuntersuchung nicht angezeigt.
  • Degenerative Veränderungen treten häufig bereits früh im Erwachsenenalter auf und sind in der Regel nicht symptomgebend.
• MRT
  • Eine MRT kann bei neurologischen Anfällen deroder anderen Hinweisen auf eine ernste Ursache indiziert sein.
• Elektrophysiologie
  • zum Nachweis einer Nervenaffektion

Indikationen zur Überweisung

Therapie

Allgemeines zur Therapie

Empfehlungen für PatientenPatient*innen

Medikamentöse Therapie

Weitere Therapien

• ManuelleDer Therapie
  
  • Einefolgende MobilisationAbschnitt scheintbasiert eineauf positivedieser Wirkung zu habenReferenz.^8-94
  • EineKrankengymnastik
    • Kann zervikalebei Manipulationsubakuten und Mobilisationchronischen zeigenNackenschmerzen eineangeboten kurzfristigewerden.
  • Manuelle Wirkung. Es stehen keine Langzeitdaten zur Verfügung (Ia).¹⁰
  Therapie
  • Mobilisation und Manipulation können bei akuten, subakuten und chronischen Nackenschmerzen angeboten werden. ³
  • Mechanische Traktion
    • unzureichende Evidenz für eine Empfehlung³
  • Massage
    • unzureichende Evidenz für eine Empfehlung³
  • Elektrotherapie: TENS (transkutane elektrische Nervesnstimulation), Iontophorese, Magnetfeld³
    
    • unzureichende Evidenz für eine Empfehlung
    • Eine Studie zur Therapie mit Tiefenwärme (Kurzwellentherapie) zeigte keinen Zusatznutzen gegenüber herkömmlichen Therapien (Ib).¹¹⁶
  • Bewegungstherapie (Qigong, Atemübungen, Kraftübungen, Fitnesstraining, Dehnübungen allein) ³
    
    • moderate Evidenz für Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung
    • Dehnübungen allein haben keinen nachweisbaren Effekt.
  • Akupunktur
    • moderate Evidenz für kurzfristige Schmerzlinderung3
    • Reduziert Schmerzen besser als die Sham-Akupunktur und führt zu einer kurzzeitigen Funktionsverbesserung.^7,12-13
    • Laut einer Studie kommt es im Vergleich zu Massagen nach einer Reihe von Akupunkturbehandlungen zu einer kurzfristigen Linderung von Schmerzen und Steifheit. Die Langzeitwirkung ist nicht dokumentiert.¹⁴
  • Lasertherapie mit niedriger Intensität
    • Eine Metaanalyse zeigt eine deutliche Wirkung der Lasertherapie mit niedriger Intensität bei akuten und chronischen Nackenschmerzen.¹⁵
    • Derzeit gibt es hierzu keine Empfehlung.
  • Steroidinjektionen?
    • Sind für die Therapie nicht angezeigt.
  • Verhaltenstherapie
    • moderate Evidenz für eine kurzfristige Schmerzlinderung
    • Kann bei chronischen Nackenschmerzen durchgeführt werden.3
  • AnsätzeUnzureichende derEvidenz kognitivenfür Therapieeine könnenEmpfehlung invon:
    • mechanischer EinzelfällenTraktion
    • Massage
    • Elektrotherapie: besserTENS geeignet(Tranksutane seinelektrische alsNervenstimulation), traditionelleIontophorese, Therapieformen.¹⁶Magnetfeld
    • Patientenedukation (Ratschläge zu körperlicher Aktivität, Stressmanagement, Arbeitsplatzergonomie)
      • unzureichendemultidisziplinäre Evidenzbiopsychosoziale für eine Empfehlung³Rehabilitation.
    • MultidisziplinäreNicht biopsychosozialeangeboten Rehabilitationwerden sollen:
      • unzureichendeSteroidinjektionen
      • Muskelrelaxanzien
      • Injektionstherapie Evidenzmit für eine Empfehlung³Lokalanästhetika.

    Prävention

    • Eine ergonomische Anpassung und Bewegung wurden in mehreren Studien untersucht, aber die Qualität der Studien ist im Allgemeinen nicht ausreichend (la).¹⁷⁷
    • Es ist unklar, welche Bedeutung ergonomische Maßnahmen haben.

    Verlauf, Komplikationen und Prognose

    Verlauf

    • Die Nackenschmerzen gehen in der Regel innerhalb von wenigen Tagen oder Wochen von selbst vorüber.
    • Bei vielen Betroffenen kommt es zu wiederkehrenden Beschwerden, manche PatientenPatient*innen zeigen einen chronischen Verlauf.
    • Nackenschmerzen sind in vielen Branchen die häufigste Ursache für Fehlzeiten.

    Prognose

    • Werden die Schmerzen durch eine Überlastung hervorgerufen, ist die Prognose gut.
    • Bei psychosozialen Ursachen besteht ein Risiko für eine Chronifizierung.

    Patienteninformationen

    Worüber sollten Sie die PatientenPatient*innen informieren?

    Leitlinie: Handlungsempfehlung Nackenschmerzen³⁴

    • MuskuläreWesentliche NackenschmerzenBestandteile sindder sehrBeratung häufigsollten und können durch akute Überanstrengung oder chronische Fehlbelastung/Überlastung entstehen, aber auch Stress und psychische Probleme können die Beschwerden hervorrufen.
    • Informieren Sie die Patienten über dender zumeist harmlosenharmlose Charakter der Nackenschmerzen, die  hohe Spontanheilungstendenzspontane Besserungstendenz und die Neigung zu Rezidiven sein.
    • Körperliche Bewegung soll empfohlen werden.
    • Informieren Sie die Patienten über dieDie Grenzen von Diagnostik und Therapie sollten offen angesprochen werden.
    • Patient*innen sollten auf mögliche Risikofaktoren für Nackenschmerzen aufmerksam gemacht (z. B. Übergewicht, Schwangerschaft und Arbeitssituation) und offen auf chronischen Stress, Depressivität oder Ängstlichkeit angesprochen werden.
    • Patient*innen, die regelmäßig NSAR einnehmen, sollten auf mögliche Nebenwirkungen hingewiesen werden.

    Patienteninformationen in Deximed

    • Muskelschmerzen im Nacken, NackenmyalgieNackenschmerzen

    Illustrationen

    

    Rücken- und Nackenmuskulatur
    
    Normales Seitenbild der Halswirbelsäule: 1 = Prosessus spinosus 2 = Atlas 3 = Schädelbasis 4 = DessenDens Achseaxis 5 = Intervertebralgelenk (Facettengelenk) 6 = Wirbelkörper C6

    Quellen

    Leitlinien

    • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. DEGAM S1 Handlungsempfehlung Nackenschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-007. S1, Stand 2016. www.awmf.org

    Literatur

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    2. Fleischmann T. Fälle Klinische Notfallmedizin - Die 100 wichtigsten Diagnosen. München, Deutschland: Elsevier, 2018.
    3. Barreto TW, Svec JH. Chronic Neck Pain: Nonpharmacologic Treatment. Am Fam Physician. 2019 Aug 1;100(3):180-182. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    4. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. DEGAM S1 Handlungsempfehlung Nackenschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-007, Stand 2016. www.awmf.org
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    AutorenAutor*innen

    • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
    • GDie ursprünterngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, Ollenschläger, Profhttps://legehandboka. Drno/). Dr. med., Professor für Innere Medizin, Uniklinikum Köln
    • Anne Söderlund, professor och leg sjukgymnast, Akademin för hälsa, vård och välfärd, Mälardalens högskola, Västerås
    • Stephan Schüler, avdelningsöverläkare, Nevrologisk avdeling, Sykehuset Namsos