Seborrhoisches Ekzem

Allgemeine Informationen

Definition

• Das seborrhoische Ekzem ist ein schuppendes, chronisches Ekzem (Dermatitis), das vor allem in Hautbereichen, die viele Talgdrüsen enthalten, vorkommt. Es betrifft insbesondere die Kopfhaut, das Gesicht, die Brust und intertriginöse Bereiche und führt zu Schuppung und Rötung.^1-2
• Das seborrhoisches Ekzem ist nicht ansteckend.

Häufigkeit

• Die Prävalenz in Mitteleuropa beträgt 3–10 %. ³
• Die seborrhoische Dermatitis kann bei Patienten jeden Alters von Säuglingen bis hin zu älteren Menschen auftreten, ist häufig bei Säuglingen im Alter von 3–6 Monaten und bei Erwachsenen im Alter von 30–60 Jahren.^4-5
• Die Prävalenz ist bei älteren Menschen höher als im Durchschnitt der Bevölkerung.^6-7
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Ätiologie und Pathogenese

• Viele Faktoren (Hormonspiegel, Pilzinfektionen, immunologische Situation und neurogene Faktoren) spielen bei der Ätiologie der Erkrankung eine Rolle.^4,6
• Eine gesteigerte Produktion der Talgdrüsen führt zu einer Veränderung der Hautflora, der Anteil der Fettsäuren erhöht sich und begünstigt die Entstehung eines Ekzems.
• Rötung, Juckreiz und Schuppung entstehen aufgrund veränderter Hautzellfunktionen.
• Hormone
  • Unterschiedliche Hormonspiegel haben Einfluss auf die Seborrhö.
Pilz
• Der Pilz Malassezia furfur, früher Pityrosporum ovale genannt, der Teil der normalen Hautflora ist⁸, scheint eine Rolle zu spielen, kommt jedoch auch bei Personen ohne Ekzem in der gleichen Häufigkeit vor.
• Malassezia kommt in Körperbereichen vor, die reich an Talgdrüsen sind, z. B. auf dem Kopf, der Brust, im oberen Rückenbereich, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend.
• Malessezia ist als Auslöser der Pityriasis versicolor bekannt, hierbei verändert sich der Pilz allerdings zu einer pathologische Mycelform, und es kommt zu Pigmentveränderungen.
• Beim seborrhoischen Ekzem scheint Malassezia furfur eine unspezifische Immunreaktion hervorzurufen, die wiederum die Kaskade von Hautveränderungen aktiviert.^9-11
• Neurogene Faktoren
  • Das seborrhoische Ekzem tritt bei Morbus Parkinson und anderen neurologischen Störungen, z. B. infolge eines Schlaganfalls, Epilepsie, Verletzungen des zentralen Nervensystems, Gesichtslähmung und Neuroleptika mit extrapyramidalen Nebenwirkungen vermehrt auf.⁸
• Infektionen/Immunschwäche
  • Patienten mit HIV erkranken deutlich häufiger, sodass vermutlich ein Zusammenhang mit der verminderten Immunreaktion besteht.
  • Bei Kindern kann es durch immunologische Störungen im Komplementsystem zu einer Variante des seborrhoischen Ekzems kommen (Leinersche Leiner-Dermatitis oder Erythrodermia desquamativa).
    • Symptome sind rasche Ausbreitung des Ekzems, Darmkandidose, Fieber, Anämie, dünnflüssige Stühle und Lebervergrößerung.¹²

Prädisponierende Faktoren

• Genetische Disposition
• Immunschwäche
• Parkinson-Syndrom
• Stress

ICPC-2

• S86 Seborrhoische Dermatitis

ICD-10

• L21 Seborrhoisches Ekzem
  • L21.0 Seborrhoea capitis
  • L21.1 Seborrhoisches Ekzem der Kinder
  • L21.8 Sonstiges seborrhoisches Ekzem
  • L21.9 Seborrhoisches Ekzem, nicht näher bezeichnet
  • L21.12 Erythrodermia desquamativa

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Bildes gestellt.

Differenzialdiagnosen

• Atopisches Ekzem
• Psoriasis
• Tinea capitis¹³
• Kontaktekzem¹⁴
• Rosazea
• Zinkmangel
• Kutanes Lymphom
• Langerhans-Zell-Histiozytose
• Lupus erythematodes

Anamnese

• Die häufigste Lokalisation ist die Kopfhaut, auf der Schuppungen in unterschiedlicher Ausprägung zu beobachten sind.
• Das seborrhoische Ekzem tritt meist symmetrisch auf.
• Weitere häufige Lokalisationen sind der mittlere Bereich des Gesichts, der mittlere und obere Bereich des Rumpfs, die Gehörgänge, der Genitalbereich und intertriginöse Bereiche der Achselhöhle und Leiste.
• Die Hautveränderungen sind gelbbraun bis erythematös, rötlich und in schwerwiegenden Fällen nässend.
• Bei einem seborrhoischen Ekzem besteht meist kein Juckreiz, durch Superinfektionen kann jedoch ein Juckreiz ausgelöst werden.
• Bei Säuglingen kann das Ekzem schon in den ersten 3 Lebensmonaten auftreten im Gegensatz zum atopischen Ekzem, das erst nach dem 3. Lebensmonat manifest wird.¹⁵

Klinische Untersuchung

• An den Prädilektionsstellen ist die Haut des Patienten entweder leicht schuppend, gerötet und trocken, oder sie weist einen fettigen, braungelben Belag auf.
  • U. U. kann auch eine Kombination dieser beiden Erscheinungsformen vorliegen.
• Zudem können juckende, follikuläre Eiterbläschen vorhanden sein.

Prädilektionsstellen

• 

  Seborrhoisches Ekzem
  Säuglinge
  • Bei Säuglingen tritt das seborrhoische Ekzem auf der Kopfhaut, Gesicht, Hals, Brustbereich,  intertriginös und im Windelbereich auf.¹⁵
•  Erwachsene
  • Bei diesen tritt das Ekzem an den Nasenflügeln, in den Nasolabialfalten, entlang der Augenbrauen, auf der Kopfhaut entlang des Haaransatzes, in den Gehörgängen und hinter den Ohren sowie prästernal und interskapulär auf.

Ergänzende Untersuchungen  

• Der Verdacht auf eine Pilzinfektion sollte durch direkte Mikroskopie und/oder durch die Anlage einer Kultur bestätigt werden.
• Bei Verdacht auf eine Superinfektion kann eine bakteriologische Untersuchung indiziert sein.
• Bei nicht heilenden Ekzemen kann ggf. eine Hautbiopsie notwendig sein.

Indikationen zur Überweisung

• Therapierestistente Verläufe

Therapie

Therapieziel

• Gute Eindämmung des Ekzems

Allgemeines zur Therapie

• Das seborrhoische Ekzem ist chronisch oder chronisch rezidivierend, die Symptome können aber durch eine Therapie vollständig eingedämmt werden.
• Bei Säuglingen ist der Verlauf selten chronisch.
• Sowohl pilzabtötende Mittel als auch lokale Steroide sind wirksam und können zur Steigerung der Wirkung miteinander kombiniert werden.¹⁶

Empfehlungen für Patienten

• Schuppen entfernen.
• Duftstoff- und alkalifreie Duschgels verwenden.
• Anti-Pilz-Shampoos verwenden.
• Fettende Cremes und Salben vermeiden.
• Nässende Beugen und Falten mit abtrocknenden Pasten behandeln.
• Stress vermeiden.

Medikamentöse Therapie

Lokale Therapie

• Auf der Kopfhaut
  • Stark schuppende bzw. krustende Kopfherde können mit 0,5–2 % Salicylsäure-Öl aufgeweicht werden.¹⁵
  • alternativ Teer- oder Ichtyolhaltigeichtyolhaltige Präparate
  • Bei ausgedehnterem Befall kommen Antimykotika (Ketoconazol, Cotrimazol und Ciclopirox) zum Einsatz.^17-19
  • Sind die Herde stark entzündlich, können kurzfristig Steroidlösungen angewendet werden.¹⁶
• Im Gesicht
  • Im Gesicht kommen ebenfalls antimykotische Salben zum Einsatz.
  • Alternativ kann eine Therapie mit Metronidazol-Creme (1–2 %)²⁰ oder 1–2 % Erythromycin -Creme erfolgreich sein.³ 
  • Kortikosteroide sollten wegen der Gefahr der Hautatrophie im Gesicht allenfalls sehr kurzfristig angewendet werden, hier können alternativ Calcineurin-Inhibitoren (Pimecrolimus, Tacrolimus) verwendet werden.^21-22
  • Off-Label-Use bei seborrhoischem Ekzem
  • kostenintensiv
  • Hautirritationen sind relativ verbreitet.
• Auf der Haut
  • ebenfalls antimykotische Salben, ggf. kurzfristig topische Glukokortikoide
  • Bei Säuglingen können Bäder mit entzündungshemmenden Zusätzen wie Weizenkleie- und Haferstrohextrakt eingesetzt werden.¹⁵
  • Es gibt Hinweise, dass Lithiumsalze zur lokalen Behandlung eine ebenso gute Wirkung wie Imidazol-Präparate haben.¹⁶
  • Zur Lokaltherapie können Präparate mit Zusatz von Teer, Zink und/oder Selen sinnvoll sein.
  • Bewährt haben sich auch Gerbstoffe.¹⁵

Systemische Therapie

• Bei starkem Juckreiz: systemische Antihistaminika
• Bei Säuglingen mit Pilzbefall des Darms: Nystatin-Suspension
• Bei sehr schwerem Befall: systemische Glukokortikoide

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Behandlung des seborrhoischen Ekzems dient grundsätzlich der Symptomkontrolle.
• Der Verlauf ist chronisch oder chronisch rezidivierend, zeigt jedoch dabei unterschiedliche Schweregrade.

Komplikationen

• Bei älteren Patienten und HIV-Infizierten kann sich das seborrhoische Ekzem auf den gesamten Körper ausbreiten (Erythrodermie) .

Prognose

• Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die in Schüben regelmäßig wieder auftritt.

Patienteninformationen

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• Über die Möglichkeiten der Selbstbehandlung

Patienteninformationen in Deximed

• Seborrhoisches Ekzem

Illustrationen

Prädilektionsstellen des seborrhoischen Ekzems beim Säugling sind die Kopfhaut, die intertriginösen Bereiche und der Windelbereich.

Seborrhoisches Ekzem, ein chronisches und schuppendes Ekzem unbekannter Ursache. Bei prädisponierten Personen können Stress oder Schlafmangel zu einem leichten bis ausgeprägten Erythem im Gesicht, vor allem in den Nasolabialfalten, führen.

Seborrhoisches Ekzem. In der Mitte der Brust (Brustbeinregion) tritt es anfangs oft in Form von kleinen rotbraunen, follikulären oder perifollikulären Papeln in Erscheinung. Diese Papeln entwickeln sich typischerweise zu Flecken, die den Kronblättern einer Blume oder einem Medaillon ähneln.

Seborrhoisches Ekzem, Kopfhaut. Bei Erwachsenen/Jugendlichen bricht das seborrhoische Ekzem meist in Form einer leichten, fettigen Schuppung im Kopfhautbereich sowie eines schuppenden Erythems im Bereich der Nasolabialfalten oder hinter den Ohren aus.

Seborrhoisches Ekzem. Häufigste Lokalisation ist die Kopfhaut mit unterschiedlich ausgeprägter Schuppung.

Seborrhoisches Ekzem, Axilla. Insbesondere bei älteren Menschen tritt das Ekzem oft als scharf begrenzter Ausschlag in den Hautfalten der Achselhöhlen, der Leisten, des submammären und anogenitalen Bereichs und des Nabels auf.

Seborrhoisches Ekzem im Stirnbereich. Fettige Haut mit schuppenden Ekzem und gelben Schuppen im Bereich von Stirn und Augenbrauen. Die Erkrankung ist meist chronisch, zeigt jedoch eine variierende Intensität. Phasen mit viel Stress und/oder wenig Schlaf können den Ausschlag verstärken.

Seborrhoisches Ekzem, typische Veränderungen mit fettiger Haut und gelber Schuppung in den Nasolabialfalten. Bei den Erwachsenen sind Männer häufiger betroffen.

Zusammenfassung

• Definition:Chronisches, schuppendes Ekzem multifaktorieller Genese.
• Häufigkeit:Tritt am häufigsten bei Säuglingen, bei Personen im 3. und 4. Lebensjahrzehnt sowie bei älteren Menschen auf.
• Symptome: Hautschuppung, ekzematösense Veränderungen , Entzündungen der Haut.
• Befunde:Die Veränderungen sind am häufigsten auf der Kopfhaut, im Gesicht, im oberen Rumpfbereich, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend.
• Diagnostik:Klinische Diagnose, ggf. mykologische oder bakteriologische Diagnostik, selten Hautbiopsie.
• Therapie:Lokalbehandlung mit antimykotischen Salben, ggf. zusätzlich mit kortisonhaltigen Präparaten. In ausgeprägten Fällen kann eine systemische Therapie notwendig sein. Eine Heilung ist nicht möglich.