Snapping-Triceps-Syndrom

Zusammenfassung

• Definition:Die Trizepssehne und/oder der N. ulnaris gleiten über den Epicondylus medialissubluxieren bei zunehmender Flexion undim Extension des EllbogensEllenbogengelenk.
• Häufigkeit:SeltenSehr selten.
• Symptome:MedialeTeils asymptomatisch, teils mediale Ellenbogenschmerzen. Schnappendes Gefühl bei Bewegung im Ellenbogengelenk.
• Befunde:DemonstrationKlinische Untersuchung mit Bewegung des Fehlgleitens:Ellenbogens. ManTypischerweise kann1. fSchnappen bei 90-Grad-Flexion (Subluxation N. ulnaris) und 2. Schnappen bei 115-Grad-Flexion (Trizepssehne ühlenber oderEpicondylus hören, wie die Sehne oder der Nerv gleitenmedialis).
• DiagnoseDiagnostik:DerDynamischer Ultraschall kann die Diagnose bestätigen.
• BehandlungTherapie:ZunKonservativer Therapieversuch für 3–6 Monate mit Oberarmschiene in 70-Grad-Flexion und Verzicht auf schmerzauslösende Aktivitächst sollte eine konservative Behandlung erfolgenten. Bei fehlendertherapierefraktären WirkungBeschwerden wird ein operativer Eingriff vorgenommenOperation.

Allgemeine Informationen

Definition

• Die Trizepssehne und/oderSymptomkomplex, der von einem einfachen, schmerzfrei schnappenden Trizeps bis hin zu begleitender Neuritis des N. ulnaris gleitenmit übersowohl denschnappendem EpicondylusNerven medialisals beiauch FlexionTrizeps und Extension des Ellbogensreicht.¹
• Wenn die Sehne oder der Nerv übereinander gleiten, kann es gehört oder gefühlt werden.
• Es müssen keine ulnaren neuropathischen Symptome vorliegen.

Häufigkeit

• SelteneSehr Ursachenseltenes medialerKrankheitsbild
  
  • weltweit Ellenbogenschmerzennur kleine Fallserien oder Einzelberichte²
  • TrittInsgesamt sind bei Pubmed etwa 25 Fälle beschrieben.¹
• Am häufigufigsten spontanbetroffen bei Jugendlichen aufsind:^1-2
  • Männer
  • WerferPersonen undmit Tennisspieleranstrengender sindkörperlicher amArbeit
  • Patient*innen meistenmit gefVarus-/Valgus-Deformitährdett des Ellenbogens
  • Wurfsportler*innen.

Ätiologie und Pathogenese

• HäufigSubluxation ist(„Schnappen“) diedes Ursache,Trizepses dassund derggf. N. ulnaris subluxiert oder dass ein Teil der Trizepssehne über den Epicondylus medialis rutscht.
• Ulnarisneuropathie
  • Wiederholte Subluxationen des N. ulnaris am Epicondylus medialis im Zusammenhang mit Streckung undbei Beugung des Ellbogens.Ellenbogens
  • EinMögliche wiederholterUrsachen Valgusstress im Ellbogen kann zur Traktion des Ulnarisnervs im Kubitaltunnel und im Laufe der Zeit zu einer Neuritis führen.umfassen:^1-2
  • Athleten mit verringerter Kraft im ulnaren Kollateralligament haben ein erhöhtes Risiko, den Nerv zu strecken.
• Dislokation des Trizeps
  
  • Wennprominenter dermedialer EllenbogenKopf gebeugtvom ist, breitet sich die Trizepssehne aus, weil sie gegen den distalen Humerus gepresst wird. So kann sich der Trizeps über den Epikondylus verschieben.^3-4Trizepsmuskel
  • EvtlHypoplasie des Epicondylus medialis
  • Cubitus varus nach suprakondylärer Humerusfraktur. anormale Trizepssehne

ICPC-2

• L10 Ellbogensymptomatik/-beschwerden
• L93 Tennisellenbogen

ICD-10

• M77 Sonstige Enthesopathien
  • M77.8 Sonstige Enthesopathien, anderenorts nicht klassifiziert
• S46.3 Verletzung des Muskels und der Sehne des M. triceps brachii

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Siehe auch Ellenbogenschmerzen.
• Mediale Epikondylitis
• Dislokation des N. ulnaris, Läsion
• Von der HWS fortgeleitete Schmerzen (zervikaler Diskusprolaps)
• Trizeps-Tendopathie
• Kubitaltunnelsyndrom (ehemals Sulcus-ulnaris-Syndrom)

Anamnese

• MedialePatient*innen Ellbogenschmerzen
berichten über „Schnappen“ am medialseitigen Ellenbogen bei Bewegung im Ellenbogengelenk¹

• Gefühl,Kann dass etwas nach hinten und medial verrutscht, mitschmerzfrei oder ohnesymptomatisch Schmerzensein.
• Bei symptomatischem Snapping-Triceps-Syndrom in der SubluxationRegel medialseitige Ellenbogenschmerzen und ggf. Reizung des NervusN. ulnaris beschreibenmit Sportlereinschießenden Stromstöße am UnterarmSchmerzen/Parästhesien in Verbindungdessen mit Werfen.Innervationsgebiet¹

Klinische Untersuchung

• DemonstrationUntersuchung der Beweglichkeit des FehlgleitensEllenbogens²
  • Vorspannung des Trizepses durch Retroversion des Arms im Schultergelenk
  • BeiAktive subluxiertemund passive Beweglichkeit vom Ellenbogen überprüfen.
  • Für maximalen Stress Liegestützen von Patient*in demonstrieren lassen.
• Typischerweise:^2-3
  • 1. Schnappen bei 70–90-Grad-Beugung des Ellenbogens
    • Subluxation des N. ulnaris aus Sulcus ulnaris
  • 2. Schnappen bei 115-Grad-Beugung des Ellenbogens
    • DerDislokation subluxiertedes NervTrizepses kannüber posteriormedialen am Epicondylus medialis getastet werden, wenn der Ellbogen maximal flektiert ist.Epikondylus
• Es kann ein positivesPositives Hoffmann-Tinel-Zeichen vorliegenüber N. ulnaris möglich
  • Beklopfen des Nervens führt zu Kribbelparästhesien.

AndereDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen

• Eine dynamische Ultraschalluntersuchung kann möglicherweiseggf. einen„schnappende“ subluxierten, vergrößertenTrizepssehne oder eingeklemmtenN. Nervulnaris nachweisen.³
• EinRöntgen, CT oder MRT kanndienen auchnur erforderlichzum seinAusschluss von Differenzialdiagnosen.¹

WannIndikationen überweisenzur Überweisung

• Bei lrefraktästigenren Beschwerden trotz konservativer Therapie Überweisung an Orthopäd*in mit Frage nach OP-Indikation

Therapie

Therapieziel

• Schmerzfreiheit

Allgemeines zur Therapie

• DieInitial konservativekonservativer BehandlungTherapieversuch ist die erste Wahl.⁵
• Eine Operation erfolgt dann, wenn die konservative Behandlung nachüber 3–6 MonatenMonate, keinbei Ergebnisrefraktären erbrachtBeschwerden hatOperation^1-3
  • Abhängig von Leidensdruck und neurologischen Symptomen ggf. auch frühzeitiger Wechsel zu operativer Therapie

Empfehlungen für PatientenPatient*innen

• VermeidenVerzicht Sieauf alleschmerzauslösende Aktivitäten, diez. B. denBankdrücken²
• Repetitive ZustandFlexion verschlimmerndes Ellenbogens vermeiden.²

Konservative Therapie

• ZumKombination Beispielverschiedener Push-UpsMaßnahmen, Gewichthebenu. unda.:¹
  • Oberarmschiene Aktivitätenin 70-Grad-Flexion
  • Schmerzauslösende Bewegungen vermeiden.
  • ggf. NSAR, diez. B. wiederholteIbuprofen Ellbogenflexionen400 mg beinhalten.1–1–1

MedikamentöseOperative Therapie

• Evtl.Mögliches NSARVorgehen gemäß Fallbericht¹
• EvtlOperationstechnik
  • Ventralverlagerung des N. lokaleulnaris Kortikosteroidinjektion(subkutan oder submuskulär)
  • scharfe Mobilisation des über den Epicondylus schnappenden Trizepsanteils
  • Einflechtung des medialen Trizepsrands in den zentralen Trizepsanteil

  Andere Behandlungen

• Weiterbehandlung
  • Evtl.Oberarmgipsschiene kurzzeitigefür Ruhigstellung5–7 Tage
  • für insgesamt 6 Wochen funktionelle Beübung ohne maximale Flexion und Widerstandsbeübung des Ellenbogens mit OrtheseTrizepses
  • Evtl.Freigabe Physiotherapie
  • Evtl.zur Operation
    • DerSportbelastung falschnach gleitende3 Abschnitt der Trizepssehne wird entfernt.
    • Die Wirkung der Operation ist gut.Monaten

  Quellen

  Literatur

  1. DohertySchoch TJC, Geyer M. UlnarSurgical neuropathytreatment atof thesnapping elbowtriceps and wristsyndrome. UpToDate,Operative lastOrthopadie updatedund OctTraumatologie 14,2019; 201532(2): 171-8. UpToDateeuropepmc.org
  2. LandauRioux-Forker MED, CampbellBrigemann WWJ, Brogan DM. ClinicalSnapping featuresTriceps andSyndrome. electrodiagnosisThe Journal of ulnarHand neuropathies.Surgery Phys Med Rehabil Clin N Am 20132018; 2443(1): 4990e1-90e5. PubMedwww.sciencedirect.com
  3. Vanhees MKD, Ghislain FAEG, van Riet RP. SnappingSurgical TricepsTechniques Syndrome:for ATrauma Reviewand Sports Related Injuries of the LiteratureElbow. ShoulderBerlin: &Springer, Elbow 2010 2:302019. DOI: 10link.1111/jspringer.1758-5740.2009.00033 DOIcom
  4. Watts AC, McEachan J, Reid J et-al. The snapping elbow: a diagnostic pitfall. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18 (1): e9-10. doi:10.1016/j.jse.2008.03.010 DOI
  5. Spinner RJ, Goldner RD. Snapping of the medial head of the triceps: diagnosis and treatment. Tech Hand Up Extrem Surg 2002; 6:91–7.

  AutorenAutor*innen

  • TerjeLino JohannessenWitte, professorDr. i allmennmedisinmed., TrondheimArzt (Anpassungin fWeiterbildung Allgemeinmedizin, Mür NEL)nster
  • LeifDie Dahlberg,ursprüngliche professorVersion ochdieses överlArtikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausäkare,rztlichen Ortopedkliniken,Online-Handbuch SkNorsk Elektronisk Legehånes universitetssjukhusndbok (MedibasNEL, https://legehandboka.no/).
  Icd10
  M778; S463
  Icpc2
  L10
  Keywords
  Gleiten der Trizepssehne; Schnappender Trizeps; Subluxation N. ulnaris; Epicondylus medialis; Medialer Ellenbogenschmerz; Ulnarisneuropathie; Fehlgleiten der Trizepssehne
  Title
  Snapping-Triceps-Syndrom
  RevisionComment
  BBB MK 07.11.2022 revidiert, umgeschrieben. check go 15.2.
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  Definition:Die Trizepssehne und/oder der N. ulnaris gleiten über den Epicondylus medialissubluxieren bei zunehmender Flexion undim Extension des EllbogensEllenbogengelenk. Häufigkeit:SeltenSehr selten. Symptome:MedialeTeils asymptomatisch, teils mediale Ellenbogenschmerzen.  Schnappendes Gefühl bei Bewegung im Ellenbogengelenk.
  Topic
  Physiotherapie/Sportmedizin
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