In klinische Studien zu Impfstoffen werden schwangere Frauen nicht aufgenommen, da man aus ethischen Gründen keine Experimente zum Risiko fetaler Schädigungen durchführt.
Lebendimpfstoffe können theoretisch zu fetalen Schädigungen führen, wenn die Erkrankung, gegen die sich der Impfstoff richtet, bekanntermaßen den Fetus schädigen kann.
Deshalb sind Lebendimpfstoffe bei Schwangeren grundsätzlich kontraindiziert.1
Im ersten Drittel der Schwangerschaft sollten nur dringend indizierte Impfungen durchgeführt werden, um zu verhindern, dass die in der Frühschwangerschaft häufigen Spontanaborte fälschlicherweise mit der Impfung in Zusammenhang gebracht und so im Einzelfall für die Betroffenen zu einer besonderen psychischen Belastung werden.
Eine erfolgte Impfung mit Totimpfstoff stellt keine Indikation für eine Schwangerschaftsverhütung dar.
Impfung in der Stillzeit
In der Stillzeit können sowohl die Stillende als auch der gestillte Säugling alle von der STIKO empfohlenen Impfungen bekommen.1
Lediglich die Impfung gegen Gelbfieber soll bei stillenden Frauen nicht erfolgen.
Totimpfstoffe
Impfung gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis und Poliomyelitis (DTP-IPV)
Die STIKO empfiehlt die Pertussisimpfung mit einem Tdap-Kombinationsimpfstoff für Frauen in jeder Schwangerschaft.2
Die Impfung sollte zu Beginn des 3. Trimenons erfolgen, bei erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt bereits im 2. Trimenon, unabhängig vom Abstand zu vorher verabreichten Pertussisimpfungen.
Ist die in der Schwangerschaft empfohlene Impfung gegen Pertussis nicht erfolgt, sollte die Mutter bevorzugt in den ersten Tagen nach der Geburt geimpft werden.3
Vor der Geburt sollte überprüft werden, ob ein Immunschutz (Impfung innerhalb der letzten 10 Jahre) für enge Kontaktpersonen des Neugeborenen besteht.
Ausgehend von Studien zu Kindern, deren Mütter im Zuge von Epidemien oder vor Feststellung der Schwangerschaft geimpft wurden, gelten diese Impfstoffe in der Schwangerschaft als sicher.4-6
Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt Schwangeren und Stillenden eine Impfung gegen COVID-19:7
„Noch ungeimpften Schwangeren wird die Impfung mit zwei Dosen eines COVID-19-mRNA-Impfstoffs im Abstand von 3–6 (Comirnaty) bzw. 4–6 Wochen (Spikevax) ab dem 2. Trimenon empfohlen.
Wenn die Schwangerschaft nach bereits erfolgter Erstimpfung festgestellt wurde, sollte die Zweitimpfung erst ab dem 2. Trimenon durchgeführt werden.
Darüber hinaus empfiehlt die STIKO ungeimpften Stillenden die Impfung mit zwei Dosen eines mRNA-Impfstoffs im Abstand von 3–6 (Comirnaty) bzw. 4–6 Wochen (Spikevax).“
In der Schwangerschaft wird die Gabe eines inaktivierten quadrivalenten Impfstoffs empfohlen.1
Attenuierte Lebendimpfstoffe gegen Influenza (Nasenspray) sind kontraindiziert.
Die Impfung wird empfohlen, da bei Schwangeren das Risiko von schweren Krankheitsverläufen und Komplikationen im Krankheitsfall erhöht ist, und da die Impfung nachweislich sicher und ebenso wirksam ist wie bei Nicht-Schwangeren.8
Das Risiko von schweren Krankheitsverläufen und Komplikationen nimmt im Verlauf der Schwangerschaft zu.
Die Impfung in der Schwangerschaft trägt zudem zum Schutz des Kindes innerhalb der ersten 6 Monate nach der Geburt bei, d. h. in einer Phase, in der das Kind im Grippefall einem erhöhten Risiko von schweren Verläufen und Komplikationen ausgesetzt ist.9
Bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung wird die Impfung ab dem 1. Trimenon empfohlen.1
Empfehlung: Die Impfung mit einem inaktivierten quadrivalenten Impfstoff mit aktueller von der WHO empfohlener Antigenkombination wird ab dem 2. Trimenon empfohlen.1
Zur Impfung wird ein Totimpfstoff verwendet, der das Hepatitis-B-Oberflächenantigen enthält.
Eine Hepatitis-B-Infektion in der Schwangerschaft kann bei Mutter und Kind sehr schwer verlaufen.
Klinische Studien fehlen, doch bei Feten, deren Mütter in der Schwangerschaft geimpft wurden, wurde keine erhöhte Inzidenz von Fehlbildungen beobachtet.
Empfehlung: Bei entsprechender Indikation können Schwangere und Stillende geimpft werden.
Es wird empfohlen, mit der Impfung bis nach dem 1. Trimenon zu warten, sofern dies angesichts der Indikation vertretbar ist.
Zur Impfung gegen Meningokokken werden Polysaccharid-Totimpfstoffe verwendet.
Eine Impfung gegen Meningitis ist in der Schwangerschaft und Stillzeit nur selten indiziert.
Tierstudien deuten darauf hin, dass die Impfstoffe während der Schwangerschaft und Geburt keine schädlichen Auswirkungen und keine schädliche Auswirkung auf den Fetus haben.
Studiendaten fehlen, und es gibt nur wenig Erfahrung mit Meningokokken-Impfungen in der Schwangerschaft.
Empfehlung: Bei hohem Infektionsrisiko kann eine Impfung indiziert sein.
Der Impfstoff enthält inaktivierte Antigeneinheiten des Japan-Enzephalitis-Virus.
Empfehlung: Schwangere sollten nicht geimpft werden, da zur Anwendung in der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht genügend Studien oder Erfahrungswerte vorliegen.
Der Impfstoff enthält lebende, attenuierte Viren und ist deshalb in der Schwangerschaft generell kontraindiziert.
Bei Kindern, deren Mütter in der Schwangerschaft geimpft wurden, wurde keine erhöhte Inzidenz fetaler Schädigungen beobachtet, doch es liegen nur wenige Studien vor.12-13
Die Erkrankung an Gelbfieber gilt als risikoreicher als die Impfung.
Empfehlung: Bei Frauen mit hohem Risiko einer Ansteckung mit Gelbfieber und nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung kann der Impfstoff auch in der Schwangerschaft verabreicht werden.
Es ist theoretisch gerechtfertigt zu empfehlen, mit der Impfung bis nach dem 1. Trimenon zu warten, sofern dies angesichts des Infektionsrisikos möglich ist.
Empfehlung in der Stillzeit: Es sind 2 Fälle einer möglichen Gelbfieberinfektion über die Muttermilch beschrieben. Deshalb wird die Impfung in der Stillzeit nicht empfohlen.14-15
Die Schluckimpfung enthält lebende, attenuierte Bakterien und ist kontraindiziert.
Der Impfstoff zur Injektion ist inaktiviert und enthält ein Kapselpolysaccharid des Salmonella-typhi-Bakteriums.
Empfehlung: Die Impfung sollte nach Möglichkeit vermieden werden. Bei hohem Infektionsrisiko kann jedoch eine Impfung per Injektion indiziert sein.
Impfung in der Stillzeit
Generell liegen kaum Daten zur Konzentration von Impfstoffprodukten in der Muttermilch vor.
Theoretisch ist es unwahrscheinlich, dass kleine Mengen Impfstoff oder Impfstoffprodukte in der Muttermilch schädliche Auswirkungen auf das Kind haben können.
Die Muttermilch kann nach der Impfung erhöhte Mengen an Antikörpern enthalten, diese reichen jedoch nicht aus, um einen Schutz für das Kind zu bewirken.
Faustregel: Stillen stellt keine Kontraindikation für eine Impfung der Mutter dar.
Eine Ausnahme ist die Impfung gegen Gelbfieber (siehe oben).1,11
Quellen
Literatur
RKI. Kann in der Schwangerschaft und Stillzeit geimpft werden? Stand 17.04.2015 (letzter Zugriff 22.01.2020). www.rki.de
Robert- Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 13/2020. Wissenschaftliche Begründung für die Empfehlung der Pertussisimpfung mit einem Tdap-Kombinationsimpfstoff in der Schwangerschaft. Zugriff 27.3.2020. www.rki.de
Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2022 Epid Bull 2022;4:3-66 | DOI 10.25646/9285.2. cmswww.deximedrki.de
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Ständige Impfkommission: Beschluss der STIKO zur 10. Aktualisierung der COVID-19-Impfempfehlung. Epid Bull 2021;38:3 -9 | DOI 10.25646/9032. www.rki.de
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Autor*innen
Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Impfung in der Schwangerschaft und Stillzeit
BBB MK 13.10.2021: COVID-Impfung.
BBB MK 30.03.2020, Pertussis von STIKO in SS empf.
CCC MK 22.03.2022 neues EpiBull mit Impfempfehlungen für Schwangere und bei Kinderwunsch berücksichtigt.
CCC MK 22.01.2020 an RKI angepasst.
In klinische Studien zu Impfstoffen werden schwangere Frauen nicht aufgenommen, da man aus ethischen Gründen keine Experimente zum Risiko fetaler Schädigungen durchführt.