Definition:Eine nichtdislozierteNicht-dislozierte Spiralfraktur im distalen Drittel der Tibia bei Kleinkindern.
Häufigkeit:Kommt1–2,5 beiFälle pro 1.000 Kleinkindern vor, die gerade anfangen, zu laufenjährlich.
Symptome: Das Kind fängt plötzlich an zu hinken und hört ganz auf zu gehen oder das betroffene Bein zu belasten.
Befunde: Oft istklinisch beiunauffälliger der klinischen Untersuchung nur wenig zu findenBefund, evtl.eventuell lokalerDruckschmerz Schmerzüber imdistaler unteren Teil des BeinesTibia.
Diagnostik:Die Diagnose kann mithilfe einer Röntgenaufnahmentgen gestelltdes werden, manchmal findet man aber auch erst später nur sog. indirekte Frakturzeichen im RöntgenbildUnterschenkels.
Therapie:Die Therapie erfolgt über eine Immobilisierung mit einemSchiene Gipsverbandoder Stiefel für 3–4 Wochen.
Allgemeine Informationen
Definition
Toddler-Fraktur: eine nichtdisloziertenicht-dislozierte Spiralfraktur derdes distalen Drittels der Tibia bei Kleinkindern1
Toddler: englisch für Kleinkind (12–36 Monate)
DieSynonym: childhood Toddler-accidental spiral tibial fracture (CAST Fraktur wird auch als Ermüdungsfraktur der Tibia bezeichnet: durch den Bewegungsdrang des Kiindes kann es zu einer Stressfraktur des noch nicht fest ausgebildeten Knochen kommen.) 2
Häufigkeit
DieFrakturen Frakturder trittdistalen Tibia machen etwa 9 % aller Frakturen der langen Röhrenknochen im Kindesalter aus. 3
Gehäuftes Auftreten bei Kleinkindern, die zu laufen anfangen und dabei noch unsicher sind.
Jährliche Inzidenz bei Kindern imbis Vorschulalter8 aufJahre 2
1–2,5 Fälle pro 1.000 Kinder
Ätiologie und äußert sich meistens durch Hinken.Pathogenese
Am typischsten ist die FrakturTypischerweise bei Kindern im Alter von 1–3 JahrenKleinkindern, die gerade angefangenmit haben,dem zuLaufen laufen,beginnen sieund kommt aber auch innoch höheremäufig Alter vorstolpern.
ICD-10
S82.3 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
S82.4Distale Fraktur der Fibula, isoliert
S82.40 Teil nicht näher bezeichnet
Tibia
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Plötzlich auftretendes Hinken bei Kleinkindern lässt(oft aufBagatelltrauma, einedas Frakturvon schließenEltern nicht beobachtet wurde).
Konventionelles Röntgenaufnahmen;ntgen oftin lässt2 sich auf den ersten Aufnahmen die Fraktur noch gar nicht erkennen; ggf. nach 10 Tagen nochmals röntgen.2
Differenzialdiagnosen
Frakturen der distalen Tibia mit Verletzungen der offenen Wachstumsfugen nachEbenen Umknicktrauma.3
AndereKindesmisshandlung Frakturen sind bei Kindern in diesem Alter seltener, es können aber Frakturen des Calcaneus oder des Os cuboideum auftreten.4
Diese Knochen sollten bei lateralen Röntgenaufnahmen der Tibia und der Fibula routinemäßig untersucht werden.
Andere Ursachen für das Hinken sollten in Betracht gezogen werden:
Meist harmlos aussehendes Umknicktrauma, das oft auch nicht beobachtet wird.
Kind hinkt plötzlich oder weigert sich zu gehen.
Klinische Untersuchung
Es fällt auf, dass das Kind hinkt oder stellt sich bei der Untersuchung gar nicht erst hin, sondern setzt sich auf den Boden.
MeistKlinischer bestehtBefund wenighäufig sehr diskret:
meist kein Hämatom oderund keine ausgeprägte Schwellung.
Evtl.leichte bestehtDruckdolenz eineüber leichterder DruckschmerzFraktur an der distaledistalen Tibia oder eine leichte Überwärmung.
Überprüfen Sie die Beweglichkeitfung der umgebendenweiteren Gelenke der unteren Extremität:
Schmerzhafte BestehtBewegungseinschränkungen hiervon eine EinschränkungHüfte, solltenKnie, SieSprunggelenk dieoder Diagnose überdenken.Fuß?
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Ergänzende Untersuchungen haben keinen spezifischen diagnostischen Wert, aber.
Ggfs. CRP, BSG und Leukozyten können einezur Abgrenzung zu einer Osteomyelitis liefern.
Diagnostik beimbei SpezialistenSpezialist*innen
DasStandard: konventionelles Röntgenbildntgen des Unterschenkels in zwei Ebenen 3
3. Ebene (Schrägaufnahme nach Broden) kann einenhilfreich schwachen, schräg verlaufenden Befund – eine nichtdislozierte, stabile Spiralfraktur – im distalen Teil der Tibiametaphyse und der Diaphyse anzeigen.sein
Aufgrund der Spiralform der Fraktur kann diese leicht übersehen werden.
Es wird empfohlen, schräge Bilder bei einer Innenrotation des Beines zu erstellen.
Bei einemklinischem negativen BefundVerdacht, aber weiteremunklarem klinischemBefund Verdachtim aufRöntgen eineggfs. Fraktur,MRT 3
Alternativ solltenkann Röntgen nach 10–14 Tagen neue Bilder aufgenommenwiederholt werden, um eine periostale Reaktion als indirekten Frakturnachweis zu zeigen.2
Hochauflösende Sonografie mit Linearschallkopf zur Darstellung von Frakturen gut geeignet. 3
cave: hohe Erfahrung von Untersucher*in notwendig
Indikationen zur Überweisung
Bei Verdacht auf eine Fraktur Überweisung an pädiatrisch erfahrene unfallchirurgische/orthopädische Praxis.
In derÜbersichtsarbeit Regelkein einenVorteil Unterschenkelgipseiner (Gipsstiefel)Immobilisation mit Gips nachgewiesen. 5
Daher Empfehlung zu Unterschenkel-Schiene oder Stiefel zur Schmerzlinderung für einen Zeitraum von 3–54 Wochen. In einigen Fällen kann es sinnvoll sein, für einige Wochen einen Gips zu tragen,2
Auch der dasvollständige gesamte Bein umschließt.
Wenn trotz negativer Röntgenbilder ein klinischer VerdachtVerzicht auf einetherapeutische Fraktur bestehtMaßnahmen, kannabgesehen einevon GipsschieneAufklärung oderder einEltern Gipsstiefelüber verwendetexzellente werdenPrognose, biswird nachdiskutiert. 7–10 Tage die neuen Röntgenaufnahmen gemacht werden.2
Weitere Therapien
ImmobilisierungEntfernung mitder GipsSchiene oder des Stiefels durch Familie möglich ohne erneuten Arztkontakt. 2
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
Die Fraktur heilt von alleine aus.
Im Durchschnitt können die Kinder nach 4–27 Tagen wieder laufen. 2
Komplikationen
Es gibt keine zu erwartenden Komplikationen, selbst bei einer übersehenen Fraktur.
Prognose
Hervorragend.
Nahezu alle Kinder können, unabhängig von Art der Behandlung, nach 4 Wochen wieder ihr Gewicht tragen. 2
Es ist jedoch möglich, dass die Kinder nach Entfernen des Gipses für einige Wochen weiterhin hinken, obwohl sie Schmerzen verneinen.
Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Tibia- und Unterschenkelfrakturen im Kindesalter. AWMF-Leitlinie 006-131, Stand 2015. www.awmf.org
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Frakturen des distalen Unterschenkels im Kindesalter. AWMF-Leitlinie Nr. 012-026. Stand 17.10.2017. www.awmf.org
DeutscheAlqarni GesellschaftN, fürGoldman KinderchirurgieRD. Tibia-Management undof Unterschenkelfrakturentoddler’s im Kindesalterfractures. AWMFCan Fam Physician 2018; 64(10): 740-Leitlinie 006-131, Stand 201541. www.awmfncbi.orgnlm.nih.gov
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Frakturen des distalen Unterschenkels im Kindesalter. AWMF-Leitlinie Nr. 012-026. Stand 17.10.2017. www.awmf.org
Herman MJ, Martinek M. The limping child. Pediatr Rev. 2015 May. 36 (5):184-95; quiz 196-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Definition: Eine nichtdislozierteNicht-dislozierte Spiralfraktur im distalen Drittel der Tibia bei Kleinkindern. Häufigkeit: Kommt1–2,5 beiFälle pro 1.000 Kleinkindern vor,jährlich. dieSymptome: geradeDas anfangen,Kind fängt plötzlich an zu laufenhinken und hört ganz auf zu gehen.