Sprach- und Sprechstörungen

Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Sprach- oder Sprechstörung beschreibt eine Einschränkung der normalen Kommunikationsfähigkeit durch Sprache nach dem Abschluss der Sprachentwicklung in der Kindheit.
• Man unterscheidet zwei wesentliche Formen:
  1. Dysarthrien (Sprechstörungen)^1-2
     • Störung der Steuerung, Regulierung und Ausführung motorischer Aktivitäten für die Artikulation, Atmung und Stimmerzeugung
     • Folge ist eine oft deutlich reduzierte Verständlichkeit sprachlicher Äußerungen.
  2. Aphasien (Sprachstörungen)^3-4
     • Sprachstörungen infolge von Erkrankungen des zentralen Nervensystems
     • Störungen können sowohl das Sprechen und Schreiben als auch das Verstehen und Lesen betreffen.
• Eine primäre Störung oder Verzögerung der Sprache in der Kindheit wird als Sprachentwicklungsstörung bezeichnet.
  • Siehe Artikel Sprech- und Sprachstörungen bei Kindern.
• Für die zwischenmenschliche Kommunikation spielt die Sprache eine zentrale Rolle.¹²
  • Diagnostik und Therapie erfolgen in der Regel interdisziplinär.
  • Die Behandlung zielt darauf ab, Beeinträchtigungen im Alltag so weit wie möglich zu reduzieren.²¹

Häufigkeit

• Häufigkeit von Sprechstörungen (Dysarthrie)²¹
  
  • Dysarthrien sind die häufigsten neurologischen Kommunikationsstörungen.
• Häufigkeit von Sprachstörungen (Aphasie)³
  
  • Inzidenz von 43 pro 100.000 EinwohnerEinw.
  • Etwa 30  % aller PatientenPatient*innen mit Schlaganfall sind initial aphasisch.
    
    • Von diesen haben 44  % der nach 6 Monaten noch Überlebenden keine Aphasie mehr.

Diagnostische Überlegungen

Dysarthrie (Sprechstörung)

• Dysarthrie bzw. Dysarthrophonie bezeichnet eine Sprech- bzw. Stimmstörung.²¹
  
  • Ursache ist eine Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems oder der stimmgebenden Muskulatur.
  • Folge ist ein gestörtes Zusammenspiel von:^21,5
    • Atmung (Respiration)
    • Stimmgebung (Phonation)
    • Sprechmelodie und Sprechtempo (Prosodie)
    • Lautbildung (Artikulation).
• Anarthrie/Aphonie: schwerste Ausprägung der Sprech- und Stimmstörungen
  
  • z.  B. komplette Lähmung der an Artikulation bzw. Phonation beteiligten Muskelgruppen
• Auftretenshäufigkeit von Dysarthrie bei neurologischen Erkrankungen²¹
  • infantile Zerebralparese (80–90  %)
  • Schädel-Hirn-Traumata (SHT) (30–50  %, schwere Formen)
  • zerebrovaskuläre Syndrome (15–30  %, meist transient)
  • neurodegenerative Erkrankungen
    • Morbus Parkinson (75–90  %)
    • Morbus Huntington (80–90  %)
    • progressive supranukleäre Blickparese (PSP)/Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom (75–100  %)
    • Multisystematrophie (MSA) (bis 100  %)
    • Friedreich-Ataxie (bis 100  %)
    • primär-progrediente Aphasie (nichtflüssige Form) (40  %)
  • multipleMultiple Sklerose (40–50  %)
  • amyotrophe Lateralsklerose (ALS) (bis 100  %)
  • Myasthenia gravis (<  10  %)
• Klassifikation der wichtigsten Dysarthrie-Syndrome^1-2,5
  
  • peripher-paretische („schlaffe“) Dysarthrie
    
    • Ursache: Läsion des 2. Motoneurons oder des neuromuskulären Übergangs, Frühphase zerebrovaskulärer Erkrankungen
    • verminderte Lautstärke, verlangsamte und monotone Sprechweise, herabgesetzte Stimmlage, Vorverlagerung der Zunge
  • zentral-paretische („spastische“) Dysarthrie
    
    • Ursache: Läsion des 1. Motoneurons
    • verminderte Lautstärke, verlangsamte und monotone Sprechweise, gepresste/raue Stimmqualität, reduzierte Artikulationsschärfe bei Rückverlagerung der Zunge
  • rigid-hypokinetische Dysarthrie
    
    • Ursache: v.  a. das Parkinson-Syndrom.
    • verminderte Lautstärke, erhöhte Stimmlage, normales oder beschleunigtes Sprechtempo, monotone Sprechweise
  • ataktische Dysarthrie
    
    • Ursache: Funktionsstörungen des Kleinhirns, einschließlich afferenter und efferenter zerebellärer Bahnsysteme
    • inadäquate Atmungsmuster, Fluktuationen von Tonhöhe und Lautstärke, gelegentlich „Stimmzittern", verlangsamte, evtl. „skandierende“ Sprechweise („silbisches Sprechen“)

Aphasie (Sprachstörung)

• Störungen im Gebrauch der Sprache , die nach abgeschlossener Sprachentwicklung und durch Hirnschädigung auftretendauftreten.⁵
  • Betroffen sind alle sprachlichen Modalitäten in unterschiedlichem Ausmaß (Sprechen, Verstehen, Lesen und Schreiben).
• Zentren der Sprachfunktionen (Sprachregion, Sprachnetzwerk) liegen bei >  90  % der Menschen in der linken, „sprachdominanten" Hemisphäre des Gehirns.⁵
  • bei Linkshändern in etwa 40  % Lokalisation in der rechten Hemisphäre
• Ursachen^3,6
  
  • Aphasie in etwaca. 80 % %der Fälle Folge eines Schlaganfalls
  • weitere Ursachen: Hirntumoren, Schädel-Hirn-Traumen, entzündliche Erkrankungen des Gehirns, hypoxische Schädigungen oder neurodegenerative Erkrankungen
• Klassifikation der Aphasie-Syndrome^3-74
  
  • 4vier Standardsyndrome (globale, Wernicke-, Broca- und amnestische Aphasie) sowie weitere Nichtstandard-Syndrome
  • Wernicke-Aphasie (sensorische Aphasie)
    • Ursache: Schädigung des Wernicke-Areals im Temporallappen
    • flüssige Aphasie, normale Sprechgeschwindigkeit und Sprachmelodie, unkontrollierte Sprachproduktion
    • semantische Paraphasien (falsche Wortwahl) 
    • schwere Störung im Sprachverständnis
  • Broca-Aphasie (motorische Aphasie)
    • Ursache: Schädigung des Broca-ArealAreals im Frontallappen
    • nicht-flüssige Aphasie, Sprachanstrengung, verringerte Sprechgeschwindigkeit, Telegrammstil
    • Agrammatismus (stark gestörter Satzbau)
    • phonematische Paraphasien (lautliche Veränderung eines Wortes z.  B. „Gruke"“ statt Gurke; „Mörter"“ statt Wörter)
    • ausgeprägtes Bewusstsein über Sprachdefizit und starker Leidensdruck
  • globale Aphasie
    • Ursache: ausgeprägte Schädigung der Komponenten des Sprachnetzwerks (Wernicke- und Broca-Areal)
    • schwerste Form der Aphasie: Störung von Sprachproduktion und Sprachverständnis
    • stockender Sprechfluss, Sprachautomatismen, Neologismen
    • In schweren Fällen ist keine Kommunikation mehr möglich.
  • amnestische Aphasie
    • Ursache: temporoparietale Läsionen (häufig bei Hirntumoren und zerebralen Abbauprozessen)
    • weitgehend erhaltene Kommunikationsfähigkeit
    • Wortfindungsstörungen und Störung des Benennens als zentrale Symptome
• Verlauf des Reorganisationsprozesses bei Aphasie nach Schlaganfall³
  • frühe Phase (0–4 Tage nach Infarkt)
    • deutlich reduzierte Aktivierung nicht geschädigter linkshemisphärischer Sprachareale
  • postakute Phase (ca. 2 Wochen nach Infarkt)
    • Hochregulierung neuronaler Aktivierung in Spracharealen der rechten Hemisphäre mit Leistungsverbesserungen
  • „Konsolidierungsphase“ (4–12 Monate nach Infarkt)
    • Rückgang rechtshemisphärischer Aktivierung und zunehmende Aktivierung der intakten linkshemisphärischen Sprachareale mit weiteren sprachlichen Verbesserungen
      
      

Sprechapraxie

• Apraxie bezeichnet im Allgemeinen eine Störung der Planung und Ausführung von koordinierten Handlungen, ohne dass ein motorisches Defizit vorliegt.^12,5
  • Ursache ist meist eine unilaterale Schädigung der sprachdominanten Hemisphäre.
  • häufig begleitet von einer nichtflüssigen Aphasie, daher erschwerte Abgrenzung
• Sprechapraxie bezeichnet demnach eine Beeinträchtigung der Willkürbewegungen der Komponenten des Sprechens.^1-2
  • Unwillkürliche Bewegungen, z.  B. Atmen und Schlucken sind nicht betroffen.
  • keine Einschränkungen des Wortschatzes und des Sprachverständnisses sowie keine Lähmungen der Sprechorgane
  • Symptome sind Störungen der Lautbildung, viele Fehlversuche, wiederholte Selbstkorrekturen, ein inkonstantes Fehlermuster mit „Inseln störungsfreien Sprechens“.⁵

Konsultationsgrund

• Einschränkungen der Kommunikationsfähigkeit
• Bei diskreten Störungen ggf. Vorstellung auf Anraten durch Angehörige
• Häufig Begleitsymptom einer anderen neurologischen Erkrankung (z.  B. Parkinson-Krankheit)
• Folge eines Schlaganfalls oder einer TIA

ICPC-2

• N19 Sprachstörung

ICD-10

• R47 Sprech- und Sprachstörungen, anderenorts nicht klassifiziert
  • R47.0 Dysphasie und Aphasie
  • R47.1 Dysarthrie und Anarthrie
  • R47.8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Sprech- und Sprachstörungen

Differenzialdiagnosen

Dysarthrie

Schlaganfall und TIA

• Zerebrovaskuläre Erkrankung mit Blutzirkulationsstörung im Gehirn
  
  • 85  % der Schlaganfälle entstehen durch einen Gefäßverschluss (Ischämie).
  • Bei einer TIA (transitorische ischämische Attacke) bestehen die Symptome nur passager (<  24 Stunden).
  • häufig Risikofaktoren wie Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern und Arteriosklerose
• Bei einseitigem Schlaganfall häufig nur leichte und vorübergehende Sprech- und Stimmstörungen²¹
  • Grund ist eine beidseitige Innervation der an der Lautbildung beteiligten Muskelgruppen.
  • bei seltenen beidseitigen Läsionen des Motorkortex ggf. zentral-paretische („spastische“) Dysarthrie
• Eine persistente Dysarthrie wird in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall logopädisch behandelt.

Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

• Traumatische Kopfverletzung mit Schädigung des Gehirns und daraus resultierender Funktionsstörung
• Initiale Symptome eines SHT sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schwindel, in schweren Fällen Bewusstseinsstörung.
  • international geläufige Klassifikation in 3drei Schweregrade anhand der Glasgow Coma Scale
• Funktionsausfälle nach einem SHT sind vielfältig und abhängig von Lokalisation und Ausmaß der Verletzung.
  • Schweregrad einer Dysarthrie nach SHT bis hin zur Anarthrie²¹
• Logopädische Übungsbehandlung ausgehend von den noch vorhandenen sprachlichen Leistungsressourcen²¹

Morbus Parkinson (idiopathisches Parkinson-Syndrom)

• Progrediente, neurodegenerative Erkrankung mit Untergang dopaminerger Neurone, v.  a. in der Substantia nigra
  • typischer Symptomkomplex aus Ruhetremor, Rigor, Bradykinese und Standunsicherheit
• Oft respiratorische und phonatorische Defizite, die zu einer Dysarthrie führen (z.  B. monotone, leise Sprechweise).²¹
  • im Verlauf artikulatorische Einschränkungen
• Medikamentöse (z.  B. dopaminerge) und multimodale Therapie
  • bei Dysarthrie ggf. Kommunikationshilfsmittel zur Verlangsamung des Sprechens und Erhöhung der Lautstärke²¹

Weitere neurologische Erkrankungen^1-2

• Multiple Sklerose
• Myasthenia gravis
• Myositis
• Morbus Wilson
• Guillain-Barré-Syndrom
• Intrakranielle Tumoren bzw. Hirnmetastasen
• Infantile Zerebralparese
• Kleinhirnerkrankungen
• Neurodegenerative Erkrankungen (z.  B. progressive supranukleäre Blickparese)
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Morbus Huntington
• Ataxie-Syndrome (z.  B. Friedreich-Ataxie)
• Spasmodische Dysphonie
  • Dystonie, die speziell die Kehlkopfmuskulatur betrifft.
  • Ein therapeutischer Ansatz ist die Injektion von Botulinumtoxin in die Stimmlippen.

Aphasie

Schlaganfall und TIA

• Zerebrovaskuläre Erkrankung mit meist ischämischer Hirngewebsschädigung
• Eine Aphasie tritt in den meisten Fällen (etwa 80  %) im Rahmen eines Schlaganfalls auf.³
• Verlauf und Prognose³
  • Aphasie initial bei etwa 30  % nach einem erstmaligen Schlaganfall
  • weitgehende Normalisierung der Sprachfunktionen in den ersten 4 Wochen bei 1/3 der Betroffenen
  • nach 1 Jahr Kommunikationsstörungen bei noch etwa 20  % der Schlaganfall-PatientenPatient*innen
  • Initial nur leichte Sprachdefizite sind ein Prädiktor für die Möglichkeit auf vollständige Erholung.
• Die logopädische Behandlung einer Aphasie ist häufiger Bestandteil einer Rehabilitation nach einem Schlaganfall.

Hirntumor

• Es werden hirneigene Tumoren und Hirnmetastasen unterschieden.
• Die Symptome sind abhängig von der Lokalisation und Größe des Tumors.
  • in der Frühphase oft unspezifische Kopfschmerzen oder epileptische Anfälle 
  • weitere Symptome, z.  B. Wesensveränderungen,  Gedächtnisstörungen,  Paresen,  Sensibilitätsstörungen,  Schwindel
• Die Diagnostik erfolgt in erster Linie durch eine zerebrale Bildgebung (MRT oder CT des Schädels).
• Therapieoptionen sind operative Resektion, Radiochirurgie, Ganzhirnbestrahlung und medikamentöse Tumortherapie.

Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

• Traumatische Kopfverletzung mit Schädigung des Gehirns und daraus resultierender Funktionsstörung
• Sowohl Aphasie als auch Dysarthrie bzw. Anarthrie können bei einem SHT auftreten.
  • häufig deutliche Remission der Sprachstörung in den ersten Wochen nach dem Ereignis

Enzephalitis

• Meist viral oder bakteriell verursachte Entzündung des Gehirns
  • Meningoenzephalitis bei gleichzeitigem Befall der Hirnhäute
• Häufige Symptome sind Bewusstseinsstörungen, Paresen, Aphasie, epileptische Anfälle
  
  • oft begleitet von Fieber
• Aphasie häufig im Verlauf einer HSV-Enzephalitis (plötzlicher Fieberanstieg, fokal-neurologische Defizite)
• Die Diagnose beruht auf der klinischen Untersuchung, Laboruntersuchungen (auch des Liquors) sowie bildgebenden Untersuchungen.
• Antivirale bzw. antibiotische Therapie empirisch und nach Nachweis erregerspezifisch

Weitere neurologische Erkrankungen

• Hypoxie (hypoxischer Hirnschaden, z.  B. nach Reanimation)
  • Schädigung abhängig von der Hypoxiedauer (irreversible Schäden schon nach 3 Minuten min)
• Alzheimer-Demenz
  • neurodegenerative Erkrankung mit Leitsymptom Demenz
• Primär-progrediente Aphasie
  • Neurodegenerative Erkrankung, die v.  a. die Sprachregion der Hirnrinde betrifft.

Andere Ursachen

• Entwicklungsstottern¹²
• Intoxikation (z.  B. Alkohol)
• TumoreTumoren des Zungengrundes, des Hypopharynx und des Larynx¹²
• Verschluss der Nase/Nasenrachens mit Nasenatmungsbehinderung¹²
• Psychogene Dysphonie und Aphonie^1-2
  • z.  B. bei Somatisierungsstörungen oder dissoziativen Störungen
  • automatisierte Kehlkopfaktionen (Schlucken, Räuspern, Husten) in der Regel unbeeinträchtigt
• Akinetischer Mutismus²¹
  • schwere Antriebsminderung ohne Sprechen und Bewegung
  • z.  B. nach Schädigung des Frontallappens („Frontalhirnsyndrom“)
• Epileptischer Anfall²¹
  
  • passagere Artikulationsstörungen bzw. Episoden von „Speech Arrest"“

Anamnese

• Charakteristika der Sprach- oder Sprechstörung
  • Beginn der Beschwerden
    • plötzlich oder langsam progredient
    • auslösendes Ereignis (z.  B. Schädel-Hirn-Trauma)
  • subjektiver Schweregrad der Sprach-/Sprechstörungen
  • Aphasie: eingeschränktes Verständnis, Ausdrucksvermögen oder Wortfindungsstörungen
  • Dysarthrie: eingeschränkte Lautbildung (Artikulation) oder Stimmgebung
• Begleitsymptome
  • Hemisymptomatik oder fokal-neurologische Defizite
    • z.  B. Lähmungen, Sensibilitätsstörungen
  • nichtsprachliche, kognitive Symptome nach Schlaganfall
    
  • Zeichen einer Demenz
  • Dysphagie
  • Tremor
• Bekannte (neurologische) Vorerkrankungen
  • z.  B. multipleMultiple Sklerose, Parkinson-Syndrom, Alzheimer-Demenz
• Berufliche und soziale Auswirkungen der Störung
• Fremdanamnese von großer Bedeutung
  • erstmalig aufgefallene Veränderungen, Verlauf, Fluktuation

Klinische Untersuchung

• Körperliche Untersuchung
  • Allgemein- und Ernährungszustand (z.  B. Gewichtsverlust bei Dysphagie)
  • Verletzungsfolgen als Anzeichen für Schädel-Hirn-Trauma
  • Untersuchung von Kopf und Hals (Inspektion von Mundhöhle und Rachen)
• Orientierende neurologische Untersuchung
  • Untersuchung der Hirnnervenfunktion (z.  B. Zungenbewegung)
  • Untersuchung auf weitere neurologische Auffälligkeiten
    • Fieber und Meningismus als Anzeichen für Meningoenzephalitis
    • Tremor, Rigor und Bradykinese weisen auf ein Parkinson-Syndrom hin.
    • Faszikulationen (Muskelzuckungen) können ein Hinweis auf amyotrophe Lateralsklerose sein.
• Orientierende Prüfung des Sprach- und Sprechvermögens
  • Nachsprechen von Wörtern und Sätzen
  • Benennen einfacher Gegenstände (z.  B. Stift, Uhr)
  • Ausführen geschriebener Aufforderungen (z.  B. „Falten Sie dieses Blatt.“)

Beobachtung des spontanen Sprachverhaltens⁵

• PatientenDie Patient*innen frei und ohne Unterbrechungen berichten lassen.
• Gesprächsthemen (offene Fragen) z.  B. Krankheitsverlauf, Familie, Freizeit
• Beobachten Sie dabei:
  • Sprach- und Sprechanstrengung
  • Flüssigkeit des Sprechens
  • Sprechmelodie
  • Artikulation
  • lautliche Entstellung von Wörtern (phonematische Paraphasien)
  • falsche Wortwahl (semantische Paraphasien)
  • Wortneubildungen (Neologismen)
  • Umschreibungen anstelle eines gesuchten Wortes
  • syntaktische Struktur der Sätze
  • Sprachverständnis
  • Reaktion der PatientenPatient*innen auf ihre evtl. sprachlichen Defizite.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• In der Regel ambulante bzw. stationäre Behandlung beimbei SpezialistenSpezialist*innen

BeimBei SpezialistenSpezialist*innen

• Die Diagnostik ist abhängig von der vermuteten Ursache.
• Neurologische Untersuchung^12,5
  • Hirnnervenstatus und Funktion der Vokaltrakt- und Atemmuskulatur
  • motorische, sensible und reflektorische Funktionen (Würgreiz, Schlucken, Hustenreflex u.  a.)
  • neurokognitive Testung bei Anzeichen einer Demenz
    • z.  B. Mini-Mental-Status-Test (MMST)
• Logopädische bzw. phoniatrische Diagnostik^12-3
  • Beurteilung der Sprech- und Sprachfähigkeit
  • ggf. objektive, computergestützte Datenerhebung und auditive Beurteilung einer Dysarthrie
  • Beurteilung der Nase, der Mundhöhle, des Nasenrachens, des Meso- und Hypopharynx und des Larynx
  • auch computergestützte Analyse des akustischen Sprachsignals möglich
• Laboruntersuchungen
  • Blutuntersuchungen nach Verdachtsdiagnose (
    • z. B. Blutbild, CRP, Procalcitonin; Blutkultur bei V.  a.  Meningoenzephalitis)
  • Lumbalpunktion und Liquordiagnostik
• Zerebrale Bildgebung
  • CT oder MRT des Schädels bei strukturellen Erkrankungen des Gehirns
• Endoskopische Maßnahmen^1-2
  • Lupenlaryngoskopie des Kehlkopfes
  • Videostroboskopie, um organische Gewebebefunde und Kehlkopflähmungen bei peripheren Nervenläsionen zu erkennen.
• Audiometrie¹²
  • Verlust der Rückkopplung und Selbstkontrolle der Stimmgebung, des Sprechens und der Sprache bei Hörstörungen

Spezielle Sprachtests bei Aphasie^3,5

• In der Initialphase (z.  B. nach Schlaganfall) oft stark fluktuierende Symptomatik
  • daher Klassifikation in der Regel erst nach ca. 4–6 Wochen möglich
• Zur Klassifizierung und Feststellung des Schweregrads einer Aphasie
  • Aachener Aphasie-Test (AAT)
    • standardisierter, im deutschsprachigen Raum verbreiteter, linguistisch aufgebauter Test für PatientenPatient*innen nach Schlaganfall
    • oft Grundlage der logopädischen Therapie
  • zu beurteilende Sprachleistungen
    • Token-Test: Zeigen und Zuordnen von verschiedenen geometrischen Formen in verschiedenen Farben und Größen
    • Nachsprechen von Lauten, Wörtern und kurzen Sätzen
    • Benennen und Beschreiben von gezeigten Abbildungen
    • Sprachverständnis
    • Schriftsprache

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung/KrankenhauseinweisungKlinikeinweisung

• Bei neu aufgetretenen oder progredienten Sprech- oder Sprachstörungrungen
• Bei allen unklaren Aussprachestörungen, Stimmstörungen, Näseln und Schluckstörungen¹²
• Bei V.  a. Schlaganfall notfallmäßige Krankenhauseinweisung
  • weitere Therapieplanung im Kontext der Rehabilitation nach einem Schlaganfall
• Bei behandlungsbedürftiger Aphasie und Dysarthrie im Verlauf Überweisung an einen Logopädendie
• Eine Überweisung an die jeweiligen SpezialistenSpezialist*innen ist abhängig von der vermuteten Grunderkrankung (z.  B. Neurologie, HNO).

Checkliste zur Überweisung

Maßnahmen

Therapieziele^12-3

• Grunderkrankung behandeln.
• Die Artikulationsfähigkeit und Stimmgebung verbessern.
• Schreiben, Lesen, Verstehen und der Sprache verbessern.
• Kommunikationsfähigkeiten verbessern.
• Teilhabe am alltäglichen Leben ermöglichen.

Therapieansatz

• Behandlung richtet sich nach individuellen Zielsetzungen und den Fähigkeiten der PatientenBetroffenen.^12-3
  • Die Therapie erfolgt häufig im Kontext der Rehabilitation nach einem Schlaganfall.³
• Bei bekannter Grunderkrankung steht dessen Therapie im Vordergrund.¹²
  • z.  B. medikamentöse Behandlung bei Morbus Parkinson oder Myasthenia gravis
• Angehörigenarbeit gehört zum Gesamtkonzept der Sprachrehabilitation.³
  • Beratung und familiärerer/sozialesozialer Rückhalt haben einen positiven Einfluss.
  • Hinweis auf und Unterstützung bei Integration in eine Selbsthilfegruppe
• Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie (Übungsbehandlungen)
  
  • Logopädische Therapie verbessert die Prognose der Sprachfunktion.^21,3-4,87
  • Sprechtherapie bei Dysarthrie^1-2
    • lautsprachliche Übungen (Artikulationsübungen) zur Optimierung des Sprechtempos und Besserung der sprechmotorischen Koordination
    • mundmotorische Übungen ohne lautsprachliche Äußerungen
    • Oft ist eine höhere Therapieintensität bei gleichzeitiger Schluckstörung notwendig.
  • Sprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall
    • In den ersten Wochen ist eine intensive Sprachtherapie nötig, um die Rückbildung zu unterstützen.
    • Die Verbesserung von Kommunikationsfähigkeit, Schreiben, Lesen und sprachlichem Ausdrucksvermögen ist in der Metaanalyse nachgewiesen.⁸⁷
    • Die Wirksamkeit ist besser bei hoher Therapieintensität und frühem Beginn (bereits in der Akutphase).³
  • spezielles Verfahren bei Morbus Parkinson²¹
    • Lee Silverman Voice Therapy (LSVT) mit nachgewiesener Verbesserung der Sprechlautstärke
  • Computergestützte Therapien können zur häuslichen Übung eingesetzt werden.
• Pharmakologische Therapie
  • Einige Medikamente zeigten bei Aphasie nach Schlaganfall Wirksamkeit (z.  B.  Piracetam, Donepezil, Memantin).³
• Stimulationsstudien zeigten in Verbindung mit Benenntraining bei Aphasie eine Wirksamkeit von:³
  • transkranieller Magnetstimulation (TMS)
  • transkranieller Gleichstromstimulation (tDCS).
• Bei Dystonien (z.  B. spasmodische Dysphonie)
  • lokale Injektionen von Botulinumtoxinen zur Reduktion der Symptomatik (nach Ausschluss psychogener Ursachen)¹²
• Computergestützte Kommunikationshilfen (z.  B. mit Sprachausgabe) bei schweren expressiven Störungen^1,2-3
• In seltenen Fällen kommen operative Ansätze infrage (z.  B. Gaumensegelprothese bei Gaumensegelparese).^1-2
• Kein Wirksamkeitsnachweis alternativer Therapiemethoden (Akupunktur, Hypnose, Entspannung)³

Empfehlungen für Angehörige

• Familienmitglieder und andere nahestehende Personen sollten:⁹⁸
  • den Betroffenen ausreichend Zeit zum Reden lassen.
  • natürlich und respektvoll im Gespräch mit den PatientenPatient*innen umgehen.
  • Ablenkungen, wie z.  B. lautes Radio oder Fernseher, vermeiden.
  • Sprache vereinfachen und kurze, unkomplizierte Sätze verwenden.
  • Gesagtes ggf. wiederholen und Wichtiges aufschreiben, um das Verständnis zu verbessern.
  • die betroffene Person in Gruppenunterhaltungen einbinden.
  • sich aktiv nach der Meinung der Betroffenen erkundigen.
  • jede Art der Kommunikation fördern (Sprache, Gesten, Zeigen, Zeichnen etc.).
  • vermeiden, die Betroffenen zu korrigieren.
  • die Therapie begleiten, falls möglich.
  • den Betroffenen helfen, weitere Unterstützungen zu finden (z.  B. Selbsthilfegruppen).

Aphasie; Dysarthrie; Anarthrie; Sprachstörung; Sprechstörung; Sprechapraxie; Wernicke-Aphasie; sensorische Aphasie; Broca-Aphasie; motorische Aphasie; phonematische Paraphasie; semantische Paraphasie; Dysarthrophonie; Neologismus; Agrammatismus; Telegrammstil; Logopädie; logopädische Rehabilitation; Sprachtraining; Sprechtraining

Sprach- und Sprechstörungen

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