Definition:Durch das Poliovirus hervorgerufene Infektion des Nervensystems, die zu schlaffen Paresen führen kann.
Häufigkeit:Europa ist seit 2002 poliofrei. 80 % der Weltbevölkerung leben in einem poliofreien Land. Der Wildtyp zirkuliert nur noch in Afghanistan und Pakistan. Impfstoff-abgeleitete Polio zirkuliert in Jemen, Madagaskar und Malaysia.
Symptome:In den meisten Fällen keine oder nur unspezifische Symptome wie Fieber, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.
Befunde:Bei einer kleinen Anzahl der Patient*innen (ca. 1 von 1.000 im Kleinkindalter und < 1 von 100 im Erwachsenenalter) kommt es zu einer schwereren Erkrankung mit Meningitis und/oder Lähmungen.
Diagnostik:Die Diagnostik erfolgt bei klinischem Verdacht am Nationalen Referenzzentrum für Poliomyelitis und Enteroviren. Virusnachweis im Stuhl, ggf. auch im Rachenabstrich und Liquor möglich.
Therapie:Eine kausale Therapie gibt es nicht. Bei Paresen frühzeitiger Beginn intensiver Physiotherapie.
Allgemeine Informationen
Der gesamte Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.1-6
Definition
Durch das Poliovirus verursachte Infektion des Nervensystems
Kann durch Infektion der motorischen Vorderhornzellen des Rückenmarks zu schlaffen Paresen führen.
Nur Menschen können an Poliomyelitis erkranken.
Enders, Robbins und Weller erhielten 1949 den Nobelpreis für ihre Arbeit, in der sie nachwiesen, dass das Polio-Virus in nichtneuronalen Zellkulturen nicht gezüchtet werden kann.
1956 kam der erste Impfstoff auf den Markt.
Häufigkeit
In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts gab es Epidemien in Europa und Nordamerika.
Europa wurde im Juni 2002 offiziell für poliofrei erklärt. 1994 war eine entsprechende Erklärung für Nord- und Südamerika, 2000 für die Westpazifik-Region und 2014 für 11 Länder in Südostasien, einschließlich Indien und Indonesien, erfolgt.
Seitdem leben 80 % der Weltbevölkerung in poliofreien Ländern.
2020 wurden insgesamt 140 Fälle in Pakistan und Afghanistan gemeldet. Das Ziel ist es, die Infektion vollständig zu eliminieren.
Falls man die Krankheit nicht vollständig eliminieren kann, zeigen Hochrechnungen, dass die Erkrankungshäufigkeit mit 200.000 Neuerkrankungen pro Jahr zunehmen wird, und dass sich die Erkrankung im Laufe von 10 Jahren wieder weltweit ausbreiten wird.
Zu den gefährdeten Ländern, d. h. mit niedrigem Immunitätsstatus der Bevölkerung und ungenügenden Überwachungskapazitäten, zählen derzeit Angola, China, Myanmar, Philippinen, Sambia (Stand Juni 2021).
Im Zeitraum 2000–2010 gab es mehrere Polio-Ausbrüche mit Virusmutationen aus Impfstoffstämmen (Circulating Vaccine Derived Polio-Virus, CVDPV). Lebendimpfstoffe werden niedrigpreisig vermarktet und in Afrika und Asien deswegen weiterhin verwendet.
1.039 durch Impfstoffe verursachte Erkrankungsfälle mit Paresen 2020, etwa die Hälfte davon aus Pakistan und Afghanistan
Da nur 1 von rund 200 Infektionen mit Paresen einhergeht, ist von einer vielfach höheren Prävalenz auszugehen.
Bis 2018 hatte sich die Zahl der gemeldeten Poliofälle weltweit seit 1988 um mehr als 99 % reduziert (von 350.000 Fällen auf 33).
Das Polio-Virus gehört zur Gruppe der Enteroviren aus der Familie der Picornaviren. Drei Arten von Wildtyp-Polioviren (WPV) sind bekannt: Typ 1, 2 und 3.
WPV2 und WPV3 sind weltweit eliminiert. Aktuell zirkuliert nur noch WPV1.
Das Virus breitet sich durch fäkal-orale Übertragung aus. 1–3 Wochen lang vermehrt es sich in Pharynx und Darm, bevor es zu einer lokalen Immunreaktion oder einer virämischen Phase kommt.
Das Virus wird 2–3 Tage lang im Speichel und 2–6 Wochen im Stuhl ausgeschieden.
Bei bestimmten Vorerkrankungen und bei immunsupprimierten Infizierten kann die Virusausscheidung bis zu mehreren Jahren anhalten.
Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 1–2 Wochen (Bereich 3–35 Tage).
Die Infektionsrate ist extrem hoch, jedoch verlaufen 90–95 % aller Infektionen asymptomatisch. Weitere 4–8 % äußern sich als vorübergehende Erkrankung mit unspezifischen Symptomen eines fieberhaften Infekts.
Pathogenese
Bei bis zu 99,9 % aller infizierten Kleinkinder verläuft die Infektion asymptomatisch.
Mit zunehmendem Alter erhöht sich das Risiko, eine manifeste Poliomyelitis zu entwickeln.
Das Virus kann das Nervensystem hämatogen und durch retrograden axonalen Transport erreichen.
Neurotropismus: Das Virus hat eine Präferenz für die Vorderhornzellen im Rückenmark (Infektion der Alpha-Motoneuronen). Der Tod dieser Zellen führt zu schlaffen Paresen.
Begünstigende Faktoren
Unzureichende hygienische und sanitäre Bedingungen in Gegenden ohne hohe Durchimpfungsrate
Die paralytische Poliomyelitis kann in spinale Poliomyelitis und bulbäre Poliomyelitis eingeteilt werden. Diese können auch gemeinsam auftreten.
spinale Poliomyelitis
Anfangs verbunden mit Muskelschmerzen und starken Muskelkrämpfen und anschließender Entwicklung einer asymmetrischen Muskelschwäche, die innerhalb von 48 Stunden ihr Maximum erreicht.
Eine Beteiligung der Atemmuskulatur führt zu einer verringerten Vitalkapazität.
bulbäre Poliomyelitis
Parese der von den Hirnnerven innervierten Muskeln (Bulbärparalyse)
Die Symptome sind Diplopie (selten), periphere Fazialisparese, Dysphagie, Dysphonie, nasale Stimme, Paresen des Sternocleidomastoideus und Trapezius, Kauschwierigkeiten, Schluckstörungen und Regurgitation von Flüssigkeit durch die Nase.
insbesondere bei Kindern hohe Letalität
Klinische Untersuchung
Der neurologische Status zeigt spinale und/oder bulbäre Paresen.
Schädigung der unteren Motoneuronen (schlaffe Paresen) mit verminderten tiefen Sehnenreflexen und Muskelatrophie
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Blutuntersuchung
Entweder normale Anzahl der Leukozyten oder leichte Leukozytose
Die Diagnose kann auch serologisch gestellt werden (durch einen Titeranstieg), aber diese Methode ist langsam und angesichts der großen Menge unterschiedlicher Enteroviren schwer durchzuführen.
Molekulare Diagnostik mittels PCR, um den Serotyp zu ermitteln und zwischen wild- und impfvirusinduzierter Poliomyelitis zu unterscheiden.
Diagnostik bei Spezialist*innen
Liquorpunktion
Liquordruck und Proteine sind normal oder leicht erhöht.
Eine Physiotherapie vom frühen Stadium an ist von entscheidender Bedeutung.
Medizinische Behandlung
Akutphase
Schmerzlinderung und früher Beginn intensiver Physiotherapie, um Kontrakturen und Versteifung der Gelenke zu verhindern.
Eine akute Ateminsuffizienz kann rasch eintreten und erfordert eine Intubation und intermittierende Überdruckbeatmung.
Falls eine langfristige Beatmung benötigt wird oder zugleich eine bulbäre Paralyse vorliegt, kann eine Tracheotomie nötig sein, um die Atemwege zu schützen.
Mobilisierungsphase
In den ersten Wochen der Mobilisierung besteht das Hauptziel darin, Deformitäten durch Strecken und Immobilisieren der betroffenen Gliedmaßen zu verhindern.
Eine intensive Physiotherapie sollte auf das Trainieren der betroffenen Muskeln fokussieren, um Kraft und Funktionsfähigkeit zurückzugewinnen. Entsprechende Orthesen sind anzupassen, um Funktionsverluste zu kompensieren, die Mobilität zu fördern und eine unnötige Abnutzung zu verhindern.
Impfung/Prävention
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Allgemeines
Die bisher trivalenten Lebendimpfstoffe sind seit 2016 nur noch bivalent, d. h. gegen Typ 1 und 3 gerichtet. Hintergrund dafür ist, dass die Lebendimpfstoffe gegen Typ 2 besonders häufig zu zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Polioviren (cVDPV2) mutierten.
Die inaktivierten Impfstoffe sind, mit Ausnahme eines monovalenten gegen WPV1 gerichteten Impfstoffs, weiterhin trivalent.
In Deutschland wird seit 1998 nur noch die Impfung mit inaktiviertem Impfstoff empfohlen.
Impfempfehlungen des Robert Koch-Instituts (Stand März 2022)
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Grundimmunisierung
reife Neugeborene
Beginn der Grundimmunisierung im Alter von 2 Monaten
Für die Sechsfach-Impfung gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Polio, Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B empfiehlt die STIKO ein 2+1-Schema mit Impfungen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten.
Altersentsprechender Impfschutz laut STIKO-Empfehlungen (s. o.)
Eine Polio-Auffrischimpfung dient nicht nur dem Schutz der Reisenden, sondern auch dem Schutz der Bevölkerung in Deutschland und gilt daher als Indikationsimpfung.
Indikationen für eine Auffrischimpfung vor Reiseantritt
Reiseziele der Kategorie I, d. h. mit aktueller Zirkulation von WPV1, cVDPV1 oder cVDPV3
Reisen > 4 Wochen erfordern eine Impfung 4 Wochen bis 1 Jahr vor der Ausreise aus dem Zielland.
Ist eine rechtzeitige Impfung vor Reiseantritt bei kürzeren Reisen nicht möglich, dann soll spätestens bei der Abreise aus dem Zielland geimpft werden.
Nachweispflicht: Impfungen vor Reisen in diese Länder sind auf der ersten Seite des Impfpasses einzutragen.
betroffene Länder (Stand Mai 2021): Afghanistan (WPV1), Pakistan (WPV1), Jemen (cVDPV1), Madagaskar (cVDPV1), Malaysia (cVDPV1)
Kategorie II (aktuelle cVDPV2-Zirkulation)
Reisen > 4 Wochen erfordern eine Impfung 4 Wochen bis 1 Jahr vor der Ausreise aus dem Zielland.
betroffene Länder (Stand Mai 2021): Afghanistan, Ägypten, Äthiopien, Benin, Burkina Faso, D. R. Kongo, Elfenbeinküste, Ghana, Guinea, Iran, Kamerun, Kenia, Kongo (Brazzaville), Liberia, Malaysia, Mali, Niger, Nigeria, Pakistan, Senegal, Sierra Leone, Sudan, Südsudan, Somalia, Tadschikistan, Togo, Tschad, Zentralafrikanische Republik
Weitere Länder mit Nachweispflicht (Stand Februar 2021)
Afghanistan, Ägypten, Brunei Darussalam, Georgien, Indien, Iran, Irak, Jordanien, Katar, Libyen, Malediven, Marokko, Nepal, Oman, Pakistan, den Philippinen, Saint Kitts und Nevis, Saudi-Arabien, Somalia, Syrien, Ukraine
Auffrischimpfung zu erwägen:
Länder mit zusammengebrochener Gesundheitsversorgung, z. B. Syrien, Haiti.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
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Verlauf
Die Inkubationszeit beträgt 3–35 Tage (in der Regel 7–14 Tage).
99 % der Betroffenen entwickeln einen asymptomatischen grippeähnlichen Infekt.
Die leichte Erkrankungsform und die nichtparalytische Poliomyelitis sind vorübergehender Natur, während eine paralytische Poliomyelitis zu dauerhaften Lähmungen führen kann.
Viele Jahre nach einer akuten Erkrankung kann das sog. Post-Poliomyelitis-Syndrom mit Anzeichen von sowohl chronischer als auch neuer Denervation auftreten. Das Syndrom ist nicht infektiös, aber mit einer zunehmenden Störung von verbliebenen Motoneuronen verbunden.
Nachuntersuchungen bei 1.449 Patient*innen 40 Jahre nach einer akuten paralytischen Poliomyelitis haben ergeben, dass die meisten neue Gesundheitsprobleme entwickelt hatten.
85 % gaben eine Muskelschwäche der zuvor poliogeschädigten Muskulatur an.
58 % berichteten von verminderter Kraft von zuvor gesunden Muskeln.
Gesellschaft für Neuropädiatrie. Nicht-eitrige ZNS Infektionen von Gehirn und Rückenmark im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Leitlinie Nr. 022-004. S1, Stand 2015 (abgelaufen). www.awmf.org
Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Leitlinie Nr. 030-100. S1, Stand 2018. www.awmf.org
Literatur
World Health Organization. Fact sheets: Poliomyelitis. 22 July 2019 www.who.int
World Health Organization. Global Polio Eradication Initiative. Geneva, 2021. www.polioeradication.org
Gesellschaft für Neuropädiatrie. Nicht-eitrige ZNS Infektionen von Gehirn und Rückenmark im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Leitlinie Nr. 022-004. Stand 2015 (abgelaufen). www.awmf.org
Jubelt B. Enterovirus infections. In: Viral Infections of the Human Nervous System, Jackson AC (Ed), Springer Basel, 2013. p.117.
Robert-Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) zu Reiseimpfungen. www.rki.de
Robert Koch-Institut. Poliomyelitis (Kinderlähmung). Stand 16.11.2021. www.rki.de
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI): ICD-10-GM Version 2021. Stand 18.09.2020; (letzter Zugriff 28.06.2021). www.dimdi.de
Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Leitlinie Nr. 030-100. Stand 2018. www.awmf.org
Khan OA, Heymann DL. Poliovirus infection. BMJ Best Practice. Last reviewed: 28 May 2021; Last updated: 26 Jun 2020 bestpractice.bmj.com
RKI. 2+1 statt 3+1: eine Impfstoffdosis weniger bei der Grundimmunisierung von Säuglingen. Stand 25.06.2020. Letzter Zugriff 23.03.2022. www.rki.de
RKI. Schutzimpfung gegen Poliomyelitis: Häufig gestellte Fragen und Antworten. Stand: 10.7.2020. Letzter Zugriff 23.03.2022. www.rki.de
Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut. www.rki.de
Autor*innen
Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Definition:Durch das Poliovirus hervorgerufene Infektion des Nervensystems, die zu schlaffen Paresen führen kann. Häufigkeit:Europa ist seit 2002 poliofrei. 80 % der Weltbevölkerung leben in einem poliofreien Land. Der Wildtyp zirkuliert nur noch in Afghanistan und Pakistan. Impfstoff-abgeleitete Polio zirkuliert in Jemen, Madagaskar und Malaysia.