Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzung des Schultereckgelenks (AC-Gelenk)
• Synonyme: ACG-Luxation, Schultereckgelenksverrenkung

Einteilung nach Rockwood¹

• Siehe Abbildungen in Acute Shoulder Injuries (Am Fam Physician 2004).
• Die Einteilung erfolgt nach den verletzten Bändern und der Stellung der Klavikula nach der Verletzung.
• Typ I
  • Verletzung des Kapselapparates ohne Dislokation
  • Typ I kommt auch nach körperlicher Überlastung und Arthrose vor.
• Typ II
  • wie I, aber mit kranialer Subluxation der Klavikula durch Ruptur des akromioklavikulären Bands
  • Klavikula jedoch nicht höher als Oberkante des Akromions
• Typ III
  • komplette kraniale Luxation der Klavikula mit Zerreißung der Gelenkkapsel und korakoklavikulären Bänder
  • korakoklavikulärer Abstand < 25 mm
• Typ IV
  • wie III, aber mit posteriorer Luxation in den M. trapezius
• Typ V
  • ausgeprägte kraniale Luxation der Klavikula
  • korakoklavikulärer Abstand > 25 mm
• Typ VI
  • kaudale Luxation, sehr selten

Häufigkeit

• Eine der häufigsten Verletzungen des Schultergürtels (Anteil von 4–12 %) mit einer Inzidenz von 3–4:100.000 in der Allgemeinbevölkerung²
• Eine geringgradige Sprengung des Schultereckgelenks (Typ I und II) kommt doppelt so häufig vor wie höhergradige Luxationen.³
• 44 % der Fälle bei sportlich aktiven Patient*innen zwischen 20–30 Jahren.⁴
• Männer sind 5-mal so häufig betroffen wie Frauen.⁴

Klinische Anatomie

• Das Gelenk ist die einzige knöcherne Verbindung zwischen Klavikula und Skapula und überträgt sämtliche auf die obere Extremität einwirkende Kräfte auf den Körperstamm.
  
  • Der Großteil der Menschen entwickelt daher in diesem Gelenk eine Arthrose.
• Der Faserknorpel im Gelenkspalt (Discus acromioclavicularis) gleicht Inkongruenz zwischen den beiden Gelenkpartnern teilweise aus.
• Das Gelenk erhält seine Stabilität vor allem durch die AC-Ligamente und das Ligamentum coracoacromiale.

Ätiologie und Pathogenese

Verletzungsmechanismen

• Direktes Anpralltrauma gegen das Schultereckgelenk
  • Die häufigste Ursache einer Schultereckgelenksprengung ist ein direktes Anpralltrauma gegen die Schulter, während sich der Humerus in adduzierter Position befindet.⁵
  • klassisch: „Bodycheck" beim Sport
• Sturz auf ausgestreckten Arm
  • Humeruskopf drückt dabei so gegen das Acromion, dass eine axialen Stauchung entsteht.²
  • klassisch: Fahrradsturz

Prädisponierende Faktoren

• Kontaktsportarten, z. B. Hockey oder American Football⁵

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• S43.1 Luxation des Akromioklavikulargelenks
• S43.5 Verstauchung und Zerrung des Akromioklavikulargelenkes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Pathognomischer Hochstand der Klavikula
• Klassifikation der Verletzung mittels Röntgen

Differenzialdiagnosen

• Schlüsselbeinbruch
• Schulterluxation
• Chronische Bursitis subdeltoidea
• Kapsulitis

Anamnese

• Genaue Beschreibung des Verletzungsmechanismus
  • Aus welcher Richtung kam die Krafteinwirkung?
  • Wie stark war die Kraft?

Klinische Untersuchung

Inspektion²

• Prellmarken, Abschürfungen, Schwellungen?
• Pathognomischer Klavikulahochstand
• Schonhaltung des betroffenen Armes, wird adduziert an Körper gehalten.

Palpation

• Druckschmerz über dem AC-Gelenk

Funktionstests

• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung der betroffenen Schulter, vor allem bei einer Flexion und Abduktion über 90 Grad²
• Cross-Body-Test
  • Arm wird auf Schulterhöhe angehoben und dann passiv adduziert.
  • dadurch Kompression des AC-Gelenks
  • positiv: Schmerzen
• Klaviertasten-Phänomen – bei ausgeprägter Luxation positiv
• Klavikula kann wie Klaviertaste vorsichtig runtergedrückt werden und federt anschließend zurück nach oben.
• Prüfung der horizontalen Verschieblichkeit (anteroposteriore Translation) ²
  
  • Kann hilfreich zur Diagnostellung sein bei nur geringer kranialer Subluxation.
• Periphere Durchblutung (Radialispuls), Motorik und Sensibilität

Diagnostik bei Spezialist*innen

Röntgen

• Standard²
  
  • bilaterale, belastete Zanca-Aufnahme (10 kg, „Wasserträger-Aufnahme", )
  • axiale Aufnahme
  • Alexander-Aufnahme (Outlet-Aufnahme mit Cross-Body-Manöver) beidseits zur Bestimmung der horizontalen Instabilität

MRT

• Kein Standard-Diagnostikum
• Kann allerdings zur genauen Beurteilung der Rissformen des Bandapparates oder zum Ausschluss von Begleitverletzungen herangezogen werden.²

Indikationen zur Überweisung

• Bei V. a. Schultereckgelenksprengung ist immer eine Überweisung für die obligate Röntgendiagnostik nötig.
• Bei Verletzung Typ III–VI nach Rockwood Überweisung zu Spezialist*in (Unfallchirurgie) für Abklärung einer OP-Indikation²

Therapie

Therapieziele

• Schmerzfreiheit und Wiederherstellung der Funktion

Allgemeines zur Therapie

• Es herrscht Einigkeit darüber, dass Verletzungen von Typ I und II konservativ und Verletzungen von Typ IV und VI chirurgisch behandelt werden sollten.²
• Über die Therapie von Verletzungen von Typ III besteht kein Konsens.
  • Daten systematischer Reviews und Metaanalysen zur Behandlung der Typ-III-Verletzung favorisieren die konservative gegenüber der operativen Therapie bei vergleichbaren funktionellen, allerdings schlechteren kosmetischen und radiologischen Ergebnissen.⁶
  • Bei der Indikationsstellung zur operativen Therapie spielt die horizontale Instabilität neben der vertikalen Instabilität eine zunehmende Rolle.⁶

Konservative Therapie

• Verletzung von Typ I und II
  
  • Akuttherapie besteht aus Kühlung sowie ggf. Verabreichung von NSAR-Präparaten oder Paracetamol.
  • Schlingenverband für max. 2 Wochen²
    • Armschlinge zur Entlastung des Arms
    • Sorgt auch für besseren Komfort und kann zur Schmerzlinderung beitragen.
• Verletzung von Typ III
  • Bei Verletzungen von Typ III erfolgt beim Entschluss zur konservativen Therapie die gleiche Behandlung wie bei Verletzungen von Typ I und II.
• Rehabilitationsprogramm²
  • Ab der 3. Woche beginnt die aktive Beübung des Schultergelenkes.
  • Die Bewegungsumfänge werden schrittweise und schmerzadaptiert gesteigert, wobei während der ersten 6 Wochen ein Abduktionslimit von 90 Grad in der Skapulaebene eingehalten werden sollte.
  • Vermehrte Belastungen und insbesondere Hebetätigkeiten sollten während der ersten 3 Monate vermieden werden.
  • Ab dem 3. Monat kann der kontrollierte Aufbau von Schultergürtelmuskulatur und -belastung beginnen.

Operative Therapie

• Ein operativer Eingriff wird bei Patient*innen mit Verletzungen von Typ IV–VI, d. h. mit ausgeprägten Luxationen sowie bei Patient*innen mit Verletzungen vom Typ III, die ausgesprochen instabil sind oder bei denen persistierende Beschwerden trotz konservativer Therapie auftreten, durchgeführt.
• Ziel der operativen Versorgung ist die anatomische Rekonstruktion und Wiederherstellung der Stabilität des AC-Gelenks in vertikaler sowie horizontaler Ebene.⁶

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Schädigungen von Nerven, Gefäßen oder Weichteilen durch massive Luxation
• Skapuladyskinesie
• ACG-Arthrose
• Chronische Instabilität des AC-Gelenks

Prognose

• Verletzung von Typ I und II
  • Die meisten Sportler*innen können ihre Karriere fortsetzen, klagen aber in einigen Fällen über Beschwerden wie Knacken oder Schmerzen bei unterschiedlichen Formen der körperlichen Belastung.
  • Bei Patient*innen, die einer schweren körperlichen Arbeit nachgehen, bei der die Arme häufig über Schulterhöhe verwendet werden, kann es zu chronischen Beschwerden kommen.
• Verletzung von Typ III
  • Die Prognose ist in der Regel gut, bei chronischen Beschwerden kann ein späterer chirurgischer Eingriff helfen.
  • Etwa die Hälfte der konservativ behandelten Patient*innen entwickelt eine Skapuladyskinesie.⁷
    • Diese kann durch ein entsprechendes physiotherapeutisches Übungsprogramm über 6 Wochen in knapp 80 % der Fälle erfolgreich behandelt werden.⁷
• Verletzung von Typ IV–VI
  • Durch operativen Eingriff kann im Großteil der Fälle ein gutes bis exzellentes Ergebnis erzielt werden.⁸
  • Ein arthroskopischer Eingriff erlaubt dabei in der Regel eine schnellere Rückkehr zu körperlichen Aktivitäten als ein offener Eingriff.⁸

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Verletzung des AC-Gelenks

Illustrationen

Normales Frontalbild der rechten Schulter 1 = Humerus 2 = Caput humeri 3 = Acromion 4 = Gelenkspalt 5 = Clavicula 6 = Costa 7 = Scapula

• Weitere Illustrationen finden Sie in Acute Shoulder Injuries (Am Fam Physician 2004).