Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zöliakie (Glutenintoleranz)

Was ist Zöliakie?

Definition

Zöliakie ist eine chronische Erkrankung, bei der eine Unverträglichkeit gegen das Klebereiweiß Gluten bzw. dessen Bestandteil Gliadin vorliegt. Diese sind in vielen gängigen Getreidesorten enthalten und werden über die Nahrung aufgenommen. Bei einer Zöliakie richtet sich das Immunsystem unter glutenhaltiger Nahrung gegen Gliadin selbst und gegen ein bestimmtes Enzym (Gewebetransglutaminase), das u.  a. im Dünndarm wichtige Funktionen für die dort vorhandenen Zellen hat (das lässt sich anhand bestimmter Antikörper im Blut erkennen). Infolgedessen kommt es zu einer chronischen Entzündung der Darmschleimhaut, die die Darmzellen des sog. Bürstensaums und die Darmzotten zunehmend zerstört. FolgeDie Folgen sind Störungen der Verdauung, und die Aufnahme vieler wichtiger Vitamine und anderer Nährstoffe wird eingeschränkt.

Typische Symptome sind Durchfall, Blähungen und Wachstumsstörungen bei Kindern mit Zöliakie. Doch auch eine Vielzahl von weiteren Symptomen kommt vor, teilweise als Folge der fehlenden Vitamine/Nährstoffe.

Es gibt verschiedene Stadien der Zöliakie. Viele Betroffene haben keine Beschwerden und auch keine sichtbaren Veränderungen der Darmschleimhaut, weisen jedoch bestimmte typische Blutwerte (Antikörper) auf. Andere zeigen Antikörper und Veränderungen der Darmzellen, aber trotzdem keine oder kaum Symptome. Bei der klassischen Zöliakie jedoch sind bestimmte Antikörper und die Zellveränderungen im Dünndarm nachweisbar und die Betroffenen leiden an denSymptomen entsprechendenwie SymptomenDurchfall. 

Zöliakie bei Erwachsenen wurde früher auch als „einheimische Sprue“ bezeichnet. Abzugrenzen von der Zöliakie ist die  Weizenallergie, bei der die Nahrungsmittelunverträglichkeit über andere Mechanismen des Immunsystems vermittelt wird, die aber den Symptomen einer Zöliakie ähneln kann. Außerdem gibt es Unverträglichkeiten von Weizen, die keiner der beiden Erkrankungen, sondern am ehesten dem Formenkreis des Reizdarmsyndroms zugeordnet werden kannkönnen. Man bezeichnet diese auch als (Nicht-Zöliakie-Nicht-Weizenallergie-) Weizensensitivität.

Symptome

Die meisten Betroffenen mit Zöliakie sind symptomfrei. Die häufigsten Symptome bei Zöliakie sind Magen-Darm-Beschwerden. Viele Betroffene klagen über Durchfall, Blähungen, übelriechenden Stuhl und Bauchschmerzen, aber auch wechselnde Stuhlgewohnheiten und Verstopfung können vorkommen. Jedoch können Verdauungsbeschwerden auch vollständig fehlen!

Kinder, bei denen eine ausreichende Versorgung mit Nährstoffen besonders wichtig ist, wachsen mitunter auch schlechter und entwickeln sich langsamer. Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen können verschiedene Haut- und Schleimhautveränderungen auftreten (z. B. Dermatitis herpetiformis Duhring).

In manchen Fällen treten Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Leistungsminderung oder Depressionen auf. Es gibt kaum Beschwerden, die eine Zöliakie ausschließen – auch Übergewicht und Verstopfung können vorkommen.

Ursachen

Die Ursache für Zöliakie liegt in einer Unverträglichkeit des Eiweißes Gluten. Dieses Klebereiweiß kommt in vielen Getreidesorten vor und wird über die Nahrung aufgenommen. Patient*innen mit Zöliakie bilden Antikörper gegen Gluten und seine Bestandteile, zudem entstehen Autoantikörper gegen das Enzym Gewebstransglutaminase. Die Erkrankung wird durch eine Autoimmunreaktion verursacht. Das körpereigene Abwehrsystem greift dabei Zellbestandteile im Dünndarm an und zerstört die den Darm auskleidenden Schleimhautzellen. Infolgedessen verschwinden die Schleimhautausstülpungen (Zotten), die die Darmoberfläche vergrößern und so die Aufnahme von Nährstoffen steigern (Zottenatrophie, siehe Abbildung). In der Folge ist die Nährstoffaufnahme gestört. Viele Nahrungsbestandteile verbleiben unverdaut im Darm und werden ausgeschieden statt in den Körper aufgenommen. Es kommt zu Durchfall und Mangelernährung.

Bestimmte Erbfaktoren (sog. HLA-Antigene) erhöhen das Risiko für die Entstehung einer Zöliakie. Weitere Auslöser sind nicht bekannt, aber möglicherweise spielen die aufgenommene Glutenmenge in den ersten Lebensjahren, Magen-Darm-Infekte oder ein verändertes Darmmikrobiom eine Rolle.

Viele Patient*innen mit Zöliakie leiden zusätzlich an anderen Autoimmunkrankheiten (z. B. Typ-1-Diabetes, Hashimoto-Thyreoiditis oder sog. Kollagenosen wie Sjögren-Syndrom), aber auch an Epilepsie, psychischen Erkrankungen (z. B. Depression, Angststörungen), Migräne, Asthma bronchiale, Hauterkrankungen (z. B. Psoriasis) oder angeborenen Krankheiten wie Trisomie 21. 

Häufigkeit

ManIn Europa sind schätzt, dass in Deutschland tzungsweise 0,57–1 ,4 % der Bevölkerung von Zöliakie betroffen ist. Bei Frauen tritt sie häufiger auf als bei Männern. In Deutschland leiden 1 von 250 Personen daran. Bei DaFrauen tritt die KrankheitErkrankung eine starke erbliche Komponente hat, ist sie in verschiedenen Bevölkerungsgruppen unterschiedlichetwas häufig.ufiger Besondersauf verbreitet ist sieals bei der weißen Bevölkerung sowie grundsMätzlich in Nordeuropannern. Bei Menschen asiatischer und afrikanischer Abstammung tritt sie hingegen sehr selten auf. 

Zöliakie tritt meisthäufig im Säuglings- und Kleinkindalter das erste Mal auf, kann aber in jedem Alter diagnostiziert werden. Ist ein Verwandter 1. Grades (Elternteil, Kind) betroffen, so beträgt die Wahrscheinlichkeit, ebenfalls zu erkranken, 5–10 7 %.

UrsacheUntersuchungen

Zöliakie Zottenatrophie
    Die Schleimhaut des Dünndarms beim Gesunden (links) und bei Zöliakie (rechts). Es kommt zu einer Abflachung der Schleimhautausstülpungen (Zottenatrophie) und Einwanderung von Entzündungszellen.

Die Ursache für Zöliakie liegt in einer Unverträglichkeit des Eiweißes Gluten. Dieses Klebereiweiß kommt in vielen Getreidesorten vor und wird über die Nahrung aufgenommen. Bei Gesunden wird Gluten, wie andere Stoffe aus der Nahrung auch, vom Körper toleriert. Bei Patienten mit Zöliakie wird Gluten vom Körper als etwas potenziell Schädliches wahrgenommen. Das Immunsystem des Körpers versucht, mit einer entzündlichen Reaktion die Glutenpartikel „abzustoßen“. Das körpereigene Abwehrsystem greift dabei Zellbestandteile im Dünndarm an und zerstört die den Darm auskleidenden Schleimhautzellen (Autoimmunität). Infolgedessen verschwinden die Schleimhautausstülpungen (Zotten), die die Darmoberfläche vergrößern und so die Aufnahme von Nährstoffen steigern (Zottenatrophie, siehe Abbildung). In der Folge ist die Nährstoffaufnahme gestört. Viele Nahrungsbestandteile verbleiben unverdaut im Darm und werden ausgeschieden statt in den Körper aufgenommen. Es kommt zu Durchfall und Mangelernährung.

Welche Symptome gibt es bei Zöliakie?

Die häufigsten Symptome bei Zöliakie sind Magen-Darm-Beschwerden. Viele Patienten klagen über Durchfall, Blähungen, übelriechenden Stuhl und Bauchschmerzen. Jedoch können Verdauungsbeschwerden auch vollständig fehlen!

Darüber hinaus kann eine Vielzahl von Symptomen durch einen Mangel an bestimmten Nährstoffen wie Eisen, Folsäure, Zink, Kalzium, Vitamin B12 und anderen Vitaminen ausgelöst werden. Neben einer Gewichtsabnahme zählen hierzu Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Leistungsschwäche durch Eisenmangel bzw. Blutarmut (Anämie), eine typische Hauterkrankung (Dermatitis herpatiformis Duhring), Gelenkbeschwerden und Osteoporose. Es gibt kaum Beschwerden, die eine Zöliakie ausschließen – auch Übergewicht und Verstopfung können vorkommen.

Kinder, bei denen eine ausreichende Versorgung mit Nährstoffen besonders wichtig ist, wachsen mitunter auch schlechter und entwickeln sich langsamer. Auch kann die Pubertät verspätet eintreten.

Wie wird die Erkrankung diagnostiziert?

  • In den meisten Fällen lenken die oben genannteno. g. Symptome den Verdacht auf Zöliakie. Lediglich wenn Familienmitglieder von der Erkrankung betroffen sind, wird gezielt nach der Erkrankung gesucht, auch wenn keine typischen Symptome bestehen.

    • Die

  • Wichtig Diagnose setzt sich zusammen aus Bluttestsist, Gewebeproben,dass die imUntersuchungen Rahmen einer Darmspiegelung entnommendurchgeführt werden, undwenn einerdie BesserungNahrung unternoch einerweiterhin glutenfreienGluten beinhaltet. Unter glutenfreier Ernährung normalisieren sich in vielen Fällen die Befunde, und die Untersuchungen ergeben trotz Zöliakie negative Ergebnisse.

    • Laboruntersuchungen

    • In Blutuntersuchungen werden vom Körper produzierte  Antikörper gesucht: Sogenannte Autoantikörper sind gegen einGewebstransglutaminase Enzym(tTG-Ak) gerichtet,bestimmt.
    • Bei dieErwachsenen Gewebetransglutaminase,können die wichtige Funktionen für die Darmzellen hatggf. Diese Antikörper werden Gewebetransglutaminase-Antikörper (Ak), aber manchmal auch Endomysium-Antikörper genannt. Bei Zöliakie sind auchzusätzlich Antikörper gegen Gliadin bzw. bestimmte AbbauprodukteBestandteile des GliadinsBindegewebes nachweisbar;(Endomysium) diesegemessen sind aber für die Diagnose nicht so sicher zu nutzen wie die Gewebetransglutaminase-Antikörperwerden.

      • Zudem wird ermittelt, ob bestimmte genetische Varianten vorliegen, bei denen Zöliakie gehäuft vorkommt. 

    • In der Apotheke sind auch frei verkäufliche Tests auf Antikörper erhältlich, die als selbstständig durchführbare Schnelltests beworben werden. Da die Zuverlässigkeit dieser Tests oft unklar ist und ihre Interpretation schwierig sein kann, wird von ihrer Verwendung abgeraten.

    • Bei einem erhöhten erblichen Risiko für Zöliakie kann ermittelt werden, ob bestimmte genetische Varianten vorliegen, bei denen Zöliakie gehäuft vorkommt.
    • Da die genannten Beschwerden auch Folge verschiedener anderer Krankheiten sein können, wird die Ärztin/der Arzt bei der Diagnostik wahrscheinlichwerden auch eine Reihe anderer Werte sowie Nährstoffe/Vitamine im Blut bestimmen lassenbestimmt, um andere Krankheiten nicht zu übersehen und einschätzen zu können, ob eine Mangelernährung besteht.

    Endoskopie

    • In den meisten Fällen wird bei Verdacht auf Zöliakie außerdem eine Magen-/Dünndarmspiegelung (Endoskopie) durchgeführt. In Gewebeproben lässt sich typischerweise eine Entzündung der Darmwand nachweisen sowie die oben beschriebene Zottenatrophie. Bei Kindern wird die Untersuchung unter Narkose oder unter sedierenden Medikamenten durchgeführt. 
    • In einigen Fällen, wenn Bluttests undeindeutig Symptomeerhöhte typischWerte sindfür undzöliakiespezifische eineAutoantikörper Besserung nach Glutenverzicht eintrittergeben, kann auchevtl. auf Gewebeproben verzichtet werden.

      • Wichtig ist, dass die Untersuchungen durchgeführt werden, wenn die Nahrung noch weiterhin Gluten beinhaltet. Unter glutenfreier Ernährung normalisieren sich in vielen Fällen die Befunde, und die Untersuchungen ergeben trotz Zöliakie negative Ergebnisse.

      Steht die Diagnose Zöliakie fest, werden oft weitere Untersuchungen auf Mangelernährungen durchgeführt. Auch eine Knochendichtemessung zum Ausschluss einer Osteoporose kann sinnvoll sein, da diese bei Zöliakie gehäuft auftritt.

      Viele Patienten mit Zöliakie leiden zusätzlich an anderen Autoimmunkrankheiten (z. B. Diabetes mellitus, Hashimoto-Thyreoiditis, Sjögren-Syndrom), aber auch Schilddrüsenüber-/unterfunktion anderer Ursache, Krampfleiden, Depression, Angststörungen, Migräne, Asthma bronchiale oder angeborenen Krankheiten wie Trisomie 21.

    Wie wird Zöliakie behandelt?Behandlung

    • Die Behandlung einer Zöliakie erfolgt mittels einer glutenfreien Ernährung. Diese sollte dauerhaft erfolgen, da die Unverträglichkeit ein Leben lang fortbesteht.
    • Ziel ist eine aufgenommene Glutenmenge von unter 10 mg pro Tag.
    • Die glutenfreie Ernährung sollte erst begonnen werden, wenn eine endgültige Diagnose feststeht.
    • Es gibt keine Medikamente, die als Alternative zur glutenfreien Ernährung eingesetzt werden können.
    • Eine Ernährungstherapie durch eine Ernährungsfachkraft wird empfohlen.
    • Wenn Beschwerden auch nach dem Verzehr von Milchprodukten und laktosehaltigen Lebensmitteln auftreten, kann eine (vorübergehende) laktosereduzierte oder laktosefreie Ernährung vorteilhaft sein.
    • Bei nachgewiesenem Nährstoffmangel ist ggf. die Zufuhr von Eisen, Vitamin D, Kalzium, Folsäure, Vitamin A, B-Vitaminen, Kupfer und Zink erforderlich.

    Was können Sie selbst tun?

    • Verwenden Sie nur glutenfreie Getreide und deren Erzeugnisse mit dem Symbol der durchgestrichenen Ähre oder der Aufschrift „glutenfrei“, da andere Produkte ein erhöhtes Risiko für eine unbeabsichtigte Verunreinigung aufweisen.
    • Gluten ist unter anderemu. a. in folgenden Getreidesorten und somit in den hieraus produzierten Produkten enthalten:

      • Weizen
      • Roggen
      • Gerste
      • Dinkel
      • Grünkern
      • Kamut
      • Emmer
      • Urkorn
      • Einkorn.

    • Zu beachten ist, dass auch viele Fertigprodukte Gluten enthalten können, z.  B. Fertigsoßen/-suppen, Konserven, Imbissprodukte, Instantkaffee/-tee, Joghurt, Eiscreme, Kondensmilch, Salatdressing, Tomatensoße, Ketchup, Senf, Streichkäse, Wurst, Schokolade, Kondensmilch. Lesen Sie im Zweifel die Angaben der Inhaltsstoffe genau.

    • Als glutenfrei gelten hingegen:

      • Kartoffeln
      • Mais
      • Reis
      • Hirse
      • Quinoa
      • Amaranth
      • Buchweizen
      • Chiasamen
      • Hanf
      • Hülsenfrüchte
      • Kastanie
      • Kochbanane
      • Kokosmehl
      • Leinsamen
      • Lupinen
      • Maniok
      • Nussmehle
      • Soja
      • Quinoa
      • Tapioka
      • Traubenkernmehl.

    • Hafer ist glutenfrei, jedoch produktionsbedingt oft mit anderen, glutenhaltigen Getreidesorten verunreinigt. Daher sollte nur als reiner oder glutenfrei gekennzeichneter Hafer zugeführt werden. Eine Ernährungsberaterin/ein Ernährungsberater kann detaillierte Informationen über eine glutenfreie Ernährung geben.

      • In den ersten drei Monaten der Behandlung kann eine laktosereduzierte oder laktosefreie Ernährung vorteilhaft sein, da einige Patienten in Folge der Zöliakie eine vorübergehende Laktoseintoleranz entwickeln. Außerdem kann es anfangs nötig sein Eisenpräparate und Zusätze von Vitaminen, insbesondere A-, B- und D-Vitamine, zuzuführen, um Mangelzustände auszugleichen. Auch der Ausgleich von Kupfer, Zink und Kalzium kann erforderlich sein.

      Es gibt keine Medikamente, die als Alternative zur glutenfreien Ernährung eingesetzt werden. Die Menge an Gluten, die Patienten mit Zöliakie vertragen, ist sehr gering: Man hat ermittelt, dass weniger als 10 mg Gluten pro Tag zugeführt werden dürfen, um Schleimhautschäden zu verhindern. Dies entspricht etwa 10 Brotbröseln, einem Drittel eines Croutons oder einem Teil einer Nudel.

      Sind Kontrolluntersuchungen notwendig?

      Es werden regelmäßige Kontrollen bei Gastroenterologen (Fachärzten für Magendarmkrankheiten) empfohlen. Für Kinder gibt es pädiatrische Gastroenterologen. Im Rahmen der Kontrollbesuche wird die Ernährung diskutiert. Unter Umständen werden auch erneut Antikörperspiegel bestimmt. Eine wiederholte Magenspiegelung mit Probenentnahme wird meist nur bei Fortbestehen oder Wiederauftreten von Beschwerden durchgeführt.

    • Vielen PatientenPatient*innen hilft außerdem der Austausch mit anderen Betroffenen in Selbsthilfegruppen. Ansprechpartner*innen vermittelt beispielsweise die Deutsche Zöliakie-Gesellschaft e. V., die außerdem Ratschläge zur Ernährung bereithält und eine Beratung durch Ernährungsfachkräfte anbietet.

    WieVorbeugung

    • Sind entwickeltenge Verwandte betroffen, ist das Risiko für eine Zöliakie erhöht, und es ist sinnvoll, sich diefrühzeitig Erkrankungtesten imzu Laufelassen.
    • Grundsätzlich wird empfohlen, Säuglingen ab Beginn des 5. Lebensmonats schrittweise glutenhaltiges Getreide anzubieten und darauf zu achten, ob es zu Verdauungsstörungen kommt. 
    • Zusätzlich zu den von der Ständigen Zeit?Impfkommission (STIKO) allgemein empfohlenen Impfungen sollte eine Pneumokokken-Impfung durchgeführt werden.

    Prognose

    Unter konsequent glutenfreier Ernährung bessern sich bei den meisten PatientenBetroffenen mit Zöliakie die Symptome innerhalb weniger Wochen. In Gewebeproben lässt sich wenige Monate später in der Regel keine Schädigung der Schleimhaut mehr nachweisen. Bei einigen PatientenPatient*innen bessern sich die Symptome jedoch trotz glutenfreier Ernährung nicht.
    Patienten Bei weniger als 1 % der Betroffenen entwickelt sich eine refraktäre Zöliakie, bei der trotz glutenfreier Ernährung die Schleimhautveränderungen im Dünndarm bestehen bleiben.

    Patient*innen mit Zöliakie tragen ein erhöhtes Risiko für bestimmte Erkrankungen wie  Osteoporose, Wachstumsverzögerung, verminderte InfertilitFertilität, Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse, Störungen der Nervenfunktion (Polyneuropathie) und andere. Auch das Risiko für Lymphdrüsenkrebs (Lymphom) ist erhöht, sinkt jedoch unter einer glutenfreien Ernährung etwas ab. Das erhöhte Risiko für andere Krebsarten reduziert sich hingegen deutlich durch eine entsprechende Ernährung und gleicht dann dem der Allgemeinbevölkerung. 

    VorbeugungKontrolluntersuchungen

    • Es sindwerden keineregelmäßige bestimmtenKontrolluntersuchungen Maßnahmenempfohlen. 
    • Kinder bekannt, die vor einermit Zöliakie schützensollen könnenvon Kindergastroenterolog*innen behandelt werden.
    • Im SindRahmen engeder VerwandteKontrollbesuche betroffen,werden istdie dasSymptome Risiko für eine Zöliakie erhöht,erfasst und esdie istErnährung sinnvollbesprochen. sich frühzeitig testen zu lassen. Grunds
    • Zusätzlich werden die Antikörperspiegel im Blut bestimmt. Ggf. werden auch die Werte bestimmter Nährstoffe im Blut gemessen.
    • Eine wiederholte Magenspiegelung mit Probenentnahme wird empfohlen,meist Säuglingennur imbei Fortbestehen oder Wiederauftreten von Beschwerden durchgeführt.
    • Ab einem Alter von 4–650 MonatenJahren schrittweisewird glutenhaltigeseine GetreideKnochendichtemessung anzubieten und darauf zu achten, ob es zu Verdauungsstörungen kommtempfohlen. Es sollte möglichst noch weiter gestillt werden.

      • Rauchen verschlechtert die Beschwerden bei Zöliakie oft, auch von übermäßigem Alkoholkonsum raten Ärzte ab. Zur Vorbeugung von Osteoporose ist zu empfehlen, regelmäßig sportlich aktiv zu sein und dabei vorzugsweise knochenbelastende Aktivitäten zu betreiben (z. B. Gehen, Joggen).

    Weitere Informationen

    AutorenAutorin

    • SusanneMartina MeinrenkenBujard, Dr. med.Wissenschaftsjournalistin, Bremen
    • Dietrich August, Arzt, Freiburg im BreisgauWiesbaden
    Gluten; glutensensitiv; Sprue; Gliadin; Weizen; Getreide; glutenfrei; Zöliakie; Glutenunverträglichkeit; Autoimmunerkrankung; Autoimmunreaktion; Dünndarm; Glutenfreie Ernährung; Malabsorption; Magen-Darm-Beschwerden; Dermatitis herpetiformis Duhring
    Bei Zöliakie kommt es zu einer überschießenden Reaktion des Immunsystems auf das Klebereiweiß Gluten, welchesdas in vielen Getreidesorten vorkommt. Die PatientenBetroffenen leiden am häufigsten unter chronischem Durchfall. Jedoch kommen auch zahlreiche weitere Symptome, auch außerhalb des Magen-Darm-Traktes, vor. Die Behandlung besteht in einer lebenslangen glutenfreien Ernährung.
    Zöliakie (Glutenintoleranz)
    https://deximedcms-de.debonnierhealthcare.no/home-shortcut/klinische-themen/magen-darm-trakt-shortcut/patienteninformationen/zoeliakiezoliakie/zoeliakie/
    MB 11.01.23 Check GO 17.2. 5.9.17 vollständig überarbeitet, A-Di; SM 19.4.2019
    document-information document-nav document-tools
    Bei Zöliakie kommt es zu einer überschießenden Reaktion des Immunsystems auf das Klebereiweiß Gluten, welchesdas in vielen Getreidesorten vorkommt. Die PatientenBetroffenen leiden am häufigsten unter chronischem Durchfall. Jedoch kommen auch zahlreiche weitere Symptome, auch außerhalb des Magen-Darm-Traktes, vor. Die Behandlung besteht in einer lebenslangen glutenfreien Ernährung.
    Magen-Darm-Trakt
    Zöliakie
    /link/0b6b5c7b68554cc094a2b094b2c84e2b.aspx
    /link/0b6b5c7b68554cc094a2b094b2c84e2b.aspx
    zoeliakiezoliakie
    SitePublic
    Zöliakie
    anders.skjeggestad@nhi.no
    yaronrohrer@aolanders@nhi.com (patched by system)no
    de
    de
    de