Dyspnoe bei Erwachsenen

Herzinsuffizienz, akut

• Tritt in der Regel bei älteren Menschen auf.
• Ist häufig in Verbindung mit einem akuten Herzinfarkt. Achtung: Papillarmuskelruptur!
• Der Patient hat deutliche Dyspnoe, rasselnde Atmung, Husten und schäumendes Expektorat (akutes Lungenödem).
• Röntgen, EKG, Blutwerte und evtl. Echokardiografie ergeben die Diagnose und Ursache (in der Regel).

Herzinsuffizienz, chronisch

• Ursachen können sein: Hypertonie, Herzklappenfehler, Koronarerkrankung, Kardiomyopathie, Myokarditis, Perikarditis, Rhythmus- und/oder Frequenzstörungen, schwere chronische Lungenerkrankung und beitragende Anämie.
• Symptome: Abgeschlagenheit, Husten, Funktionsdyspnoe, Orthopnoe, nächtliche Dyspnoeanfälle
• Befunde: Dyspnoe, Halsvenenstauung, Lungen- und Leberstauung, Galopp-Rhythmus
• Zusätzliche Untersuchungen: EKG, Röntgenthorax und Echokardiografie

Herzarrhythmie

• Viele auslösende Faktoren wie Fiebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Hypoxämie; übertriebener Alkohol-, Tabak- oder Koffeinkonsum; Elektrolytstörungen, Medikamente, Kälte und große körperliche oder psychische Belastungen
• Arrhythmien, die am häufigsten Palpitationen auslösen, sind vorzeitige Extrasystolen und supraventikuläre Tachykardien.
• Bei Patientem mit pulmonaler Hypertonie (z. B. Cor pulmonale) kann der Übergang von Sinusrhythmus in ein Vorhofflimmern akute Dyspnoe auslösen.
• Bei hämodynamisch relevanten Arrhythmien gibt es in der Regel zusätzliche Symptome wie Dyspnoe, Brustschmerzen, Polyurie, Schwindel, (Beinahe-)Ohnmacht.
• EKG kann zur Abklärung beitragen, evtl. wird ein Langzeit-EKG benötigt.

Herzklappenfehler

• Oft Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz/-stenose
• Hören Sie kardiale Nebengeräusche ab, und analysieren Sie sie.

Perikarditis

• Kommt am häufigsten im Verlauf eines Herzinfarkts oder viraler Atemwegsinfektionen vor, seltener aufgrund von Urämie, Malignität, Bindegewebserkrankungen und als Komplikation von chirurgischen Eingriffen am offenem Herzen.
• Fieber, Schmerzen in der Brustmitte, die sich beim Ein- und Ausatmen und in liegender Position verstärken und bei einer nach vorne übergebeugter Haltung verbessern.
• Perikardiale Reibegeräusche über dem Herzen, häufig transitorisch
• Hinweise im Röntgenthorax
• Echokardiografie ist die Hauptmethode, um Flüssigkeit im Perikard nachzuweisen.

Asthma bei Erwachsenen

• Erschwerte und pfeifende Atmung mit verstärktem Husten und Schleimbildung, die anfallsweise auftritt.
• Die Prävalenz von Asthma bei Erwachsenen beträgt ca. 5 %.
• Auslösende Faktoren können Allergien, unspezifische Irritationen und Atemwegsinfektionen sowie körperliche und psychische Belastungen sein.
• Afebril, merkbarer exspiratorischer Stridor, Tachypnoe, Einziehungen, exspiratorische Pfeifgeräusche bei der Auskultation
• Normales CRP, Spirometrie mit reduziertem PEF und FEV1, positiver Reversibilitäts- und/oder Provokationstest mit bekanntem Antigen (Inhalation)
• Achtung! Wichtig ist die Untersuchung während eines Anfalls, ansonsten normale Verhältnisse.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• Chronische Atembeschwerden unterschiedlichen Grades mit verstärktem Husten und Schleimbildung
• Gegenwärtige oder ehemalige Raucher, am häufigsten > 40 Jahre
• Die Prävalenz von COPD wird bei Erwachsenen auf mindestens 5 % geschätzt.
• Exazerbationen durch Atemwegsinfektionen und zunehmende Dyspnoe bei Emphysem
• Der Befund ist abhängig von der Krankheitsphase, üblich sind zunehmende Obstruktion mit Tachypnoe, verlängertes Exspirium und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, evtl. schwache Herztöne und mangelnde Herzdämpfung.
• Konstante Atemwegsobstruktion bei der Spirometrie

Lungenentzündung (Pneumonie)

• In der Regel bakteriell, häufig bei Älteren und bei Personen mit geschwächtem Allgemeinzustand
• Purulenter/blutiger Auswurf, Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, Dyspnoe, oft Übelkeit
• Rasselgeräusche (selten Pfeifgeräusche), Dämpfung bei der Perkussion
• Die Diagnose wird durch ein Röntgenthorax gesichert.

Pneumothorax

• Entweder nach Trauma oder spontan entstanden, kommt besonders bei jungen, gut trainierten, großen Männern (sog. Leptosomen) vor.
• Akut einsetzende, stechende, atemabhängige, einseitige Brustschmerzen und Dyspnoe
• In milden Fällen nur wenige Befunde, in ausgeprägten Fällen kommt es zu Hyperresonanz, schwachen Atemgeräuschen und Zyanose.
• Cave: Ventilpneumothorax mit Hypotonie und Tachykardie!
• Röntgenthorax zeigt eine pleurale Lufthaube.

Pleuritis

• Akute Entzündung der Pleura parietalis
• Wird gewöhnlich durch Virusinfektion, Lungenentzündung, Autoimmunerkrankung oder Malignom verursacht.
• Lokalisierter, stechender und sporadisch auftretender Schmerz, der sich bei Husten, Niesen und Inspiration verschlimmert.
• Befunde mit Pleuraerguss oder verdickter Pleura müssen weiter abgeklärt werden, um die Ätiologie klarzulegen; das ist Aufgabe des Spezialisten.

Lungenkrebs, Bronchialkarzinom

• Häufig bei Personen, die lange geraucht haben.
• Symptome können Husten, Dyspnoe, Brustschmerzen, Hämoptyse, Anorexie und Gewichtsabnahme sein.
• Der klinische Befund hängt davon ab, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist.
• Röntgenthorax, Thorax-CT und Bronchoskopie mit Zytologie und Histologie ergeben die Diagnose.

Sarkoidose

• Systemerkrankung, akut, subakut oder chronisch, mit granulomatöser Entzündung in der Lunge bei 90 %, unterschiedliche Verlaufsformen, Erkrankungsbeginn gewöhnlich im Alter von 30 bis 40 Jahren.
• Der Patient leidet unter Abgeschlagenheit, Fieber, langanhaltendem Husten, Dyspnoe, oder es ist ein symptomloser Zufallsbefund.
• Gelenke, Haut (Erythema nodosum), Augen, periphere Nerven, Leber, Nieren, Herz und Glandula parotis sind mitbeteiligt; kann Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie verursachen.
• Erhöhte BSG, typische Veränderungen im Röntgenthorax und Thorax-CT können den Verdacht erwecken; die Bronchoskopie bestätigt die Diagnose.

Pneumokoniose

• Chronische Lungenfibrose, die durch Inhalation von Kohlenstaub, anorganischen Stoffen und Siliziumpartikeln verursacht wird.
• Gewöhnlich asymptomatisch; eine eingeschränkte Lungenfunktion tritt meist erst bei fortgeschrittener Lungenfibrose auf.
• Diffuse noduläre Infiltrate im Röntgenthorax und Thorax-CT nachweisen.
• Die Bronchoskopie sichert die Diagnose.

Bronchiektasie

• Angeboren oder erworben, ist häufig sekundär aufgrund von rezidivierenden Entzündungen und Infektionen der Lunge.
• Episodischer oder chronischer Husten, erhebliche Sputumproduktion, große Mengen an Auswurf bei z. B. Lageveränderung, nicht selten Hämoptyse.
• Im Röntgenthorax können Infektionen nachgewiesen werden; die CT kann moderate bis deutliche Ektasien aufzeigen.

Lungenembolie, Lungeninfarkt

• Erhöhtes Risiko prä-, per- und postpartum, postoperativ, bei langanhaltender Bettlägerigkeit, bei Einnahme der Pille, bei Thrombose in den unteren Extremitäten, Infektion, Krebserkrankung, Herzinsuffizienz, Schlaganfall und Thrombophilie u. a. m.
• Die Schwere der Symptome hängt von der Größe und der Ausbreitung der Embolie ab: von moderater Dyspnoe, Husten und vorübergehenden pleuralen Brustschmerzen bis zu plötzlich einsetzenden kräftigen Brustschmerzen, starker Dyspnoe, Hämoptyse, Zyanose, akuter Rechtherzinsuffizienz, rascher Schockentwicklung und Tod.
• Außer dass der Patient grundsätzlich Tachypnoe und Tachykardie aufzeigt, gibt es wenige andere Befunde; häufig subfebril.
• Die Diagnose wird durch Anwendung diagnostischer Algorithmen gestellt:

1. 1. Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit
   2. D-Dimere und
   3. bildgebende Untersuchungen (CT der Lungenarterien oder Ventilations-Perfusions-Szintigrafie).

• Bei Verdacht Notfalleinweisung ins Krankenhaus.

Hyperventilation

• Kommt häufig bei psychischer Belastung, metabolischer Azidose oder Hypoxämie vor.
• Der Patient empfindet, dass er nicht ausreichend Luft bekommt.
• Häufig ausgeprägte Angst, kann aber auch ausbleiben.
• Der Patient hat das Gefühl von Mundtrockenheit, Parästhesien in Fingern, Händen, Beinen und um den Mund, evtl. Krämpfe und Pfötchen- oder Geburtshelferstellung der Hände (Finger steif gestreckt und zusammen).
• Die arterielle Blutgasanalyse ohne O₂-Zufuhr dient der Unterscheidung zwischen einer rein psychogenen Hyperventilation, einer metabolischen Azidose (Vergiftung, diabetische Ketoazidose) mit kompensatorischer Hyperventilation oder einer Hypoxämie als primäre Ursache.

Anämie

• Blutverlust, verminderte Produktion oder erhöhter Verbrauch an Erythrozyten
• Symptome und Befunde je nach Schweregrad und Entwicklungsgeschwindigkeit der Anämie
• Abgeschlagenheit, Müdigkeit, reduzierte körperliche Kapazität, Ohrensausen, Schweratmigkeit
• Blass, tachykard, dyspnoisch
• Hb und Hk erniedrigt
• Abklärung der Ursache mit nachfolgend spezifischer Behandlung

Reduzierte Atempumpfunktion

• Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis, chronisch progredierende Nervenerkrankungen)
• ZNS, PNS, Muskelerkrankungen (Infektionen, Tumoren, vaskuläre und autoimmune Erkrankungen)
• Kyphoskoliose
• Morbus Bechterew
• Thoraxtrauma
• Elastizitätsverlust der Pleura − Infektionsfolge (Panzerpleura nach TB-Pleuritis)

Metabolische Störungen

• Metabolische Azidose mit kompensatorischer Hyperventilation
• Diabetes mellitus mit Ketoazidose
• Intoxikationen
• Massives Übergewicht

Trachealstenose

• Patienten mit zurückliegender Intubation, Anomalie oder Bronchialkarzinom

Systemische Mastozytose

• Eine seltene myeloproliferative Erkrankung, bei der eine unkontrollierte Freisetzung von verschiedenen Mediatoren wie Histamin, Zytokine, Tryptase und Prostaglandin D2 aus Mastzellen zugrunde liegt.
• Die Symptome können variieren, abhängig davon, welche Organe betroffen sind.
  • Die üblichen Symptome sind Schwer- oder Kurzatmigkeit oder asthmaähnliche Symptome, Kopfschmerzen, Schwindel, Tachykardie, Blutdruckveränderungen, laufende Nase, Bauchschmerzen und Durchfall.
  • In seltenen Fällen tritt Anaphylaxie auf.
• Die Diagnose stellt der Hämatologe anhand der klinischen Symptomatik und spezieller Befunde aus Blut, Knochenmark oder anderen Organen.