Allgemeine Informationen

Definition

• Kreuzschmerzen sind definiert als Schmerzen unterhalb des Rippenbogens und oberhalb der Gesäßfalte, mit oder ohne Ausstrahlung.⁴
• Unter akuten Kreuzschmerzen werden neu aufgetretene Schmerzepisoden, die weniger als 6 Wochen anhalten, zusammengefasst.⁴
  • 6–12 Wochen: subakut
  • > 12 Wochen: chronisch

Klassifikation nach Ursache

Häufigkeit

• Kreuzschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der Bevölkerung.
• Lebenszeitprävalenz
  • bis zu 85 % der Bevölkerung⁴
• Inzidenz
  • 3,2 % der gesetzlich Versicherten mit Diagnose akuter Kreuzschmerz (in mindestens 4 Vorquartalen keine Kreuzschmerzdiagnose verzeichnet)⁴
    • Entspricht etwa 2,25 Mio. Personen pro Jahr in Deutschland plus die nicht erfassten Privatpatient*innen.
• Alter und Geschlecht
  • Zwischen 30–50 Jahren ist die Inzidenz für akute Kreuzschmerzen am höchsten.
  • Frauen sind etwas häufiger betroffen.⁴
• Sozioökonomische Faktoren
  • In allen Altersgruppen geben Personen mit niedrigem Sozialstatus (gemessen an Bildung, beruflicher Stellung und Einkommen) häufiger Kreuzschmerzen an als Personen mit mittlerem oder hohem Sozialstatus.⁴
• Neben Atemwegs- und psychischen Erkrankungen führt Kreuzschmerz seit Jahren die Statistiken der Anlässe für Arbeitsunfähigkeit und medizinische Rehabilitation an.⁶

Ätiologie und Pathogenese

• Siehe Leitlinienkasten Klassifikation nach Ursache.
• Nur bei ca. 10–20 % lassen sich die Schmerzen auf spezifische Ursachen zurückführen.
  • häufig funktionelle Beschwerden, z. B. durch Blockierungen, insuffizient stützende Rumpfmuskulatur oder muskuläre Dysbalancen

Disponierende Faktoren

• Akute Rückenschmerzen treten gehäuft bei insuffizienter Rumpfmuskulatur in Kombination mit schwerer körperlicher Arbeit (Heben, Verdrehen) oder statischer, monotoner Körperhaltung (z. B. langes Sitzen) auf.
• Vielzahl an Risikofaktoren für Chronifizierung von akuten Rückenschmerzen, hier nur Auswahl:⁴
  • psychosozial (Yellow Flags)
    • Depressivität, Distress
    • passives Schmerzverhalten: z. B. ausgeprägtes Schon- und Angst-Vermeidungsverhalten
    • Rentenwunsch
  • arbeitsplatzbezogen (Blue/Black Flags)
    • berufliche Unzufriedenheit
    • körperliche Schwerarbeit
    • Vibrationsexposition
    • Mobbing
  • iatrogen
    • lange Krankschreibung
    • übertriebener Einsatz diagnostischer Maßnahmen
  • sonstige
    • Rauchen
    • Übergewicht
    • geringe körperliche Kondition
    • Alkohol

ICPC-2

• L03 Untere Rückensymptome/-beschwerden
• L84 Rückensyndrom ohne Schmerzausstrahlung

ICD-10

• M54 Rückenschmerzen

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• In den meisten Fällen gehen die Beschwerden innerhalb einiger Wochen spontan zurück.
• Finden sich bei Patient*innen mit Kreuzschmerzen durch Anamnese und körperliche Untersuchung beim Erstkontakt keine Hinweise auf gefährliche Verläufe oder andere ernstzunehmende Pathologien, sollen vorerst keine weiteren diagnostischen Maßnahmen durchgeführt werden.⁴
• Alarmsymptome (Red Flags) dienen als Warnsignale für eine spezifische Ursache und sollten dringlich abgeklärt werden.^7-8
  
  • Frakturverdacht
    • Trauma, entweder schwer oder auch Bagatelltrauma
    • systemische Steroidtherapie
  • Verdacht auf Tumor/Metastase
    • positive Karzinom-Anamnese
    • höheres Alter
    • Nachtschweiß, Gewichtsabnahme
    • starker nächtlicher Schmerz
  • Verdacht auf Infektion
    
    • Fieber
    • nächtliche Schmerzen
    • Auslandsaufenthalt
    • Immunsuppression
    • konsumierende Grunderkrankung
    • i. v. Drogenabusus
  • Verdacht auf Konus-Kauda-Syndrom
    
    • höhergradige Lähmungen
    • Blasen-Mastdarmstörungen
    • perianale Gefühlsstörungen, Reithosenanästhesie
    • komplette Lähmungen (Nerventod)
• Bereits zu Beginn einer Rückenschmerzepisode sollten Risikofaktoren für eine Chronifizierung abgeklärt werden.
• Es ist sehr wichtig, am Anfang den übertriebenen Einsatz von Diagnostik zu vermeiden, um einer Chronifizierung keinen Vorschub zu leisten.⁴

Differenzialdiagnosen

• Siehe auch Symptomartikel Rückenschmerzen.

Spezifische Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken

• Radikuläre Symptomatik durch lumbalen Bandscheibenvorfall
• Radikuläre Symptomatik durch Spinalkanalstenose (insbes. bei älteren Patient*innen), Leitsymptom Claudicatio spinalis
• Vertebrale Kompressionsfraktur/Sinterungsfraktur
  • als Folge von Osteoporose oder Metastasen
• Höhergradige Spondylolisthesis
• Piriformis-Syndrom: verursacht ischiasähnliche Symptome (L5/S1)
• Schwere Grunderkrankung (selten)
  
  • Knochenmetastasen
  • Tumorerkrankungen der Wirbelsäule
  • multiples Myelom
  • Spondylodiszitis
  • Bauchaortenaneurysma
  • intraspinale Tumoren

Anamnese

• Erfassen von Red Flags und Yellow Flags
• Insbesondere die psychosozialen und arbeitsplatzbezogenen Risikofaktoren sollen von Beginn der Kreuzschmerzen an und im Behandlungsverlauf berücksichtigt werden.⁴
• Dauer der Beschwerden (akut/subakut/chronisch)
• Ausstrahlung
  • radikulär (dermatombezogen bei Affektion von Spinalnerv)
  • pseudoradikulär (z. B. nur gluteal oder bis in proximalen Oberschenkel bei Blockierung vom Sakroiliakalgelenk)
• Vorerkrankungen/Voroperationen der Wirbelsäule
• Subjektive Krankheitstheorie
• Bereits durchgeführte Therapiemaßnahmen

Klinische Untersuchung

• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Wirbelsäule.

Spezielle Untersuchungstechniken

• Lasègue-Test⁹
  • Durchführung: Untersuchung in Rückenlage. Den Fuß mit gestrecktem Knie langsam bis ca. 60 Grad anheben oder bis die Bewegung aus Schmerzgründen nicht weitergeführt werden kann.
    

    Lasègue-Test
    • Bei einschießender oder verstärkter Schmerzausstrahlung bis unterhalb des Knies ist der Test positiv (L4, L5 und S1): Hierbei ist anzugeben, bis wohin der Schmerz ausstrahlt (Sensitivität ca. 90 %, Spezifität ca. 30–40 %).
    • Ziehen in der Oberschenkelrückseite bei verkürzter ischiokruraler Muskulatur tritt häufig auf und ist nicht auf eine Nervenwurzelbeteiligung zurückzuführen.
  • gekreuzter Lasègue
    • Schmerzausstrahlung in das gegenüberliegende Bein
  • umgekehrter Lasègue (Dehnungszeichen des N. femoralis; keine Routineuntersuchung)
    • Untersuchung in der Bauchlage. Das Bein langsam anheben (Dehnung in der Hüfte).
    • Positive Zeichen bei Schmerzaustrahlung anteromedial in den Oberschenkel (L3) und anteromedial in die Hüfte und den oberen Teil des Oberschenkels (L2) – ggf. auch bei L4-Ischias positiv.
    • positiv auch bei Meralgia paraesthetica
• Neurologische Untersuchung (Kraft/Sensibilität/Reflexe) bei Verdacht auf Nervenwurzelbeteiligung
  • Plantarflexion des Sprunggelenks: Auf Zehenspitzen gehen (S1).
  • Dorsalextension des Sprunggelenks: Fersengang (L5)
    • Insbesondere Dorsalextension der Großzehe überprüfen, da Kraftdefizite hier sensibler feststellbar als bei gesamtem Sprunggelenk.
  • Streckung des Knies: Einbeinig in die Hocke gehen und aufstehen (L4).
  • Sensibilitätsprüfung: Dermatome L4, L5 und S1
    

    Dermatome
    • Tipp: Den Fußrand medial (L4), den Fußrücken (L5) und den Fußrand lateral (S1) leicht bestreichen.
  • Patellarsehnenreflex (L4) und Achillessehnenreflex (S1)
• Siehe auch Tabelle Kreuzschmerzen, Kennmuskeln und Reflexe für die neurologische Höhendiagnostik.
• Patrick-Faber-Test  
  • Zunächst wird über eine forcierte Innenrotation eine Hüftgelenksaffektion ausgeschlossen.
  • Dann wird das im Knie gebeugte und außenrotierte Bein unter Fixierung des Beckens auf der Gegenseite forciert abduziert. Der Fuß des angewinkelten Beins kann neben oder auf dem Knie des anderen Beins liegen. Der Oberschenkel dient dabei als Hebel, mit dem Druck über das Hüftgelenk auf das ISG weitergeleitet wird.
    

    Patrick-Faber-Test
  • Positiv, wenn der Schmerz in der Hüfte oder Gesäßgegend durch das Manöver ausgelöst oder verstärkt werden kann. Nicht als positiv gewertet wird ein Dehnungsschmerz der Adduktorenmuskulatur.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Sind bei akuten Rückenschmerzen in der Regel nicht erforderlich.
• Nur zur differenzialdiagnostischen Abklärung bei Warnsignalen, z. B.:
  • CRP und Leukozyten bei V. a. Spondylodiszitis
  • Elektrophorese bei V. a. Plasmozytom
  • BSG und LDH bei V. a. Malignom.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Verfahren

• MRT
  • bei radikulärer Symptomatik
• Röntgen
  • bei Verdacht auf Spondylolisthesis, Fraktur oder Tumor/Metastasen

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an Spezialist*in
  
  • Liegen Red Flags vor, sollen je nach Verdachtsdiagnose und Dringlichkeit weitere bildgebende oder Laboruntersuchungen und/oder Überweisungen in spezialisierte ärztliche Behandlungen eingeleitet werden.⁴
  • Wenn die Arbeitsunfähigkeit länger als 2 Wochen andauert, sollten die Erstversorgenden die Hinzuziehung weiterer Fachdisziplinen erwägen.⁴
• Einweisung in Krankenhaus
  • spezifische Rückenschmerzen mit dringendem Handlungsbedarf: Spondylodiszitis, Tumoren, Kauda-Syndrom, höhergradige Paresen 
• Bei Berufstätigen ist die Indikation zu einer Rehabilitation zu prüfen.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern und normale Aktivitäten wieder aufnehmen.
• Chronifizierung und langfristige krankheitsbedingte Fehlzeiten vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

Empfehlungen für Patient*innen

• Bettruhe vermeiden.
• Mobilisation
  • Eine frühe, schrittweise Mobilisation nach der Akutphase trägt entscheidend dazu bei, eine Chronifizierung zu verhindern.
  • Stufenweise Wiedereingliederung (Hamburger Modell) erwägen.^10-11
• Analgesie
  • Um die Mobilisation zu ermöglichen, kann auf Schmerzmittel zurückgegriffen werden.
  • Dabei sind NSAR die bevorzugte Präparatgruppe.⁴
• Wärme
  • Die Wärmebehandlung hat sich für die Schmerzlinderung und für eine leichte Funktionsverbesserung als günstig erwiesen.¹²
• Verzicht auf Belastung
  
  • Schweres Heben und Verdrehbewegungen sollen gemieden werden.
• Training
  • regelmäßige Übungen für Bauch- und Rückenmuskulatur^13-14
    • Schmerzlinderung
    • leicht positive Wirkung auf krankheitsbedingte Fehlzeiten

Medikamentöse Therapie

• Der gesamte Abschnitt basiert auf der Nationalen Versorgungsleitlinie.⁴
• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) sind die am ehesten empfohlenen Schmerzmittel.
  • Die Autor*innen der Leitlinie empfehlen, eine Tagesdosis von bis zu 1,2 g Ibuprofen, 100 mg Diclofenac oder 750 mg Naproxen nicht zu überschreiten.
    • Anm. d. Red.: entsprechend Ibuprofen 400 mg 1–1–1 (nicht verordnungsfähig), Diclofenac 50 mg 1–0–1 oder Naproxen 250 mg 1–1–1
  • Bei unzureichender Wirkung kann die Dosis kurzzeitig unter Beachtung und ggf. Prophylaxe der möglichen Nebenwirkungen auf bis 2,4 g Ibuprofen, 150 mg Diclofenac oder 1,25 g Naproxen erhöht werden, aber grundsätzlich gilt, dass NSAR in der niedrigsten effektiven Dosis für die kürzestmögliche Zeit eingesetzt werden.
    • Anm. d. Red.: entsprechend Ibuprofen 800 mg 1–1–1, Diclofenac 75 mg 1–0–1 oder Naproxen 500 mg 1–0–1 (1,25 g als Gesamtdosis unpraktikabel)
  • NSAR sollen nicht parenteral verabreicht werden.
• COX-2-Hemmer oder Metamizol können eingesetzt werden, wenn NSAR kontraindiziert sind oder nicht vertragen werden.
  • Anm. d. Red.: z. B. Etoricoxib 60 mg 1–0–0 oder Metamizol 500 mg 1–1–1–1
• Paracetamol sollte nicht zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.
• Muskelrelaxanzien sollen nicht angewendet werden.
• Gabapentin, Pregabalin, Topiramat und Carbamazepin sollten nicht zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.
• Antidepressiva sollten nicht zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.
  • Antidepressiva können zur Behandlung chronischer nichtspezifischer Kreuzschmerzen bei Vorliegen einer komorbiden Depression oder Schlafstörung angewendet werden.
• Opioide können zur Behandlung akuter nichtspezifischer Kreuzschmerzen bei fehlendem Ansprechen oder Vorliegen von Kontraindikationen gegen nicht-opioide Analgetika angewendet werden.
  • Anm. d. Red.: z. B. Tilidin/Naloxon 50/4 mg 1–0–1
  • Opioide können zur Behandlung chronischer nichtspezifischer Kreuzschmerzen als eine Therapieoption für 4–12 Wochen angewendet werden.
  • Die Opioidtherapie soll regelmäßig reevaluiert werden, bei akuten nichtspezifischen Kreuzschmerzen nach spätestens 4 Wochen, bei chronischen Kreuzschmerzen nach spätestens 3 Monaten.
  • Stellungnahme der Deutschen Schmerzgesellschaft: Die kurz, mittel- und langfristige Anwendung opioidhaltiger Analgetika soll auf Betroffene mit einem nach ärztlicher/psychologischer/physiotherapeutischer Einschätzung relevanten somatischen Anteil in der Schmerzentstehung und -aufrechterhaltung und unzureichendem Ansprechen auf nichtmedikamentöse Therapien beschränkt werden.¹⁵

Nichtmedikamentöse Therapie

• Der gesamte Abschnitt basiert auf der Nationalen Versorgungsleitlinie.⁴
• Akupunktur
  • Akupunktur kann zur Behandlung akuter nichtspezifischer Kreuzschmerzen bei unzureichendem Erfolg symptomatischer und medikamentöser Therapien in Kombination mit aktivierenden Maßnahmen in möglichst wenigen Sitzungen angewendet werden.
• Keine Bettruhe
  • Den Betroffenen soll von Bettruhe abgeraten werden.
• Bewegung und Bewegungstherapie
  • Bewegungstherapie, kombiniert mit edukativen Maßnahmen nach verhaltenstherapeutischen Prinzipien, kann zur Behandlung akuter nichtspezifischer Kreuzschmerzen bei unzureichendem Heilungsverlauf und Einschränkungen der körperlichen Funktionsfähigkeit zur Unterstützung der körperlichen Aktivität angewendet werden.
• Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation)
  • Bei erhöhtem Chronifizierungsrisiko kann das Entspannungsverfahren „Progressive Muskelrelaxation“ zur Behandlung akuter und subakuter nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.
• Manuelle Therapie
  • Manipulation/Mobilisation kann zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.
• Wärme
  • Wärmetherapie kann im Rahmen des Selbstmanagements in Kombination mit aktivierenden Maßnahmen zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden.

Nicht empfohlene Maßnahmen

• Abgesehen von den im Abschnitt Nichtmedikamentöse Therapie genannten Maßnahmen rät die Nationale Versorgungsleitlinie von allen anderen Therapien ab. ⁴
• Nicht empfohlen bei akuten Rückenschmerzen werden somit u. a.:
  • Ergotherapie
  • Massagen
  • TENS
  • Kinesio-Taping
  • Traktion mit Gerät
  • perkutane Therapieverfahren (Injektionstherapien).

Operative Therapie

• Nur indiziert bei spezifischen Rückenschmerzen, wie z. B. Bandscheibenvorfall mit Paresen oder Störungen der Blasenfunktion (Kauda-Syndrom).

Prävention

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei den meisten Patient*innen mit akuten Rückenschmerzen kommt es innerhalb weniger Wochen zu einer signifikanten Verbesserung.
• Die stärkste Symptomverbesserung ist innerhalb der ersten 6 Wochen zu verzeichnen, danach verlangsamt sich die Verbesserung.⁴
• Mehr als 80 % der krankgeschriebenen Patient*innen kehren innerhalb von 2–4 Wochen an ihren Arbeitsplatz zurück.¹⁶
• Die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit für Rückenschmerzen in Deutschland beträgt 17 Tage.¹⁷
• Bei ca. 2/3 der Patient*innen kommt es innerhalb des ersten Jahres nach einer akuten Episode zu erneuten Rückenschmerzen.⁴

Komplikationen

• Es besteht die Gefahr der Chronifizierung und Erwerbsunfähigkeit.

Prognose

• Die Mehrheit der Patient*innen kehrt an den Arbeitsplatz zurück.
  • 68 % nahmen innerhalb eines Monats
  • 85 % innerhalb von 6 Monaten und
  • 93 % nach 6 Monaten die Arbeit wieder auf.⁴

Prognostisch negative Faktoren bei unspezifischen Kreuzschmerzen

• Siehe die o. g. Risikofaktoren für Chronifizierung.

Verlaufskontrolle

• Im Regelfall ist keine Verlaufskontrolle notwendig, da ein großer Teil innerhalb von 2 Wochen wieder arbeiten geht.

Weitere Informationen

• Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL): Nicht-spezifischer Kreuzschmerz
• Prüfungsfall Akute Rückenschmerzen

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Über die Bedeutung von körperlicher Aktivität¹⁸
• Über die Bedeutung anderer zugrunde liegender Umstände¹⁹
• Falls die Patient*innen Bildgebung wünschen: Weisen Sie darauf hin, dass diese bei akuten Rückenschmerzen nicht indiziert ist.²⁰

Patienteninformationen in Deximed

• Akute Rückenschmerzen (Kreuzschmerzen)

Weitere Informationen

• NVL für Patient*innen: Plötzliche Kreuzschmerz – Warum Bewegung?
• NVL für Patient*innen: Dauerhafte Kreuzschmerzen – Bedeutung von seelischen Belastungen
• NVL für Patient*innen: Plötzliche Kreuzschmerzen – Brauche ich ein Röntgen, CT oder MRT?

Video

• Rückenübungen von tala-med: Ein G-BA-gefördertes Forschungsprojekt, entwickelt vom Institut für Evidenz in der Medizin (für Cochrane Deutschland Stiftung) und der Allgemeinmedizin der Universität Freiburg.

Illustrationen

Dermatome

Lendenwirbelsäule seitlich: Dornfortsatz (1), Neuroforamen (2), Bandscheibe (3), Wirbelkörperdeckplatte (4), Wirbelkörper (5)

Bandscheibenvorfall (Gallertkern), der durch Risse des Faserrings austritt (Draufsicht).

Patrick-Faber-Test

Lasègue-Test

Quellen

Leitlinie

• Deutsche Schmerzgesellschaft e. V. Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS). AWMF-Leitlinie Nr. 145-003. S3, Stand 2020. www.awmf.org
• NVL-Programm von BÄK, KBV, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz. 2. Auflage. S3, Stand 2017. www.leitlinien.de

Literatur

1. Lohnstein M, Eras J, Hammerbacher C. Der Prüfungsguide Allgemeinmedizin - Aktualisierte und erweiterte 3. Auflage. Augsburg: Wißner-Verlag, 2018.
2. Schaufelberger M, Meer A, Furger P, Derkx H et al.. Red Flags - Expertenkonsens - Alarmsymptome der Medizin. Neuhausen am Rheinfall, Schweiz: Editions D&F, 2018.
3. Fleischmann T. Fälle Klinische Notfallmedizin - Die 100 wichtigsten Diagnosen. München, Deutschland: Elsevier, 2018.
4. NVL-Programm von BÄK, KBV, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz. 2. Auflage. S3. Stand 2017. www.leitlinien.de
5. Chenot JF. Extravertebrale Ursachen von Rückenschmerzen. Z Allgemeinmed 2009; 85:508-12. www.allgemeinmedizin.med.uni-goettingen.de
6. Techniker Krankenkasse. Gesundheitsreport der Techniker Krankenkasse mit Daten und Fakten zu Arbeitsunfähigkeit und Arzneiverordnungen. 2014. www.tk.de
7. Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW.Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802 www.ncbi.nlm.nih.gov
8. Casser HR, Seddigh S, Rauschmann M: Acute lumbar back pain—investigation, differential diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 223–34 www.aerzteblatt.de
9. van der Windt DA, et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010. www.ncbi.nlm.nih.gov
10. Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Arbeitsplatz sichern: Stufenweise Wiedereingliederung (Hamburger Modell). www.einfach-teilhaben.de
11. Staal JB, Hlobil H, Twisk JWR, et al. Graded activity for low back pain in occupational health care. Ann Intern Med 2004; 140:77-84. annals.org
12. French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004750. DOI: 10.1002/14651858.CD004750.pub2. DOI
13. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Dec 9;15:416. doi: 10.1186/1471-2474-15-416. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ, et al. Physical conditioning as part of a return to work strategy to reduce sickness absence for workers with back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD001822. DOI: 0.1002/14651858.CD001822.pub3 Cochrane (DOI)
15. Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.. Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS). S3, AWMF-Leitlinie Nr. 145-003. Stand 2020. www.awmf.org
16. Pengel LHM, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ 2003; 327: 323-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Techniker Krankenkasse. Weitere Auswertungen zu Arbeitsunfähigkeiten. Gesundheitsreport 2017. www.tk.de
18. Nationale VersorgungsLeitlinie für Patientinnen und Patienten: Plötzlich Kreuzschmerzen. Warum Bewegung jetzt das Richtige ist. ÄZG 2017. www.awmf.org
19. Nationale VersorgungsLeitlinie für Patientinnen und Patienten: Dauerhafte Kreuzschmerzen. Warum alltägliche und seelische Belastungen wichtig werden können. ÄZG 2017. www.awmf.org
20. Nationale VersorgungsLeitlinie für Patientinnen und Patienten: Plötzlich Kreuzschmerzen. Brauche ich ein Röntgen, CT oder MRT? ÄZG 2017. www.awmf.org

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
• Jean-François Chenot, Prof. Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine, Universitätsmedizin Greifswald (Review)
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).