Definition:Bei der Stimmbanddysfunktion handelt es sich um intermittierende paradoxe Schließungsbewegungen der Stimmbänder während des Atemzyklus, insbesondere während der inspiratorischen Phase, die zu einer Atemwegsobstruktion im Kehlkopf führen. Die Symptome treten anfallsartig auf und sind selbstlimitierend.
Häufigkeit:Exakte Daten fehlen. Es wird angenommen, dass die Prävalenz der Stimmbanddysfunktion unter Asthma-Patient*innen bei 3–5 % liegt.
Symptome:Am häufigsten treten Dyspnoe und inspiratorischer Stridor auf. Weitere Symptome sind Husten, pfeifender Atem, Schluckbeschwerden, Würgereiz, Engegefühl in Hals und Brust, Globusgefühl, Heiserkeit oder Stimmveränderungen, Kurzatmigkeit, Atemnot bei Anstrengung und Schwierigkeiten beim Einatmen.
Befunde:Stridor im Bereich des Kehlkopfes, Heiserkeit, Tachypnoe, ggf. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur. In der Regel zeigt sich eine normale Sauerstoffsättigung.
Diagnostik:Die Darstellung der pathologischen Stimmbandadduktion mittels fiberoptischer, transnasaler Laryngoskopie während der akuten Symptomatik gilt als diagnostischer Goldstandard.
Therapie:Für die langfristige Therapie wird vor allem eine logopädische Behandlung mit Stimm- und Atemtraining empfohlen.
Allgemeine Informationen
Definition
Bei der Stimmbanddysfunktion kommt es zu einer Adduktion der Stimmbänder während des Atemzyklus, vorwiegend während der inspiratorischen Phase. Die Stimmbandadduktion führt zu einer Atemwegsobstruktion im Larynx.1-3
Für das Krankheitsbild existieren mehrere gängige Begriffe:
Bei der „Exercise-induced laryngeal obstruction" (EILO) handelt es sich um eine Form der Stimmbanddysfunktion, die während körperlicher Belastung auftritt.3-4
Es wurde lange Zeit angenommen, dass es sich um eine psychische Erkrankung handelt. Daher wurden in der Vergangenheit auch Synonyme wie z. B. „hysterischer Croup“, „Münchhausen-Stridor" oder „psychogener Stridor" verwendet.2,4-5
Die Erkrankung stellt eine wichtige Differenzialdiagnose zu therapierefraktären Asthmafällen dar und wird häufig mit Inhalativa und systemischen Steroiden falsch behandelt.
Eine Stimmbanddysfunktion kann jedoch auch mit Asthma vergesellschaftet sein.6-7
Die Symptomatik (Dyspnoe, Stridor) tritt meist anfallsartig auf, hält in der Regel nur wenige Minuten an und ist selbstlimitierend.5
Häufigkeit
Es wird angenommen, dass die Prävalenz der Stimmbanddysfunktion unter Asthma-Patient*innen bei 3–5 % liegt.
Bei therapierefraktärem Asthma liegt in bis zu 30 % der Fälle eine Stimmbanddysfunktion vor.5
VCD ist häufig mit Asthma bronchiale vergesellschaftet.3
Hauptsächlich in der Altersgruppe von 20–40 Jahren, kann aber auch bei jüngeren oder älteren Personen vorkommen.9
Die Prävalenz der „Exercise-induced laryngeal obstruction“ (EILO) liegt bei 5–10 % und tritt meist bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Auch hier sind überwiegend junge Frauen betroffen.4
Normale Physiologie
Der Kehlkopf funktioniert wie eine Klappe in den oberen Atemwegen. Er dient dem Schutz der unteren Atemwege und ist an der Respiration sowie der Stimmbildung beteiligt.
Während die Schutzfunktion des Kehlkopfes ausschließlich über unwillkürliche Hirnstammreflexe gesteuert wird, können Respiration und Stimmbildung auch willkürlich beeinflusst werden.
Beim physiologischen Atemzyklus werden die Stimmbänder bei der Inspiration abduziert und während der Exspiration leicht adduziert. Dadurch entsteht bei der Exspiration ein positiver Druck in der Lunge, der hilft, die Lunge expandiert zu halten.2
Ätiologie und Pathogenese
Bei der Stimmbanddysfunktion adduzieren die Stimmbänder während der Inspiration und nur ein kleiner Spalt im hinteren Bereich der Stimmbandspalte bleibt offen.
Die Ursache der Stimmbanddysfunktion ist weitgehend unbekannt. Es existieren verschiedene Erklärungsansätze.
Mechanische Gründe: Bei Vorliegen einer Schwäche der Muskulatur, Bänder oder Knorpel im Bereich des Larynx, kann ein verstärkter Luftstrom (z. B. bei körperlicher Anstrengung) einen negativen Druck verursachen und zur Obstruktion führen.
Neuronale Fehlfunktion: Es wird angenommen, dass eine direkte Stimulation von sensiblen Nervenenden in den Atemwegen durch mechanische oder chemische Reize einen Schutzreflex auslöst, der zur Adduktion der Stimmbänder führt.7
Disponierende Faktoren
Körperliche Aktivität
Ist ein häufiger Auslöser für Stimmbanddysfunktion.
Eine durch körperliche Aktivität ausgelöste Stimmbanddysfunktion wird auch als „Exercise-induced laryngeal obstruction“ (EILO) bezeichnet.4
Die Erkrankung wird häufig als anstrengungsbedingtes Asthma fehldiagnostiziert.10
Eine unzureichende Wirkung von Bronchodilatatoren kann differenzialdiagnostisch wegweisend sein.2
EILO tritt insbesondere während der Anstrengung in Erscheinung, wohingegen anstrengungsbedingtes Asthma vor allem im Anschluss an die Belastung auftritt.7
Psychogene Ursachen
Eine Stimmbanddysfunktion kann durch verschiedene psychische Erkrankungen ausgelöst werden. Dazu zählen u. a. Angststörungen, Depressionen, somatoforme- oder dissoziative Störungen.2
Reizstoffe
Exposition gegenüber reizenden Gasen, Stäuben oder Gerüchen kann zu einer Stimmbanddysfunktion führen.7
Scheint eine Stimmbanddysfunktion auslösen zu können.11
Die Behandlung des GERD scheint jedoch nicht in allen Fällen zu helfen.7
ICPC-2
R99 Atemwegserkrankung IKA
ICD-10
J38 Erkrankung im Stimmband und Kehlkopf IKAS
J38.3 Andere Stimmbanderkrankungen
J38.5 Larynxspasmen
J38.7 Andere Erkrankung im Kehlkopf
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Die Darstellung der pathologischen Stimmbandadduktion mittels fiberoptischer, transnasaler Laryngoskopie während der akuten Symptomatik gilt als diagnostischer Goldstandard.2
Am häufigsten treten Dyspnoe und Stridor (inspiratorisch) auf.4
weitere Symptome: pfeifender Atem, Husten, Schluckbeschwerden, Würgereiz, Engegefühl in Hals und Brust, Globusgefühl, Heiserkeit oder Stimmveränderungen, Kurzatmigkeit, Atemnot bei Anstrengung, Schwierigkeiten beim Einatmen2-4
Aufgrund der ähnlichen Symptomatik wird eine Stimmbanddysfunktion häufig als Asthma fehlgedeutet. Ein fehlendes Ansprechen auf Asthmamedikation kann differenzialdiagnostisch wegweisend sein.2
Die Symptomatik kann so schwerwiegend erscheinen, dass in Akutsituationen bei Unkenntnis der Diagnose sogar eine Notfallintubation durchgeführt wird, obwohl die Symptome einer Stimmbanddysfunktion selbstlimitierend sind.2
Klinische Untersuchung
Bei akuter Symptomatik präsentieren sich Patient*innen klinisch mit Tachypnoe, Stridor, Heiserkeit und Husten. Evtl. wird die Atemhilfsmuskulatur eingesetzt. In den meisten Fällen zeigt sich jedoch während der Symptomatik eine normale Sauerstoffsättigung.2-3
Die Lokalisierung der Atemwegsobstruktion im Larynx ist eine wichtige differenzialdiagnostische Beobachtung.
Bei Auskultation des Larynx kann in der symptomatischen Phase ein Stridor hörbar sein.
Ergänzende Untersuchungen
Blutuntersuchungen können zur Differenzialdiagnostik beitragen.
evtl. Eosinophile, IgE
arterielle Blutgase
Bei Stimmbanddysfunktion liegt keine Hypoxämie vor.
Lungenfunktionstest
Bei akuter Symptomatik zeigt sich in der Spirometrie häufig eine abgeflachte Inspirationskurve mit sägezahnartigem Muster entsprechend einer extrathorakalen Obstruktion.2,7
Die Spirometrie ist jedoch nur bedingt aussagekräftig, weil es verschiedene Ursachen für eine Abflachung der Inspirationskurve gibt (z. B. fehlende Mitarbeit bei der Untersuchung, fixierte Obstruktion der großen Atemwege). 7
Diagnostik bei Spezialist*innen
Laryngoskopie
Die Darstellung der Stimmbänder mittels fiberoptischer, transnasaler Laryngoskopie während der akuten Symptomatik gilt als diagnostischer Goldstandard.
Bei akuter Symptomatik findet sich eine Adduktion im vorderen Bereich der Stimmbänder während der Inspiration.
Im symptomfreien Intervall zeigt sich meist ein unauffälliger Befund.
Ggf. kann ein Methacholintest mit anschließender Spirometrie und/oder Laryngoskopie zur Differenzierung von Stimmbanddysfunktion und Asthma beitragen. Bei gleichzeitigem Vorliegen beider Erkrankungen ist jedoch ein Provokationstest mit Metacholin wenig hilfreich.2-3,7
Bei Vorliegen einer belastungsinduzierten Symptomatik kann eine kontinuierliche Laryngoskopie während körperlicher Anstrengung (z. B. Laufband, Ergometer) ebenfalls zur Differenzialdiagnostik beitragen.7
Impulsoszillometrie
Bei einer Stimmbanddysfunktion zeigt sich ein charakteristisches Impedanzmuster in der Impulsoszillometrie.2
Kann insbesondere bei eingeschränkter Mitarbeit in der Spirometrie, z. B. bei Kindern eingesetzt werden.3
Computertomografie
Zur Diagnostik einer Stimmbanddysfunktion können spezielle dynamische 4D-Computertomografien herangezogen werden.3
Indikationen zur Überweisung
Bei diagnostischer Unsicherheit
Bei erheblichen Beschwerden
Therapie
Therapieziele
Symptomlinderung
Patientenedukation
Allgemeines zur Therapie
Die Symptomatik (Dyspnoe, Stridor) tritt meist anfallsartig auf, hält in der Regel nur wenige Minuten an und ist selbstlimitierend.5
Für die Therapie einer Stimmbanddysfunktion gibt es medikamentöse, logopädische und operative Behandlungsansätze.
Eine multidisziplinäre Behandlung kann erforderlich sein.
Empfehlungen für Patient*innen
Aufklärung der Betroffenen, dass es sich bei der Stimmbanddysfunktion um eine gutartige, selbstlimitierende Erkrankung handelt.2
Patient*innen können selbst zur Verbesserung der Symptomatik beitragen, indem das erlernte Stimm- und Atemtraining selbstständig angewendet wird.
Medikamentöse Therapie
Helium-Sauerstoff-Therapie
Kann für die Akutbehandlung eingesetzt werden.
Durch die Mischung von Helium und Sauerstoff entsteht eine geringere Luftdichte, was zu einer Reduktion von Verwirbelungen in den Atemwegen und damit zu einer verringerten Atemarbeit führt.2
Die Daten bezüglich der Wirksamkeit der Helium-Sauerstoff-Therapie sind jedoch begrenzt.12
Botulinumtoxin
Die Injektion von Botulinumtoxin im Bereich des Larynx blockiert die Freisetzung von Acetylcholin an den Nervenenden, was zu einer Paralyse der Stimmbänder in abduzierter Position führt.
Da es sich um eine invasive Maßnahme handelt, sollte diese Methode lediglich angewendet werden, wenn andere Therapieansätze nicht wirksam sind.2
Gabe von Benzodiazepinen
Angst kann die Symptomatik deutlich verstärken. Daher kann insbesondere bei schwerer Symptomatik im Akutfall die Gabe von Benzodiazepinen indiziert sein.2
Cave: Abhängigkeitspotenzial, nur vorübergehende Behandlung!
Sekundärbehandlung
Logopädie
Dient vor allem zur Langzeittherapie der Stimmbanddysfunktion.
Umfasst die Identifikation möglicher Auslöser sowie eine Patientenedukation bezüglich der Pathophysiologie der Stimmbanddysfunktion.
Durch Stimmtherapie und Atemtraining erlernen die Betroffenen die Bewegung der Stimmbänder zu kontrollieren und diese zu entspannen.2
Psychotherapie
Kann ergänzend eingesetzt werden, insbesondere wenn die Stimmbanddysfunktion mit einer psychiatrischen Erkrankung assoziiert ist.2,13
Bei stark ausgeprägter belastungsinduzierter Stimmbanddysfunktion (EILO) kann versucht werden, den Larynxeingang chirurgisch zu erweitern und damit die Obstruktion zu reduzieren (Supraglottoplastik). Das Verfahren kann jedoch nur angewendet werden, wenn die Obstruktion im supraglottischen Bereich liegt.7
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Prognose
Die Prognose ist gut, da es sich bei der Stimmbanddysfunktion um eine gutartige, selbstlimitierende Erkrankung handelt.2
In den meisten Fällen sprechen die Betroffenen gut auf die logopädische Behandlung an.4
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Autor*innen
Susanne Engelhardt, Dr. med., Ärztin in Weiterbildung für Allgemeinmedizin, Hof
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Definition:Bei der Stimmbanddysfunktion handelt es sich um intermittierende paradoxe Schließungsbewegungen der Stimmbänder während des Atemzyklus, insbesondere während der inspiratorischen Phase, die zu einer Atemwegsobstruktion im Kehlkopf führen. Die Symptome treten anfallsartig auf und sind selbstlimitierend.