Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Popliteus-Tendopathie

Zusammenfassung

  • Definition:Überbeanspruchungberbelastung der PopliteussehneSehne des M. popliteus.
  • Häufigkeit:SeltenSeltene Ursache für Knieschmerzen, aber gehäuft bei Laufsportler*innen, die viel auf hartem Untergrund und bergab trainieren.
  • Symptome:SchmerzenTypischerweise anposterolaterale Knieschmerzen distal der Außenseitelateralen desFemurkondyle, Kniesdie beibeim AktivitätBergabgehen zunehmen.
  • Befunde:OftPositiver bescheideneGarrick-Test: BefundeSchmerzprovokation durch Flexion und Außenrotation des Kniegelenks gegen Widerstand. PathologischeDruckschmerz isometrischeüber Flexionlateralem Kniegelenk im Verlauf der Popliteus-Sehne.
  • DiagnoseDiagnostik:EvtlKlinische Diagnose. Bei Unsicherheit MRT.
  • BehandlungTherapie:Entlastung,Verzicht Änderungauf desschmerzauslösende Sportprogramms, evtlAktivitäten. medikamentöseDehn- Behandlungund Kräftigungsprogramm für Beinmuskulatur. Nur bei Instabilität vom Kniegelenk operatives Vorgehen empfohlen.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Überbeanspruchungberbelastung der Popliteus-Sehne des M. Meist ist der Ursprung der Popliteus-Sehne betroffen.
  • Gelegentlich kann die Sehne selbst betroffen sein.popliteus

Häufigkeit

  • Seltene Ursache für Knieschmerzen, aber gehäuft bei Laufsportler*innen, die viel auf hartem Untergrund und bergab trainieren.1

Klinische Anatomie

  • Der M. popliteus ist ein kleiner Muskel auf der Rückseite des Kniegelenks.1
    • Verlauf: von lateraler Femurkondyle zu posteriorer proximaler Tibia
    • Funktion: statische und dynamische Stabilisierung vom Kniegelenk gegenüber Varisierung, Außenrotation und posteriorer Translation

Ätiologie und Pathogenese

  • DerIn Musculusder popliteusRegel entspringtentsteht cadie Tendopathie durch sportliche Überlastung.2
    • repetitives 2Beugen cmund vor dem lateralen Seitenband am lateralen FemurkondylusStrecken des KniesKniegelenks, verltypischerweise beim Laufen auf hartem, abschüssigem Untergrund
  • Selten sekundäuftre unterUrsachen, demz. B. Band und gehtSesambein in einen Muskelbauch überSehne, derdas hintenbei anwenigen derMenschen Tibiaakzessorisch ansetztvorkommt.2
  • Akute Tendopathie3
    • Sehnenzellen (Tenozyten) reagieren auf akute Überlastung mit vermehrter Bildung von Proteinen (Pro­teo­glykane), die eigentlich im Knorpel vorkommen.
    • DerDiese MuskelProteine trägtspeichern zurdeutlich Stabilisierungmehr desWasser, Kniegelenkssodass undes Innenrotationzu einem diffusen Anschwellen der Tibiagesamten beiSehne kommt.
    • KannDiese gleichzeitigQuerschnittsvergrößerung mitdient einer Verletzungschnellen des lateralen Seitenbands undAnpassung der hinteren lateralen Ecke der Gelenkkapsel verletzt werdenSehnenbelastbarkeit.
    • HyperpronationSehnenzellen dessind erhobenenin Fußes,dieser wennPhase man auf einem schrägen Untergrundhochempfindlich und bergabbelastungssensibel.
    • Geringe lBelastungssteigerungen führen sofort zu einer Schmerzverstäuftrkung.
  • Chronische Tendopathie3
    • Es finden sich wesentlich mehr Sehnenzellen.
    • Die veränderte Zusammensetzung von Pro­­teo­­glykanen verursacht eine weniger parallele Ausrichtung der Kollagenfasern.
    • Zunehmend mehr Narbengewebe (weniger belastbares Kollagen Typ III) ist in der Sehne vorhanden.
    • Mehr und mehr Mikrogefäße sprießen in die Sehne ein, parallel dazu auch neue Nervenfasern.

BegünstigendePrädisponierende Faktoren

  • SportlerLaufsport wieauf Langstreckenläuferhartem, Radfahrer,abschüssigem Skater.Untergrund1

ICPC-2

  • L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
  • L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

  • M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Differenzialdiagnosen

Anamnese

  • Anamnese mit Schwerpunkt auf auslösende Situationen. Der Patient klagt über Schmerzen bei Aktivitäten wie Laufen und Ballspielen.
  • Laterale KnieschmerzenSymptomatik
    • SchmerzenTypischerweise anposterolaterale Knieschmerzen distal der Außenseitelateralen desFemurkondyle, Kniesdie beibeim AktivitätBergabgehen zunehmen.4

Klinische Untersuchung

  • DieSiehe Befunde sind oft bescheiden. Oft ist es hilfreich, wenn der Patient eine längere Strecke läuft, um die Symptome zu provozieren, bevor die ärztliche auch Untersuchung erfolgtdes Kniegelenks.
  • Eine diagnostische Blockade mit einer kleinen Menge Lidocain kann hilfreich sein.
  • Pathologische isometrische Tests

    Inspektion

    • EineKniegelenk inspektorisch unauffällig

    Palpation

    • Druckschmerz über dem M. popliteus
      • typischerweise am Ursprung an der lateralen Femurkondyle, unter dem lateralen Kollateralband (schwierig zu palpieren)

    Funktionsprüfung

    • isometrischeGarrick-Test Flexionpositiv4
      • Patient*in löstin laterale Knieschmerzen aus.Rückenlage
      • EineHüfte isometrischeund medialeKniegelenk Rotation90 derGrad Tibiagebeugt
      • Aktive löstAußenrotation lateraleund KnieschmerzenFlexion ausdes Kniegelenks durch Patient*in gegen Widerstand von Untersucher*in provoziert Schmerzen.
    • PalpationBewegungsausmaß derund lateralenStabilität Strukturenvom des Knies.Kniegelenk
      • DieAnhalt für Begleitverletzungen?

    Diagnostik bei Spezialist*innen

    • Bildgebung nur bei Unsicherheit bezüglich der Diagnose bzw. zur Differenzialdiagnostik
    • MRT
      • Darstellung der Popliteus-Sehne setztsowie amder lateralenanderen Seitenbandweichteiligen inStrukturen einemvom kleinen Sulcus lateral des Femurkondylus an und ist palpationsempfindlichKniegelenk, wenn die Läsionlaterale imKnieschmerzen Ursprungverursachen lokalisiert ist.
      • Gelegentlich ist der Sehnenkkörper betroffen; in diesem Fall ist die Palpationsempfindlichkeit distal des Ursprungs in Richtung des lateralen Seitenbands lokalisiertnnen.

    AndereIndikationen Untersuchungenzur Überweisung

    • MRT
      • KannBei einenrefraktären erhöhtenBeschwerden Flüssigkeitsgehaltunter alskonservativer ZeichenTherapie eineroder aktivenInstabilität Arthritisvom aufdecken.
      Kniegelenk Überweisung an Orthopäd*in

    Therapie

    TherapiezielTherapieziele

    • Heilung
    • Verhindern eines pathologischen Umbaus der Sehne, um Chronifizierung zu vermeiden.

    Allgemeines zur Therapie

    • EntlastungVerzicht auf schmerzauslösende Aktivitäten
    • ÄnderungDie desSehnen Sportprogrammsbenötigen eine dosierte Belastung und keine Pause, um zu heilen und zu wachsen.3
      • Eine komplette Pause ist oft nur für kurze Zeit und bei akuter Tendopathie notwendig.
    • EvtlEin operatives Vorgehen ist nur bei Instabilität vom Kniegelenk notwendig. medikamentöse Behandlung.1

    Empfehlungen für PatientenPatient*innen

    • LaufenAuf inschmerzauslösende ebenemAktivitäten Geländeverzichten.
    • KDas Übungsprogramm täglich durchfühlunghren.
    • Präventive desMaßnahmen betroffenenbeachten Bereichs(s. u. mit EisPrävention).

    MedikamentöseKonservative Therapie

    Physiotherapie

    • InDehnübungen derfür akutendie Phasedorsale, kannkniegelenksübergreifende ParacetamolBeinmuskulatur oder ein NSAR schmerzlindernd wirken; nur wenige Tage damit behandeln.(Flexibilitätstraining)1
      • Paracetamol 1 g alle 6 Stunden, maximal 4.000 mg/Tag.
      • IbuprofenAusgleich 1.200von mgmuskulären als AnfangsdosisDysbalancen, anschließendKräftigung 1vom M.800–2.400 mg täglich, verteilt auf 3–4 Dosen.
      • Naproxen 375–500 mg Anfangsdosis, anschließend 750–1.000 mg täglich, verteilt auf 2 Dosen.
      • Ketoprofen/Ibuprofen/Diclofenac-Gel: 2- bis 3-mal täglich über dem entzündetem Bereich auftragen.quadriceps2
      • Bei Laufsportler*innen Kräftigung der Rumpfmuskulatur
        • Insuffizienz der Rumpfmuskulatur ist eine häufige Ursache für Überlastungserscheinungen an der unteren Extremität.

      Analgesie

      • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) haben nur im Rahmen der akuten Tendopathie krankheitsmodifizierende Effekte.3
        • lokal als Gel oder Salbe
        • bei starken Schmerzen z. B. Ibuprofen 400 mg 1–1–1 für 4 Tage
      • Steroid-InjektionKühlung
        • KannBei versuchtakuten werden,Schmerzen hatmehrfach aberam keineTag dokumentiertefür Wirkung.
        • Es5 besteht ein gewisses Risiko einer Sehnenruptur; der Patient muss daher informiert werden, dassmin körperliche Belastung nach der Injektion zu reduzieren istühlen.

      AndereOperative BehandlungenTherapie

      • PhysiotherapieNur bei Instabilität des Kniegelenks ist ein operatives Vorgehen nötig.1
        • Eine QuerfriktionsmassageInstabilität kanntritt einein Wirkungder haben.
        • EvtlRegel nur bei Rupturen vom M. Empfehlungenpopliteus zuoder Änderungenanderen imBegleitverletzungen, Sportprogrammwie z. B. einer lateralen Kollateralbandruptur, auf.

      Prävention

      • Bei Laufsport gut sitzendes Schuhwerk
      • Laufen auf weichem, ebenem Untergrund
      • Vor Trainingsbeginn Aufwärmprogramm, z. B. Lauf-ABC
      • Regelmäßiges Dehnen der dorsalen Beinmuskulatur (gesamte Kette von Hüfte, Ober- und Unterschenkel bis zur Achillessehne)

      Verlauf, Komplikationen und Prognose

      PrognoseVerlauf

      • Bei aktiverunzureichender RuheSchonung sindprogredienter diepathologischer meistenUmbau Patientender innerhalbSehne von(siehe vierAbschnitt WochenÄtiologie wiederund inPathogenese)

      Komplikationen

      • Ruptur ihremder SportSehne
      • Chronifizierung zurückmit dauerhaften Schmerzen und Funktionseinschränkungen

      Prognose

      • In der großen Mehrheit der Fälle ist das konservative Vorgehen erfolgreich.1

      Patienteninformation

      Patienteninformationen in Deximed

      Illustrationen

      Popliteus-Tendinopathie
      Popliteus-Tendinopathie

      Quellen

      Literatur

      1. MooreCothran RA, Tramer MR, Caroll D, Wiffen PJ, McQuay HJVE. QuantitativePopliteus systematic review of topically applied non-steroidal antiinflammatory drugsInjury. BMJCommon 1998;Pediatric 316:333-338Knee Injuries 2021. British Medical Journallink.springer.com
      2. Mazieres B, Rouanet S, Guillon Y, ScarsiFarrell C, ReinerKiel VJ, Seemann LR, et al. TopicalPopliteus ketoprofenTendon patch in the treatment of tendinitis: a randomized, double blind, placebo controlled studyInjuries. JOrthopedics Rheumatol 2005; 32: 1563-702022. PubMedjournals.healio.com
      3. Weinert F. Tendopathien. Sportärztezeitung 2017. sportaerztezeitung.com
      4. Yaras RJ, O'Neill N, Yaish AM. Lateral Collateral Ligament Knee Injuries. Europe PMC 2020. europepmc.org

      AutorenAutor*innen

      • StigLino FossumWitte, fysioterapeutDr. med., MoholtArzt fysiskalskein instituttWeiterbildung Allgemeinmedizin, TrondheimMünster
      • BengtDie Lund,ursprüngliche dr.med.Version speciallægedieses iArtikels ortopædkirurg.basiert Fhv.auf overlæge,einem Silkeborgentsprechenden RegionssygehusArtikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (LægehåndbogenNEL, https://legehandboka.no/)
      • Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo.
    • M768
    L15; L87
    Tendopathie der Popliteussehne; Tendopathie der Popliteus-Sehne; Schmerzen an der Knieaußenseite; Knieschmerzen; Isometrische Flexion
    Popliteus-Tendopathie
    BBB MK 08.11.2022 revidiert und umgeschrieben. Check GO
    document-disease document-nav document-tools document-theme
    Definition:Überbeanspruchungberbelastung der PopliteussehneSehne des M. popliteus. Häufigkeit:Selten.Seltene Symptome:SchmerzenUrsache anfür derKnieschmerzen, Außenseiteaber des Kniesgehäuft bei AktivitätLaufsportler*innen, die viel auf hartem Untergrund und bergab trainieren. Befunde:Oft bescheidene Befunde. Pathologische isometrische Flexion
    Physiotherapie/Sportmedizin
    Popliteus-Tendopathie
    /link/128faeb105da4e17a187bc2c9ecafc78.aspx
    /link/128faeb105da4e17a187bc2c9ecafc78.aspx
    popliteus-tendopathie
    SiteDisease
    Popliteus-Tendopathie
    anders.skjeggestad@nhi.no
    lucasanders@nhi.paetow@googlemail.com (patched by system)no
    de
    de
    de