Pityriasis versicolor

Zusammenfassung

• Definition:Befall mit dem Hefepilz Malassezia furfur, der zu einer oberflächlichen Pilzinfektion führt.
• Häufigkeit:Die Prävalenz in gemäßigten Breiten liegt bei 1–4 %.
• Symptome:Fleckige Pigmentveränderungen am Körperstamm und  Extremitäten.
• Befunde:Das typische klinische Bild zeigt klar abgegrenzte Maculae mit braun bis blassrot pigmentierten, minimal schuppenden Bereichen.
• Diagnostik:Die Diagnose kann anhand einer mikroskopischen Untersuchung oder der typischen Fluoreszenz unter der Wood-Lampe gestellt werden.
• Therapie:Lokale Therapie mit Antimykotika  ist meist ausreichend.

Allgemeine Informationen

Definition

• Pitiyriasis versicolor (Kleienpilzflechte) ist eine oberflächliche nichtentzündliche Mykose der Haut durch Hefen der Gattung Malassezia.²
• Es entstehen hypo- oder hyperpigmentierte Hautareale, die das fleckige Erscheinungsbild prägen.
• Pityriasis versicolor ist nicht infektiös.

Häufigkeit

• Pityriasis kommt weltweit vor, je wärmer desto häufiger.³
• In gemäßigten Zonen liegt die Prävalenz bei 1–4 %.
• Vor der Pubertät und nach dem 65. Lebensjahr ist die Erkrankung eher selten anzutreffen.

Ätiologie und Pathogenese

• Es gibt 14 verschiedene Malassezia-Arten, die Teil der normalen Hautflora sind und unter bestimmten Bedingungen sich zu einer pathogenen Myzelform verändern.⁴
• Begünstigend für eine Infektion gelten:³
  • heißes und feuchtes Klima
  • vermehrtes Schwitzen (z. B. Sport)
  • Schwangerschaft
  • Mangelernährung
  • geschwächtes Immunsystem
  • Eine genetische Disposition wird vermutet.
• Die Infektion ist nicht von Mensch zu Mensch übertragbar.²
• Es kommt zu einer feinen Schuppung der Haut, gelegentlich kann leichter Juckreiz auftreten.
• Es enstehen fleckige, verschiedenfarbige teils konfluierende Ausschläge an Brust und Rücken, aber auch an den Oberschenkel- oder Oberarminnenseiten.
• Bei der erythematösen Form der Pityriasis kommt es zusätzlich zu einer entzündlichen Komponente.
• Bei der Malassezia-Follikulitis bilden sich am oberen Rumpf Follikel wie bei Akne.

Prädisponierende Faktoren

• Heißes und feuchtes Klima
• Vermehrtes Schwitzen
• Geschwächtes Immunsystem

ICPC-2

• S74 Dermatophyten

ICD-10

• B36.- Sonstige oberflächliche Mykosen
  • B36.0 Pityriasis versicolor

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird anhand des typischen klinischen Bilds in Kombination mit einer mikroskopischen Untersuchung oder der typischen Fluoreszenz unter der Wood-Lampe (UVA) gestellt.

Differenzialdiagnosen

• Vitiligo
• Pityriasis alba
• Tinea corporis
• Erythrasma
• Ekzem, seborrhoische Dermatitis
• Psoriasis
• Lupus erythematodes
• Roseola syphilitica
• Halonävus
• Amelanotisches malignes Melanom

Anamnese

• Die fleckigen Hauterscheinungen (Pigmentveränderungen) treten häufig zur selben Jahreszeit (Sommer, Wärme) auf.
• Meist werden sie nur als kosmetisch störend angesehen.
• Gelegentlich besteht leichter Juckreiz.

Klinische Untersuchung

• Das typische klinische Bild zeigt klar abgegrenzte Maculae mit braun bis blassrot pigmentierten, minimal schuppenden Bereichen.
  

  Pityriasis versicolor (hypopigmentiert)
• In der Regel sind große Teile des Oberkörpers betroffen, und die Veränderungen können sich über die Oberarme hinwegziehen, sodass die Ausschläge zusammenfließen.
• Die Schuppenbildung ist in der Regel unbedeutend, bei einer Entfettung der Haut wird sie aber deutlicher.
• Bereiche, die vorher dunkel waren, erscheinen depigmentiert.
• Die Erkrankung kann sich auch als Malassezia-Follikulitis (auch als Pityrosporum-Follikulitis bezeichnet) äußern.
• Pityriasis versicolor: Die Haut ist in den betroffenen Bereichen entweder hypo- oder hyperpigmentiert.
  • häufig nach Langzeit-Antibiotikatherapien oder bei geschwächtem Immunsystem

Pityriasis versicolor

Ergänzende Untersuchungen 

• Pilznachweis im nativen Klebestreifenpräparat², entweder mit 20–30 % Kaliumhydroxid-Lösung (KOH, Kalilauge)⁵ oder Färbung nach Parker (gleiche Anteile von blauer Tinte und Kalilauge): Malassezia nimmt die Tinte sofort auf und hebt sich im Mikroskop deutlich blau markiert gegen den Hintergrund ab.²
• Wood-Lampe
  • Unter der Wood-Lampe leuchten die Läsionen gelb bis gelbgrün (Erythrasma fluoresziert korallenrot und Tinea corporis fluoresziert nicht).

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eine lokale Therapie ist in den meisten Fällen ausreichend.^6-7
• Die Behandlung erfolgt über 1–4 Wochen.

Medikamentöse Therapie

Lokale Therapie

• Behandelt wird mit antimykotischen Cremes, Lösungen und Haarshampoos (Econazol, Ketokonazol, Terbinafin oder Ciclopirox).⁸
• Zinkpyrithion oder Selendisulfid können die Talgproduktion der Haut (antiseborrhoisch) senken und führen so zu einer Verminderung des Pilzbefalls.³
• Anwendungs- und Einwirkzeiten sind präparatebedingt unterschiedlich, manche Shampoos oder Lotionen müssen über Nacht einwirken.

Systemische Therapie

• Bei ausgeprägter großflächiger Pityriasis versicolor ist Itraconazol das Mittel der Wahl (2 x 100 mg für 7 Tage). Eine Alternative ist Fluconazol (1 x tgl. 50 mg für 14 Tage).⁸
• Terbinafin systemisch wirkt nicht bei Pityriasis versicolor.
• Orales Ketoconazol soll heute, entsprechend einer FDA-Warnung, nicht mehr zur First-Line-Therapie bei Pilzinfektionen jeglicher Art eingesetzt werden, da es zu schweren Leberschädigungen und Interaktionen mit anderen Medikamenten führen kann.⁹

Prophylaxe

• Bei chronisch-rezidivierender bzw. bei therapieresistenter Pityriasis versicolor kann entweder Fluconazol 1 x monatlich oder Itraconazol, ebenfalls 1 x pro Monat eingesetzt werden.⁸

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Erkrankung hinterlässt keine bleibenden Narben oder Pigmentveränderungen.
• Die Pigmentveränderungen können allerdings noch mehrere Monate nach der Therapie zu sehen sein.

Prognose

• Die Prognose ist ausgezeichnet.
• Rezidive sind häufig.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pityriasis versicolor

Illustrationen

Pityriasis versicolor (hypopigmentiert)

Pityriasis versicolor: Gutartige Pilzinfektion, die schuppende, hypo- oder hyperpigmentierte Maculae oder Papeln auf der Haut verursacht.

Pityriasis versicolor: Die Haut ist in den betroffenen Bereichen entweder hypo- oder hyperpigmentiert. Bei Hypopigmentierung wird ein Enzym blockiert, das für die Pigmentbildung in den Melanozyten benötigt wird. Besonders auffällig ist dieses Phänomen nach Sonneneinstrahlung.