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Subphrenischer Abszess

Zusammenfassung

  • Definition:Abszess unterhalb des Zwerchfells.
  • Häufigkeit:HäufigsteSelten, Abszesserscheinunggenaue nachZahlen Operationen im Bauchraumunbekannt.
  • Symptome:Häufig postoperativ auftretendes hohes Fieber ohne erkennbare Ursache.; Kaumunspezifische lokale Symptome.
  • Befunde:Verschlechterung des Allgemeinzustands, Fieber, teilweise postoperativ auftretende Bauchschmerzen.
  • DiagnoseDiagnostik:Die Diagnose erfolgt mittels Ultraschall und ggf. Abdomen-CT oder MRT.
  • BehandlungTherapie:Abszessdrainage, ggf. Antibiotikatherapie.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Abszess unterhalb des Zwerchfells, häufig auf der rechten Seite.1
  • Ist dorsal oder ventral im subphrenischen Raum gelegen.
  • Tritt häufig als postoperative Komplikation auf.

Ätiologie und PathogeneseHäufigkeit

Ätiologie

  • Meist postoperativ3
  • Als Folge anderer intraabdomineller Infektionen wie z. B. bei Ulkusperforation, Cholezystitis oder Appendizitis
  • Posttraumatisch

Prädiktorendisponierende Faktoren

ICPC-2

  • D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

ICD-10

  • K65 Peritonitis
    • K65.0 Akute Peritonitis
  • T81.4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
    • T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Verdachtsdiagnose anhand Anamnese und klinischem Bild
  • Darstellung des Abszesses mittelsmit Ultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren.

Differenzialdiagnosen

Anamnese

  • Postoperativ sporadisch auftretendes Fieber ohne(intermittierend erkennbareoder Ursache.kontinuierlich)
  • HäufigSchmerzen liegenim keine lokalen Symptome vor.Oberbauch
  • Eventuell tretenGgf. Schmerzen im unteren Brustkorb oder in der ipsilateralen Schulter auf, dieverstärkt bei tiefem Einatmen stärker werden.Inspiration
  • AuchBei einebegleitendem dorsalPleuraerguss oderkönnen ventralDyspnoe auftretendeund SchmerzempfindlichkeitHusten im unteren Rippenbereich ist möglichauftreten.

Klinische Untersuchung

  • VerschlechterungReduzierter des Allgemeinzustands, Allgemeinzustand
  • Fieber und Bauchschmerzen
  • Je nach OperationAbszesslokalisationen können abdomineller Druckschmerz im Bauchraumrechten oder linken oberen Quadranten sowie eine lokalisierte oder generalisierte Abwehrspannung auftreten.3
  • ÖdemeGgf. basal abgeschwächtes Atemgeräusch bei Auftreten eines ipsilateralen Pleuraergusses
  • Tachykardie
  • Hypotension

Ergänzende Untersuchungen in der Haut über dem hinteren Brustkorbbereich sind möglich.Hausarztpraxis

  • EineSonografische typische BegleiterscheinungDarstellung des Abszesses
  • Ggf. Labor (Blutbild, CRP), dies ist dasjedoch Auftretennur vonbei Pleuraflüssigkeitunklaren Befunden sinnvoll, bei demVerdacht häufigauf eineeinen basalesubphrenischen DämpfungAbszess desempfiehlt Klopfschallssich festzustellendie istzeitnahe Klinikeinweisung.

ZusatzuntersuchungenDiagnostik inbei der allgemeinmedizinische PraxisSpezialist*innen

  • Sind in der Regel nicht relevant, da das klinische Bild die stationäre Aufnahme indiziert.Abdomen-CT4
  • EventuellGgf. ErfassungRöntgen-Thorax vonoder CRP-Wert und Leukozytenzahl, da diese ParameterPleurasonografie bei Vorliegen der Erkrankung erhöht sindV.
  • Messung der Körpertemperatur, da häufig hohes Fieber auftritt.

Weitere Untersuchungen

  • Ein subphrenischer Abszess lässt sich am ehesten mittels Ultraschall bzw a. CT oder MRT nachweisen.
  • Eine Röntgenaufnahme von Thorax und Oberbauch zeigt häufig Pleuraflüssigkeit, herabgesetzte oder aufgehobene Beweglichkeit des Zwerchfells sowie eine subphrenisch gelegene und mit Luft und Flüssigkeit gefüllte Kavität und kann dann ebenfalls zur richtigen Diagnose führen.Pleuraerguss3
  • Kultur aus drainiertem Abszessinhalt.

Indikationen zur EinweisungKlinikeinweisung

  • Einweisung bei Verdacht auf die Erkrankung.

Therapie

TherapiezielTherapieziele

  • AbszessdrainageInfektion sanieren.
  • Ggf. Ursache beheben.

Allgemeines zur Therapie

  • Kleine subphrenische Abszesse können sich auch ohne Therapie zurückbilden.
  • In der Regel ist aber eine Operationperkutane oder endoskopische Drainage erforderlich.25

Medikamentöse Therapie

WeitereOperative BehandlungsmöglichkeitenBehandlung

Behandlung mittels Operation

  • Größere, zugängliche Abszesse (mindestens 5 cm Durchmesser) sind ultraschallgesteuert perkutan oder auch endoskopisch zu drainieren.5-6
  • In seltenen Fällen kann auch eine offen chirurgische Drainage indiziert sein:.
    • Eine chirurgische Drainage ist erforderlich, wenn die perkutane Drainage nicht die gewünschte Wirkung erzielt oder die ultraschallgesteuerte Drainage nicht durchführbar ist.4

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

  • Atelektase und konsekutive Pneumonie
  • Generalisierte Peritonitis
  • Sepsis
  • Multiorganversagen

Prognose

  • Durch frühzeitige Diagnose und Therapie kann die Komplikationsrate deutlich gesenkt werden.
  • Bei schwerer Sepsis liegt die Mortalitätsrate bei 18–30 %.7

Quellen

Literatur

  1. Nassour I, Fang SH. Gastrointestinal perforation. JAMA Surg 2015; 150:177. PubMed
  2. HeislerBaum KAP, Diers J, Lichthardt S, Kastner CN, et al. TreatmentMortality and complications following visceral surgery—a nationwide analysis based on the diagnostic categories used in German hospital invoicing data. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 739–46. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0739 www.aerzteblatt.de
  3. Ravi GK, Puckett Y. Subphrenic Abscess. In: StatPearls, Treasure Island (FL) www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Esmann L, Suttorp N. Intraabdominale Infektionen und Abszesse. In: Suttorp N, Möckel M, Siegmund B, Dietel M, Hrsg. Harrisons Innere Medizin. 19. Auflage. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2016. eref.thieme.de
  5. John E. Mazuski, Jeffrey M. Tessier, et al.The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of anastomoticIntra-Abdominal leakInfection.Surgical Infections.Jan 2017.1-76.http://doi.org/10.1089/sur.2016.261 www.liebertpub.com
  6. Morita S, Kamimura K, Suda T, et al. JEndoscopic Amultrasound-guided Colltransmural Surgdrainage 2014for subphrenic abscess: report of two cases and a literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Apr 27;18(1):55. doi: 10.1186/s12876-018-0782-2. PMID: 29699494; 219PMCID:592 PMC5921389. PubMedwww.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Hecker A, Reichert M, Reuß CJ, et al. Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards. Langenbecks Arch Surg. 2019 May;404(3):257-271 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

AutorenAutor*innen

  • ForssellBonnie Stahn, docentDr. och överläkaremed., KirurgklinikenFachärztin für Allgemeinmedizin, Blekingesjukhuset, KarlskronaHamburg
  • IngardDie Løgeursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, specialist inom allmänmedicin, Trondheim https://legehandboka.no/).
d73 gastroenterit, förmodad infektionK65; SubphrenischerK650; AbszessT814; T814
d73 gastroenterit, förmodad infektion; Subphrenischer Abszess
d73 gastroenterit, förmodad infektion; Subphrenischer Abszess D99
Abszess unterhalb des Zwerchfells; Postoperative Komplikation; Peritonitis; Postoperativer Abszess; Intraabdominaler Abszess; Fieber; Abdominalschmerzen
Subphrenischer Abszess
BBB MK 17.10.2022 umfassend revidiert und umgeschrieben. Ganz neue Literatur. Revision at 27.11.2015 14:33:55: German Version
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Definition:Abszess unterhalb des Zwerchfells. Häufigkeit:HäufigsteSelten, Abszesserscheinunggenaue nachZahlen Operationen im Bauchraumunbekannt. Symptome:Häufig postoperativ auftretendes hohes Fieber ohne erkennbare Ursache.; Kaumunspezifische lokale Symptome.
Magen-Darm-Trakt
Subphrenischer Abszess
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