Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der Malassezia-Follikulitis handelt es sich um eine Entzündung der Haarfollikel durch Überwucherung mit Hefepilzen der Gattung Malassezia.¹
• Synonym: Pityrosporum-Follikulitis, früher auch Malassezia-furfur-Follikulitis
• Malassezia spp./Pityrosporon spp. beschreiben denselben Pilz in der Hefephase oder der myzelbildenden Phase.
  • Sie sind ebenfalls die Erreger der Pityriasis versicolor.
  • Bei der seborroischen Dermatitis spielt Malassezia ebenfalls eine Rolle.
• Häufig bei Patient*innen, die zuvor eine langzeitige Antibiotikabehandlung aufgrund von Akne oder einer anderen Erkrankung hatten.²
• Häufig kommt es aufgrund der klinischen Ähnlichkeit auch zur Fehldiagnose Akne.
  • Bei therapieresistenter Akne sollte eine Malassezia-Follikulitis in Betracht gezogen werden.¹

Häufigkeit

• Die Erkrankung tritt meist bei jungen Erwachsenen auf.¹
• Gehäuftes Auftreten bei Menschen, die in tropischen Regionen leben.¹
• Häufiger bei Männern als bei Frauen¹

Ätiologie und Pathogenese

• Malassezia spezies sind lipophile Hefepilze.
  • Malassezia furfur, früher als einziger Erreger der Pityriasis versicolor und der Malassezia-/Pityrosporum-Follikulitis beschrieben, ist die myzelbildende Form der Hefe P. ovale. Diese gehört wie weitere 14 Spezies zur Gattung Malassezia.²
  • Bei der Malassezia follikulitis werden am häufigsten M. restricta, M. globosa, and M. sympodialis isoliert.³
• Malassezia gehört zur physiologischen Hautmikrobiota.⁴
  • Nur unter bestimmten Voraussetzungen wird Malassezia krankheitsauslösend.
    • Okklusion der Haarfollikel
    • Störungen der normalen Hautflora durch Langzeit-Antibiotikatherapien oder Immunsupression¹
  • Durch eine Interaktion zwischen Wirt und Erreger wird die Produktion bestimmter Virulenzfaktoren getriggert.⁴
• Auftreten v. a. in der Adoleszenz wegen der vermehrt einsetzenden Talgproduktion¹

_{Prädisponierende Faktoren}

• Dysbiose des Hautmikrobioms¹
  • bei Langzeit-Antibiotikaeinnahme
  • geschwächtes Immunsystem
    • z. B. HIV
    • Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden
    • Immunsuppressiva
    • Diabetes mellitus
• Heißes und feuchtes Klima¹
• Individuelle Faktoren
• Seborrhö
• Hyperhidrose
• erbliche Veranlagung

ICPC-2

• S76 Hautinfektion, andere

ICD-10

• B36 Sonstige oberflächliche Mykosen
  • B36.8 Sonstige näher bezeichnete oberflächliche Mykosen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische klinische Präsentation (siehe Klinische Untersuchung).
• Nachweis von Malassezia im Haarfollikel durch Mikroskopie, Kultur oder Biopsie
• Zügige Besserung des Befundes durch antimykotische Behandlung

_{Differenzialdiagnosen}

• Akne
  • Lässt sich gelegentlich schwer abgrenzen; insbesondere bei therapieresistenter Akne zu bedenken.¹
• Bakterielle Follikulitiden
• Candida-Follikulitis
• Demodex-Follikulitis
  • Demodex-Milben, vor allem im Gesicht, eher ältere Patient*innen
• Andere papulöse Erkrankungen mit Juckreiz

Anamnese

• Leitsymptom ist bei mehr als der Hälfte der Betroffenen ein bisweilen ausgeprägter Juckreiz.¹
• Häufig Zeichen einer Seborrhö

Klinische Untersuchung

• Siehe Illustrationen.
• Die Erkrankung lässt sich gelegentlich schwer gegenüber einer Akne und einer bakteriellen Follikulitis abgrenzen.
• Das klinische Bild ähnelt einer Akne mit kleinen Papeln und Pusteln.
• Ca. 2 mm große follikuläre Papeln und Pusteln, an seborrhoischen Zonen, typischerweise im oberen Bereich des Rumpfes (Brust und Rücken)⁴
• gelegentlich auch am Hals, den Schultern, Oberarmen, im Gesicht
• Mitesser (Komedonen) wie bei der Akne treten nicht auf.¹
• Ggf. Exkoriationen durch juckreizbedingtes Kratzen
• Häufig Zeichen einer Seborrhö²

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Einsatz einer Wood-Lampe
• gelbgrüne Fluoreszenz von Malassezia¹
• Fehlende Fluoreszenz schließt eine Malassezia-Follikulitis nicht aus, da nicht alle Malassezia-Spezies fluoreszieren.⁵
• Erregernachweis im Direktpräparat, in der Kultur oder im histologischen Schnitt (PAS-Färbung)¹

_{Indikationen zur Überweisung}

• Bei geplanter systemischer Therapie zur Diagnosesicherung in eine dermatologische Praxis

Therapie

Therapieziele

• Elimination von Malassezia aus den Haarfollikeln
• Abheilung der Läsionen und Sistieren der Symptomatik

Allgemeines zur Therapie

• Es gibt nur sehr wenige Daten zur Behandlung der Malassezia Follikulitis.
• Sowohl oral als auch topisch anzuwendende Antimykotika können zur Behandlung von Malassezia-Follikulitis eingesetzt werden.
• Mit oralen Antimykotika ist häufig ein deutlicher und unmittelbarer Rückgang der Läsionen verbunden, sie gelten als die wirksamste Behandlung⁵, sind jedoch mit mehr Nebenwirkungen behaftet.
• Einsatz topischer Antimykotika
• zur Erhaltungstherapie bzw. Rezidivprophylaxe¹ 
• Werden auch in Kombination zur systemischen Therapie eingesetzt, allerdings scheint dies keinen zusätzlichen Benefit zur systemischen Behandlung allein zu bringen.¹
• Keratolytisch wirksame Externa zur Öffnung der verstopften Talgdrüsen können zusätzlich eingesetzt werden.⁵ 
• Die gleichzeitige Behandlung mit Akne-Medikamenten wird kontrovers gesehen.^1,5

Medikamentöse Therapie

Externe Therapie²

• Selendisulfid und Propylenglycol haben keratolytische und antimykotische Effekte.
  • Die klinische Ansprechrate lag in einer kleinen Studie bei 88–100 %.⁵
  • z. B. Selendisulfid 2,5 % Shampoo appliziert auf dem betroffenen Hautareal 1 x tgl. für 3 Tage, dann weiter 1 x wöchentlich⁵
  • nicht für Kinder und Jugendliche zugelassen
  • Schwangerschaft: nur nach entsprechender Nutzen-Risiko-Abwägung, möglichst nur kurzfristige Anwendung
  • Stillzeit: Vorsicht geboten, möglichst nur kurzfristige Anwendung⁶
• Topisches Breitspektrumantimykotikum, z. B. Miconazol, Ketoconazol, Econazol⁵
  • z. B. Ketokonazol Shampoo 2 %, 2 x wöchentlich für 2–4 Wochen, angewendet an der betroffenen Haut⁵
  • z. B. Miconazol Creme 2 x tgl. für 4 Wochen⁵

Systemische Therapie^1,5

• Itraconazol 200 mg/d p. o. über 1–3 Wochen
• Fluconazol 100–200 mg/d p. o. für 1–4 Wochen
• Cave: Itraconazol und Fluconazol p. o. sind zugelassen für die Therapie der Pityriasis versicolor und die Therapie von Pilzerkrankungen der Haut (Tinea) sowie für die Behandlung von Nagelpilz. Die Malassezia-Follikulitis wird unter den Anwendungsgebieten nicht explizit aufgeführt!

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Rezidive sind häufig, auch nach kurzer Zeit.¹

_Prognose

• Die Prognose ist insgesamt gut.
• Wegen häufiger Rezidive ist nicht selten eine erneute Behandlung nötig.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pilzinfektionen der Haut

Illustrationen

Malassezia-Follikulitis, Brust

Malassezia-Follikulitis, Rücken

Malassezia-Follikulitis