Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: Coxitis simplex, seröse Coxitis, transiente Synovitis, Coxalgia fugax, Hüftschnupfen
• Transienter, schmerzhafter Gelenkerguss der Hüfte, meist nach viralem Infekt¹
  • streng genommen Symptom und keine Erkrankung

Häufigkeit

• Hüftschmerzen sind die häufigsten Gelenkschmerzen bei Kindern mit einer Inzidenz von 148:100.000.²
  • Häufigste Ursache von akuten nichttraumatischen Hüftschmerzen ist die Coxitis fugax mit einer Inzidenz von 76:100.000 Kindern.
• Am häufigsten im Alter von 3‒8 Jahren und bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen.³

Ätiologie und Pathogenese

• Vorübergehende Entzündung der Synovia des Hüftgelenks⁴
• Ursache unbekannt, aber man geht davon aus, dass die Erkrankung eine parainfektiöse Ursache hat.
  • gehäuftes Auftreten nach viralen Infekten (Gastroenteritis und Infekten der oberen Atemwege)⁵

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M12.8 Sonstige näher bezeichnete Arthropathien, anderenorts nicht klassifiziert, inkl. Coxitis fugax

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose Coxitis fugax bestätigt sich häufig erst durch den selbstlimitierenden Verlauf.
• Sonografisch zeigt sich ein Gelenkerguss.
• Klinisch besteht ein guter Allgemeinzustand.
• Wichtig ist in der Akutsituation insbesondere die Abgrenzung von der bakteriellen Arthritis, die lebensbedrohlich verlaufen kann.
  • Laboruntersuchung hinsichtlich Inflammationsparametern

Differenzialdiagnosen

• Bei Begleitsymptomen wie Malaise, Anämie, Fieber oder Gewichtsverlust sollte an eine systemische Erkrankung gedacht werden.⁶
• Trauma
• Hämarthros bei Gerinnungsstörung
• Hypermobilitätssyndrom
• Beinlängendifferenz
• Bakterielle Arthritis
• Morbus Perthes (Calvé-Legg-Perthes-Krankheit)
• Juvenile Arthritis
• Reaktive Arthritis
• Akutes rheumatisches Fieber
• Lyme-Arthritis
• Bakterielle Osteomyelitis
• Epiphysiolysis capitis femoris
• Maligne Erkrankung

Anamnese

• Häufig wird die Erkrankung entdeckt, weil das Kind hinkt und sich weigert, ein Bein zu belasten.
• Typischerweise Schmerzen in einer Hüfte seit weniger als 2 Wochen
• Die Schmerzen können in den Oberschenkel und das Knie ausstrahlen.
• Etwa die Hälfte der Patient*innen hatte kurz zuvor eine (virale) Atemwegsinfektion.^5,7

Klinische Untersuchung

• Der Allgemeinzustand ist gut, normalerweise liegt kein Fieber vor.
• Das Kind flektiert und rotiert die Hüfte häufig spontan nach außen in eine Schonhaltung.
  • Entspannung der Kapsel, vermindert den Druck und damit die Schmerzen.
• Eingeschränkte Beweglichkeit in der Hüfte bei 2/3 der Patient*innen, vor allem bei der Abduktion und in der Rotationsbewegung.⁷

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Laborbefunde zum Ausschluss einer bakteriellen Arthritis
  • CRP, BSG, Leukos

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ultraschall: Gelenkerguss nachweisbar⁸
  • bei ausbleibender klinischer Besserung nach 10‒14 Tagen Ultraschallkontrolle
  • bei konstantem Erguss dann MRT erforderlich
  • Bei primär negativer Hüftsonografie auch Kniegelenk untersuchen.
• Bei erhöhten Entzündungsparametern im Blut diagnostische Gelenkpunktion, um eine septische Arthritis auszuschließen.

Indikationen zur Einweisung bzw. Überweisung

• Bei Verdacht auf bakterielle Arthritis (Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, erhöhte Entzündungsparameter) Einweisung zur Gelenkpunktion
• Bei prolongiertem Verlauf (> 2 Wochen) oder Unsicherheiten bzgl. der Diagnose Überweisung an Spezialist*in

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Schmerzlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Konservative Behandlung durch Entlastung und ggf. NSAR, bis zur Beschwerdefreiheit^9-10

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Selbstlimitierend
• Normalerweise spontaner Rückgang der Symptome im Lauf von 5‒14 Tagen¹

Prognose

• Gut, vollständige Restitution
• Es kann zu Rezidiven kommen mit ebenfalls gutartigem Verlauf.¹¹
  • Knapp 10 % der Betroffenen erleiden ein Rezidiv.¹²

Verlaufskontrolle

• Klinische Kontrolle nach ca. 2 Wochen
• Bei Beschwerdepersistenz Überweisung an Spezialist*in für Differenzialdiagnostik

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Seröse Coxitis

Illustrationen

Hüftkopf

Quellen

Leitlinien

• Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie e. V. (GPR). Bewegungseinschränkung bei Kindern ‒ Bildgebende Diagnostik. AWMF-Leitlinie Nr. 064-008. S1, Stand 2020. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ). Muskuloskelettale Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen – Ein Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines häufigen Leitsymptoms in der Kinder- und Jugendmedizin. AWMF-Leitlinie 027-073. S2k, Stand 2020. www.awmf.org