Definition:DieÜbermäßige sagittaleKrümmung der Wirbelsäule in der Sagittalebene mit dorsaler Konvexität, Kyphose, der normalen BWS nimmt mit dem Älterwerden zu und kann zu Hyperkyphose führen.
Häufigkeit:Hyperkyphose ist eine häufige geriatrische Erkrankung, die etwa 20‒–40 % der ÄlterenPersonen trifft> 60 Jahre betroffen.
Symptome:HyperkyphoseMöglich kannsind zu einer eingeschränkten physischen FunktionSchmerzen, reduzierterEinschränkungen Lungenfunktion,in Frakturender Durchführung körperlicher Aktivitäten und einemeine möglicherweise erhöhten Mortalitätsrisiko führenSturzneigung.
Befunde:Die klinischen Befunde sind Hyperkyphose und in einigen Fällen eine reduzierteReduzierte Körpergröße und dorsale Konvexität der Wirbelsäule in seitlicher Betrachtung der Patient*innen.
Therapie:EsBehandlung gibtvon keineKomorbiditäten Standardtherapiewie fOsteoporose. Trainingsprogramm mit Übungen zur verbesserten Körperhaltung und zur Kräftigung der Rür altersbedingte Hyperkyphoseckenmuskulatur.
Allgemeine Informationen
Definition
MitÜbermäßige demKrümmung Alterder kannWirbelsäule diein sagittaleder Sagittalebene mit dorsaler Konvexität der normalen Brustwirbelsäule, auch als Kyphose bezeichnet, zunehmen.
IstEine dieeinheitliche KyphoseDefinition sehrexistiert ausgeprägt,international wird die Bezeichnung Hyperkyphose verwendetnicht.1
verschiedene Messmethoden mit unterschiedlichen Grenzwerten
Überoft diegewählte UrsachenDefinition undin Folgen der Hyperkyphose ist nur wenig bekannt, auch wenn Literatur: OsteoporoseCobb-Winkelals zentrale Ursache gilt.2> 50 °
Cobb-Winkel > 50 ° bei älteren20–40 % der Menschen wird> 60 aufJahre
Frauen 20‒40sind %häufiger berechnetbetroffen als Männer.3-4
Ätiologie und Pathogenese
HäufigMultifaktorielle geht man davon ausGenese, dassbei dieder verschiedene Faktoren zur Hyperkyphose durch zugrunde liegende vertebrale Frakturen verursacht wird, jedoch finden sich vertebrale Frakturen nur beitragen.
bei etwa 35 40 % der Patient*innen mit der am stärksten ausgeprägten Hyperkyphose.
Hyperkyphose ist nicht nur eine unerwünschte kosmetische Wirkung des Alterns, die Erkrankung ist auch verbunden mit mehreren ungünstigen Auswirkungen wie einer geschwächten Lungen- und Körperfunktion.
Wie wird eine Kyphose gemessen?
Die normale Wirbelsäule weist in der Sagittalebene 3 Kurven auf:
zervikale Lordose: von vorne betrachtet konvex
thorakale Lordose: von vorne betrachtet konkav
lumbale Lordose: von vorne betrachtet konvex.
Bei jüngeren Patient*innen
Variiert der normale Kyphosewinkel zwischen 20 Grad und 40 Grad.
Bei älteren Menschen
Beträgt der durchschnittliche Kyphosewinkel 50 Grad bei FrauenBandscheibendegeneration5 und ca. 44 Grad bei Männern.52
Eine Studie hat ergeben, dassfür die durchschnittliche thorakale Kyphose in den Zwanzigern 26 Grad betrug, zwischen 60 und 74 Jahren 53 Grad und bei Patient*innen über 75 Jahren 66 Grad.Rumpfposition63
Ist in vielen FPrällen ein wichtiger und zugrunde liegender Ursachenfaktor.disposition1
Wirbelfrakturen
Ist eine wichtige Ursache der Kyphose. Diese Gruppe neigt dazu, Kyphose in der schlimmsten AusprLaxizitägung zu haben, aber nur ca. 35 % der Patient*innen mit einer Kyphose in der stärksten Ausprägung weisen Wirbelfrakturen auf.
Haltungsänderungen
Die sich auf die zervikalen, lumbalen und sakralen Bereiche auswirken, können zu Änderungen der thorakalen Kurvatur führen.
Ältere Frauen sind weniger in der Lage, aktiv ihre Haltung aus der entspannten in eine „aufrechte“ Position zu korrigieren.7
Degeneration der Bandscheiben
Es scheint eine Korrelation zwischen einer degenerativen Diskus-Erkrankung und Kyphose zu geben.5
Muskelschwäche
Es besteht eine Korrelation zwischen allgemeiner Muskelschwäche und der Entwicklung der Kyphose.
Schwächet der intervertebralen Bänder
Diese Bänder dienen der Stabilität der Wirbelsäule und sind bei Alterung anfällig für den Verlust von elastischem Gewebe, Verkalkung und Verknöcherung.
Eine solche Degeneration trägt zu einer zunehmenden Kyphose bei.
Eine starke Kyphose verringert die Vitalkapazität (FVC) aufgrund restriktiver und obstruktiver Veränderungen.Ligamente82
Beeinträchtigte physische Funktion
Es besteht eine Korrelation zwischen Hyperkyphose und einer eingeschränkten körperlichen Funktion, z. B. in Form einer eingeschränkten Gehfähigkeit und Schwierigkeiten, aus einem Stuhl aufzustehen.9-12
M40.2 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose
M40.24 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose, Thorakalbereich
M40.25 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose, Thorakolumbalbereich
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Typische klinische BefundeBlickdiagnose
Ggfs. Röntgen kannzur nützlicheBeurteilung Zusatzinformationen zu einer evtl. von Osteoporose, KompressionsbrüchenWirbelkörperfrakturen und der Berechnung des Cobb-Winkels
In der Literatur wird Hyperkyphose meist als Cobb-WinkelsWinkel(s.> 50 ° u.) liefernbeschrieben.21,4
Von einer pathologischen Kyphose der Brustwirbelsäule spricht man ab einer dorsal konvexen Krümmung der Wirbelsäule von über 40 Grad.
Anamnese
DieSymptomatik
meist Erkrankung entwickelt sich zu Beginn ohne besondere Symptome und Beschwerden.asymptomatisch
AkuteIm WirbelfrakturenVerlauf können Episodenschleichend und Perioden mit starken Rückenschmerzenverursachen. Solche Situationen entstehen häufig, wenn die Patienten sich bücken, husten oder etwas hebeneinsetzen.
Chronische Rückenschmerzen können ein Problem sein, vor allemSchwierigkeiten bei Patienten mit wiederholten Wirbelfrakturen.Alltagsaktivitäten
Einige klagen darüber, dicker zu werden, ohne zuzunehmen. Sie stellen fest, dass ihr Bauch größer wird, die Kleidung nicht mehr passt und sie keine Taille mehr haben. Diese Symptome weisen auf einen Verlust ander Körpergröße.
Oft Derpassen Bauchauch hatHosen nicht mehr, weil das Abdomen vertikal weniger Platzeinsinkt und wirddeswegen herausgedrückt wird.
Patienten mit schwerer Kyphose können über Muskelschmerzen im Nacken klagen, weil sie Muskelkraft benötigen, um die Halswirbelsäule zu strecken, um nach vorne sehen zu können.
Einige leiden unter Schmerzen an den Rippen, die gegen den Beckenkamm stoßen.Vorerkrankungen
EinMedikamenteneinnahme
Beispielsweise starkdauerhaft gekrümmterhochdosierte RückenGlukokortikoidtherapie kannals bei Älteren zu Problemen beim Bücken, Heben, Treppensteigen oder Alltagstätigkeiten, wie z. B. KochenRisikofaktor führen.r 18Osteoporose?
Klinische Untersuchung
KyphoseInspektion der entkleideten Patient*innen
DieIn Erkrankungder Seitansicht ist klinischHyperkyphose offensichtlichsichtbar.
in EsRückansicht gibtbei keineWirbelkörperfrakturen gutenTannenbaumphänomen
von klinischender Messungen,Mitte umder denWirbelsäule Gradausgehende Faltenbildung
Ausmaß der Kyphose zukann berechnendurch einfache Tests in der Hausarztpraxis abgeschätzt und im Verlauf beurteilt werden, z.
B. mittels:
Eine Messung ist möglich, wenn die Hinterkopf-Wand-Abstand1
Patient*innenin stellt sich mit dem Rücken zuan einerdie Wand stehen und man den Abstand vom Hinterkopf zur Wand misst.
Eine weitere grobe Messung erfolgt durch Messung des AbstandsAbstand zwischen dem unteren RippenbogenHinterkopf und demWand Beckenkammmit (beträgtLineal normalerweise 3 Fingerbreiten)messen.19
JedePatient*in vollständigein Kompressionsfraktur fRührt zu einem Verlust von mindestens 1 cm Körpergröße.ckenlage
EinWie Verlustviele vonBlocks mehrdefinierter alsDicke 4 cm Höhe wird mit(in der EntwicklungRegel von1,7 cm) 15passen Gradzwischen KyphoseLiege assoziiert.und Hinterkopf?
Im Liegen wird die Kyphose ein wenig korrigiert, sodass sämtliche Röntgenaufnahmen, die in dieser Position gemacht wurden, den Grad der Kyphose unterschätzen werden. Infolge einer Studie macht dies im Schnitt nur etwa 4 Grad aus.22
Kann verwendet werden, um denund Cobb-Winkel zu berechnen.
Cobb-Winkel (Bestimmung in lateraler Röntgenprojektion)4
Mit einer Linie wird der obere RandOberrand des Wirbelkörpers am Anfangoberen Scheitelpunkt der thorakalen Kurve (normalerweise T4)Krümmung verlängert, einedie entsprechendeandere Linie verlängert den unteren RandUnterrand des Wirbelkörpers imam Übergangunteren zwischen der thorakalen und lumbalen Kurve (normalerweise T12)Scheitelpunkt.
Der Winkel zwischen den beiden Linien ist der Cobb-Winkel f.
Für dieeine Kyphosebeispielhafte Skizze siehe hier.
Bei V. a. Osteoporose Messung der Knochendichte, siehe auchdazu den Artikel über Osteoporose.6
Leitlinie: Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose – Diagnostische Empfehlungen2
Bei allen Fragilitätsfrakturen ab einem Alter von 50 Jahren soll eine Abschätzung des Frakturrisikos erfolgen.
Eine Knochendichtemessung mittels DXA soll Teil der Basisdiagnostik bei erhöhtem Osteoporose- und Frakturrisiko sowie prinzipieller Bereitschaft zur Therapie sein.
Eine QCT-Untersuchung (quantitative Computertomografie) der Wirbelsäule zur Vorhersage von Wirbelkörperfrakturen soll nicht in der Routineanwendung bei erhöhtem Osteoporose- und Frakturrisiko eingesetzt werden. Wenn das Ergebnis einer QCT vorliegt, soll ein stark erniedrigter absoluter Wert bei der Bestimmung des Frakturrisikos einbezogen werden.
Indikationen zur Überweisung
Bei starken Beschwerden oder Verdacht auf eine behandlungsbedürftige Osteoporose oder eine Wirbelkörperfraktur Überweisung an orthopädische Praxis
bei Verdacht auf Osteoporose idealerweise Praxis mit der Möglichkeit einer Knochendichtemessung
Die Befunde OsteoporoseKörperhaltung und Wirbelfrakturzur könnenKräftigung eineder Indikation fRür eine Behandlung mit Bisphosphonaten oder für eine andere Osteoporose-Therapie sein, siehe Osteoporose.ckenmuskulatur27
Es gibt keine klare Evidenz, ob die Behandlung von niedrigerKomorbiditäten Knochenmineraldichtewie eineOsteoporose, Hyperkyphose lindern kann.
Symptomatische Behandlung von Rückenschmerzen24-25
WeitereKonservative TherapienTherapie
Leitlinie: Behandlung von Schmerzen und funktionellen Einschränkungen bei osteoporotischer Wirbelkörperfraktur2Physiotherapie
SchnellstmGezieltes Trainingsprogramm mit Übungen zur verbesserten Köglicherperhaltung Mobilisierungund nachzur niedrigKräftigung traumatischerder osteoporotischerRückenmuskulatur7
3 x pro WirbelkörperfrakturWoche je 1 Stunde über insgesamt 6 Monate in der Gruppe unter physiotherapeutischer Anleitung
NSAR,durchschnittlich Paracetamol,Abnahme Metamizoldes Cobb-Winkels um 3 ° und Opiatedeutliche sindZunahme zurder Behandlung von Schmerzen wirksam (A).Lebensqualität
Eine schmerzarme Mobilisation sollte durch eine wirbelsäulenaufrichtende Orthese erreicht werden (B).
Orthesen
Die Versorgung mit einer Wirbelsäulen aufrichtenden Orthese bei einer stabilen osteoporotischen Wirbelkörperfraktur sollte erwogen werden (B).
Übungsprogramme, die durch geschulte Physiotherapeut*innen geleitet werden, sollten zur Verbesserung der Schmerzen und funktionelle Einschränkungen erwogen werden (B).
Kyphoplastie und Vertebroplastie zeigen eine schmerzlindernde Wirkung vor allem bei frischen Wirbelfrakturen (VAS > 5).6
Die zur Verfügung stehenden Daten sind nicht ausreichend, um den Effekt von Rückenübungen auf den Kyphosewinkel mit Sicherheit zu bestimmen, jedoch konnten positive Effekte gesehen werden.27-29
Eine andere Studie konnte eine Verbesserung durch eine Kombination von einer Orthese mit Rückenübungen feststellen, doch die Qualität des Studiendesigns war zweifelhaft.
Dehnübungen hatten in zwei Studien keine überzeugende Wirkung.30
Operative Therapie
Bei schmerzhaften Wirbelfrakturen sind die Vertebroplastie und Kyphoplastie minimalinvasive Verfahren, die unerträgliche Schmerzen lindern und möglicherweise die Kyphose verbessern können.26
Dabei erfolgt eine perkutane Injektion von Knochenzement in einen gebrochenen Wirbel unter Fluoroskopie.
Unkontrollierte Studien beschreibenSchmerzlinderung, dassVerbesserung dieder Behandlungphysischen Schmerzen lindertFunktion, dieWiederherstellung physische Funktion verbessert, dieder Wirbelhöhe bei bis zu 90 % der Patient*innen wiederherstellt und denAufrichtung Kyphosewinkeldes Kyphose-Winkels um 8,5‒14etwa Grad10 ° aufrichtet.beschrieben319-32
Bei Patient*innen, bei denen die Rippen gegen den Beckenkamm stoßen und Schmerzen verursachen, wurde eine positive Wirkung durch Entfernung der untersten 2/3 der untersten Rippe erzielt.
Invasivere chirurgische Eingriffe sind mit einer hohen Inzidenz an intra- und perioperativen Komplikationen verbunden (33 %).3310
KlinischDurchschnittliche signifikanteZunahme Hyperkyphoseder entwickeltthorakalen sichKrümmung normalum langsam3 % pro Dekade bei Personen über 50 Jahre.2
1Vermehrte vonProgredienz 5bei Patient*innenPersonen mit vertebralengeringer KompressionsbrHandkraftstärke und Mobilität11
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Autor*innen
SandraLino KrügerWitte, Dr. med., FachärztinArzt fürin OrthopädieWeiterbildung Allgemeinmedizin, Berlin
GMünter Ollenschläger, Prof. Dr. Dr. med., Professor für Innere Medizin, Uniklinikum Kölnnster
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
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