Allgemeine Informationen
Definition
- Synonyme: Coxitis simplex, seröse Coxitis, transiente Synovitis, Coxalgia fugax, Hüftschnupfen
- Transienter, schmerzhafter Gelenkerguss der Hüfte, meist nach viralem Infekt
.1Strengstreng genommen Symptom und keine Erkrankung.
Häufigkeit
- Hüftschmerzen sind die häufigsten Gelenkschmerzen bei Kindern mit einer Inzidenz von 148:100.000
- Häufigste Ursache von akuten
nicht-traumatischennichttraumatischen Hüftschmerzen ist die Coxitis fugax mit einer Inzidenz von 76:100.000KinderKindern.
- Häufigste Ursache von akuten
- Am häufigsten im Alter von 3‒8 Jahren und bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen.3
Ätiologie und Pathogenese
- Vorübergehende Entzündung der Synovia des Hüftgelenks
.4 - Ursache unbekannt, aber man geht davon aus, dass die Erkrankung eine parainfektiöse Ursache hat.
Gehgehäuftes Auftreten nach viralen Infekten (Gastroenteritis und Infekten der oberen Atemwege)5
ICPC-2
- L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB
ICD-10
- M12.8 Sonstige näher bezeichnete Arthropathien, anderenorts nicht klassifiziert, inkl. Coxitis fugax
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Die Diagnose Coxitis fugax bestätigt sich häufig erst durch den selbstlimitierenden Verlauf.
- Sonografisch zeigt sich ein Gelenkerguss.
- Klinisch besteht ein guter Allgemeinzustand.
- Wichtig ist in der Akutsituation insbesondere die Abgrenzung von der bakteriellen Arthritis, die lebensbedrohlich verlaufen kann.
- Laboruntersuchung hinsichtlich Inflammationsparametern
.
- Laboruntersuchung hinsichtlich Inflammationsparametern
Differenzialdiagnosen
- Bei Begleitsymptomen wie Malaise, Anämie, Fieber oder Gewichtsverlust sollte an eine systemische Erkrankung gedacht werden.
- Trauma
- Hämarthros bei Gerinnungsstörung
- Hypermobilitätssyndrom
- Beinlängendifferenz
- Bakterielle Arthritis
- Morbus Perthes (Calvé-Legg-Perthes-Krankheit)
- Juvenile Arthritis
- Reaktive Arthritis
- Akutes rheumatisches Fieber
- Lyme-Arthritis
- Bakterielle Osteomyelitis
- Epiphysiolysis capitis femoris
- Maligne Erkrankung
Anamnese
- Häufig wird die Erkrankung entdeckt, weil das Kind hinkt und sich weigert, ein Bein zu belasten.
- Typischerweise Schmerzen in einer Hüfte seit weniger als 2 Wochen
. - Die Schmerzen können in den Oberschenkel und das Knie ausstrahlen.
- Etwa die Hälfte der Patient*innen hatte kurz zuvor eine (virale) Atemwegsinfektion.5,7
Klinische Untersuchung
- Der Allgemeinzustand ist gut, normalerweise liegt kein Fieber vor.
- Das Kind flektiert und rotiert die Hüfte häufig spontan nach außen in eine Schonhaltung.
- Entspannung der Kapsel, vermindert den Druck und damit die Schmerzen.
- Eingeschränkte Beweglichkeit in der Hüfte bei 2/3 der Patient*innen, vor allem bei der Abduktion und in der Rotationsbewegung.7
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
- Laborbefunde zum Ausschluss einer bakteriellen Arthritis
Diagnostik bei Spezialist*ininnen
- Ultraschall: Gelenkerguss nachweisbar8
Beibei ausbleibender klinischer Besserung nach 10-‒14 TagenUltraschall-Kontrolle.UltraschallkontrolleBeibei konstantem Erguss dann MRT erforderlich.- Bei primär negativer Hü
ftsonographieftsonografie auch Kniegelenk untersuchen.
- Bei erhöhten Entzündungsparametern im Blut diagnostische Gelenkpunktion, um eine septische Arthritis auszuschließen.
Indikationen zur Einweisung bzw. Überweisung
- Bei Verdacht auf bakterielle Arthritis (Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, erhöhte Entzündungsparameter) Einweisung zur Gelenkpunktion
. - Bei prolongiertem Verlauf (> 2 Wochen) oder Unsicherheiten bzgl. der Diagnose Überweisung an Spezialist*in
.
Checkliste zur Überweisung
Seröse Coxitis
- Zweck der Überweisung
- Diagnostik? Behandlung? Sonstiges?
- Anamnese
- Beginn: wann und wie? Trauma? Überbelastung? Vorausgegangene Infektion? Entwicklung/Progression?
- Fieber? Allgemeines Krankheitsgefühl? Ruheschmerz? Nachtschmerz?
- Andere relevante Krankheiten?
- Regelmäßig einzunehmende Medikamente?
- Klinische Untersuchung
- Allgemeinzustand? Fieber?
- Beschreibung des Hinkens des Kindes. Fehlstellung der Hüfte? Testen Sie die passive und aktive Beweglichkeit im Hüftgelenk: Einschränkungen?
- Ergänzende Untersuchungen
Therapie
Therapieziel
- Schmerzlinderung
Allgemeines zur Therapie
- Konservative Behandlung durch Entlastung und ggf. NSAR, bis zur Beschwerdefreiheit9-10
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
- Selbstlimitierend
. - Normalerweise spontaner Rückgang der Symptome im Lauf von 5
-‒14 Tagen.1
Prognose
- Gut, vollständige Restitution
. - Es kann zu Rezidiven kommen mit ebenfalls gutartigem Verlauf.11
- Knapp 10 % der Betroffenen erleiden ein Rezidiv.
- Knapp 10 % der Betroffenen erleiden ein Rezidiv.
Verlaufskontrolle
- Klinische Kontrolle nach ca. 2 Wochen
. - Bei Beschwerdepersistenz Überweisung an Spezialist*in für Differenzialdiagnostik
.
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Hüftkopf
Quellen
Leitlinien
- Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie e. V. (GPR). Bewegungseinschränkung bei Kindern
-‒ Bildgebende Diagnostik. AWMF-Leitlinie Nr. 064-008. S1, Stand 2020. www.awmf.org - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ). Muskuloskelettale Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen – Ein Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines häufigen Leitsymptoms in der Kinder- und Jugendmedizin. AWMF-Leitlinie 027-073. S2k, Stand 2020. www.awmf.org
Literatur
- Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, et al. Hip Pain in Children. Dtsch Arztebl Int 2020; 117(5): 72-82. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, et al. Acute non-traumatic hip pathology in children: incidence and presentation in family practice. Fam Pract 2010; 27(2): 166-70. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fabry G. Clinical practice: the hip from birth to adolescence. Eur J Pediatr. 2010 Feb;169(2):143-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Whitelaw CC. Transient synovitis. Medscape, last updated Dec 20, 2018. emedicine.medscape.com
- Kastrissianakis K, Beattie TF. Transient synovitis of the hip: more evidence for a viral aetiology. Eur J Emerg Med. 2010 Oct. 17(5):270-3. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V. (DGKJ). Muskuloskelettale Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen – Ein Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines häufigen Leitsymptoms in der Kinder- und Jugendmedizin. AWMF-Leitlinie 027-073. Stand 2020. www.awmf.org
- Houghton KM. Review for the generalist: evaluation of pediatric hip pain. Pediatr Rheumatol Online J. 2009 May 18. 7:10. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie e.V. (GPR). Bewegungseinschränkung bei Kindern - Bildgebende Diagnostik. AWMF-Leitlinie Nr. 064-008. Stand 2020. www.awmf.org
- Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug. 86-A(8):1629-35. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Kermond S, Fink M, Graham K, et al. A randomized clinical trial: should the child with transient synovitis of the hip be treated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs? Ann Emerg Med 2002; 40:294. books.google.de
- Uziel Y, Butbul-Aviel Y, Barash J, et al. Recurrent transient synovitis of the hip in childhood. Longterm outcome among 39 patients. J Rheumatol 2006; 33:810. PubMed
- Stobbe S, Pennekamp PH, Filler T, et al. Does coxitis fugax predispose for later Perthes' disease?--first results of an insurance data-based study. Z Orthop Unfall 2015; 153(1): 80(4). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
AutorenAutor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
ØsthuusDieKrogh,ursprünglicheFacharztVersionfürdiesesKinderkrankheiten,ArtikelsRedaktionsmitgliedbasiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch NorskHelseinformatikkElektronisk Legehåndbok (NEL, https:/Oberarzt Kinder- und Jugendklinik, St/legehandboka.Olavs HospitalMarite Rygg, førsteamanuensisno/overlege, Barneavdelingen, IKM, Universitetet i Tromsø/ Regionsykehuset i TromsøArild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, OsloIngard Løge, spesialist allmennmedisin, universitetslektor, institutt for sammfunsmedisinske fag, NTNU, redaktør NEL).