Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Bei einer EILO verschließt oder verengt sich unter maximaler oder starker körperlicher Anstrengung die Glottis (Stimmlippen) oder Supraglottis, was zu inspiratorischer Dyspnoe führt.
• Die Symptome treten plötzlich unter Anstrengung auf und klingen nach wenigen Minuten Ruhe schnell wieder ab.
• Wird auch als belastungsinduzierte Vocal Cord Dysfunction (VCD) bezeichnet.
• ILO ist ein Oberbegriff für induzierbare laryngeale Obstruktionen. Wenn Anstrengung (Exercise) der Auslöser ist, wird das Krankheitsbild als EILO bezeichnet.¹

Häufigkeit

• In einer schwedischen Studie lag die Prävalenz unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen bei 5,7 %.²
  • Die Prävalenz von Anstrengungsasthma lag in der gleichen Studie bei 19 %.
  • In einer Gruppe von Patienten mit belastungsinduzierter Dyspnoe hatten 40 % Anstrengungsasthma, 6 % eine EILO und 5 % beides.
• In einer dänischen Studie mit 14- bis 24-Jährigen wurde bei 7,5 % der Patienten eine EILO festgestellt.³
  • Tritt bereits bei Kindern im Alter von 4–5 Jahren auf.
• Am höchsten ist die Prävalenz unter aktiven Sportlern.
• Bei Patienten mit schwer einstellbarem Asthma kann EILO als Komorbidität bestehen oder eine Fehldiagnose vorliegen.⁴
• Nach der Pubertät bei Frauen häufiger als bei Männern, vor der Pubertät wahrscheinlich auf beide Geschlechter gleich verteilt²

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursache ist unbekannt.
• Unter Belastung ziehen sich der Bereich oberhalb der Stimmlippen (Supraglottis) und/oder die Stimmlippen (Glottis) auf unzweckmäßige Weise zusammen.
  • Diese Reaktion tritt bei starker Anstrengung mit einer hohen Luftströmungsgeschwindigkeit auf.
  • Dies führt zu Dyspnoe, die als inspiratorischer Stridor hörbar ist.
  • Dies kann Angst und Hyperventilation zur Folge haben.
• Der schnelle Luftstrom erzeugt einen Unterdruck in der Glottisregion, der wahrscheinlich im Krankheitsprozess eine Rolle spielt.⁵
  • Schwächungen des Knorpels oder der Muskulatur in diesem Bereich können dazu beitragen.
• Neurologische Prozesse, die das Öffnen und Schließen der Glottisregion steuern, können gestört sein.⁵
• Manche Betroffene berichten, dass sich die Symptome bei kalter Witterung schneller entwickeln, doch es ist keine so starke Korrelation zwischen den Symptomen und Kälte zu beobachten wie bei Asthma.
• Möglicherweise können zugrunde liegende Stressfaktoren und psychologische Mechanismen zur Pathogenese beitragen.
• Nicht selten besteht gleichzeitig ein belastungsinduzierter Bronchospasmus.⁶

Prädisponierende Faktoren

• Starke körperliche Anstrengung mit hoher Atemfrequenz

ICPC-2

• R04 Atemproblem, anderes
  • Schließt inspiratorischen Stridor ein.
• R99 Atemwegserkrankung, andere
  • Schließt sonstige Erkrankungen des Larynx ein.⁷

ICD-10

• J38.5 Laryngospasmus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Der diagnostische Goldstandard ist die kontinuierliche Laryngoskopie unter Belastung (Continuous Laryngoscopy Exercise Test, CLE-Test).⁷
• Die Diagnose kann auch klinisch gestellt werden, wenn die typischen Symptome vorliegen: Inspiratorische Obstruktion, die bei maximaler Anstrengung auftritt und nach der Anstrengung innerhalb von 1–5 Minuten wieder abklingt.⁷

Differenzialdiagnosen

• Anstrengungsbedingter Bronchospasmus
  • Führt zu exspiratorischem Stridor.
  • Entwickelt sich langsamer, maximale Obstruktion häufig 3–15 Minuten nach der Belastung, und hält auch länger an.⁸

Anamnese

• Das typische Symptom ist plötzlich einsetzende Dyspnoe bei starker körperlicher Anstrengung.
  • Die Patienten verspüren Atemnot und können in der Regel nicht unterscheiden, ob es die Ein- oder die Ausatmung ist, die die meisten Probleme bereitet.
  • oft gleichzeitig Husten
• Bei der Inspektion ist eine angestrengte Inspiration zu sehen und begleitend häufig ein hochfrequentes inspiratorisches Pfeifgeräusch zu hören.
• Während der Attacken verspüren die Patienten nicht selten auch Schmerzen/Beschwerden in der Brust- oder Larynxregion.
• Die stärksten Beschwerden klingen nach 2–3 Minuten Ruhe in der Regel ab.
• Die Atemnot kann Angst und Hyperventilation hervorrufen, was die Symptomatik verkomplizieren und verstärken kann.
• Bei begleitendem Anstrengungsasthma zeigt sich ein gemischtes Bild, und die Differenzierung kann schwierig sein.
• Viele Patienten werden vor Stellung der Diagnose erfolglos mit Bronchodilatatoren behandelt.

Klinische Untersuchung

• Abseits der Attacken in Ruhe unauffällig
• Während der Attacken angestrengte, pfeifende Inspiration, die sich in Ruhe rasch wieder normalisiert.
• Keine Nebengeräusche über der Lunge

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Spirometrie vor und nach Belastung, evtl. mit Reversibilitätstest, um einen etwaigen anstrengungsbedingten Bronchospasmus zu diagnostizieren.
  • Während des Belastungstests außerdem Inspektion des Atemmusters und Beobachtung, wann die Dyspnoe eintritt und wie lange sie anhält.

Diagnostik beim Spezialisten

• Der CLE-Test (Continuous Laryngoscopy Exercise Test) ist der diagnostische Goldstandard.
  • Den Patienten wird über die Nase ein flexibles Endoskop eingeführt, mit dem während der Belastung auf einem Laufband oder evtl. einem Ergometer die Supraglottis und die Glottis inspiziert werden.
  • Die Belastung muss hoch genug sein, um die Symptome auszulösen.
  • Die Diagnose gilt als bestätigt, wenn gleichzeitig mit dem Auftreten der Symptome die typischen Kontraktionen mit Verengung des Lumens zu beobachten sind.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Unsicherheit bzgl. der Diagnose
• Wenn eine Behandlung durch einen Spezialisten erforderlich ist.

Therapie

Therapieziel

• Heilung

Allgemeines zur Therapie

• Die Aufklärung über das Krankheitsbild und dessen Gutartigkeit ist wichtig und bei einem großen Teil der Patienten ausreichend.
• Atemtechnik-Übungen in Kombination mit Biofeedback können einen guten Effekt haben.
• Bei vielen Patienten ist eine logopädische Behandlung zur Entspannung des Larynx und zur Verbesserung der Atemtechnik gut wirksam.⁹
• Eine Schulung in laryngealer Kontrolle (Laryngeal Control Therapy, LCT), durch die die Patienten lernen, den Unterschied zwischen einem entspannten und einem angespannten Larynx zu spüren, kann sich positiv auswirken.⁹
• Eine psychomotorische Physiotherapie kann indiziert sein.
• Eine Psychotherapie ist bei Patienten indiziert, die gleichzeitig unter Angst oder depressiven Symptomen leiden.
• Eine operative Therapie ist indiziert, falls die konservative Therapie nicht zum Erfolg führt.

Empfehlungen für Patienten

• Atemtraining: Entspannung des Larynx, Einsatz des Zwerchfells (Bauchatmung)

Medikamentöse Therapie

• Eine Injektion von Botulinumtoxin kann evtl. wirksam sein.⁹
• Eine Inhalation von Ipratropiumbromid vor der Belastung kann bei manchen Patienten evtl. wirksam sein.¹⁰

Operative Therapie

• Endoskopische Supraglottoplastik
  • Indizierte und wirksame Therapie, falls die konservative Behandlung nicht zum Erfolg führt und der CLE-Test eine Verengung der Supraglottisregion bestätigt hat.

Prävention

• Die genaue Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt, und präventive Maßnahmen sind nicht indiziert.
• Die Therapie zielt in erster Linie darauf ab, die Angst vor den Attacken zu verringern und neuen Attacken vorzubeugen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei starker körperlicher Belastung tritt eine Dyspnoe mit inspiratorischem Stridor auf.
• Über den natürlichen Verlauf der Erkrankung ist wenig bekannt.
• Den meisten Patienten hilft die Behandlung.

Komplikationen

• Angstzustände
• Vermeidung starker körperlicher Belastung
• Soziale Isolation
• Die EILO ist nicht mit einer erhöhten Morbidität oder Mortalität verbunden.

Prognose

• Die Symptome nehmen mit der Zeit tendenziell ab.
  • Wahrscheinlich trägt das Wissen der Patienten um den Krankheitsprozess dazu bei, dass sie den Beschwerden gelassener gegenüberstehen und etwaige Ängste abgebaut werden.
  • Die nachlassenden Symptome können auf eine reale Besserung zurückzuführen sein oder darauf, dass die Patienten ihre körperlichen Aktivitäten an die Beschwerden anpassen.
• Nahezu alle Patienten, die operiert werden, sind danach beschwerdefrei.¹¹

Verlaufskontrolle

• Nach individueller Einschätzung und in Zusammenarbeit mit einem Spezialisten
• Erfolg der selbstständig durchgeführten Maßnahmen kontrollieren.
• Die Patienten sollten körperliche Anstrengung nicht meiden.
• Verständnis für den Krankheitsmechanismus entwickeln.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Was bei den Attacken in der Kehlkopfregion passiert.
• Dass die Erkrankung ungefährlich ist.

Patienteninformationen in Deximed

• EILO