BeiÜberbrückung einer Gefäßengstelle im Bereich der Koronararterien mit dem EingriffZiel werdeneiner Teileausreichenden einesVersorgung arteriosklerotischendes bzw. stenotischen HerzkranzgefäßesHerzmuskels mit einerSauerstoff
Als VeneGefäßbrücke dienen patienteneigene Arterien und/oder Arterie überbrücktVenen.
Häufigkeit
JDie Anzahl der koronaren Bypass-Operationen (CABG = Coronary Artery Bypass Graft) ist in Deutschland seit vielen Jahren rücklährlichufig.1
79 % der CABG wurden bei Männern, 21 % bei Frauen durchgeführt.
„On-Pump“ vs. „Off-Pump“
76 % der Eingriffe wurde „On-Pump“ (d. h. mit Herz-Lungen-Maschine), 24 % „Off-Pump“ durchgeführt.
Der Herzreport 2020 berichtet für 2019 von mehr als 330.000 Stents in Deutschland. Der entsprechende Quotient Bypass:Stent beträgt in Deutschland, international einmalig, 1:10 – im internationalen Vergleich werden in Deutschland nurdreifach nochhäufiger caStents als Bypässe gelegt. Dabei hat der Stent anders als der Bypass – außerhalb akuter Koronarsyndrome und abgesehen von Interventionen, die allein der Symptomkontrolle dienen, keinerlei prognostischen bzw. 55therapeutischen Nutzen.000 Bypass-Operationen durchgeführt. 3
Indikationen
Die ZahlIndikation nimmtzur Revaskularisation (CABG oder PCI) kann prognostisch oder symptomatisch begründet sein.
Für die gemeinsame Entscheidungsfindung hinsichtlich der Revaskularisierungsverfahren können die Patient*innen mit der NVL-Entscheidungshilfe Verengte Herzkranzgefäße: Stent oder Bypass? beraten werden.18
Therapieziel: Verbesserung von Symptomatik und Lebensqualität
Bei konservativ nicht ausreichend behandelbarer Symptomatik (Angina pectoris oder Äquivalente) soll eine Revaskularisation angeboten werden, sofern eine geeignete Koronarmorphologie vorliegt.8
Die Entscheidung für dieCABG Auswahlbzw. des Verfahrens sollte bei komplexen Koronarbefunden in einem interdisziplinären Herzteam anhand eines definierten Scores (SYNTAX-Score) erfolgen.2-3
Wirkung
Durch eine erfolgreiche Bypass-Operation sollen die nicht operierten Kranzgefäße weiterhin mit Blut versorgt werden.
Durch den Verschluss eines Bypasses sinkt die Überlebensrate, es kommtPCI häufigerngt zuu. a. einem Rezidiv mit Angina pectoris, und oft ist eine erneute Operation notwendig.4
Bei dem autologen Venenbypass, der lange Zeit die einzige Möglichkeit war, kam es im ersten Jahr in 15–30 % der Fälle zu einem Verschluss, und bei mehr als 50 % der Patienten trat innerhalbab von 10 Jahren nach der Operation ein Verschluss auf.den5
Die linke Arteria mammaria interna ist weniger anfällig, und 94 % der Arterien sind 5–12 Jahre nach der Anastomisierung der Herzkranzgefäße noch intakt.68
Die Verwendung dieser Arterie für einen Bypass zum absteigenden AstPräferenzen der Arteria coronaria sinistra (häufig in Verbindung mit einem aortokoronaren Venenbypass) anstatt der ausschließlichen Verwendung von Venen konnte die Häufigkeit von späteren Herzinfarkten um 29 % senken und verbesserte die Überlebensrate bei Ein-, Zwei- und Dreigefäßerkrankungen.7Patient*innen
Diemorphologisch-anatomischen Wirkung war bei einer Dreigefäßerkrankung am größten.Kriterien
Die 10-Jahres-Überlebensrate betrug bei Patienten, die ein Transplantat aus der Arteria mammaria interna erhalten hatten, 83 %, im Vergleich zu lediglich 71 % bei Patienten mit einem VenenbypassKomorbiditäten.
WährendDabei einesind PCIperioperatives beibzw. stabilerperiinterventionelles KHKRisiko die Langzeitprognose nichtgegen zu verbessernerwartende vermag,Langzeitergebnisse konnte die Überlegenheit der Bypass-Operation gezeigt werdenabzuwägen.8
Operative Verfahren
„On-Pump“ bzw. „Off-Pump“
Klassischerweise werden CABG-Operationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine (HLM) durchgeführt („On-Pump“).
Durch Operation am schlagenden Herzen („Off-Pump“) erhoffte man sich die Vermeidung bestimmter Nachteile der HLM wie:10
Embolisierungen durch Abklemmen und Kanülisierung der evtl. verkalkten Aorta
systemische Entzündungsreaktion
Bei der „Off-Pump“-Technik wird das Zielareal durch Stabilisationssysteme ruhiggestellt, sodass die OP am schlagenden Herzen möglich ist.
Insgesamt zeigten sich allerdings in großen Kohorten keine besseren Ergebnisse durch die „Off-Pump“-Chirurgie, die Rate an unvollständigen Revaskularisationen ist erhöht.11-12
Auch der rein medikamentösen Behandlung einer stabilen KHKDie „Off-Pump“-Chirurgie ist diedaher Bypass-Operationvor inallem prognostischereine HinsichtOption füberlegenr Patient*innen mit hohem perioperativem Risiko, wenn sie von sehr erfahrenen Chirurg*innen an Hochvolumenzentren durchgeführt wird.13-14
DarumAuch zieltheutzutage eine invasive Diagnostik bei stabiler KHK wesentlich aufwird die Frage,überwiegende dieAnzahl Möglichkeitender einer BypassCABG-Operation abzuklären. Umgekehrt gesagt, sollte aus prognostischer Indikation keine KoronarangiografieOperationen „On-Pump“ durchgeführt werden, wenn die Patienten nicht zu einer Operation bereit oder in der Lage dafür wären.
Bei komplexen Koronarbefunden (SYNTAX-Score) soll über den Therapievorschlag im Herzteam entschieden werden.
Bei Patienten mit koronarer Eingefäßerkrankung mit proximaler RIVA-Stenose soll eine PCI oder Bypass-Operation empfohlen werden. Die PCI ist weniger invasiv, bezüglich der Notwendigkeit einer Reintervention ist sie der Bypass-Operation jedoch unterlegen.151-16
Im Einzelfall soll das Herzteam unter der Berücksichtigung der Entscheidungstabelle in der Nationalen Versorgungsleitlinie KHK je nach Berücksichtigung von Zahl und Lokalisation von Stenosierung betroffener Gefäße über die Wahl der Revaskularisationsverfahren entscheiden.17-182
Teilweise könnenwerden Gefäßspasmendie einOperationen Problemmit darstellenverkleinerten HLM-Systemen durchgeführt (MECC = Minimized Extracorporeal Circulation), hierdurch soll die Belastung durch die HLM verringert werden.1911,14
Totale arterielle Operation
EineStandard Studie,ist indie Verwendung der 1.041linken Patienten 20 Jahre nach der Bypass-Operation begleitet wurden, zeigte, dass die Mortalität und Notwendigkeit eines erneuten revaskularisierenden Eingriffs 7 Jahren nach der ersten Bypass-Operation anstiegen.20
1/3 der Patienten musste sich während der Follow-up-Phase einer Ballonangioplastie der Herzkranzgefäße oder einer erneuten Bypass-Operation unterziehenA. Diesemammaria Entwicklung tritt aufgrund der Progression der Arteriosklerose in den ursprünglichen Herzkranzgefäßen sowie der Degeneration mit gleichzeitiger Stenose und Verschluss der Bypässe auf.
Einem Spasmus der Bypass-Gefäße kann durch 3 Monate Einnahme eines Kalziumantagonisten vom Dihydropyridin-Typinterna (z. B. AmlodipinLIMA) entgegengewirkt werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass solche Kalziumantagonisten das Risiko einer kardialen Dekompensation erhöhen können.
Wahl der Bypassgefäße
Die Wahl der Bypassgefäße ist für dieden ÜberlebensrateRIVA-Bypass undin Kombination mit einem Venenbypass auf die Symptomfreiheitübrigen nach einer Bypass-Operation ausschlaggebend.
Mehrere Veröffentlichungen weisen darauf hin, dass die linke Arteria mammaria mit Verbindung zum vorderen absteigenden Ast des linken Herzkranzgefäßes zu besseren angiografischen und klinischen Ergebnissen als ein Venenbypass führt.7,21
Immer häufiger werden mehrere Arterien anstelle der Vena saphena verwendet, insbesondere bei jungen Patienten mit einer hohen Lebenserwartung. Es können mehrere Arterien entnommen und als Bypasstransplantat verwendet werden:
linke Arteria mammaria
rechte Arteria mammaria
rechte Arteria gastroepiploica
Arteria radialis
Arteria epigastrica inferior.
Venen
Die Vena saphena magna, die leicht zu entnehmen ist und darum häufig bei Bypass-Operationen verwendet wird, kann sich in Qualität und Größe unterscheiden.22
Es ist wichtig, dass die äußere Endothelschicht der Vene intakt bleibt.23 Eine beschädigte Tunica intima ist thrombogenKoronararterien.
DieAllerdings Änderungbeträgt die Verschlussrate des venösen in einen arteriellen Blutfluss kann zu Veränderungen in der Gefäßwand führen. Dies gilt auch bei einem Verlust der Vasa vasorum.
Angiografische Studien haben gezeigt, dass die Verschlusshäufigkeit der Venen von 10 % nach 1 Jahr aufVenenbypasses ca. 50 % nach 10 Jahren steigt.2415
DerInsbesondere Verschlussbei einesjüngeren BypassesPatient*innen istkann einedurch wichtige Ursache für Todesfälle, Herzinfarkte und Rezidive mit Angina pectoris.
Bei Vergleichen zwischen derdie Verwendung vonmehrerer Arteria-mammaria-sinistra-Venenarterieller muss berücksichtigt werden, dass die Arteria mammaria meist mit dem besten Gefäß an der Vorderseite des Herzens verbunden wird.
Die Qualität des Gefäßes ist ausschlaggebend dafür, inwieweitGrafts das TransplantatLangzeitergebnis offendurch bleibtbessere Offenheitsraten verbessert werden.255
Transplantat aus einer Arterie
Mehrere Berichte zeigen gute Ergebnisse beiNeben der Verwendunglinken von(LIMA) arteriellenkann Bypässendie rechte A. mammaria interna (RIMA) und/oder die Radialarterie verwendet werden.26-2711 Keine der Studien wurde randomisiert.
Die unterschiedlichenA. Bypässeradialis wurdenwird mit verschiedenen Gefäßen verbunden, und eine Beschreibungin der QualitätRegel der Transplantate fehlt.
In eineram nicht-randomisiertenStudiedominanten führtenArm Arterienbypässe zu einem besseren Ergebnis als Venenbypässe, wenn diese mit dem gleichen, gut erhaltenen Herzkranzgefäß verbunden wurdenentnommen.2816 Qualität und Größe des Gefäßes wurden nicht angegeben.
Minimalinvasiver Eingriff (MIDCAB)
Bei der sog. MIDCAB-OP (MIDCAB = Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) wird ein kleiner linksthorakaler Zugang zu(unterhalb Bypassgefder linken Mamille) gewählt.17
Zielgefäßen ist die die linke Brustwandarterie (LIMA), die als RIVA-Bypass verwendet wird.17
Eine Sternotomie kann so vermieden werden.
Der Eingriff erfolgt „Off-Pump“.
Die Technik wird vor allem angewendet, wenn nur ein Bypass auf den RIVA erforderlich ist.
Sie kann auch im Rahmen von Hybrid-Verfahren eingesetzt werden.
Hybrid-Verfahren (CABG plus PCI)
Im Rahmen von Hybrid-Eingriffen werden minimalinvasive CABG-OP und PCI kombiniert.
Hierdurch sollen die Vorteile beider Verfahren genutzt und bei minimaler Invasivität komplette Revaskularisationen erzielt werden.11
Roboter-assistierte Operation
Bypass-Operationen können mittlerweile in einigen spezialisierten Zentren auch robotergestützt durchgeführt werden, es handelt sich aber noch um kein für die Routine anerkanntes Verfahren.18
Prognose
DurchDie dieKrankenhaussterblichkeit vermehrtenach Anwendungkoronarer vonBypass-OP arteriellenbetrug Bypässenin steigen die Kenntnisse, Techniken und Auswahlmöglichkeiten der Bypässe, sodass esDeutschland im PrinzipJahr nicht2021 2,7 %.2
In einer kürzlichen Metaanalyse weltweit durchgeführter Studien ergab sich für CABG im Vergleich zu einerPCI Situationein kommt,höheres in der es an Transplantaten mangelt, z. B.Langzeitüberleben bei Patientenvergleichbarer nachperiprozeduraler KrampfaderoperationMortalität.
Arterielle Bypässe führen zu sehr guten Ergebnissen bei Bypässen am Herzen. Dass arterielle Bypässe besser sind als hochwertige und ausreichend dimensionierte Transplantate aus Venen, die ordnungsgemäß behandelt und mit gleichwertigen Gefäßen verbunden wurden, konnte allerdings nicht in Studien belegt werden.19
Leitlinie: Thrombozytenaggregationshemmung vor und nach Bypass-OP2920
Vor der Bypass-OP
Bei hohem Infarktrisiko soll eine mömögliche Pausierung einer doppelten Plättchenhemmung mit ASS und Clopidogrel vor koronarer Bypass-OP mit den KardiochirurgenKardiochirurg*innen abgesprochen werden; ggf. sollte 5 Tage vor OP pausiert werden.
Bei PatientenPatient*innen mit instabiler Angina pectoris/NSTEMI, bei denen eine Bypass-Operation geplant ist, sollte Ticagrelor nach Absprache mit den KardiochirurgenKardiochirurg*innen vor OP abgesetzt werden.
Nach der Bypass-OP
Wenn nach akutem Koronarsyndrom eine Bypass-Operation durchgefüdurchgeführt wird, sollte die Vorbehandlung mit Ticagrelor so bald wie mömöglich wieder aufgenommen werden.
Bei stabiler KHK reicht nach ACVB eine ASS-Monotherapie aus.
Nach einem akuten Koronarsyndrom und Bypass-Operation sollte bei UnverträUnverträglichkeit von Ticagrelor nur mit ASS behandelt werden.
Nach kardialer Bypass-Operation und Notwendigkeit einer Antikoagulation sollte postoperativ nur noch die orale Antikoagulation fortgefüfortgeführt werden.
Nach Bypass-Operation an den Beinen soll eine Behandlung mit ASS angeboten werden.
Nach prothetischem Bypass am Unterschenkel kann eine DAPT mit Clopidogrel auf Dauer erwogen werden.
Programm für Nationale VersorgungsLeitlinienNVL: Verengte Herzkranzgefäße: Stent oder Bypass?Informiert über die Optionen Bypass-OP, PCI und konservative Behandlung. Sie macht deutlich, dass von den möglichen Revaskularisationsmaßnahmen nur die Bypass-OP die Prognose (koronare Ereignisse, Sterblichkeit) beeinflussen kann.
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Neue Thrombozyten-Aggregationshemmer, Einsatz in der Hausarztpraxis. DEGAM-Leitlinie Nr. 16, AWMF-Leitlinie Nr. 053-041. S2e, Stand 2019. www.awmf.org
European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines on myocardial revascularization, Stand 2014. www.escardio.org
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, 56. Auflage. AWMF-Nr. nvl-004. S3, Stand 20192022. www.awmf.org
European Society of Cardiology, European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines on myocardial revascularization, Stand 2018. www.escardio.org
Literatur
Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DTHG). HerzchirurgischeLeistungsstatistik Eingriffe, letzter Zugriff 21.3.172021. www.dgthg.de
Beckmann A, Meyer R, Lewandowski J, et al. German Heart Surgery Report 2021: The Annual Updated Registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc 2022; 70: 362–376. www.dgthg.de
Deutsche Herzstiftung e. V. Deutscher Herzbericht 2020 (letzter Zugriff 30.03.23). www.herzstiftung.de
European Society of Cardiology and the, European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines on myocardial revascularization, Stand 20142018. academicwww.oupescardio.comorg
Schachner T. Die koronare Bypassoperation – Indikationen, Risikoabwägung, neue Techniken und Nachsorge. J Kardiol 2022; 29: 254-6. www.kup.at
Head S, Davierwala P, Serruys P, et al. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur Heart J 2014; 35: 2821-30. doi:10.1093/eurheartj/ehu213 DOI
Shah R, Nayyar M, Le F, et al. A meta-analysis of optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease. Coronary Artery Disease 2022, 33:91–97. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, 6. Auflage. AWMF-Nr. nvl-004. S3, Stand 20152022. wwwregister.awmf.org
FitzgibbonReineke GMD, Kafka HP, Leach AJ, Keon WJ, Hooper GD, Burton JR. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1388 patients during 25 years. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 616 - 26. PubMed
CampeauEnglberger L, EnjalbertCarrell T. Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie: Totgesagte leben am längsten …. Swiss Med Forum 2018; 18: 65-67. doi:10.4414/smf.2018.03152 DOI
Yousuf-ul Islam M, LesperanceUmer JAhmed M, VaislicShahzeb C,Khan Grondin CM, Bourassa MG. Atherosclerosis and late closure of aortocoronary saphenous vein grafts: sequential angiographic studies at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation 1983; 68: II1-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
Shahian DM, O'Brien SM, Sheng SM, et al. PredictorsOn of long-term survival after coronary artery bypass grafting surgery: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (the ASCERT study). Circulation 2012; 125:1491. www.ncbi.nlm.nih.gov
Wu C, Camacho FT, Wechsler AS, et al. Risk score for predicting long-term mortality after coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2012; 125:2423. www.ncbi.nlm.nih.gov
Gorenoi V, Schonermark MP, Hagen A. Perkutane Koronarinterventionen zusätzlich zur optimalen medikamentösen Therapie bei stabiler Angina Pectoris. GMS Health Technol Assess 2011;7:Doc07. www.egms.de
Thomas S, Gokhale R, Boden WE, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with medical therapy in stable angina pectoris. Can J Cardiol 2013;29(4):472-82. www.ncbi.nlm.nih.gov
Stergiopoulos K, Boden WE, Hartigan P, et al. Percutaneous Coronary Intervention Outcomes in Patients With Stable Obstructive Coronary Artery Disease and Myocardial Ischemia: A Collaborative Meta-analysis of Contemporary Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med 2014;174(2):232-40. www.ncbi.nlm.nih.gov
Pursnani S, Korley F, Gopaul R, et al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy in stable coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv 2012;5(4):476-90. www.ncbi.nlm.nih.gov
Stergiopoulos K, Brown DL. Initial coronary stent implantation with medical therapy vs medical therapy alone for stable coronary artery disease: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2012;172(4):312-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
Jeremias A, Kaul S, Rosengart TK, et al. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med 2009;122(2):152-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by thePump Coronary Artery Bypass Graft Surgery TrialistsVersus Collaboration.Off Lancet 1994;344(8922):563-70. www.ncbi.nlm.nih.gov
Kapoor JR, Gienger AL, Ardehali R, et al. Isolated disease of the proximal left anterior descending artery comparing the effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass surgery. JACC Cardiovasc Interv 2008;1(5):483-91. www.ncbi.nlm.nih.gov
Aziz O, Rao C, Panesar SS, et al. Meta-analysis of minimally invasive internal thoracic artery bypass versus percutaneous revascularisation for isolated lesions of the left anterior descending artery. BMJ 2007;334(7594):617. www.ncbi.nlm.nih.gov
Kapur A, Hall RJ, Malik IS, et al. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revascularization in Diabetes) trial. Journal of the American College of Cardiology 2010;55(5):432-40. www.ncbi.nlm.nih.gov
Li X, Kong M, Jiang D, et al. Comparing coronary artery bypass grafting with drug-eluting stenting in patients with diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014;18(3):347-54 www.ncbi.nlm.nih.gov
Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, Fisher LD, Takaro T, Kennedy JW et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by thePump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: TrialistsA CollaborationReview. LancetGlob 1994J Health Sci 2014; 3446: 563 186- 70193. doi:10.5539/gjhs.v6n3p186 PubMedDOI
VeldkampHuber RFC, ValkMatt SDP. Herzchirurgie – Qualität, vanFortschritt Domburgund RT,«Heart van Herwerden LA, Meeter KTeam». MortalitySwiss andMed repeatForum interventions2022; up22: until 20 years after aorto49-coronary bypass surgery with saphenous vein grafts51. A follow-up study of 1041 patientsdoi:10. Eur Heart J 2000; 21:747-534414/smf.2022.09013 www.ncbi.nlm.nih.govDOI
CameronLamy A, KempDevereaux HGP, GreenPrabhakaran GE. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year followup. Circulation 1986; 74 (suppl 3): 30-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
Wilson YG. Vein quality in infrainguinal revascularisation: assessment by angioscopy and histology. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 3 - 15. PubMed
Steen S. Preservation of the endothelium in cardiovascular surgery - some practical suggestions - a review. Scand Cardiovasc J 2001; 35: 297 - 301. PubMed
Bourassa MG, Campeau L, Lesperance J. Changes in grafts and coronary arteries after coronary bypass surgery. Cardiovasc Clin 1991; 21: 83 - 100. PubMed
Maniar HS, Sundt TM, Barner HB, Prasad SM, Peterson L, Absi T et al. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 45 - 52. PubMed
Endo M, Nishida H, Tomizawa Y, Kasanuki H. Benefit of bilateral over single internal mammay artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting. Circulation 2001; 104: 2164-70. www.ncbi.nlm.nih.gov
Lytle BW, Loop FD. Superiority of bilateral internal thoracic artery grafting. It's been a long time comin'. Circulation 2001; 104: 2152-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Coormastic M, Williams GWD, et al. InfluenceFive-Year ofOutcomes theafter internalOff-mammaryPump or On-arteryPump graftCoronary-Artery onBypass 10-year survival and other cardiac eventsGrafting. N Engl J Med 19862016; 314375: 12359-2368. doi:10.1056/NEJMoa1601564 DOI
McNichols B, Spratt J, George J, et al. Coronary Artery Bypass: Review of Surgical Techniques and Impact on Long-Term 6Revascularization Outcomes. Cardiol Ther 2021; 10: 89-109. doi:10.1007/s40119-021-00211-z DOI
Freundt M, Ried M, Philipp A, et al. Minimized extracorporeal circulation is improving outcome of coronary artery bypass surgery in the elderly. Perfusion 2016; 31: 143-148. doi:10.1177/0267659115588634 DOI
Klotz S, Scheld H. Moderne Verfahren in der operativen Myokardrevaskularisation. Dtsch Arztebl 2007; 104: A3334-3339. PubMedwww.aerzteblatt.de
Pasic M, Gisler F, Hurni S, et al. Revival in der Koronarchirurgie: A. radialis als Bypass-Material in der Myokard-Revaskularisation. Swiss Med Forum 2019; 19: 15-17. doi:10.4414/smf.2019.08020 DOI
Doenst T, Diab M, Sponholz C, et al. The opportunities and limitations of minimally invasive cardiac surgery. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 777-784. doi:10.3238/arztebl.2017.0777 DOI
Misfeld M, Yan T. Robotertechniken in der Herzchirurgie. Wien klin Mag 2021; 24: 100-107. doi:10.1007/s00740-021-00396-y DOI
Caldonazo T, Kirov H, Riedel L, et al. Comparing CABG and PCI across the globe based on current regional registry evidence. Scientific Reports 2022; 12: 22164. doi:10.1038/s41598-022-25853-4 DOI
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM). Neue Thrombozyten-Aggregationshemmer, Einsatz in der Hausarztpraxis. DEGAM-Leitlinie Nr. 16, AWMF-Leitlinie Nr. 053-041. Stand 2019. www.awmf.org
AutorenAutor*innen
Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
Günther Egidi, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen (Review)
DirkDie Nonhoffursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, Drhttps://legehandboka. medno/)., Facharzt für Allgemeinmedizin, Köln
Eva Swahn, professor och överläkare, Kardiologiska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping
BeiÜberbrückung einer Gefäßengstelle im Bereich der Koronararterien mit dem EingriffZiel werdeneiner Teileausreichenden einesVersorgung arteriosklerotischendes bzw. stenotischen HerzkranzgefäßesHerzmuskels mit einerSauerstoff VeneAls Gefäßbrücke dienen patienteneigene Arterien und/oder Arterie überbrücktVenen. Jährlich werden in Deutschland nur noch ca. 55.000 Bypass-Operationen durchgeführt. Die Zahl nimmt in den letzten Jahren zugunsten der Katheterinterventionen ab.1