Allgemeine Informationen
Definition
- Chronische Schleimbeutelentzündung der Schulter über > 6–12 Wochen
Häufigkeit
- Eine der häufigsten Ursachen von (atraumatischen) Schulterschmerzen1
- Geschlechterverhältnis ausgeglichen2
Klinische Anatomie
- Generell befinden sich Bursae dort, wo Sehnen über Knochen, Bänder oder andere Sehnen reiben und dort, wo die Haut über knöcherne Vorsprünge gleitet.
4Vier relevante Schleimbeutel im Bereich der Schulter vorhanden:- Bursa subacromialis (mit Abstand am häufigsten betroffen)
- Bursa subdeltoidea
- Bursa subcoracoidea
- Bursa subtendinea des M. subscapularis.
Ätiologie und Pathogenese
- Verschiedene Auslöser einer Bursitis möglich
- mechanische Überbelastung, insbesondere Überkopfarbeiten
- systemische Grunderkrankung, z. B. aus dem rheumatoiden Formenkreis
- Begleitreaktion bei Verletzungen der Rotatorenmanschette
- Erfolgt keine ausreichende Schonung des Schultergelenks oder wird die auslösende Erkrankung nicht adäquat behandelt, kann es zu einem chronischen Entzündungszustand kommen.
Prädisponierende Faktoren
- Arbeiten über Schulterhöhe
- Impingementsyndrom der Schulter
- Rotatorenmanschettenläsionen
- Tendinitis calcarea
- Rheumatische Erkrankungen
ICPC-2
- L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis
ICD-10
- M75.5 Bursitis im Schulterbereich
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Verdachtsdiagnose durch Anamnese und klinische Untersuchung
- Sicherung der Diagnose durch Bildgebung (Sonografie und/oder MRT) oder diagnostische Infiltration möglich
Differenzialdiagnosen
- Rotatorenmanschettenläsion
- Luxation des Akromioklavikulargelenks
- Arthrose des Akromioklavikulargelenks
- Omarthrose
- Ausstrahlende Beschwerden durch Pathologie der Halswirbelsäule
- Internistische Erkrankungen mit Ausstrahlung in die Schulter (u. a. Herzinfarkt, Cholezystitis)
Anamnese
- Belastungsabhängige Schmerzen in der Schulter, insbesondere bei Abduktion und Elevation
- schleichende Zunahme der Beschwerden über Wochen bis Monate
- Repetitive Überkopfarbeiten als Auslöser?
- Vorbekanntes Schulterimpingement?
Klinische Untersuchung
- Die Untersuchung der Schulter sollte immer im Seitenvergleich erfolgen.
- Siehe auch Untersuchung des Schultergelenks.
- Inspektion
- Schultergelenk kann geschwollen sein.
- Palpation
- abhängig von betroffener Bursa evtl. lokaler Druckschmerz auslösbar
- Bewegungsausmaß
- häufig schmerzbedingte Einschränkung der aktiven Beweglichkeit, aber nicht der passiven Beweglichkeit
- Differenzialdiagnose bei eingeschränkter passiver Beweglichkeit adhäsive Kapsulitis oder ausgeprägte Omarthrose
- häufig schmerzbedingte Einschränkung der aktiven Beweglichkeit, aber nicht der passiven Beweglichkeit
- Funktionstest
- „schmerzhafter Bogen": Schmerzen bei 60–120-Grad-Abduktion
- klassisch bei Bursitis subacromialis
- „schmerzhafter Bogen": Schmerzen bei 60–120-Grad-Abduktion
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Diagnostik bei Spezialist*innen
- Röntgen
- Nachweis Omarthrose
- Beurteilung der Akromion-Konfiguration und der Weite des subakromialen Raums
- Ultraschall
- MRT
- in der Regel nur bei unklarer Diagnose oder vor geplanter Operation notwendig
Indikationen zur Überweisung
- Bei therapierefraktären Beschwerden Überweisung an Orthopäd*in
Therapie
Therapieziele
- Schmerzen lindern.
- Beweglichkeit wiederherstellen.
Allgemeines zur Therapie
- Zunächst konservative Behandlung mit Schonung der Schulter, Kühlen, NSAR und im Verlauf physiotherapeutischer Beübung
Medikamentöse Therapie
NSAR
- Zur Schmerzreduktion und Linderung der lokalen Entzündung
- Nebenwirkungen und Kontraindikationen beachten.
- Lokale Anwendung, z. B. als Diclofenac-Gel, möglich
- Oral z. B. Ibuprofen 400 mg 3 x tgl.
Kortisoninjektion (bei Orthopäd*in)
- Ultraschallgesteuerte Injektionen in die Bursa mit Kortison (z. B. Triamcinolon) führt in ersten 6–8 Wochen zu deutlicher Beschwerdebesserung.4
- langfristiger Therapieeffekt jedoch zweifelhaft5
Nichtmedikamentöse Therapie
Physiotherapie
- Ziel: Zentrierung des Humeruskopfs in der Gelenkpfanne, um Humeruskopfhochstand und damit Einklemmung der Bursa zwischen Humerus und Akromion zu vermeiden (im Falle der Bursitis subacromialis).
- Training mit elastischen Widerstandsbändern (Thera-Bändern) verbessert langfristig die Schulterfunktion bei Patient*innen mit Bursitis.5
Operative Therapien
- Nur bei Versagen der konservativen Therapie operative Bursektomie, ggf. in Kombination mit weiteren Prozeduren, wie z. B. subakromialer Dekompression2
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
- Die Beschwerden entwickeln sich langsam und dauern oft jahrelang an.
Anerkennung als Berufskrankheit
- Tritt eine chronische Schulter-Bursitis im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit auf, kann diese als Berufskrankheit anerkannt werden.6
- Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
- Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen7).
- Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
- Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
- spezielle therapeutische Maßnahmen
- Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
- Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.8
- Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.
Komplikationen
- Bei Schonhaltung über mehrere Monate Einschränkung der Beweglichkeit durch Kapselschrumpfung möglich
Prognose
- Insgesamt gute Prognose; die Mehrzahl der Patient*innen spricht gut auf die konservative Therapie an.2
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?
- Notwendigkeit einer ausreichenden Belastungspause
- Funktionelle Übungen der Schulter, um Beweglichkeit zu erhalten.
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Schultergelenk, Skelett
Subakromiale Bursa
Bursae in der Schulter
Quellen
Literatur
- Bacha R, Manzoor I, Gilani SA. Sonographic presentation of rice bodies in subacromial-subdeltoid chronic bursitis. The Ultrasound Journal volume 2019; 11: 16. theultrasoundjournal.springeropen.com
- Faruqi T, Rizvi TJ. Subacromial Bursitis. StatPearls 2021. europepmc.org
- Mishra BN, Poudel RR, Jha A, et al. Rheumatoid subacromial-subdeltoid bursitis with rice bodies: A case report. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 2019; 10(3): 514-17. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Hsieh LF, Lin YJ, Hsu WC, et al. Comparison of the corticosteroid injection and hyaluronate in the treatment of chronic subacromial bursitis: A randomized controlled trial. Clin Rehabil 2021; 35(9): 1305-16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Zhu P, Liao B, Wang Z, et al. Resistance band training after triamcinolone acetonide injection for subacromial bursitis: A randomized clinical trial.. J Rehabil Med 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA). Dortmund. Merkblätter und wissenschaftliche Begründungen zu den Berufskrankheiten der Anlage 1 zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV), zuletzt aktualisiert durch die Dritte Verordnung zur Änderung der Berufskrankheiten-Verordnung vom 22. Dezember 2014. Zugriff 24.1.2017. www.baua.de
- DGVU Formtexte für Ärzte: Ärztliche Anzeige bei Verdacht auf eine Berufskrankheit. www.dguv.de
- Mehrtens, G. Valentin, H. Schönberger, A. Arbeitsunfall und Berufskrankheit : rechtliche und medizinische Grundlagen für Gutachter, Sozialverwaltung S.
878ff878 ff. Berlin: Erich Schmidt Verlag, 9:. Auflage, 2017.
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
- Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).