Was ist Multiple Sklerose?
Die Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische, entzündliche, demyelinisierende Erkrankung. Demyelinisierend meint, dass die Umhüllung der Nerven (Myelinscheiden) im Gehirn und im Rückenmark durch die Entzündung zerstört werden. Auch die Nervenfasern an sich (Axone) können dann untergehen. Die Krankheit wird auch EncephalitisEncephalomyelitis disseminata (ED) genannt;, da die im Hirn-Scan sichtbaren Auffällligkeiten sindauf ehermehrere diffusRegionen verteilt (disseminiert) verteiltsind.
Die Erkrankung tritt häufig in Schüben auf, kann aber auch chronisch voranschreiten.
Symptome
Die Symptome der MS werden dadurch hervorgerufen, dass die beschädigten Nerven in den betroffenen Regionen des Gehirns oder des Rückenmarks die elektrischen Informationen nur noch langsam oder gar nicht mehr weiterleiten können. Je nachdem, wie stark und in welchen Regionen die Myelinscheiden beschädigt sind, treten unterschiedliche Symptome auf, die sich innerhalb von Minuten, Stunden oder Tagen, aber auch innerhalb von Wochen oder Monaten entwickeln können. Typische Erstsymptome sind:
Frühsymptome
- Sehstörungen: verschwommenes Sehen und Doppeltsehen
- Kraftverlust in einem oder beiden Armen oder Beinen, der sich als verlangsamte Bewegung oder als eingeschränkte Ausdauer der Bewegung äußern kann
- Nachlassende Kontrolle über die Muskeln, die ggf. zu
unwillkürlichen BewegungenKoordinationsstörungen führt(abnorme Bewegungsmuster) Lähmung von Muskeln, die mit einer erhöhten Spannung (Spastik) einhergehen- Ausgeprägte Müdigkeit oder Abgeschlagenheit bzw. schnelle Erschöpfung (Fatigue)
- Missempfindungen wie Taubheit oder Kribbeln in einem Körperteil oder einer Körperregion
Störungenstarkerder Blasenfunktion und der SexualitätGeh- und GleichgewichtsstörungenPsychische Beschwerden wie Angststörungen oder eine DepressionHarndrang
Die Erstsymptome müssen nicht immer stark ausgeprägt sein und können schnell wieder verschwinden. Häufig treten die Symptome in sogenannten Schüben auf, d. h. sie bilden sich wieder vollkommen oder teilweise zurück, bis der nächste Schub mit neuen Symptomen auftritt.
HSymptome bei ausgebildeter Krankheit
- Lä
ufigkeit
hmungen von Muskeln, die mit schmerzhaften Krämpfen einhergehen
Ursachen
Die MS tritt über den Globus gesehen unterschiedlich häufig auf: Am häufigsten sind Personen europäischer Abstammung in Regionen mit gemäßigtem Klima betroffen. In Deutschland leiden ca. 200–300 Personen pro 100.000 Einwohner an MS, das entspricht rund 150.000 bis 200.000 Personen. Die erstmalige Diagnose wird in Deutschland bei ca. 8/100.000 Personen pro Jahr gestellt. Das typische Erkrankungsalter liegt zwischen 20–45 Jahren, etwa 30 %der Patienten erkranken jedoch außerhalb dieser Altersspanne erstmalig. Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer.
Ursachen
Die Ursache von MS konntekonnten bislang nicht eindeutig geklärt werden. Laut dem aktuellen Forschungsstand geht man von einer Kombination aus genetischenerblichen Faktoren und äußeren Einflüssen aus. Bei etwa 15 % aller PatientenPatient*innen mit MS tritt die Erkrankung auch in der Verwandtschaft auf. ManBestimmte gehtgenetische davonVeränderungen aus,gehen dassmit einem erhöhten Risiko für MS einher.
Vermutlich erhöhen auch Virus-Infektionen (insbesondere mit dem Epstein-Barr-Virus), das Rauchen von Zigaretten und eventuell Vitamin-D-Mangel das Risiko erhöhen, an MS zu erkranken.
Die Zerstörung der Myelinscheiden wird durch entzündliche Prozesse mit veränderten Funktionen des Immunsystems angetrieben. Möglicherweise kommt es durch Infektionen mit bestimmten Erregern (z. B. dem Epstein-Barr-Virus bzw. dem Pfeiffer-Drüsenfieber) zu einer Veränderung der Immunzellen, was das Auftreten einer MS begünstigt.
Akute Schübe können durch belastende Lebensereignisse und Stress ausgelöst werden.
Häufigkeit
- Die MS tritt über den Globus gesehen unterschiedlich häufig auf: Am häufigsten sind Personen europäischer Abstammung in Regionen mit gemäßigtem Klima betroffen.
- In Deutschland leiden ca. 200–300 Personen pro 100.000 Einwohner an MS, das entspricht rund 150.000 bis 200.000 Personen.
- Das typische Erkrankungsalter liegt zwischen 20–45 Jahren, etwa 30 % der Patient*innen erkranken jedoch außerhalb dieser Altersspanne erstmalig.
- Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer.
DiagnoseUntersuchungen
Die Krankengeschichte mit den typischen Symptomen bei relativ jungen Menschen gibt häufig Anlass zu einem ersten Verdacht. Die Frühsymptome können bei der ersten ärztlichen Vorstellung manchmal nicht mehr festgestellt werden, da sie oft nur kurz (wenige Tage) anhalten. Im weiteren Verlauf (z. B. beim zweiten Schub) weisen die Beschwerden aber meist deutlich auf die Erkrankung hin.
Körperliche Untersuchung
- Grundsätzlich kann die Diagnose allein aufgrund der Krankengeschichte und der ärztlichen Untersuchung bereits recht sicher gestellt werden.
- Grundlage ist eine gründliche neurologische Untersuchung, bei der u. a. verschiedene Reflexe geprüft werden.
- Auch die Augen sollten untersucht werden, da eine MS häufig mit einer Entzündung des Sehnervs beginnt.
- Andere Ursachen für die Symptome sollten ausgeschlossen werden, ggf. mithilfe von Blutuntersuchungen.
Magnetresonanztomografie
- In aller Regel wird dennoch zur Diagnosesicherung eine Magnetresonanztomografie (MRT) des Gehirns durchgeführt, in der dann typische Veränderungen sichtbar sind.
- Bei
(sieheMSoben)erscheinen die Veränderungen typischerweise sowohl räumlich, als auch zeitlich verteilt, d.Dieh. Veränderungen unterschiedlichen Alters treten in mindestens 2 Bereichen des zentralen Nervensystems auf.
Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit
- Bei Unsicherheit wird zusätzlich eine Untersuchung der sog. Zerebrospinalflüssigkeit (
NervenwasserGehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) mittels einer Lumbalpunktionwird in den meisten Fällen ebenfallsdurchgeführt. - Sie dient dem Ausschluss anderer Erkrankungen und ergibt oft typische Veränderungen beim Vorliegen einer MS.
Visuell evozierte Potenziale
- Mit dieser Untersuchung kann die Funktion des Sehnervs überprüft und evtl. Schädigungen festgestellt werden. Dabei wird die Nervenaktivität nach einem Lichtreiz gemessen.
Behandlung
Ein frühzeitiger Therapiebeginn wirkt sich vermutlich positiv auf den Krankheitsverlauf aus.
Therapie
Ziele
Ziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität zu verbessern oder zu erhalten sowie die Schwere und Häufigkeit von Krankheitsschüben zu verringern. Funktionseinschränkungen sollen so vermieden werden.
Die Therapie und Verlaufskontrolle bei MS ist grundsätzlich individuell anzupassen. Im akuten Schub wird die Entzündungsreaktion behandelt (Schubtherapie). Zwischen den Schüben sollen andere Medikamente neuen Schüben vorbeugen und das weitere Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen (verlaufsmodifizierende Therapie). Darüber hinaus spielen die Linderung der Symptome und spezielle Übungen und Maßnahmen im Rahmen der Rehabilitation eine große Rolle.
Schubtherapie
GeradeIm akuten Schub besteht das Ziel der medikamentösen Therapie darin, die Entzündungsreaktion zu hemmen bzw. zu reduzieren. Hierzu wird hochdosiert Kortison (Methylprednisolon) verabreicht, in dender letztenRegel Jahrenals wurdenInfusion zahlreicheüber neuedie Vene über 3–5 Tage.
Verlaufsmodifizierende Therapie
Je nach Verlaufsform kommen unterschiedliche Medikamente entwickeltzum Einsatz, die alle auf verschiedene Art und Weise das Immunsystem beeinflussen und damit die Beschwerden bei MS lindern und die Häufigkeit der Schübe reduzieren könnenund das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Bei der Wahl des Medikaments sollen außerdem Vorerkrankungen und Gegenanzeigen beachtet werden.
Beta-Interferone
- Zu Beginn der Erkrankung (nach dem ersten Schub) und bei schubförmiger MS mit leichtem bis mäßigem Verlauf werden häufig Interferon-beta-1a und -1b eingesetzt.
- Die
verschiedenenHäufigkeit der Schübe wird um etwa 30 % gesenkt und der Schweregrad der Symptome wird reduziert. - Nicht alle Patient*innen sprechen gleich gut auf die Therapie an, und bei einigen nimmt die Wirkung mit der Zeit ab.
Weitere Medikamente bei schubförmigem Verlauf
- Glatirameracetat ist ähnlich wirksam wie Interferon-beta und wird bei MS im Frühstadium und bei leichtem bis mäßigem Verlauf eingesetzt.
- Weitere Mittel zur Behandlung von schubförmiger MS mit mildem bis mäßigem Verlauf sind Teriflunomid und Dimethylfumarat.
Medikamente bei schwerem Verlauf
- Wenn die oben genannten Medikamente nicht ausreichend wirken sowie bei raschem Fortschreiten und schwerem Verlauf einer schubförmigen MS kommen
jeverschiedenenachandereVerlaufsform der Krankheit (s. unten)Medikamente zum Einsatz. - Diese
Wbeeinflussen die AktivitährendtesdesbisImmunsystemsvorundKurzemsenkenkeinediegrößerenSchubrateTherapiestudienum mindestens 50–60 %. - Dazu zählen u. a. Natalizumab, Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptor-Modulatoren (z. B. Fingolimod), Alemtuzumab, Ocrelizumab und Cladribin.
- Da diese Medikamente mit
KindernschwerwiegendengabNebenwirkungen einhergehen können,wurde 2018erfolgt eineerste große Untersuchunmg hierzu veröffentlicht. Nun wird es wahrscheinlich bald auch Medikamente geben, die auch für KinderTherapie unter12sorgfältigerJahrenKontrolle.
Symptomatische mit MS geprüft wurden. Allerdings ist die MS bei Kindern sehr selten. Therapie
Darüber hinaus spielenspielt die spezielle Behandlung der Symptome (symptomatische Therapie) eine große Rolle, z. B. Medikamente gegen Muskelverspannungen/-krämpfe (Spastik), gegen Schmerzen oder auch gegen begleitende psychische Beschwerden. Verschiedene Maßnahmen im Rahmen der Rehabilitation sind ebenfalls sehr wichtig. Die meisten PatientenPatient*innen profitieren zudem erheblich von einer physiotherapeutischen Betreuung.
Erhöhte Muskelspannung (Spastik)
- Spastik und Muskelschwäche werden meist mit einer Kombination aus Physiotherapie und Medikamenten behandelt.
- Zur Behandlung erhöhter Muskelspannung bei MS stehen verschiedene Muskelrelaxanzien zur Verfügung, z. B. Baclofen-Tabletten.
- Wenn die Spastik lokal begrenzt ist, kann auch eine Injektion von Botulinumtoxin in die betroffenen Muskeln helfen.
Schmerzen
- Bei chronischen Schmerzen ist eine multimodale Schmerztherapie angezeigt, die Physiotherapie, Bewegungstherapie, Entspannungsverfahren und ggf. Schmerzpsychotherapie einschließt (siehe auch Schmerzen und Schmerztherapie).
- Bei manchen Patient*innen mit wiederholt einschießenden neuropathischen Schmerzen (z. B. Trigeminusneuralgie) sind Antikonvulsiva wie Carbamazepin wirksam.
- Dauerschmerzen können mit Antidepressiva (z. B. Amitriptylin) behandelt werden.
Blasenfunktionsstörungen
- Zur Linderung von Harndrang und Inkontinenz stehen verschiedene Medikamente (sog. Anticholinergika) zur Verfügung.
- Viele Patient*innen mit MS profitieren davon, die Handhabung eines Katheters zu erlernen (Selbstkatheterisierung), um die vollständige Entleerung der Blase sicherzustellen.
- In manchen Fällen kann auch eine Operation erwogen werden.
Darmentleerungsstörungen
- Eine Umstellung der Ernährung auf faserreiche Kost und ausreichende Flüssigkeitsaufnahme werden empfohlen.
- Bewegung wirkt vorbeugend bei Verstopfung.
- Zeitweise kann die Einnahme abführender Medikamente angebracht sein.
Psychische Beschwerden
- Depressionen bei Patient*innen mit MS werden so wie bei anderen Personen auch behandelt.
- Zur medikamentösen Behandlung werden in der Regel selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bevorzugt.
- Eine Psychotherapie kann depressive Symptome vermindern und die Betroffenen bei der Krankheitsbewältigung unterstützen.
- Das psychische Wohlbefinden kann durch Achtsamkeits-basierte Verfahren verbessert werden.
Erschöpfung (Fatigue)
- Nichtmedikamentöse Maßnahmen stehen bei Erschöpfung (Fatigue) an 1. Stelle.
- Körperliches Training kann der Erschöpfung entgegenwirken, aber zu große körperliche Anstrengung sollte vermieden werden.
- Umgebungsveränderungen und evtl. eine Physiotherapie können die Erschöpfung möglicherweise verbessern.
Gehfähigkeit
- Physiotherapie, Ergotherapie und die Versorgung mit Hilfsmitteln können für eine Verbesserung sorgen.
- Eventuell kommt auch eine medikamentöse Therapie infrage.
VerlaufWas können Sie selbst tun?
- Solange es die Beweglichkeit und Muskelkraft zulassen, sind körperliche Aktivität, Koordinationstraining und Ähnliches empfehlenswert, um die Beweglichkeit und Ausdauer möglichst lange zu erhalten.
- Wer unter deutlicher Müdigkeit und rascher Erschöpfung leidet, sollte sich dahingehend beraten lassen, Alltag und Beruf entsprechend zu organisieren und das persönliche Aktivitätsniveau anzupassen.
- Bei vielen Betroffenen verstärken sich die Beschwerden bei Hitze, weshalb sie z. B. Aufenthalte in der Sauna oder Sonnenbäder meiden sollten.
- Eine ausgewogene Ernährung mit viel Vollkornprodukten, Obst, Gemüse, wenig rotem Fleisch, 2-mal pro Woche Fisch und wenig gesättigten Fettsäuren (Milchprodukte, tierisches Fett) wird ebenfalls empfohlen.
Verlaufsformen
Die Erkrankung zeigt unterschiedliche Verlaufsformen.
Schubförmig remittierende MS (RRMS)
Bei etwa 80–85 % der PatientenBetroffenen liegt eine sogenannte schubförmig remittierende MS vor: Hier finden die Symptome in Schüben statt und bilden sich nach dem Schub teilweise oder vollständig wieder zurück. Zwischen den Schüben können auch Jahre vergehen. Durchschnittlich treten bei PatientenPatient*innen mit MS 0,8 Schübe pro Jahr auf. Es kommt jedoch bei vielen mit den Jahren zu einem zunehmenden Ausfall von Körperfunktionen, z. B. wird das Gehen immer mühsamer, die grundsätzliche Müdigkeit nimmt zu oder bestimmte Muskelgruppen bleiben dauerhaft gelähmt. Die Erkrankung zeigt bei etwa einem Fünftel der PatientenBetroffenen einen milden Verlauf, der keine oder nur geringfügige funktionelle Beeinträchtigungen mit sich bringt.
Progrediente MS
Bei etwa 15 % der PatientenBetroffenen verläuft die Erkrankung von Anfang an ohne die typischen Schübe: Stattdessen kommt es zu einer oft langsamen, kontinuierlichen Verschlechterung (sogenannte primär progrediente Form). Auch die zunächst schubförmige MS kann sich nach 10–20 Jahren in eine sekundär chronisch progrediente Form entwickeln. Dies ist nach 20 Jahren bei etwa 30–4080 % der PatientenPatient*innen mit schubförmiger MS der Fall.
Prognose
EinNach Drittel20 Krankheitsjahren liegen bei rund 60 % der MS-ErkranktenBetroffenen hatFunktionseinschränkungen keine größeren Behinderungen und ein uneingeschränktes Alltags- und Berufslebenvor, während ein20 Drittel% mitnur Einschrleichte Beschwerden und keine oder nur geringe Funktionseinschränkungen im Alltag lebt, aber weiterhin berufsfähig ist. Ein weiteres Drittel hat deutliche Einschränkungen und kann nicht mehr aktiv einen Beruf ausüben. Bei diesen Patienten besteht oft auch Pflegebedürftigkeithaben.
Die günstigste Prognose haben in der Regel die PatientenPatient*innen, bei denen die MS einen schubförmigen Verlauf nimmt und bereits in einem Alter <unter 40 Jahren aufgetreten ist.
Weitere Informationen
Multiple Sklerose, UrsachenMultiple Sklerose, FormenMultiple Sklerose, Symptome und DiagnostikMultiple Sklerose, Therapie- Multiple Sklerose – Informationen für ärztliches Personal
- Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft: Was ist Multiple Sklerose?
- Kompetenznetz Multiple Sklerose: Patienteninformation
- Berufsverbände der Psychiater und Neurologen: Multiple Sklerose
AutorenAutor*innen
SusanneMartinaMeinrenkenBujard,Dr. med.Wissenschaftsjournalistin,BremenWiesbaden- Marleen Mayer, Ärztin, Mannheim