Allgemeine Informationen

Definition

• Dieser Artikel umfasst Hinweise zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung der häufigsten Ursachen für Ellenbogenschmerzen.

Häufigkeit

• Am Ellenbogen spielen vor allem überlastungsbedingte Pathologien, wie z. B. die Epicondylitis humeri ulnaris oder radialis (Golferellenbogen bzw. Tennisarm), eine wesentliche Rolle.³

Anatomie

Knochen und Gelenke

• Der Ellenbogen besteht aus 3 Gelenken zwischen Humerus, Ulna und Radius:
  • Humeroulnargelenk
    • Gelenktyp: Scharniergelenk
    • Gelenkpartner: Trochlea humeri und Incisura trochlearis der Ulna
    • Bewegungsmöglichkeiten: Flexion und Extension
  • Humeroradialgelenk
    • Gelenktyp: anatomisch Kugelgelenk, funktionell kombiniertes Scharnier- und Drehgelenk 
    • Gelenkpartner: Capitulum humeri und Fovea articularis radii
    • Bewegungsmöglichkeiten: Flexion und Extension, Pronation und Supination
  • Proximales Radioulnargelenk
    • Gelenktyp: Zapfengelenk
    • Gelenkpartner: Circumferentia articularis radii, Incisura radialis ulnae und Ligamentum anulare radii
    • Bewegungsmöglichkeiten: Supination und Pronation.

Bänder

• Kollateralbänder
  • Mediales/ulnares Kollateralband: gewährleistet Valgusstabilität.
  • Laterales/radiales Kollateralband: gewährleistet Varusstabilität.
• Ligamentum anulare radii (Ringband)
  • Stabilisiert Radiusköpfchen im proximalen Radioulnargelenk.

Muskulatur

• Im Ellenbogengelenk wirken 4 Muskelgruppen:
  1. Flexoren
     • M. biceps brachii, M. brachioradialis und M. brachialis
  2. Extensoren
     • M. triceps und M. anconeus
  3. Supinatoren
     • M. supinator und M. biceps brachii
  4. Pronatoren
     • M. pronator quadratus, M. pronator teres und M. flexor carpi radialis.

Nerven

• Im Ellenbogenbereich verlaufen 3 große Nerven:
  • N. medianus
    • Kreuzt den Ellenbogen medial und verläuft zwischen den beiden Köpfen bis zum M. pronator teres.
    • An dieser Stelle kann es zu einer Nerveneinklemmung kommen (Pronator-Teres-Syndrom).
  • N. ulnaris
    • Verläuft am medialen Ellenbogen und hinter dem Epicondylus medialis durch den Kubitaltunnel.
    • Hier kann es zur Nerveneinklemmung kommen (Kubitaltunnel-Syndrom).
  • N. radialis
    • Verläuft lateral im Ellenbogen.
    • Teilt sich in einen oberflächlichen (sensorischen) und einen tiefen (motorischen) Zweig.
    • Der tiefe Zweig verläuft unter dem M. supinator, wo der Nerv eingeklemmt werden kann (Supinatorlogen-Syndrom).

ICPC-2

• L10 Ellbogensymptomatik/-beschwerden

ICD-10

• M25.52 Gelenkschmerz Oberarm (Humerus, Ellenbogengelenk)

Mögliche Differenzialdiagnosen

• Mit der Anamnese lassen sich die Schmerzen in der Regel auf 1 der 3 Ursachen zurückführen:
  1. akutes Trauma
  2. Überlastung: repetitive mechanische Belastung
  3. Verschleiß (Arthrose): hohes Patientenalter und schleichender Beginn.
• Durch die Lokalisation der Schmerzen können die Differenzialdiagnosen weiter eingegrenzt werden.
• Ausstrahlende Schmerzen aus der Halswirbelsäule oder dem Schultergelenk können Pathologien des Ellenbogengelenks vortäuschen.
  • Eine Untersuchung dieser Strukturen ist bei unklaren Ellenbogenbeschwerden sinnvoll.

Lateraler Ellenbogen

• Epicondylitis humeri lateralis (Tennisarm)
  • Häufig!
  • Druckschmerz des lateralen Epikondylus und Schmerzprovokation durch Extension des Handgelenks gegen Widerstand
• Kompression des N. radialis (Supinatorlogen-Syndrom)
  • Selten!
  • Nervenkompression des tiefen motorischen Asts vom N. radialis
  • Schwäche der Fingerextensoren und Schmerzen im proximalen lateralen Unterarm (Supinatorloge)
• Radiusköpfchen-Subluxation (Chassaignac-Lähmung, Pronatio dolorosa)
  • bei Kleinkindern
  • verursacht durch Zug am ausgestreckten Arm
  • Ellenbogen wird leicht proniert und flektiert gehalten, Radiusköpfchen bei Palpation druckempfindlich.
  • Therapie durch Reposition des Radiusköpfchens

Medialer Ellenbogen

• Epicondylitis medialis (Golferarm)
  • Häufig!
  • Druckschmerz des medialen Epikondylus und Schmerzprovokation durch Flexion des Handgelenks gegen Widerstand
• Schädigung des medialen Kollateralbands (Werferellenbogen)
  • insbesondere bei Wurfsportler*innen wie Handballspieler*innen, Speer- und Diskuswerfer*innen⁴
    • durch Wurfbewegung hohe Dehnungskräfte auf dem medialen Kollateralband
  • meist vermehrte Aufklappbarkeit des Ellenbogengelenks durch Valgusstress im Seitenvergleich⁴
  • Druckschmerz im Verlauf des Kollateralbands
• Kompression des N. ulnaris (Kubitaltunnel-Syndrom)
  • zweithäufigstes Nervenkompressionssyndrom⁵
  • Empfindlichkeit oder positives Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem N. ulnaris
  • bei Vollbild Schmerzen und Parästhesien im 4. und 5. Finger
  • Parese und Atrophie der durch den N. ulnaris enervierten kleinen Handmuskeln
  • in ausgeprägten Fällen Klauenhand

Dorsaler Ellenbogen

• Bursitis olecrani
  • Häufig!
  • Schwellung, Rötung und Druckempfindlichkeit
  • nach lang anhaltendem Druck („Student's Elbow“ durch Aufstützen des Ellenbogens beim Lernen) oder durch Infektion bei traumatischer Eröffnung der Bursa
• Trizeps-Tendopathie
  • durch repetitive Ellenbogenextensionen, oft in Kombination mit Kraftsport
  • Druckempfindlichkeit über der Trizepssehne beim oder knapp über dem Ansatz am Olekranon
  • Schmerzprovokation durch Streckung des Ellenbogens gegen Widerstand
• Snapping-Triceps-Syndrom⁶
  • Selten!
  • durch Subluxation des N. ulnaris oder durch Verrutschen der Trizepssehne über den Epicondylus medialis verursacht
  • „Schnappen“ kann meist von den Patient*innen demonstriert werden.
• Olekranon-Impingement
  • gehäuft bei Wurfsportler*innen⁷
  • Knacken oder Gelenksperre im Ellenbogen bei terminaler Extension
• Ermüdungsbruch des Olekranons
  • Kann bei Wurfsportler*innen auftreten.
  • druckempfindliches Olekranon
  • isometrischer Extensionstest schmerzhaft

Ellenbeuge

• Bizeps-Tendopathie
  • durch repetitive Ellenbogenflexion, oft in Kombination mit Kraftsport
  • Schmerzprovokation durch isometrische Flexion und Supination
  • Druckempfindlichkeit über der distalen Bizepssehne
• Kompression des N. medianus (Pronator-teres-Syndrom)
  • Nervenkompression des N. medianus im Verlauf durch den M. pronator teres etwas distal der Ellenbeuge
  • Schmerzprovokation bei isometrischer Pronation
  • bei Vollbild Atrophie der Thenarmuskulatur und Parästhesien der radialseitigen 3 Finger sowie radialer Hälfte des Ringfingers

Diffuse Schmerzlokalisation 

• Freier Gelenkkörper/Osteochondrosis dissecans
  • gehäuft bei Jugendlichen oder nach Trauma
  • Einschränkung des Bewegungsausmaßes mit akuten Gelenksperren
• Kubitalarthrose
  • oft posttraumatisch
  • Anlaufschmerzen (nach längerer Ruhephase, klassischerweise morgens nach dem Aufstehen)
  • Krepitationen und Schwellneigung möglich
• Bakterielle Arthritis
  • bei Z. n. Infiltrationen oder traumatischer Eröffnung des Gelenks
  • Rötung, Schwellung, Überwärmung
  • ggf. systemische Entzündungszeichen wie Fieber
• Rheumatische Erkrankungen
  • in der Regel in Kombination mit anderen, peripheren Gelenkmanifestationen
• Gicht
  • lokale Rötung, Schwellung, Überwärmung
  • Ellenbogengelenk eher ungewöhnlich als Manifestationsort
• Chronisches Muskellogensyndrom
  • allmählich einsetzende krampfartige Schmerzen, verminderte Kraft und Parästhesien im Unterarm und den Fingern bei statischer Belastung der Unterarmmuskulatur
  • z. B. bei Motorradfahrer*innen
  • Symptome gehen innerhalb weniger Minuten nach Beendigung der Aktivität zurück.

Weiterführende Untersuchungen 

• Abhängig von Verdachtsdiagnose sind ggf. weitere Untersuchungen notwendig.
  • Röntgen: u. a. bei Verdacht auf Fraktur oder Arthrose
  • MRT: u. a. bei Verdacht auf ligamentäre Verletzungen oder Osteochondrosis dissecans
  • Elektroneurografie: u. a. bei Verdacht auf Nervenkompressionssyndrome
  • Laboruntersuchungen: bei Verdacht auf systemische Erkrankungen, wie Gicht oder rheumatoide Arthritis

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Unsicherheiten bezüglich der Diagnose, therapierefraktären Beschwerden oder Krankheitsbildern, die chirurgisches Vorgehen erfordern (z. B. freier Gelenkkörper), Überweisung an Orthopäd*in.
• Bei V. a. bakterielle Arthritis notfallmäßige Einweisung ins Krankenhaus

Checkliste zur Überweisung

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Viele der Ursachen für Schmerzen am Ellenbogengelenk sind selbstlimitierend und bedürfen eigentlich keiner weiteren Therapie.
• Oft reichen Schonung, Vermeidung der auslösenden Bewegungen, insbesondere bei Wurfsportarten, und lokale Behandlung mit Kühlung und antiphlogistischen Salben aus.

Patienteninformationen in Deximed

• Tennisarm und Golferellenbogen
• Ellenbogen, Bursitis

Illustrationen

Ellenbogengelenk

Epicondylitis lateralis

Epicondylitis medialis

Quellen