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Bursitis praepatellaris

Zusammenfassung

  • Definition:Aseptische Entzündung der Bursa vor der Patella. Eine septische Bursitis kann nach Trauma mit penetrierender Hautverletzung entstehen.
  • Häufigkeit:Zweithäufigste Schleimbeutelentzündung nach der Bursitis olecrani.
  • Symptome:Schmerzen und Schwellung im präpatellaren Bereich, Fieber bei septischer Bursitis.
  • Untersuchung:Präpatellare Lokalisation, Schwellung, Schmerzen, Wärme und Rötung.
  • Diagnostik:Aspiration und Kultur bei Verdacht auf septische Bursitis, Sonografie zur Darstellung der Bursa.
  • Therapie:Entlastung, Kühlung, NSAR. Bei erfolgloser konservativer Therapie wird eine Steorid-Infiltration oder chirurgische Exstirpation erwogen. Antibiotika-Gabe bei septischer Bursitis.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Anatomie der Bursa praepatellaris
    • Entwickelt sich nach der Geburt als Reaktion auf Bewegung.
    • oberflächlicher Schleimbeutel
    • Lage zwischen Patella und Haut
    • keine Kommunikation mit der Kniegelenkshöhle
  • Funktion der Bursa praepatellaris
    • Trennt die Patella von der Patellarsehne und der Haut.
    • Vermindert Reibung.
    • Gewährleistet die maximale Beweglichkeit im Kniegelenk.
  • Eine Entzündung führt zu einer deutlichen Erhöhung des Flüssigkeitsvolumens der Bursa.1

Verschiedene Arten der Bursitis

  • Aseptische Bursitis
    • meistens durch repetitive Mikrotraumata verursacht2
      • Sport mit Stürzen auf die Knie (z. B. Volleyball)
      • Arbeit im Knien (z. B. Fliesenleger)
    • Kommt auch bei Systemerkrankungen, z. B. rheumatoider Arthritis oder SLE3, vor.
  • Hämorrhagische Bursitis
    • durch direkte Gewalteinwirkung auf Patella und Einblutung in die Bursa
  • Septische Bursitis
    • eher selten
    • bei hämatogener Streuung oder perforierender Hautverletzung
    • 50 % der Patienten immunkompromittiert3

Häufigkeit

  • Jährliche Inzidenz von Bursitiden mindestens 1:10.0004
  • 80 % Männer, vor allem zwischen 40–60 Jahren4

Ätiologie und Pathogenese

  • Trauma
  • Akute Überbeanspruchung
  • Wiederholte Beanspruchung

Prädisponierende Faktoren

  • Langes Arbeiten in kniender Haltung, z. B.:
    • Putzen von Böden
    • Fliesenlegen
    • Verlegen von Bodenbelägen
    • Klempnerarbeiten.
  • Sportarten, bei denen Stürze auf die Knie vorkommen, z. B. Volleyball oder Ringen.

ICPC-2

  • L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

  • M70.4 Bursitis praepatellaris

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Vorausgegangene prädisponierende Aktivität
  • Lokale klinische Befunde
  • Wichtigstes Ziel: Differenzierung zwischen aseptischer und septischer Bursitis4
  • Zum Ausschluss einer septischen Bursitis
    • Aspiration der Bursa, Messung der Körpertemperatur, Blutentnahme mit Entzündungsparametern

Differenzialdiagnosen

  • Infektion der Bursa (septische/aseptische Bursitis)
  • Sonstige Kniegelenkserkrankungen
  • Lokales Trauma

Anamnese

  • Wiederholte kleinere Verletzungen, insbesondere im beruflichen Umfeld
  • Evtl. Trauma des Knies
  • Schmerzen im präpatellaren Bereich
  • Unterscheidung zwischen septischer und aseptischer Bursitis häufig schwierig
    • Schmerzen und Schwellung sowohl bei aseptischer als auch septischer Bursitis

Klinische Untersuchung

  • Präpatellare Lokalisation
    • Schwellung
    • Druckschmerz
    • Häufig Wärmegefühl: Ein Temperaturunterschied > 2,1 °C zwischen dem betroffenen und nicht betroffenen Knie ist ein starker Hinweis auf eine septische Bursitis.5
    • Hautverletzungen – mögliche Eintrittspforte für Erreger
  • Beweglichkeit
    • meist eingeschränkte Flexion aufgrund von Schmerzen
    • evtl. Krepitation
  • Chronischer Verlauf
    • bei der Palpation nicht unbedingt schmerzhaft
    • tastbare und bewegliche Schwellung unter der Haut
    • verdickte, fibröse Faserzüge in der Bursa
  • Körpertemperatur
    • Fieber nur bei septischer Bursitis6

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

  • Aspiration von Flüssigkeit aus der geschwollenen Bursa
    • zur Bestätigung der Diagnose
    • Durch Kultivierung ist eine Unterscheidung von der septischen Bursitis möglich.7
    • gleichzeitig therapeutisch, durch Entlastung Schmerzlinderung
  • Ultraschall
    • Beurteilung der Bursa
  • Blutentnahme
    • Erhöhte Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten) deuten auf eine septische Arthritis hin.4
  • Röntgen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

  • Bei ausbleibender Wirkung der konservativen Therapie bei aseptischer Bursitis Überweisung zum Orthopäden
  • Bei keiner Symptombesserung einer septischen Bursitis unter antibiotischer Therapie innerhalb von 48 Stunden3
    • Krankenhauseinweisung zur Evaluation einer chirurgischen Intervention
  • Patienten mit schwerer Grunderkrankung, SIRS oder eingeschränkter Immunabwehr bei Verdacht auf septische Bursitis einweisen für i. v. Antibiotikatherapie.4

Therapie

Therapieziele

  • Schmerzen lindern.
  • Die Funktionsfähigkeit wiedererlangen.
  • Eine septische Bursitis schnell erkennen und antibiotisch behandeln.

Allgemeines zur Therapie

  • Nach Möglichkeit konservativ

Empfehlungen für Patienten

  • Entlastung
    • vor allem in der akuten Phase
    • Hochlagern des betroffenen Beins
  • Vermeidung der knienden Haltung
    • bei Arbeiten in kniender Haltung Einsatz eines Kissens unter dem Knie oder Tragen von Knieschonern
  • Eis
  • Evtl. Kompression

Medikamentöse Therapie

  • NSAR
    • Schmerzlinderung
  • Antibiotikum
    • Bei septischer Bursitis schnellstmögliche Gabe, jedoch erst nach Punktion zum Erregernachweis beginnen.
    • 80–90 % durch S. aureus verursacht4
      • empirische Therapie
        • z. B. durch Flucloxacillin, bei schwerer septischer Bursitis plus Gentamycin8
        • Cephalosporine der 1. Generation3
    • In der Regel ist eine orale Gabe ausreichend, bei schweren Verläufen i. v.4

Punktion

  • Punktion der Bursa zur Entlastung
  • Sowohl für septische als auch aseptische Bursitis empfohlen4
    • Schmerzlinderung, verbessert das Bewegungsausmaß, reduziert die Bakterienmenge in der Bursa.
    • wiederholte Punktionen, falls Schwellung rezidivierend

Infiltration mit Steroiden

  • Hochwirksam, jedoch sind Komplikationen möglich (Hautatrophie, Infektion).4
  • Indikationen
    • Versagen der konservativen Therapie
    • schnelle Funktionsfähigkeit nötig (Leistungssportler, selbstständige Arbeitnehmer)
  • Kontraindikation
    • septische Bursitis

Operative Therapie

  • Bursektomie oder Drainage möglich
  • Indikationen4,9-10
    • SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
    • Versagen der konservativen Therapie
    • kritisch kranke Patienten
    • Komplikationen, wie z. B. Hautnekrose, Fisteln, Phlegmone

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

  • Häufig langsame Entwicklung

Anerkennung als Berufskrankheit

  • Tritt eine Bursitis praepatellaris im Zusammenhang mit beruflichen Belastungen auf, kann diese als Berufskrankheit anerkannt werden.11
  • Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
  • Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen12).
  • Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
  • Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
    • geeignete Schutzvorrichtungen
    • spezielle therapeutische Maßnahmen
    • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
    • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.13
  • Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Komplikationen

  • Septische Arthritis
    • bei der Punktion einer septischen Bursitis: Übertragung auf das Kniegelenk

Prognose

  • Die Erkrankung kann rezidivieren, insgesamt ist die Prognose aber sehr gut.3

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Illustrationen

557-knie-bursae-am-gelenk.jpg
Bursae am Kniegelenk
 
Bursitis_praepatellaris.jpg
Bursitis praepatellaris

Quellen

Literatur

  1. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, et al. Four common types of bursitis: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19(6): 359-67. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician 2017; 95(4): 224-231. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Kedlaya D. Prepatellar bursitis. Medscape, last updated Nov, 06 2018. emedicine.medscape.com
  4. Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134(3): 359-70. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Smith DL, McAfee JH, Lucas LM, et al. Septic and nonseptic olecranon bursitis. Utility of the surface temperature probe in the early differentiation of septic and nonseptic cases. Arch Intern Med 1989; 149(7): 1581-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Laupland KB, Davies HD. Olecranon septic bursitis managed in an ambulatory setting. The Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group. Clin Invest Med 2001; 24(4): 171-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Stell IM, Gransden WR. Simple tests for septic bursitis: comparative study. BMJ 1998; 316: 1877-80 British Medical Journal
  8. Martinez-Taboada VM1, Cabeza R, Cacho PM, et al. Cloxacillin-based therapy in severe septic bursitis: retrospective study of 82 cases. Joint Bone Spine 2009; 76(6): 665-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd. Prepatellar septic bursitis: a case report of skin necrosis associated with open bursectomy. Mil Med. 2009 Jun. 174(6):666-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Huang YC, Yeh WL. Endoscopic treatment of prepatellar bursitis. Int Orthop. 2011 Mar. 35(3):355-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA). Dortmund. Merkblätter und wissenschaftliche Begründungen zu den Berufskrankheiten der Anlage 1 zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV), zuletzt aktualisiert durch die Dritte Verordnung zur Änderung der Berufskrankheiten-Verordnung vom 22. Dezember 2014. Zugriff 24.1.2017. www.baua.de
  12. DGVU Formtexte für Ärzte: Ärztliche Anzeige bei Verdacht auf eine Berufskrankheit. www.dguv.de
  13. Mehrtens, G. Valentin, H. Schönberger, A. Arbeitsunfall und Berufskrankheit : rechtliche und medizinische Grundlagen für Gutachter, Sozialverwaltung S.878ff. Berlin: Erich Schmidt Verlag 9: Auflage, 2017.

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
  • Jan Milbrink, docent och överläkare, Ortopedi-Protessektionen, Akademiska sjukhuset, Uppsala (Medibas)
  • Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo
infrapatellar; Bursitt, prepatellar; bursitt prepatellar
infrapatellar; Bursitt, prepatellar; bursitt prepatellar
infrapatellar; Bursitt, prepatellar; bursitt prepatellar
Bursaentzündung vor der Kniescheibe; Bursitis präpatellaris; Präpatellare Schmerzen; Infrapatellare Schmerzen; Bursa prapatellaris; Bursitis; Schleimbeutelentzündung; Knie; Patella
Bursitis praepatellaris
U-MK 05.12.2018
BBB MK 11.02.2019, komplett überarbeitet (AiW Orthopädie); Revision at 11.07.2013 13:09:02: Gjennomlest. Ingen endringer. Chck go, Cortison gelöscht 25.4.
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Definition:Aseptische Entzündung der Bursa vor der Patella. Eine septische Bursitis kann nach Trauma mit penetrierender Hautverletzung entstehen. Häufigkeit:Zweithäufigste Schleimbeutelentzündung nach der Bursitis olecrani.
Orthopädie/Unfallchirurgie
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