Was sind Synkopen?
Bei einem Ohnmachtsanfall (Synkope) tritt ein vorübergehender Bewusstseinsverlust auf, der in der Regel dazu führt, dass die Betroffenen zusammenbrechen oder umfallen. Synkopen treten plötzlich auf und haben in der Regel eine kurze Dauer von 30–60 Sekunden bis max. 5 Minuten. Manchmal zeigenwird dieder BetroffenenBewusstseinsverlust zusvon Krätzlichmpfen krampfähnliche Bewegungenbegleitet. Ursache ist eine vorübergehende Minderversorgung des Gehirns mit Blut. Die Minderversorgung kann unterschiedlichen Ursprungs sein. Anschließend kehrt das Bewusstsein von alleine wieder zurück.
Synkopen treten bei Kindern und jungen Erwachsenen häufig auf. 15 % aller Kinder unter 18 Jahren erleben mindestens einen Ohnmachtsanfall. Typischerweise sind Kinder und Jugendliche im Alter von 1210–1921 Jahren und Mädchen häufiger als Jungen betroffen.
Was istkann die Ursache für Synkopen bei Kindern und Jugendlichen sein?
Eine Ohnmacht kann vielerlei Ursachen haben. Zugrunde liegt eine vorübergehend unzureichende Blutversorgung des Gehirns. GrundsätzlichDabei ist die Ohnmacht eine Art Schutzmechanimus: Wenn derdie Betroffenebetroffene Person ohnmächtig wird und auf den Boden sinkt, wird das Gehirn in der waagerechten Lage wieder besser durchblutet als im Stehen.
Häufige Ursachen
Reflexsynkope
Eine häufige Art der Synkope bei Kindern ist die Reflexsynkope. Sie tritt bei Kleinkindern als sogenanntersog. „Affektkrampf" auf, bei dem ein Schreck oder eine emotionale Belastung Auslöser sein kann. Affektkrämpfe können in zweidrei Unterformen eingeteilt werden. Bei einer Form des Affektkrampfes führt heftiges Schreien zum Blauanlaufen (Zyanose) des Kindes mit vorübergehendem Atemstillstand, schnellem Herzschlag und anschließender Bewusstlosigkeit. Bei einer anderen Form bleibt das Schreien meist aus oder beschränkt sich auf einen kurzen Aufschrei. Das Kind wird blass, anschließend ohnmächtig und kann krampfartige BewegungenKrämpfe zeigen. Zusätzlich gibt es auch Mischformen.
Bei größeren Kindern und Jugendlichen (meist 1210–1921 Jahren) werden Reflexsynkopen z. B. durch Schmerzen, den Anblick von Blut oder einen unerträglichen Geruch ausgelöst. In der Mehrzahl der Fälle ereignetereignen sich die ReflexsynkopeReflexsynkopen nach längerem Stehen. Sie kündigtndigen sich meist durch Schwindelgefühle, Schwarzwerden vor den Augen, Augenflimmern, verschwommenes Sehen, Hitze- oder Kältegefühl, Schweißausbrüche oder Übelkeit an. Die betroffenen Kinder und Jugendlichen sacken dann üblicherweise zusammen. Die Bewusstlosigkeit hält nur kurz an. Beim Erwachen wissen die Kinder und Jugendlichen, wo sie sich befinden und erinnern sich in der Regel an den Beginn des Sturzes. Betroffene können sich allerdings noch mehrere Stunden abgeschlagen und unwohl fühlen. Situationssynkopen, die auch zu den Reflexsynkopen gezählt werden, treten z. B. auf, wenn die Betroffenenbeim Wasserlassen, Husten, Niesen oder Lachen auf.
Orthostatische Synkope
Ein anderer häufiger Grund für eine Synkope ist ein schneller Lagewechsel vom Liegen oder Sitzen zum Stehen: Steuert der Herzmuskel nicht sofort gegendagegen und pumpt verstärkt Blut, kann der Blutdruck plötzlich abfallen (orthostatische Hypotension, d. h. Blutdruckabfall durch Lagewechsel). Das Blut „versackt" in der unteren Körperhälfte. Dadurch wird das Gehirn einige Sekunden lang zu wenig mit Blut versorgt. Flüssigkeitsmangel kann das Auftreten von orthostatischen Synkopen begünstigen.
Seltene Ursachen
Kardiale Synkope
Herzerkrankungen, z. B. Herzrhythmusstörungen oder angeborene Herzfehler, können seltenerebenfalls ursächlich für Synkopen sein. Kommt es infolge von körperlicher Anstrengung oder in Rückenlage zu einer Synkope, kann dies für eine kardiale Ursache sprechen. Hinweise können außerdem ein plötzlicher Brustschmerz, ein plötzlich einsetzender schneller Herzschlag oder Herzstolpern sein. Diese Anzeichen können aber auch fehlen.
Manchmal kann es sein, dass keine Ursache für eine Synkope festgestellt wird.
Andere Ursachen für Bewusstlosigkeit bei Kindern
Abzugrenzen sind Synkopen von anderen Erkrankungen, bei denen es zur Bewusstlosigkeit kommt (siehe auch Bewusstlosigkeit bei Kindern unter 8 Jahren bzw. Bewusstlosigkeit bei Personen über 8 Jahren).
Hierzu zählen neurologischenneurologische Erkrankungen, z. B. die Epilepsie. Bestimmte Merkmale können für einen epileptischen Anfall sprechen. Im Gegensatz zur Synkope sind die Augen beim generalisierten, tonisch-klonischen Anfall geöffnet. Betroffene sacken nicht zusammen, sondern fallen steif „wie ein Baum" zu Boden. Es kann schwer sein, die Muskelzuckungen der Synkope von denen eines epileptischen Anfalls abzugrenzen. Für einen epileptischen Anfall spricht, wenn sich die Kinder bzw. Jugendlichen nach dem Anfall für längere Zeit nicht wieder orientieren können und lange schläfrig bleiben. Epileptische Anfälle können auch durch Hirnhautentzündungen oder Fieber hervorgerufen werden.
Bei der Stoffwechselerkrankung Diabetes mellitus Typ 1Stoffwechselerkrankungen kann ein zu niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) oder eineine zu hoher Blutzucker (Hyperglykämie) Elektrolytstörung zu Bewusstlosigkeit führen. Auch andere Stoffwechselerkrankungen oder Elektrolytstörungen können mit Synkopen einhergehen.
Psychische Erkrankungen, wie Panikstörungen können mit einer Hyperventilation einhergehen, die zur Ohnmacht führt.
Wann sollten Sie ärztliche Hilfe suchen?
Nach einer erstmaligen Synkope, bei Synkopen aus unerklärlichen Gründen sowie bei Synkopen nach körperlicher Anstrengung, nach Herzrasen oder bei wiederkehrenden Synkopen sollten Sie bzw. Ihr Kind zeitnah ärztliche Hilfe aufsuchen, um die Ursachen abzuklären. Bestehen Fieber, Atemnot, eine lang anhaltende Bewusstlosigkeit oder andere Symptome, sollten Kinder direkt durch den Notdienst, im Krankenhaus oder von niedergelassenen Kinder- oder Jugendärzt*innen untersucht werden.
Untersuchungen
Die Ursache eines Ohnmachtsanfalls kann mithilfe der Krankengeschichte (Anamnese) und einer ärztlichen Untersuchung eingegrenzt werden. Teilweise reicht dies schon zur Diagnosestellung aus, da einige Synkopen charakteristische Merkmale zeigen.
Krankengeschichte (Anamnese)
Für die Abklärung einer Synkope ist die Krankengeschichte besonders wichtig. Sie kann helfen, die Synkope von einem epileptischen Anfall oder anderen Ursachen für die Bewusstlosigkeit abzugrenzen.
Körperliche Untersuchung
- Es wird eine allgemeine körperliche Untersuchung durchgeführt. Insbesondere werden Puls und Blutdruck gemessen und das Herz abgehört.
- Durch eine Blutdruckmessung beim Lagewechsel kann die Anpassung des Blutdrucks untersucht werden.
- In der Regel wird ein EKG durchgeführt. In vielen Fällen sind das EKG und die oben aufgeführten Maßnahmen ausreichend, um eine Synkope abzuklären.
- In manchen Fällen ist eine Blutuntersuchung erforderlich.
- Besteht der Verdacht z. B. auf eine Herzerkrankung oder eine neurologische Erkrankung, werden weitere spezielle Untersuchungen durchgeführt.
Behandlung
- Die Prognose für Reflexsynkopen und orthostatische Synkopen ist sehr gut. Meist verschwinden die Synkopen im Verlauf von alleine, können aber auch wiederholt auftreten.
- Nur selten ist eine Therapie (z. B. durch Medikamente) erforderlich. Liegt eine kardiale Synkope vor, orientiert sich die Therapie an der zugrunde liegenden Herzerkrankung.
- Bei einer drohenden Reflex- oder orthostatischen Synkope kann es helfen, die Position zu ändern, z. B. hinlegen oder aufsetzen. Es kann hilfreich sein, die Bein- und Gesäßmuskeln anzuspannen.
- Eine ausreichende Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, ausreichend Schlaf sowie Ausdauersport können vorbeugend wirken.
- Um mögliche Auslöser herauszufinden und in Zukunft zu meiden, kann ein Synkopen-Tagebuch geführt werden.
Was können Sie selbst tun?
- Wenn Sie bemerken, dass Ihr Kind droht, in Ohnmacht zu fallen, vermeiden Sie, wenn möglich, einen Sturz und legen Sie Ihr Kind flach auf den Rücken.
- Überprüfen Sie während der Bewusstlosigkeit die Atmung, indem Sie Ihr Ohr über den Mund des Kindes halten und dabei in Richtung Brustkorb blicken: Sie können den Atemstrom somit hören, sehen (Brustkorb hebt und senkt sich) und fühlen. Bei einem Atemstillstand sollten Sie sofort mit der
Wiederbelebung(bzw.Wiederbelebung bei Jugendlichen/Erwachsenen) beginnen und den Notruf (112) alarmieren. - Atmet das Kind, versuchen Sie die Blutzufuhr zum Gehirn zu verbessern, indem Sie die
- Lockern Sie einengende Kleidung und sorgen Sie für frische Luft. Das Kind erlangt in der Regel schnell wieder das Bewusstsein.
Besteht jedoch weiterhinBewusstlosigkeit(siehe auchBewusstlosigkeit bei Personen über 8 Jahren), rufen Sie 112 an und bringen Sie das Kind in die stabile Seitenlage. Achten Sie bis zum Eintreffen des Notdienstes darauf, dass das Kind weiteratmet.Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?Nach einer erstmaligen Synkope, bei Synkopen aus unerklärlichen Gründen sowie bei Synkopen nach körperlicher Anstrengung, nach Herzrasen oder bei wiederkehrenden Synkopen sollten Sie bzw. Ihr Kind zeitnah einen Kinder- und Jugendarzt aufsuchen, um die Ursachen abzuklären. BestehenFieber,Atemnot, eine lang anhaltende Bewusstlosigkeit oder andere Symptome, sollte das Kind direkt durch den Notdienst, im Krankenhaus oder vom niedergelassenen Kinder- und Jugendarzt untersucht werden.Wie geht der Arzt vor?Die Ursache eines Ohnmachtsanfalls kann mithilfe der Krankengeschichte (Anamnese) und einer ärztlichen Untersuchung eingegrenzt werden. Teilweise reicht dies schon zur Diagnosestellung aus, da einige Synkopen charakteristische Merkmale zeigen. Es wird der Blutdruck gemessen und einEKGgeschrieben. In manchen Fällen ist eine Blutuntersuchung erforderlich. Bei Verdacht auf eine Erkrankung des Herzens oder des zentralen Nervensystems werden umfassendere Untersuchungen durchgeführt.Krankengeschichte (Anamnese)Für die Abklärung einer Synkope ist die Krankengeschichte besonders wichtig. Sie kann helfen, die Synkope von einem epileptischen Anfall oder anderen Ursachen für die Bewusstlosigkeit abzugrenzen. Das medizinische Personal wird deshalb einige Fragen stellen, z. B.:Setzte die Ohnmacht plötzlich ein?Wie lange bestand Bewusstlosigkeit?Wie war die Erholungsphase? Konnte sich das Kind danach an alles erinnern? Wusste es schnell wieder, wo es war?Unter welchen Umständen kam es zur Ohnmacht? Gab es Auslöser (z. B. unangenehme Situationen, Anblicke oder Gerüche, Schmerzreiz)? Ist sie durch Lagewechsel vom Liegen zum Stehen oder nach einer körperlichen Belastung zustande gekommen?Wie begann der Ohnmachtsanfall?Kam es im Vorfeld zu Symptomen?SchwindelgefühleSchwarzwerden vor den AugenAugenflimmernverschwommenes SehenHitze- oder KältegefühlSchweißausbrücheÜbelkeitSchmerzen in der Brustschneller Herzschlag oder Herzstolpern
Gibt es Personen, die den Ohnmachtsanfall beobachtet haben? Diese werden ggf. auch befragt.Gibt es noch andere Familienmitglieder mit ähnlichen Symptomen? Bestehen (Herz-)Erkrankungen innerhalb der Familie?
Körperliche UntersuchungDer Arzt nimmt eine allgemeine körperliche Untersuchung vor. Insbesondere werden Puls und Blutdruck gemessen und das Herz abgehört. Durch eine Blutdruckmessung beim Lagewechsel kann die Anpassung des Blutdrucks untersucht werden.Weitere UntersuchungenIn der Regel wird ein EKG geschrieben. In vielen Fällen sind das EKG und die oben aufgeführten Maßnahmen ausreichend, um eine Synkope abzuklären.In manchen Fällen werden auch speziellere Untersuchungen durchgeführt, wenn z. B. der Verdacht auf eine Herzerkrankung oder eine neurologische Erkrankung besteht.Maßnahmen und EmpfehlungenDie Prognose für Reflexsynkopen und orthostatische Synkopen ist sehr gut. Meist verschwinden die Synkopen im Verlauf von alleine, können aber auch wiederholt auftreten. Die Prognose wird durch ein Wiederauftreten allerdings nicht verschlechtert. Nur selten ist eine Therapie (z. B. durch Medikamente) erforderlich und allgemeine Maßnahmen in der Regel ausreichend. Liegt eine kardiale Synkope vor, orientiert sich die Therapie an der zugrundeliegenden Herzerkrankung.Bei einer drohenden Reflex- oder orthostatischen Synkope kann es helfen, die Position zu ändern, z. B. indem sich das Kind hinlegt oder hockt. Manchmal kann es hilfreich sein, die Bein- und Gesäßmuskeln anzuspannen. Eine ausreichende Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, ausreichend Schlaf sowie Ausdauersport können vorbeugend wirken. Um mögliche Auslöser herauszufinden und in Zukunft zu meiden, kann ein Synkopen-Tagebuch geführt werden.Weitere Informationen
- Ohnmacht (Synkope)
Ohnmacht (Synkope), Ursachen- Bewusstlosigkeit
Bewusstlosigkeit bei Kindern unter 8 JahrenBewusstlosigkeit bei Personen über 8 JahrenEpilepsie bei Kindern und Jugendlichen- Synkope bei Kindern und jungen Erwachsenen – Informationen für ärztliches Personal
- Synkope – Informationen für ärztliches Personal
Deutsche Herzstiftung e. V.:Synkopen bei Kindern- Kinder- & Jugendärzte im Netz: Bewusstlosigkeit, Erste Hilfe
AutorenAutor*innen- Markus Plank, MSc BSc, Medizin- und Wissenschaftsjournalist, Wien
- Marleen Mayer, Ärztin, Mannheim