Allergische Konjunktivitis

Zusammenfassung

• Definition: Durch Allergen ausgelöste Bindehautentzündung.
• Häufigkeit: Weltweit 6–30 % der Bevölkerung, inkl. Kindern, sind betroffen.
• Symptome: Bilateraler Juckreiz der Augen mit Rötung und vermehrter Tränensekretion.
• Befunde: Lidödeme, Chemosis und Hyperämie der Konjunktiven bds.
• Diagnostik: Klinische Diagnose durch Anamnese und klinische Untersuchung.; Ggfggf. Identifizierung des Allergens über Hauttest oder inIn-vitro-Diagnostik vor geplanter allergenspezifischer Immuntherapie (ASIT).
• Therapie: Allergenkarenz. Stufentherapie: Allgemeinmaßnahmen wie künstliche Tränenflüssigkeit zum Ausspülen der Allergene und kalte Kompressen. Medikamentöser Therapiebeginn mit Antihistaminika und/oder Mastzell-Stabilisatoren. Falls nicht ausreichend, Überweisung an Spezialist*in für Verschreibung topischer Glukokortikoide oder Einleitung ASIT. 

Allgemeine Informationen

Definition

• Durch Allergen ausgelöste Bindehautentzündung.  
• Während akute Formen oft auch in Hausarztpraxis behandelt werden können, sollten chronische Formen wegen potenzieller Visusbedrohung opthalmologisch (mit)betreut werden. ¹
  • Hauptaugenmerk dieses Artikels liegt daher auf akuten Formen.

Klassifikation ²

• Es gibt 2 akute Formen:
  • Saisonalesaisonale allergische Konjunktivitis 
    • gehtGeht oft mit allergischer Rhinitis einher ("Heuschnupfen").
  • Perennialeperenniale allergische Konjunktivitis.
• Es gibt 3 chronische Formen:
  • Konjunktivitis vernalis ("Frühjahrs-Konjunktivitis")
  • Atopischeatopische Keratokonjunktivitis
  • Riesenpapillenkonjunktivitis .

Häufigkeit

• Prävalenz akuter Formen ^2-5
  • Global sind 6–30 % der Bevölkerung, inklusive KindernKinder, von allergischerder allergischen Konjunktivitis in unterschiedlicher Ausprägung betroffen. 
• Regionale Verteilung akuter Formen ²
  • Inin gemäßigten Klimazonen, wie Deutschland, 90 % saisonale Form.
  • In tropischen Klimazonen ist die perenniale Form häufiger.
• Konjunktivitis vernalis ⁴
  • Amam häufigsten bei Jungen in der 1. Lebensdekade
  • Inin gemäßigten Klimazonen seltener und saisonal, in tropischen Klimazonen jedoch häufiger und oft ganzjährig.
• Atopische Keratokonjunktivitis ⁴
  • 25–40 % der Patient*innen mit atopischer Dermatitis sind betroffen.
• Riesenpapillenkonjunktivitis ²
  • Kontaktlinsen-assoziiertes Auftreten

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Es gibt 2 Hypothesen für die Zunahme dervon Allergien in der Bevölkerung: ⁶
  1. Fehlendefehlende oder mangelhafte Stimulation des Immunsystems in der früherhen Kindheit („Hygiene"- oder „Urwald"-Hypothese)
  2. Einfluss anthropogener Schadstoffe, insbesondere feiner partikulärer Luftschadstoffe („Schadstoff-Hypothese").
• Der Klimawandel begünstigt allergische Rhinokonjunktivitis durch verlängerte Pollenflugzeiten wegen längerer und heißerer Sommer. ⁷
  • s.Siehe auch Artikel Erkrankungen als Folge des Klimawandels.

Pathogenese allgemein

• AllergischeDie allergische Reaktion besteht immer aus einer Sensibilisierungs- und einer Entzündungsphase. ⁶
• Das Immunsystem identifiziert einen an sich harmlosen Umweltfaktor bei Kontakt als schädliche Substanz, entwickelt eine spezifische Reaktion und löst bei jedem weiteren Kontakt mit dem entsprechendem Umweltfaktor eine Entzündungskaskade aus. ⁶
• s.Siehe auch Artikel Allergie (systemisch)als systemische Erkrankung.

Pathogenese akute Formen

• Saisonale und perenniale allergischenallergische Konjunktivitis gehören zum Allergie-Typ 1 mit Freisetzung von Histamin nach IgE-vermittelter Mastzell-Degranulation. ⁴
• Saisonale allergische Konjunktivitis  
  • Typische Auslöser  sind Gräser‑, Baum- und Getreidepollen sowie in der Natur vorkommende Schimmelsporen. ²
  • Hhäufig Kombination mit allergischer Rhinitis.
  • Beibei 1/3 der Patient*innen jedoch Nachweis von spezifischem IgE lediglich lokal in Tränenflüssigkeit und nicht systemisch. ⁸
• Perenniale allergische Konjunktivitis 
  • Typische Auslöser  sind Hausstaubmilben, Tierschuppen, Insekten sowie häuslicher Schimmel. ²
  • Bei andauernder Allergenbelastung Entstehungentsteht chronischereine chronische Entzündung durch ständige Mastzell-Degranulation, und eine verstärkte Rekrutierung von Eosinophilen ist möglich. ⁹

Pathogenese chronischer Formen

• Chronische Formen können im Gegensatz zu akuten Formen Hornhautbeteiligung zeigen und sind somit potenziell visusbedrohend. ²
• Konjunktivitis vernalis ("Frühjahrs-Konjunktivitis") ¹⁰
  • Pathogenese weiterhin unklar, vermutlich sowohl IgE-abhängige als auch IgE-unabhängige immunpathologische Veränderungen.
  • Beidseitige, rezidivierende Bindehautentzündung, die schubweise, bevorzugt im Frühjahr, auftritt.
  • Typischtypisch: Riesenpapillen (> 1 mm) im Tarsusbereich, Knötchen im Bereich vom Limbus (Übergang Konjunktiva zu Sklera).
  •  Vor allem Kinder, insbesondere Jungen, sind betroffen.
• Atopische Konjunktivitis ¹¹
  • Assoziation mit atopischer Erkrankung, insbesondere atopischer Dermatitis.
  • Auftreten irgendwann im Krankheitsverlauf unabhängig vom Schweregrad der Hauterkrankung.
  • Ausgeprausgeprägtes Ekzem der Augenlider, periorbital trockene Haut.
  • Blepharitis und Trichitis, meist mit fortschreitender Vaskularisation und Vernarbung der Hornhaut.
  • Vermutlich Allergie-Typ 4 (Spätreaktion durch sensibilisierte T-Lymphozyten). 
• Riesenpapillenkonjunktivitis ¹²
  • Kontaktlinsen können durch die biochemische Zusammensetzung spezifische Immunantwort hervorrufen.
    • Dadurchdadurch Papillenbildung im Bereich der Konjunktiva, vor allem im oberen Tarsus.
  • Beibei weichen Kontaktlinsen etwas häufiger als bei harten Kontaktlinsen. 

Disponierende Faktoren

• Prädisponierende Faktoren für Allergien gemäß AWMF-Leitlinie zur Allergenprävention. ¹³
• Personen mit genetischer Vorbelastung ("„Risikokinder")
  • Mindestens ein Elternteil oder Geschwisterkind leidet unter atopischereiner atopischen Erkrankung.
• Bei "„Risikokindern" erhöhtes Allergierisiko bei Katzenhaltung.
  • Gilt nicht für Hunde im Haushalt.
• Erhöhter  BMI
• Schimmel und Feuchtigkeit in der Wohnung
• Exposition gegenüber Tabakrauch
• Luftschadstoffe, z. B. Autoabgase
• Kaiserschnitt
• Protektiv: Stillen in den ersten 4 Monaten.

ICPC-2

• F71 Konjunktivitis, allergische

ICD-10

• H10.1 Akute allergische Konjunktivitis
• H10.4 Chronische Konjunktivitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Akute allergische Konjunktivitis

• Bilaterale Symptomatik (gerötete Augen mit vermehrter Tränensekretion) mit Juckreiz als Hauptbeschwerden. ¹⁴
• Typische Anamnese, oft bekannte Atopie in der Vorgeschichte der Patient*innen. ¹⁴

Differenzialdiagnosen

• Infektiöse Konjunktivitis
• Keratitis

Anamnese

Akute Formen

• Immer beidseitige Beschwerden. ¹⁴
• Leitsymptom ist starker Juckreiz. ²
• Vermehrte Tränensekretion. ²
• Gerötete und geschwollene Augen. ²
• Gelegentlich Fremdkörpergefühl. ²
• Häufig mit nasaler Symptomatik (allergische Rhinitis) verbunden.
  
• Meist saisonbedingt.
• Atopische Erkrankungen in der Vorgeschichte?
• Bisherige Therapie?
  • Ansprechen auf topische Antihistaminika hinweisend für allergische Genese. ²
• Tragen von Kontaktlinsen?
  • Risikofaktor für Riesenpapillenkonjunktivitis.
• caveCave: Schmerzen untypisch, deuten auf korneale Beteiligung hin. ¹⁵
  • sSiehe Red Flags. "red flags"

Klinische Untersuchung

• Systematische Beurteilung von Gesicht, Lidern und Konjunktiven bei guter Beleuchtung. ¹⁵
• Gesicht:
  • Atopische Stigmata, beispielsweisez. B. Hertoghe-Zeichen (Ausdünnung lateraler Augenbraue) oder periokuläre Hyperpigmentierung
• Lider: ¹⁵
  • Lidödeme typisch 
  • Lidekzem
    • Differenzialdiagnosen seborrhoische Dermatitis und Psoriasis
  • Blepharitis (Lidrandentzündung)
    • Differenzialdiagnose Rosazea
• Konjunktiven: ¹⁵
  • Chemosis (Schwellung Bindehaut)
  • Hyperämie
  • Epiphora (vermehrter Tränenfluss)
    • caveCave: purulentePurulente Sekretion spricht für eine bakterielle Infektion !¹⁴
  • Immer auch Oberlid umklappen (z. B. mit Wattestäbchen) und tarsale Konjunktiven beurteilen.
    • caveCave: subtarsale Papillenbildung typisch für chronische Formen. !⁴ 

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• In der Regel nicht erforderlich; klinische Diagnose durch typische Anamnese und klinischen Befund.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• In schwereren Fällen Tests auf immunologische Sensibilisierung möglich, um Allergen zu identifizieren und ggf. allergenspezifische Immuntherapie einzuleiten. ¹⁴ 
  • Pricktest
  • Beibei negativem Pricktest spezifisches IgE im Serum. ²
    • caveCave: oft negative oder unklare Ergebnisse. !
  • IgE in Tränenfilm kann in einigen Fällen Klarheit bringen. 

Indikationen zur Überweisung

• Bei folgenden Alarmsymptomen ("redRed flags"Flags) Überweisung an eine augenärztliche Praxis: ¹⁵
  • Photophobie
  • Zzäher Ausfluss
  • Schwereschwere Symptomatik
  • Einseitigeeinseitige Rötung
  • Langzeitigelangzeitige Anwendung von Topika
  • Schmerzen
  • Beeintrbeeinträchtigtes Sehvermögen.
• Bei schwerer Symptomatik mit Bedarf von topischen Glukokortikoiden. ¹⁴
  • Sollten nur von Augenärzt*innen verschrieben werden.
• Bei chronischen Formen. 
• Zur Einleitung einer allergenspezifischen Immuntherapie.
  • Beibei inadäquatem Ansprechen auf die medikamentöse Therapie. ¹⁴ 

Therapie

Therapieziele

• Akute Beschwerden lindern.
• Langfristig Prävention betreiben. ²

Allgemeines zur Therapie

• Stufenschema abhängig von Schweregrad der Symptomatik.
  • Allgemeinmaßnahmen (s.siehe Empfehlungen für Patient*innen) in allen Stadien empfohlen. 
• Zur Therapie der häufig begleitenden nasalen Symptome s.siehe Artikel allergischeAllergische Rhinitis.

Empfehlungen für Patient*innen

Allergenexposition reduzieren/eliminieren

• Große Sonnenbrillen tragen. ¹⁵
• Augenreiben vermeiden. ¹⁴
• Bei Tierallergien jeden Kontakt mit entsprechender Tierart meiden.
• An Tagen mit besonders hoher Pollenkonzentration ggfsggf. drinnen bleiben.
  • Angaben zur Pollenbelastung beispielsweisez. B. im Pollenflugkalender der Tagesschau.
• Bettwäsche und Kleidung in der Pollensaison zum Trocknen nicht draußen aufhängen.
• Bei starker Pollenbelastung nach Aktivitäten im Freien unmittelbar duschen.
• Bei starker Pollenbelastung während der Autofahrten Fenster geschlossen halten.
• Urlaubsgebiete mit geringer Pollenkonzentration wählen: Berge, Küste.
• Bei Allergie gegen Hausstaubmilben regelmäßiges Staubwischen und Teppiche entfernen.
• Zigarettenrauch vermeiden.

Weitere Maßnahmen

• Kalte Kompressen für die Augen. ¹⁵
• Kontaktlinsen in Phasen akuter Symptomatik vermeiden.
• (Gekühlte) künstliche Tränenflüssigkeit zum Ausspülen der Allergene, möglichst häufig durchführen. ¹⁵
  • Lösungen ohne Konservierungsstoffe oder Phosphat nutzen.

Medikamentöse Therapie

Stufentherapie

• Empfehlungen gemäß Best Practice BMJ (Stand 2021). ¹⁴
• Milde Symptomatik
  • Allgemeinmaßnahmen (s.siehe Empfehlungen für Patient*innen) oben)sind ausreichend.
• Mäßige Symptomatik
  • Medikamente der Wahl sind topische Antihistaminika und/oder Mastzell-Stabilisatoren bzw. Präparate mit sowohl antihistaminerger und mastzellstabilisierender Wirkung (s.siehe Kombipräparate).
  • Ggfggf. kurzzeitiger Einsatz von oralen Antihistaminika.
    • sinnvoll bei simultaner allergischer Rhinitis.
    • Kombination mit künstlicher Tränenflüssigkeit empfohlen, da oft trockene Augen entstehen.
  • Ffür anti-inflammatorischenantiinflammatorischen Effekt topische NSAR.
    • caveCave: Ketorolac einzigesist das einzige verfügbaresgbare Präparat, jedoch nicht in Deutschland zugelassen. ²
• Schwere Symptomatik
  • Überweisung an augenärztliche Praxis. 
  • Zuszusätzlich zu Antihistaminika und/oder Mastzell-Stabilisatoren kurzzeitiger Einsatz (1–2 Wochen) von topischen Glukokortikoiden.
    • caveCave: Verschreibung topischer Glukokortikoide nur durch Augenärztin/arztrzt*in!
  • Beibei inadäquatem Ansprechen auf Pharmakotherapie allergenspezifische Immuntherapie.

Topische Antihistaminika

• Rascher Wirkeintritt mit Wirkdauer von 4–6 Stunden bei meist guter Verträglichkeit. ²
• Beispiel: Levocabastin
• Anwendung Levocabastin 0,05 % Augentropfen: ¹⁶
  • ab Vollendung des 1. LebensjahrLebensjahres
  • 2 x täglich 1 Tropfen pro Auge.
    • Beibei Niereninsuffizienz Halbierung der Dosis.
  • Dosissteigerung bei stärkeren Beschwerden auf bis zu 4 x täglich 1 Tropfen pro Auge.

Systemische Antihistaminika

• Präparate der 2. Generation empfohlen (hydrophil, daher keine Passage der Blut-Hirn-Schranke und im Gegensatz zur 1. Generation nicht sedierend) 
• Cave: kKönnen Tränenfluss reduzieren und zu trockenen Augen führen. !¹⁴
  • Simultanersimultaner Einsatz von künstlicher Tränenflüssigkeit sinnvoll.
• Beispiel: Loratadin 
• Anwendung Loratadin 10 mg Filmtabletten: ¹⁷
• ab 12 Jahren und > 30 kg Körpergewicht: 1 x täglichtgl. 10 mg
• ab 2 Jahren und/oder < 30 kg Körpergewicht: 1 x täglichtgl. 5 mg

Mastzell-Stabilisatoren

• Verhindern Degranulation der Mastzelle und damit Freisetzung der proinflammatorischen Mediatoren. ²
• Keine Akutwirkung, sondern für längerfristigen Gebrauch. ²
• Beispiel: Lodoxamid
• Anwendung Lodoxamid 1 mg/ml Augentropfen: ¹⁸
  • ab dem 4. Lebensjahr
  • 4 x täglichtgl. 1 Tropfen in regelmäßigen Abständen in jedes Auge.
  • Abstand zu anderen Augentropfen von 5 min.

Kombipräparate

• Sowohl antihistaminerge als auch mastzellstabilisierende Wirkung.
• Vorteil: rasche Wirkung mit nachhaltigem Effekt ²
• Beispiel: Ketotifen
• Anwendung Ketotifen 0,25 mg/ml Augentropfen: ¹⁹
  • ab dem 3. Lebensjahr
  • 2 x täglichtgl. 1 Tropfen in jedes Auge

Topische Glukokortikoide

• Sollten nur von Augenärzt*innen in schweren Fällen verschrieben werden. ¹⁴
• Gute Wirksamkeit, aber auch schwerwiegende Nebenwirkungen wie Erhöhung des intraokulären Drucks (cave: Glaukom!) und Ausbildung Katarakt. eines Kataraktes¹⁴
• Beispiel: Loteprednol Augentropfen ¹⁴
• Anwendung Loteprednol 0,5 % Augentropfen: 
  • Nachnach Maßgabe der/des Augenärztin/Augenarztes.

Beendigung der Therapie

• So lange die Allergenexposition besteht, sollte auch die medikamentöse Therapie erfolgen.
  • Ausnahme: bei 48–72 Stunden Symptomfreiheit kann eine Dosisreduktion oder ein Auslassversuch erwogen werden. 
• Sofern Allergenkarenz möglich ist (z. B. Urlaub an Küste, Ende der Pollensaison), kann die medikamentöse Therapie ebenfalls beendet bzw. pausiert werden.

Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT; HyposensibiliierungHyposensibilisierung)

• s.Siehe auch Artikel allergenspezifischeAllergenspezifische Immuntherapie.
• Informationen gemäß AWMF-Leitlinie ²⁰
• Indikationen (sollen alle erfüllt sein) 
  • Nachweis Immunglobulin-E-vermittelter Sensibilisierung (vorzugsweise mit Hauttest und/oder inIn-vitro-Diagnostik) und eindeutiger Zusammenhang mit klinischerder klinischen Symptomatik (ggf. Provokationstestung)
  • Verfügbarkeit von standardisierten bzw. qualitativ hochwertigen Allergenextrakten
  • Wirksamkeitsnachweis der geplanten ASIT für die jeweilige Indikation und Altersgruppe
  • Allergenkarenz nicht möglich oder nicht ausreichend
  • Alter der Patient*innen ≥ 5 Jahre
• Durchführung
  • Subkutane oder sublinguale Immuntherapie mit Gabe von Allergenextrakten in aufsteigender Dosierung über einen längeren Zeitraum.
• Subkutane Immuntherapie (SCIT)
  
  • Wirksamkeit bei allergischer Rhinokonjunktivitis bei Pollenallergie im Erwachsenenalter durch zahlreiche Studien sehr gut und im Kindes- und Jugendalter durch wenige Studien belegt.
  • Wirksamkeit bei Hausstaubmilbenallergie im Erwachsenenalter durch einige und im Kindesalter durch wenige kontrollierte Studien belegt. 
• Sublinguale Immuntherapie (SLIT)
  
  • SLIT zeigt im Hinblick auf anaphylaktische und andere schwere systemische Reaktionen ein besseres Sicherheitsprofil als SCIT.
  • Wirksamkeit bei allergischer Rhinokonjunktivitis durch Gräser- und Baumpollen und bei Hausstaubmilbenallergie belegt.

Schwangere und stillende Frauen

• Topische Antihistaminika ²¹, Mastzell-Stabilisatoren ²² und Glukokortikoide ²³ können wegen geringer systemischer Resorptionsmenge eingenommen werden.
• Loratadin kann auch als systemisches Antihistaminikum eingenommen werden. ²⁴
• Ketotifen sollte (auch in topischer Form) nicht eingesetzt werden. ²⁵ 

Prävention

• Siehe auch Artikel Allergieprävention.
• Empfehlungen gemäß AWMF-Leitlinie zur Allergieprävention. ¹³
• Rauchen während der Schwangerschaft vermeiden.
• Stillen scheint gegen Entwicklung von atopischen Krankheiten zu schützen, jedoch nur Kinder, bei denen erbliche Prädisposition vorliegt.
• Beikost sollte nach vollendetemdem vollendeten 4. Lebensmonat eingeführt werden.
• Mütter von Kindern mit Allergieveranlagung sollten in ersten Monaten der Stillzeit starke Allergene wie Kuhmilch, Eier und Fisch nicht aus ihrer Ernährung entfernen.²⁶
• Familien mit erhöhtem Allergierisiko sollten keine Katzen anschaffen.
• InnenraumklinmaInnenraumklima, das Schimmelpilzwachstum begünstigt (hohe Luftfeuchtigkeit, mangelnde Ventilation) sollte vermieden werden.
• Empfehlung zur Gabe von Probiotika kann aufgrund der Studienlage nicht gegeben werden.
• Bei Kindern besteht direkter Zusammenhang zwischen Passivrauchen und späterer Entwicklung von allergischen Erkrankungen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Allergien können sich in jedem Alter entwickeln, in der Regel im Alter > 20 JahrenJahre.
• Meist treten saisonale Exazerbationen auf. ¹⁴

Komplikationen

• Mitbeteiligung der Kornea bei chronischen Verlaufsformen ¹
• "„Etagenwechsel" zu Asthma bronchiale ²
• Beeinträchtigungen im Alltag und Erwerbsleben ²

Prognose

• Die Mehrzahl der Patient*innen spricht gut auf medikamentöse Therapie an. ¹⁴

Verlaufskontrolle

• Bei Beschwerdepersistenz trotz medikamentöser Therapie (bei Antihistaminika nach 72 Stunden, bei Mastzell-Stabilisatoren nach 1 Woche) Wiedervorstellung zur Anpassung der Therapie.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Allergische Bindehautentzündung (Konjunktivitis)
• Medikamente gegen Allergien in der Schwangerschaft und Stillzeit

Illustrationen

H101; H104 Chronische

Pollenallergi; høysnue; konjunktivitt; Konjunktivitt, allergisk; Allergi; allergisk konjunktivitt; Konjunktivitis, allergische; allergische konjunktivitis

F71

Pollenallergie; Pollen; Tierhaare; Allergische Rhinitis; Allergische Rhinokonjunktivitis; Saisonale allergische Konjunktivitis; SAC; Perenniale allergische Konjunktivitis; PAC; Vernale Keratokonjunktivitis; Gigantopapilläre Konjunktivitis; Frühjahreskonjunktivitis

Allergische Konjunktivitis

BBB MK 03.11.2021 revidiert und umgeschrieben, neue Literatur. Revision at 20.11.2015 15:49:56: German Version. MK 14.03.17, LL eingearbeitet

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Definition: Durch Allergen ausgelöste Bindehautentzündung. Häufigkeit: Weltweit 6–30 % der Bevölkerung, inkl. Kindern, sind betroffen. Symptome: Bilateraler Juckreiz der Augen mit Rötung und vermehrter Tränensekretion.

Augen

Konjunktivitis, allergische

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