Allgemeine Informationen

Definition

• Verbrennung = Thermische Verletzung, die zu einer Gewebsschädigung führt.¹
• Für Verbrennungen 3. und 4. Grades siehe Artikel Schwere und mittelgradige Verbrennungen.

Einteilung des Verbrennungsgrades

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Grad 1
  • betroffene Hautschichten: Epidermis
  • Klinik: Rötung, starker Schmerz, wie Sonnenbrand
• Grad 2a
  • betroffene Hautschichten: oberflächige Dermis
  • Klinik: Blasenbildung, Wundgrund rosig und rekapillarisierend, starker
    Schmerz, Haare fest verankert
• Grad 2b
  • betroffene Hautschichten: tiefe Dermis (mit Hautanhangsgebilden)
  • Klinik: Blasenbildung, Wundgrund blasser und nicht oder schwach
    rekapillarisierend, reduzierter Schmerz, Haare leicht zu entfernen.
• Grad 3
  • betroffene Hautschichten: komplette Dermis
  • Klinik: trockener, weißer, lederartig harter Wundgrund, keine Schmerzen, keine Haare mehr vorhanden
• Grad 4
  • betroffene Hautschichten: Unterhautfettgewebe, Muskelfaszie, Muskeln, Knochen
  • Klinik: Verkohlung

Häufigkeit

• Inzidenz¹
  
  • leichtere Verbrennungen: 600/100.000 Einw. pro Jahr
  • schwerere Verbrennungen: 1/50.000–1:60.000 Einw. pro Jahr
• Alter und Geschlecht¹
  
  • Männer mit 71 % deutlich häufiger betroffen als Frauen mit 29 %
  • Altersgipfel bei 20–59 Jahren (59,5 % der Fälle)

Ätiologie und Pathogenese

• Die Hauptursachen von Verbrennungen sind in:
  • 52 % direkte Flammeneinwirkung
  • 23 % Verbrühungen
  • 6 % Explosionsverletzungen
  • 6 % Fettverbrennungen
  • 5 % Kontaktverbrennungen
  • 4 % Stromunfälle
  • 4 % Summe sonstiger thermischer Schädigungen (Sonne, Reibung etc.).¹
• 2/3 der Verbrennungen erfolgen im häuslichen Umfeld.¹
• Mit zunehmendem Alter verschieben sich die Ursachen von den Verbrühungen hin zu den Verbrennungen.²

Disponierende Faktoren

• Faktoren, die zu Bewusstseinseinschränkungen und einer herabgesetzten Fähigkeit zur Selbstfürsorge führen:
  • Alkohol-/Drogen
  • psychiatrische Erkrankungen und Demenz
  • Kleinkindalter.

ICPC-2

• S14 Verbrennung/Verbrühung

ICD-10

• T20 Verbrennung oder Verätzung des Kopfes und des Halses
• T21 Verbrennung oder Verätzung des Rumpfes
• T22 Verbrennung oder Verätzung der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand
• T23 Verbrennung oder Verätzung des Handgelenkes und der Hand
• T24 Verbrennung oder Verätzung der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß
• T25 Verbrennung oder Verätzung der Knöchelregion und des Fußes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Risikoscore zur Einschätzung des Mortalitätsrisikos

• Zur Abschätzung des Mortalitätsrisikos bei Schwerbrandverletzten stehen verschiedene Scores zur Verfügung. Am ehesten sollte der ABSI (Abbreviated Burn Severity Index)³ Verwendung finden.¹
  • Für den Score siehe die 2. Seite des verlinkten Dokuments.
  • Die Parameter Geschlecht, Lebensalter, prozentuale verbrannte Körperoberfläche, Inhalationstrauma und Verbrennung 3. Grades werden mit unterschiedlichen Punkten belegt; aus der Gesamtzahl ergibt sich die geschätzte Überlebensrate.

Verbrennungsgrad (Tiefe)

•  Siehe Einteilung des Verbrennungsgrades.
• In der frühen Phase soll diese Bewertung mehrmals wiederholt werden, da die Ausbreitung zunehmen kann.⁴

Beurteilung der verbrannten Körperoberfläche (VKOF)

• Neuner-Regel: Hierbei wird nicht zwischen tiefen und oberflächlichen Verletzungen unterschieden, allerdings wird die Verbrennung 1. Grades nicht zur VKOF gerechnet.¹
• Kopf: 9 %
• Ein kompletter Arm: 9 %
  
  

  Neun-Prozent-Regel bei Verbrennungen
• Ein Oberschenkel: 9 %
• Ein Unterschenkel inkl. Fuß: 9 %
• Die Vorderseite des Oberkörpers: 18 %
• Die Rückseite des Oberkörpers: 18 %
• Bei weniger umfangreichen Flächen (unter 15 % der Körperoberfläche) oder fleckig verteilten Verbrennungen kann die Fläche mit der Handflächenregel (Handfläche mit Fingern der Verletzten entspricht 1 % Körperoberfläche) geschätzt werden.

Ausdehnung der Verbrennung bei Kindern

• Die Ausdehnung der Verbrennung wird im Kindesalter nach der Handflächenregel (Handfläche mit Fingern der Verletzten entspricht 1 % Körperoberfläche) oder nach dem Schema von Lund und Browder (siehe S. 3 des verlinkten Dokuments)³ beurteilt.⁵

Differenzialdiagnosen

• Erfrierungen – Achtung bei exzessiver Kühlung von Verbrennungen!
• Kindesmisshandlung²
  • Vermutlich ist mehr als jede 10. Verbrennung bei Kindern Folge einer Misshandlung.
  • Kriterien, die für Misshandlung sprechen können:
    • nicht nachvollziehbare oder sich verändernde Anamnese
    • Eintauchverletzungen: scharf begrenzt von einer gleichmäßigen Verbrennungstiefe
    • Verbrennungen am Handrücken, Gesäß, Fußsohlen oder genital
    • sehr späte ärztliche Vorstellung
    • Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten, Entwicklungsstörungen oder älteren Begleitverletzungen.

 Anamnese

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹

Allgemein

• Identität feststellen.
• Begleiterkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Allergien
• Noxen (Alkohol, Nikotin, Drogen)
• Tetanusimpfstatus

Spezifisch

• Mechanismus (Flamme, Explosion, Stromunfall, Kontakt, chemisches Agens)
• Ort (offener/geschlossener Raum)
  • im Hinblick auf Rauch- oder Gasvergiftung
• Expositionsdauer
• Grund (u. a. Suizid, Fremdeinwirkung, epileptischer Anfall)
• Bisher durchgeführte Therapiemaßnahmen

Klinische Untersuchung

• Erhebung Verbrennungsgrad, VKOF und ABSI
• Klinischer Allgemeinzustand 
• Welche Körperteile sind verbrannt?
  • Verbrennungen an Hand, Gesicht und/oder Genitalien erfordern in der Regel (Mit-)Behandlung durch Spezialist*in.
• Anzeichen auf Atemwegsbeteiligung¹
  • Verbrennungen oder Ruß im Gesicht oder am Hals
  • angesengte Nasenhaare oder geschwollene Lippen
  • Husten, Heiserkeit oder Stridor
  • Dyspnoe, Einziehungen oder Nebengeräusche über der Lunge
  • Bewusstseinsverlust, Lethargie
• Anhalt für Begleitverletzungen
• Hinweis auf Kindesmisshandlung (siehe Kriterien)

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Aus forensischen Gründen und zur klinischen Dokumentation soll eine ausführliche Fotodokumentation angefertigt werden.¹

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei Inhalationstrauma¹
  • arterielle Blutgasanalyse inkl. CO und Met Hb
  • fiberoptische Bronchoskopie
  • Röntgen-Thorax aus Gründen der Verlaufsbeurteilung innerhalb der ersten
    24 Stunden nach Inhalationstrauma
• Andere bildgebende Diagnostik, wenn ein klinischer/anamnestischer Verdacht auf weitere Traumata besteht.

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an Unfallchirurg*in oder plastische*n Chirurg*in bei:
  • Verbrennungen ≥ Grad 2b
  • Verbrennungen im Gesicht, Genitalbereich oder an den Händen (je nach Ausmaß ggf. auch stationäre Therapie).

Indikationen für stationäre Behandlung in Zentren für Brandverletzte

• Die stationäre Behandlung soll in jedem Fall in einem Zentrum für Brandverletzte durchgeführt werden, wenn eine der folgenden Verletzungen vorliegt:¹
  
  • Verbrennungen Grad 2 von 10 % und mehr Körperoberfläche
    • bei Kindern ab 5 % der Körperoberfläche²
  • Verbrennungen Grad 3
  • Verbrennungen an Händen, Gesicht oder Genitalien
  • Verbrennungen durch Elektrizität inklusive Blitzschlag
  • Verätzungen durch Chemikalien
  • Inhalationstrauma
  • Verbrennungspatient*innen mit Begleiterkrankungen oder Verletzungen, die die Behandlung erschweren.
  • Verbrennungspatient*innen, die eine spezielle psychologische, psychiatrische oder physische Betreuung benötigen.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung
• Zügige und narbenarme, möglichst narbenfreie Wundabheilung¹

Akutmaßnahmen

• Siehe auch den Artikel Verbrennungen, Akutbehandlung.

Allgemeines zur Therapie

• Die Angaben in diesem Abschnitt beziehen sich auf nachfolgende Referenz.¹
• Bei Verbrennungen von Grad 2 entstehen massive Schmerzen, die potente Analgetika erfordern (s. u. Schmerztherapie).
  • Verbrennungen von Grad 3 sind schmerzfrei, da die Nozizeptoren der Haut zerstört werden.
• Hypothermieprophylaxe ist essenziell.
  • Ein normothermer Zustand > 36 °C hat einen positiven Einfluss auf das Gesamtüberleben.
  • Bis zu 80 % aller Patient*innen ab 15 % VKOF sind bei initialer Messung im Krankenhaus hypotherm.
  • Die lokale Kühlung im Rahmen der Laienhilfe dient der Analgesie, birgt jedoch das Risiko der Hypothermie.
  • Eine aktive Kühlung von Verbrennungen soll von medizinischem Fachpersonal daher nicht durchgeführt werden bzw. soll beendet werden.
• Die Volumentherapie bei ausgeprägten Verbrennungen soll pragmatisch erfolgen und orientiert sich am Pre-Hospital Trauma Life Support (PHTLS):⁶
  
  • 1.000 ml Kristalloide/h bei Erwachsenen
  • 10 ml/kg KG/h bei Kindern.

Schmerztherapie

• Kühlung wegen Hypothermierisiko und schlechterer Prognose vermeiden.
  
  • Durch das Zusammenziehen der Gefäße im Wundbereich bei exzessiver Kühlung wird die Durchblutung der Wunde verschlechtert, was dazu führt, dass das Verbrennungsausmaß erhöht wird.²
  • Auch für Kinder gilt, dass nur bei VKOF < 15 % aus analgetischen Gründen für max. 30 min mit lauwarmem Wasser bis zum Eintreffen der Rettungskräfte gekühlt werden soll.⁵
• Sterile Verbände sollten nach orientierender Beurteilung der Oberfläche frühzeitig angelegt werden.¹
  
  • Bereits die Vermeidung von Zugluft über der Verbrennungswunde trägt zu einer signifikanten Schmerzreduktion bei.
• Die medikamentöse Schmerztherapie ist grundsätzlich an das WHO-Stufenschema angelehnt.
  • Es gibt keine Präferenz für ein bestimmtes Analgetikum oder eine Kombination von Analgetika.
• Beispielhafte Schmerztherapie bei leicht bis mittelschwer ausgeprägten Verbrennungen (Anm. d. Red.):
  
  • Metamizol 500 mg 1–1–1–1 – ggf. plus –
  • Tilidin/Naloxon 50/4 mg 1–0–1 (schwach wirksames Opioid) – oder –
  • Oxycodon retard 10 mg 1–0–1 (stark wirksames Opioid)
    • Bei Einsatz von Opioiden eine Begleitmedikation mit Antiemetika (z. B. MCP 10 mg 1–1–1) und Laxanzien (z. B. 1 Beutel Macrogol pro Tag) erwägen.

Therapieprinzipien nach Verbrennungsgrad

• Die Empfehlungen in diesem Abschnitt basieren auf diesen Referenzen.^1,5

Grad 1

• Konservative Therapie mit Salben (z. B. Dexpanthenol, Anm. d. Red.) oder feuchtigkeitsspendenden Cremes
• Eine antimikrobielle Behandlung ist weder topisch noch systemisch erforderlich.
• Ein Verband ist in aller Regel nicht notwendig.

Grad 2a

• Wundreinigung mit Debridement unter aseptischen Bedingungen
  • Entfernung der Brandblasen, Fremdkörper, Verunreinigungen und Wunddebris
• Anschließende Versorgung mit Okklusivverbänden
  
  • Okklusivverband (Anm. d. Red.): Kunststofffolie zur Abdeckung der Wundfläche
• Eine Behandlung mit wundheilungsfördernden Salben (z. B. Aloe vera ⁷), medizinischem Honig oder antimikrobiellen Salben – ggf. in Kombination mit anderen Wundabdeckungen (z. B. Fettgaze) – kann erfolgen, wobei auf die Notwendigkeit einer wiederholten, evtl. schmerzhaften Anwendung hingewiesen werden soll.
  • Eine Cochrane-Analyse zeigt keine Überlegenheit eines dieser Präparate.⁸
  • In der Analyse wird auch auf die möglichen Komplikationen durch antimikrobielle Salben (Inhaltsstoff Silbersulfadiazin) hingewiesen, u. a.:
    • verzögerte Wundheilung
    • hypertrophe Narbenbildung
    • Verfärbung der Haut
    • mögliche systemische Aufnahme vom Silber.
  • Daher sollte trotz der Empfehlung durch die Leitlinie der Einsatz von Silbersulfadiazin kritisch evaluiert werden (Anm. d. Red.).

Grad 2b

• Operatives Vorgehen empfohlen
• Entfernung des nekrotischen Gewebes unter Schonung des vitalen Wundgrundes
• Bei infektfreier, tief zweitgradiger Wunde soll eine Spalthauttransplantation in selber Operation erfolgen, sofern Größe und Lokalisation der Wunde und Zustand der Patient*innen dies erlauben.

Wundinfektionen

• Werden Antibiotika erwogen, sollten Abstriche zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen werden, insbesondere bei Patient*innen, die sich kürzlich in einer Umgebung aufgehalten haben (z. B. im Krankenhaus), in der multiresistente Bakterien vorkommen.
• Patient*innen, bei denen der Verdacht auf eine Sepsis besteht, sollen umgehend stationär eingewiesen werden.

Narbenbehandlung

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Nach Reinigung mit Wasser und einer milden, pH-neutralen Seife erfolgt die Pflege anfangs mit fettenden, im Verlauf mit feuchtigkeitsspendenden Externa, ein- oder mehrmals täglich je nach Trockenheit und Schuppung der Haut.
• Narbenmassagen lockern und entstauen die Narbe ebenso wie das umgebende Weichteilgewebe.
• Narben sollen konsequent, besonders in den ersten 24 Monaten, durch Vermeidung oder Abdeckung vor UV-Strahlungseinwirkung geschützt werden.

Weitere Maßnahmen

• Tetanus-Impfung, falls kein ausreichender Impfschutz besteht.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Angaben gemäß nachfolgender Referenz²
• Verbrennungen von Grad 1 heilen in aller Regel in 48–72 Stunden spontan ab.
• Verbrennungen von Grad 2a umfassen eine Blasenbildung und starke Schmerzen, heilen jedoch nach 7–14 Tagen narbenfrei ab.
• Bei Verbrennungen von Grad 2b Spontanheilung nur in kleinen Arealen und nur unter Narbenbildung möglich

Komplikationen

• Verbrennungskrankheit⁵
  • In Abhängigkeit vom Ausmaß der unmittelbaren Schädigung kann es sekundär zu Kreislaufschock und entzündlichen Allgemeinreaktionen des Körpers im Rahmen eines SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) kommen.
• Infektionen
• Entstellende Narben mit psychologischer Beeinträchtigung bis zu Depression
• Narbenkontrakturen
• Bei Inhalationstrauma Schädigung der Atemwege
• Verbrennungsassoziierter Pruritus und neuropathische Schmerzen^4,9
• Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung

Prognose

• Das Mortalitätsrisiko kann durch den ABSI eingeschätzt werden.

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige Wundkontrollen sollen bis zur Heilung durchgeführt werden.¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Erste Hilfe bei Verbrennungen

Illustrationen

Neun-Prozent-Regel bei Verbrennungen

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin. Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. AWMF-Leitlinie Nr. 044-001. S2k, Stand 2021. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Thermische Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung), Behandlung. AWMF-Leitlinie Nr. 006-128. S2k, Stand 2015. www.awmf.org (abgelaufen)

Literatur

1. Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin. Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. AWMF-Leitlinie Nr. 044-001, Stand 2021 www.awmf.org
2. Cordes C. Verbrennungen bei Kindern und Jugendlichen. Heilberufe 2021; 73: 12-14. link.springer.com
3. DGUV. Ergänzungsbericht schwere Verbrennungen. Stand 2021. Letzter Zugriff 09.01.2023. www.dguv.de
4. Lloyd EC, Rodgers BC, Michener M, Williams MS. Outpatient burns: prevention and care. Am Fam Physician 2012; 85: 25-32. www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Thermische Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung), Behandlung. AWMF-Leitlinie Nr. 006-128, Stand 2015 (abgelaufen). www.awmf.org
6. Janiak F, Ettmüller K, Hentsch S, et al. Prehospital Treatment of Severe Burn Injury and Thermomechanical Combination Injuries. Notarzt 2022; 38(4): 211-24. www.thieme-connect.com
7. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C. The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review. Burns 2007; 33: 713-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hoogewerf CJ, Hop MJ, Nieuwenhuis MK, et al. Topical treatment for facial burns. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD008058. Published 2020 Jul 29. doi:10.1002/14651858.CD008058.pub3 www.ncbi.nlm.nih.gov
9. Bell PL, Gabriel V. Evidence based review for the treatment of post-burn pruritus. J Burn Care Res 2009; 30: 55-61. PubMed

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Allgemeinmedizin, Frankfurt
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).