Sollten mit bewegungsstabiler Osteosynthese reponiert werden.
Bei starker Kontamination oder ausgeprägtem Weichteilschaden kann eine externe Fixierung nötig sein.
Intraartikuläre Fraktur
Operation mit anatomischer Reposition und Fixation
Man kann sich nicht darauf verlassen, dass intraartikuläre Frakturen ohne Fehlstellung allein durch Eingipsen in Position bleiben.
frühe und regelmäßige Kontrollen
Diaphysäre Fraktur ohne spezielle Fehlstellung
Kann konservativ mit Gipsverband behandelt werden.
Bei einer Winkelfehlstellung von mehr als 5–10 Grad
Reposition oder Operation erwägen.
Auf mögliche Rotationsfehler bei Metakarpal- und Fingerfrakturen achten.
Eingipsen
Stets mindestens 2 Finger zusammen gipsen.
Gefahr der Kontraktur bei unphysiologischer Gelenkstellung
In Funktionsstellung eingipsen:
leichte Dorsalextension im Handgelenk
Flexion der Fingergrundgelenken, 70–90 Grad
Daumen in Opposition zum gestreckten Grundgelenk und Endgelenk; Daumen und Zeigefinger können sich berühren.
Auf diese Weise ist eine schnelle Mobilisierung möglich.
Amputationsverletzungen
Entfernung von Schmuck am abgetrennten Finger
Zum späteren Zeitpunkt ist er durch Schwellung/Ödem schwieriger zu entfernen.
Abgetrennten Finger in feuchte Kochsalzkompressen einwickeln und in wasserdichten Plastikbeutel geben.
Kühlung sollte nur erfolgen, wenn der Transport mehrere Stunden in Anspruch nimmt.
Kein direkter Kontakt des Amputats mit Eis: Größeren Beutel mit kaltem Wasser und ggf. Eiswürfel füllen. Amputat in verschlossenem Plastikbeutel in den größeren Beutel geben.
Größere Amputate mit Muskeln werden ebenfalls in feuchte Kochsalzkompressen eingewickelt und in einen wasserdichten Plastikbeutel gegeben.
Amputationsstumpf mit feuchter Kompressionsbandage verbinden.
Amputat und Patient sollten umgehend zur Handchirurgie transportiert werden.
Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen oder komplette Taubheit?
Deformation?
Verfärbung der Haut?
Gewebeverlust?
Veränderungen der Hautbeschaffenheit?
Rötung?
Blasenbildung?
Weitere Informationen
Wie ist es zu der Verletzung gekommen?
Rechts- oder Linkshänder?
Berufe und relevante Hobbys?
Klinische Untersuchung
Inspektion
Sensibilität
Durchblutung
Muskel- und Sehnenuntersuchung im Seitenvergleich
Beweglichkeit
Kraft
Untersuchung des Skeletts
Fraktur?
Dislokation?
Rotationsfehler?
Ergänzende Untersuchungen
Evtl. Röntgen
Maßnahmen und Empfehlungen
Erste Hilfe
Schnittverletzungen
Üben Sie Druck auf die Wunde aus, um die Blutung zu stoppen.
Spülen Sie die Wunde und reinigen Sie von Schmutz und Fremdpartikeln, sofern dies möglich ist.
Bedecken Sie die Wunde, um weitere Verunreinigungen oder Verletzungen zu verhindern.
Größere Fremdkörper wie Nägel, Haken, Messer sollten keinesfalls entfernt werden.
Frakturen und Dislokationen
Immobilisieren oder schienen Sie die Hand, sofern dies möglich ist.
Bei einer offenen Fraktur (sichtbarer Knochen) sollte die Wunde vorsichtig mit einem sauberen Tuch, Kleidungsstück oder einer Mullbinde bedeckt werden.
Durch adäquate Kühlung können die Schmerzen gelindert werden.
Kühlen Sie möglichst nicht länger als 20 Minuten.
Gefahr der Minderperfusion durch Vasokonstriktion
Kühlen Sie niemals direkt auf der Haut.
Gefahr von Kältenekrosen
Weichteilschäden und Amputationen
Üben Sie Druck auf die Wunde aus, um die Blutung zu stoppen.
Bedecken Sie die Wunde nach Möglichkeit mit einer feuchten Bandage.
Heben Sie die Hand an, sodass sie sich oberhalb des Herzens befindet.
Mitnahme amputierter Körperteile
Bedecken Sie das Amputat, und halten Sie es feucht.
Thermische Verbrennung: Kühlen Sie die Wunde mit Wasser (nicht kontinuierlich bei Verbrennung von mehr als 15 % der Körperoberfläche, nicht bei Kleinkindern, nicht bei Bewusstlosen, nicht mit Eis), und bedecken Sie sie anschließend.
Chemische Verbrennung: Spülen Sie die Wunde mit reichlich Wasser und bedecken Sie sie anschließend.
Erfrierung: Wärmen Sie die Hand im lauwarmen Wasserbad (40–41 °C), und bedecken Sie sie anschließend.
Indikationen zur Klinikeinweisung
Bei folgenden Symptomen und Beschwerdebildern sollten die Patienten in die Notaufnahme/ins Krankenhaus eingewiesen werden:
nicht stillbare Blutungen
Taubheitsgefühle
Verlust der Beweglichkeit oder Kraft
starke Schmerzen
Deformation oder Amputation
Anzeichen einer Infektion wie Berührungsempfindlichkeit, lokale Überwärmung, Rötung, Schwellung, Eiter, Fieber
sichtbare Strukturen wie Sehnen, Knochen, Gelenke, Arterien, Venen, Nerven.
Quellen
Literatur
Lese AB. Soft tissue hand injury. Medscape, last updated Sep 29, 2015. emedicine.medscape.com
Lalonde DH, Kozin S. Tendon disorders of the hand. Plast Reconstr Surg. 2011 Jul. 128(1):1e-14e. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autoren
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt a. M.
Björn Salomonsson, med dr och överläkare, Ortopedkliniken, Danderyds sjukhus
Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
s64 skada på nerver på handleds- och handnivå; s60.0 kontusion på finger utan skada på nagel; s60.1 kontusion på finger med skada på nagel; s60.2 kontusion på andra delar av handled och hand; s60.7 multipla ytliga skador på handled och hand; s60.8 andra specificerade ytliga skador på handled och hand; s60.9 ytlig skada på handled och hand, ospecificerad; s61.0 sårskada på finger utan skada på nagel; s61.1 sårskada på finger med skada på nagel; s61.7 multipla sårskador på handled och hand; s61.8 sårskada på andra specificerade delar av handled och hand; s61.9 sårskada på handled och hand med icke specificerad lokalisation; s68 traumatisk amputation av handled och hand; s62 fraktur på handled och hand; s62.0 fraktur på os scaphoideum; s62.1 fraktur på andra karpalben; s62.2 fraktur på första metakarpalbenet; s62.3 fraktur på annat metakarpalben; s62.4 multipla frakturer på metakarpalben; s62.5 fraktur på tumme; s62.6 fraktur på annat finger; s62.7 multipla frakturer på fingrar; s62.8 fraktur på andra och icke specificerade delar av handled och hand; s65 skada på blodkärl på handleds- och handnivå; s67 klämskada på handled och hand; s60 ytlig skada på handled och hand:; s61 sårskada på handled och hand:; s62 fraktur i handled och hand:; s63 luxation, distorsion, sträckning eller ruptur av led och ledband på handleds- och handnivå; s69 andra och icke specificerade skador i handled och hand
r298p; andra symtom och sjukdomstecken från nervsystem och muskuloskeletala systemet; t05-p; traumatisk amputation; s635; distorsion i handled; s627p; fraktur på finger eller tumme; s624p; fraktur på metakarpalben; s620; skafoideumfraktur i hand; m700; kronisk krepiterande synovit i hand och handled; m654; radial handledstenosynovit
Handverletzung; Schnittverletzungen der Hand; Handfraktur; Fraktur der Hand; Handluxation; Luxation der Hand; Fingerfraktur; Fingergliedamputation; Quetschverletzung; Metakarpalfraktur; Scaphoidfraktur; Handgelenksfraktur; Handsehnenverletzung; Amputationsverletzung der Finger; Handverbrennungen
Verletzungen der Hand
U-NH 08.11.17
CCC MK 24.04.2019, revidiert (AiW Ortho).
chck go 12.4.
Die Hand verfügt über eine komplizierte Anatomie und hat viele Funktionen.
Verletzungen an der Hand können daher erhebliche Funktionseinschränkungen nach sich ziehen.1