Definition:Genitalfisteln sind pathologische Verbindungskanäle zwischen den Genitalienweiblichen Geschlechtsorganen und Nachbarorganen wie den Harnwegen (urogenitale Fisteln) oder dem Darm (enterogenitale Fisteln).
Häufigkeit:In den westlichen Industrieländern kommen diese nur selten vor und treten in 90 % der Fälle als Folge einer Beckenoperation auf.
Symptome:Das charakteristische Symptom urogenitaler Fisteln ist die Harninkontinenz. Enterogenitale Fisteln äußern sich durch Stuhlinkontinenz und pathologischen Ausfluss oder Veränderungen des Vaginalsekrets.
Befunde:Die Diagnose erfolgt über den Nachweis einer Fistelöffnung und eines Fistelgangs.
BehandlungTherapie:Die Behandlung erfolgt in der Regel auf chirurgischem Weg.
Allgemeine Informationen
Definition
Genitalfisteln sind pathologische Verbindungskanäle zwischen den Genitalienweiblichen Geschlechtsorganen und den Harnwegen (urogenitale Fisteln) oder dem Darm (enterogenitale Fisteln).
Bei urogenitalen Fisteln handelt es sich um eine Verbindung zwischen Harnblase, Harnröhre oder Harnleiter zu Vagina, Uterus oder Tuben.
Häufigste Form ist die vesikovaginale Fistel.
Bei enterogenitalen Fisteln besteht eine Verbindung zwischen Anus, Rektum, Kolon oder Dünndarm zu Vagina, Uterus oder Tuben.
Häufigste Form ist die rektovaginale Fistel.
Charakteristisches Symptom genitaler Fisteln ist die Inkontinenz (Harn- oder Stuhlinkontinenz);.
Die inSymptomatik denstellt Entwicklungsländerneine stellenerhebliche siepsychische ein enormes gesundheitliches Problem dar. Sie spiegeln die oftmals mangelnde medizinische Versorgung sowie unzureichende Schwangerschafts- und Geburtsbegleitung in den betroffenen Ländern wider. In den westlichen Industrienationen sind Genitalfisteln eher selten, aber nicht minder gravierendBelastung für jene Frauen, die davonBetroffenen betroffendar.
häufig sind.psychische Veränderungen und soziale Isolation als Folge1
Häufigkeit
Entwicklungsländer
Prävalenz
Schätzungsweise sind mindestens 2.000.000 Frauen in den armen Ländern unsererder Welt betroffen.1-2
Inzidenz
Jährlich werden in Afrikaweltweit etwa 100.000 neue Erkrankungsfälle vermutet, davon allein 60.000–90.000 in Sub-Sahara-Afrika.1-2
Allein in Nigeria geht man von 10.000 Neuerkrankungen pro Jahr aus.
Diese Angaben basieren auf der Anzahl jener Frauen, die aufgrund gesundheitlicher Probleme einen Arzt aufsuchen; die Dunkelziffern dürfte weit höher ausfallen.2-3
Vesikovaginale Fisteln kommen mit Abstand am häufigsten vor und machen etwa 90–95 % der Fälle aus. In Entwicklungsländern treten Genitalfisteln fast ausschließlich als Folge langgezogener Geburtsvorgänge auf, bei denen das Kind zu lange im Geburtskanal verweilt.1
Industrieländer
Die Häufigkeit ist sehr gering, in 90 % der Fälle stellen Genitalfisteln eine Komplikation infolge chirurgischer Eingriffe im Beckenraum dar.42-3
Fisteln sind möglicherweise die gefürchtetesten Komplikationen der weiblichen Beckenchirurgie; mehr als 50 % solcher Fisteln treten nach Operationen aufgrund benigner Diagnosen (z. B. Myome, Menstruationsbeschwerden, Genitalprolaps) auf.5
Bei etwa 5 % der Frauen, die sich aufgrund von Gebärmutterhalskrebs einer Strahlentherapie unterziehen mussten, wurden anschließend vesikovaginale oder rektovaginale Fisteln diagnostiziert.6
In Schweden wird das Risiko einer Fistelbildung nach einer Bestrahlung des Beckenraums auf 0,5–1 % geschätzt.7
Risiko nach einer Hysterektomie
Bei 8 von 10.000 Frauen wurden nach einer Hysterektomie Fisteln diagnostiziert.4
Einer schwedischen Forschungsstudie zufolge ist das Risiko einer Fistelbildung bei Frauen nach einer Hysterektomie im Vergleich zur Kontrollgruppe um das Vierfache erhöht.82
Ätiologie und Pathogenese
Die nachfolgenden Informationen beziehen sich auf die Situation in den Industrieländern.
Allgemeine Ätiologie
Häufigste Ursache: abdominale Beckenchirurgie, z. B. Hysterektomie oder Kolonresektion
Eingriffe, die rektovaginale Fisteln zur Folge haben können:4
häufig durch unbemerkte iatrogene Verletzungen der Harnblase3
vesikouterin
ektopischer Ureter (angeboren)
ÄtiologieHauptursachen
Dienach gynäkologischen dominierendeOperationen Ursachemit istbenigner dieIndikation abdominale(z. B. Beckenchirurgie,Hystrektomie)
postpartal
nach seltenerKaiserschnitten
Bei prolongierter vaginaler Geburt kommt es infolgezu vonkompressionsbedingter vaginalchirurgischen Eingriffen zur Fistelbildung.
In wenigen FIschällen sind Schwangerschaftmie und EntbindungGewebsnekrose, (mitin oderderen ohneFolge Eingriff) ursächlich fürsich die FistelbildungFistel bildet.6
Enterovaginale Fisteln
Am häufigsten sind Fisteln zwischen Vagina und Dickdarm (meist Rektum), selten ist der Dünndarm betroffen.
Auch Fisteln zwischen Darm und Uterus kommen vor.Ätiologie4
Divertikulitis:Bei(häufigste Frauenkolovaginale mit vorangegangener Hysterektomie ist das Risiko, dass es infolge einer Divertikulitis zur Fistelbildung kommt, erhöht.Fistel)94
KrebserkrankungDurch Invasion des Nachbarorgans bei malignen Erkrankungen des kleinen Beckens4
Unangenehme
Prädisponierende Begleiterscheinungen
Faktoren
EineEntsprechen Fistelim geht mit äußerst unangenehmen Begleiterscheinungen einher.
Aufgrund der typischen Beschwerden in Form von Harn- oder Stuhlinkontinenz, die mit unangenehmer Geruchsentwicklung einhergehen, fühlen sich viele Patientinnen sozial isoliert. Es handelt sich um ein sehr hartes Schicksal, besonders inWesentlichen den Entwicklungsländern.
Eineauslösenden Fistel stellt nicht nur für den Patienten eine große Belastung dar. Der Arzt fühlt sich oft mitverantwortlich.5
Besonders FistelnFaktoren, diesiehe bereits mehrmals erfolglos operativ verschlossen wurden, können dazu führen, dass die Genesung der Patientin sich erheblich in die Länge zieht. Dies kann die Arzt-Patient-Beziehung auf eine harte Probe stellenÄtiologie.
PrädiktorenICPC-2
DenX99 meistenWeibl. postoperativenGenitale Fisteln liegen Verletzungen zugrundeErkrankung, die während der Operationen übersehen worden sind.10
Zu den hauptsächlichen Risikofaktoren zählen daher mangelnder Überblick, technisch anspruchsvolle Eingriffe sowie Erfahrungsmangel bei der Operationstechnik.11-13
Beckeninfektion in Verbindung mit dem operativen Eingriff
verminderter Allgemeinzustand
Krebsinfiltration
Strahlenschäden
herabgesetzte Immunabwehr (AIDS, Behandlung mit Immunsupressiva).
andere
ICD-10
N82 Fisteln mit Beteiligung des weiblichen Genitaltraktes
N82.0 Vesikovaginalfistel
N82.1 Sonstige Fisteln zwischen weiblichem Harn- und Genitaltrakt
N82.2 Fistel zwischen Vagina und Dünndarm
N82.3 Fistel zwischen Vagina und Dickdarm
N82.4 Sonstige Fisteln zwischen weiblichem Genital- und Darmtrakt
N82.5 Fisteln zwischen weiblichem Genitaltrakt und Haut
N82.8 Sonstige Fisteln des weiblichen Genitaltraktes
N82.9 Fistel des weiblichen Genitaltraktes, nicht näher bezeichnet
Y60.0 Versehentliche(r) Schnitt, Punktion, Perforation oder Blutung bei chirurgischem Eingriff
Y63.2 Überdosierung der Strahlung bei Strahlentherapie
Y63.3 Versehentliche Exposition eines Patienten gegenüber Strahlung während medizinischer Behandlung
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Die Anamnese und der klinische Befund können die Diagnose bestätigen. Mitunter sind allerdings
Ggf. ergänzende bilddiagnostische Untersuchungsmaßnahmen erforderlichZystoskopie, umRektoskopie, das Problem detailliert darzustellenKoloskopie und diebildgebende DiagnoseVerfahren zuzur sichern.Diagnosesicherung
Differenzialdiagnosen
Urogenitale Fisteln
Harninkontinenz bei intakter Anatomie, besonders nach Operationen
Tubenkarzinome führen mitunter zu wässrigem Vaginalsekret.
Symptombeginn intermittierendenach Harninkontinenz.gynäkologischen Operationen typischerweise 1–2 Wochen nach der Operation8
ZudemBei klagtsehr etwakleinen dieFisteln Hkann lediglich ein wälftessriger Ausfluss aus der PatientinnenVagina überbestehen Unterleibsschmerzen,bei Dysurie,ansonsten Blutungennormaler oder Anzeichen eines HarnwegsinfektsMiktion.
Urogenitale Fisteln werden leicht übersehen, weshalb es oft zu einer verzögerten Diagnose kommt.8
Enterovaginale Fisteln
ZuTypisch den typischen Symptomen zählenist die StuhlinkontinenzAngabe von Luft- und derSchleimabgang, Abgangggf. vonauch DarmgasenStuhlverlust, über die VaginaScheide. Darüber hinaus kann es zu Bauchschmerzen, Brennen, Juckreiz oder Dyspareunie kommen.4
DieEine Latenzzeitunangenehme von den ersten Symptomen bis hin zu Diagnose und BehandlungGeruchsentwicklung ist beidie enterogenitalen Fisteln oftmals längerFolge.
Klinische Untersuchung
Urogenitale
Ggf. Fisteln
Inspektion von äußerem Genitale und Perianalregion
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
GynSpezielle Zusatzuntersuchungen sind nicht erforderlich.
Diagnostik bei Spezialist*innen
Urogenitale Fisteln
gynäkologische Untersuchung
In der Vagina lässt sich häufig Urin nachweisen, die Fistelöffnung ist zu sehen und lässt sich direkt sondieren.
Nach Einbringen einer blaugefärbten Lösung in die Harnblase färbt sich ein vaginal eingelegter Tampon blau.8
Oftmals ist eine Untersuchung unter Narkose sinnvollZystourethroskopie, wennbei diev. a. FistelnMalignität sehrBiopsie
Miktionsurethrozystografie
Urografie
MRT
transvaginaler klein sind oder die Fistelöffnungen sich nicht sicher lokalisieren lassen (gleichzeitig kann eine Zystoskopie erfolgen).Ultraschall8
Ggf. ist die Fistelöffnung zu sehen und lässt sich somit sondieren.
Durch Einbringen einer blaugefärbten Lösung in den Fistelgang kann der Arzt sich einen Überblick über eventuelle Seitenkanäle und das Ausmaß des Problems verschaffen.
Um eine gute Übersicht zu gewährleisten, sollte die Untersuchung unter Narkose durchgeführt werden, insbesondere dann, wenn eine detaillierte Untersuchung aufgrund von Schmerzen oder Ängsten ansonsten nicht möglich ist.
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Spezielle Zusatzuntersuchungen sind nicht erforderlich.
Diagnostik beim Spezialisten
Urogenitale Fisteln
Zystourethroskopie
Miktionsurethrozystografie
Urografie
MRT
Ultraschall
Enterogenitale Fisteln
Rektoskopie/Koloskopie mit Biopsie: wichtig bei Verdacht auf hohe Fisteln oder zum Ausschluss chronischer Darmerkrankungen
Fistulografie
Röntgen-Kolon, Magen-Darm-Passage: bei Verdacht auf hohe FistelnMRT
UltraschallEndosonografie
MRTEine Beurteilung der Sphinkterfunktion mittels Klinik
digitale Untersuchung
ggf. Inkontinenz-Score
ggf. Manometrie
Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung
Bei Verdacht auf uro- oder enterogenitale Fistel in die Gynäkologie, Urologie oder Chirurgie, nach Möglichkeit in ein interdisziplinäres Zentrum mit Erfahrung auf diesem Gebiet
Therapie
Therapieziel
Heilung
Allgemeines zur Therapie
Urogenitale Fisteln
In Ausnahmefällen können Fisteln sich spontan verschließen.
Selten führt eine Katheterbehandlung zu einer Spontanheilung.
In der Regel werden die Fisteln mittels Operation verschlossen, der Eingriff kann abdominell (offen oder laparoskopisch) oder transvaginal erfolgen.3,8
Der Dieerste zweiteOperationsversuch Varianteist giltin alsder dieRegel schonendereder Behandlungsmethodemit der besten Heilungsrate.143
Enterovaginale Fisteln
DieSelten Operationkonservatives erfolgtVorgehen mit dem Zielmöglich, diemeist Fistel dauerhaft zu verschließen. Dies gelingt nicht immer.operativ
Ggfs.Die Auswahl des OP-Verfahrens ist esabhängig erforderlichvon der Größe des Defektes, vorübergehendder einenLokalisation Anusund praeterder vorzuschalten,zugrunde umliegenden die Heillungschancen nach Fistelverschluss zu optimierenErkrankung.
Bei ursächlicher Grunderkrankung, z. B. chronisch-entzündlicher Darmerkrankung oder Karzinom, orientiert sich die Wahl der Behandlung an der jeweiligen Grunderkrankung; in einigen Fällen erfolgt lediglich eine Palliativtherapie.
Neues
Behandlung Behandlungsprinzip
urogenitaler Fisteln
AmDer UniversitätskrankhausAbschnitt basiert auf diesen Referenzen.3,8
Unter Anlage eines transurethralen Dauerkatheters und Gabe von Anticholinergika heilt die Fistel in Nord-Norwegen10 % (UNN)der wurdeFälle mithilfespontan einernach neu0,5–2 entwickeltenMonaten Methode,ab.
v. a. bei derkleinen Eigenfettoder frühzeitig entdeckten Fisteln und fehlender Epithelialisierung
Vesikovaginale und ureterovaginale Fisteln, die 3-7 Tage nach der Patientinauslösenden umOP denerkannt Fistelgang injiziert wirdwerden, gutekönnen Ergebnissesofort erzieltoperativ behandelt werden.
Fisteln, die erst später diagnostiziert werden, werden erst behandelt, wenn Inflammation, Ödem und Induration abgeheilt sind.
InDie der Studie konnten 21Applikation von 27transvaginalem Patientinnenoder mitoralem anovaginalenÖstrogen Fistelnträgt (77dazu %)bei, mithilfedas dieserGewebe Behandlungsmethodeweicher geheiltund werdendamit zugänglicher für die Fisteloperation zu machen.15-16
DasKlassischerweise Verfahrenwird ist3–6 schneller,Monate einfacherbis undzur wenigerOP traumatisch als der herkömmliche chirurgische Eingriff.
Weitere Studien zu diesem Forschungsgebiet laufen derzeit (2018)gewartet.
Wenn der Gewebezustand es erlaubt, kann die operative Versorgung durchaus auch früher erfolgen.
Operative Methoden
Fistelverschluss über vaginalen Zugang, ggf. mit mukokutanem Flap
Fistelverschluss über abdominellen bzw. suprapubischen Zugang (extraperitonealer oder intraperitonealer Zugang) zur Harnblase mit Exzision der Fistel, Verschluss der Harnblasenwand und Vagina und Interposition von Gewebe (Omentum oder Peritoneum) zwischen Harnblase und Vagina
Auch lapararoskopische Techniken sind bei ausgewählten Patientinnen möglich.
Ureterovaginale Fisteln verschließen sich häufig unter Behandlung mit einem internen Stent von selbst.
wenn keine spontane Abheilung, operative Therapie
UrogenitaleBehandlung enterogenitaler Fisteln
DieseDer FistelartAbschnitt ist sehr seltenbasiert, dassoweit Rezidivrisikonicht istanders hochgekennzeichnet, auf diesen Referenzen.114,179
Die BehandlungEmpfehlungen solltebetreffen durchim einen speziell ausgebildeten Facharzt mit großer Erfahrung in der Fistelchirurgie erfolgen.
Unmittelbare Operation
Bei unmittelbaren Verletzungen und innerhalb der ersten sechs Stunden danach kann eine Primärreparation der Läsion versucht werden. In dem Fall besteht eine realistische Chance auf ein gutes Behandlungsergebnis.
Konservative Behandlung
WirdWesentlichen die Harninkontinenzhäufigeren erstrektovaginale später entdeckt (Tage oder Wochen nach der Operation), sollte nicht umgehend operiert werden, da ein zufriedenstellendes Ergebnis dabei nur selten erlangt wird und der Eingriff die Erfolgschancen einer späteren Operation schmälern würdeFisteln.
Die primäre Behandlungsmethode besteht in einer Katheterdrainage, wobei darauf geachtet werden sollte, dass der Beutel des Katheters niedriger hängt, um eine Siphonwirkung zu erzielen.
Die Behandlung mittels Dauerkatheter wird über einen Zeitraum von mindestens sieben Wochen durchgeführt und zielt auf einen spontanen Verschluss der Fistel ab. Erst dann kann davon ausgegangen werden, dass das betroffene Gewebe wieder die Voraussetzungen für eine erfolgreiche Operation erfüllt. Häufig wird allerdings zwölf Wochen oder länger abgewartet, um optimale Gewebevoraussetzungen für eine chirurgische Korrektion zu gewährleisten.13,18
Eine lokale Östrogentherapie ist indiziert, um die Schleimhäute von Vagina und Harnwegen zu verstärken.
Sekundäre chirurgische Behandlung
Ist indiziert, wenn die Fistel sich bei konservativer Behandlung nicht spontan verschlossen hat (7–12 Wochen nach Therapiestart).
Eine Antibiotikaprophylaxe während der Operation ist wirkungslos.19
Die Katheterbehandlung sollte nach der Operation über zehn bis 14 Tage fortgeführt werden.
Vor der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient über einen Zeitraum von mindestens 24 Stunden ohne Katheter überwacht und ggfs. eine Zystoskopie durchgeführt.
Nach drei Monaten sollte eine Nachuntersuchung erfolgen und evtl. fortbestehende Beschwerden abgeklärt werden.
Injektion von Eigenfett um den Fistelgang könnte eine Behandlungsoption sein.16
Enterogenitale Fisteln
Es existieren keine randomisierterandomisierten Studien oder relevanten Reviews zur operativen Therapie der rektovaginalen Fisteln.
Die Verschiedeneamerikanische OperationsverfahrenLeitlinie mit niedrigem Evidenzniveau wurden beschrieben, wobei am häufigsten das transrektale Vorgehen mit endorektaler Naht ist. Der transperineale Zugang kommt hauptsächlichempfiehlt bei simultanersehr Schließmuskelrekonstruktionkleinen, zurwenig Anwendung.symptomatischen AuchFisteln, insbesondere Fisteln, die durch dieGeburten Interposition von körpereigenem Gewebe (Martius-Lappenauftreten, Mein konservatives Vorgehen.gracilis) oder Biomaterialien sind Therapieoptionen
Sitzbäder, Erstereggf. insbesondereDébridement und Fadendrainage, bei rezidivierendenInfektion Fisteln. Bei höher gelegenen Fisteln erfolgen abdominelle VerfahrenAntibiotika, eineWundversorgung, Präferenzstuhlaufweichende Medikation für einca. bestimmtes3–6 Monate
Heilungsrate 52–66 %
Chirurgische Optionen bei rektovaginaler Fistel über verschiedene Zugangswege
der endorektale Fistelverschluss mit Mukosa-Flap mit oder ohne Sphinkteroplastik (Schließmuskelrekonstruktion) bei begleitender Schließmuskelläsion
OP-Verfahren der Wahl für die meisten Betroffen lt. amerikanischer Leitlinie
transperineale Verfahren aufgrundmit Separation und Verschluss der Literatureinzelnen istanatomischen nichtStrukturen möglichund Interposition des M.20 levator
Läsionenseltene Verfahren: Martius-Plastik (Interposition des M. Bulbocavernosus oder M. gracilis), v. a. bei Rezidivfisteln empfohlen
Rektovaginale Fisteln, die direktaufgrund währendvon Komplikationen der Operationkolorektalen entdecktChirurgie werdenentstehen, solltenerfordern innerhalboft vonein sechstransabdominales Stunden behandelt werdenVorgehen.
Die bestenVorschaltung Ergebnisseeines lassenAnus sich erzielen, wenn im Vorfeld der Operation eine Darmspülung durchgeführt wurde und postoperativ eine prophylaktische Antibiotikabehandlung (z. B. mit Doxycyclin oder Metronidazol) erfolgt.12,18
Bei einer Operation in den Tagen unmittelbar nach der Fistelbildung besteht ein erhöhtes Rezidivrisiko (rund 20 %).21
Die Erfolgschancen einer Operation erhöhen sich deutlich, wenn mindestens sieben, besser aber zwölf Wochen mit dem Eingriff gewartet wird.
Sie nehmen hingegen ab, sofern die erste Operation misslingt.
Fisteln, die infolge einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung entstehen, lassen sich besonders schwer behandeln und erfordern eine langfristige Lösung.
Eine Kolostomie mag drastisch erscheinen,praeter ist aber bei großen Fisteln mit massiver Entleerung über die Vagina, bei Rezidivfisteln sowie bei komplizierten FistelnFällen mit starker Beteiligung des Septum rectovaginale unumgänglich:21
Während der Kolostomiebehandlung heilen viele Fisteln ohne Operation von allein ab.
Mitunter kann es schwierig sein abzuwägen, ob bei einer kleineren Fistel eine Kolostomie indiziert ist, damit sie ordnungsgemäß abheilen kann.
Tiefe und oberflächliche Fisteln verschließen sich oftmals auch ohne Kolostomievorbehalten.
Die Behandlung sollterektovaginaler soFisteln langebei fortgesetzt werden, bis definitiv nachgewiesen werden kann, dass die Fistel sich verschlossen hat (Narkoseuntersuchung?)M. DiesCrohn ist inkomplex derund Regelindividuell frühestensund nach zwölf Wochen der Fall.
Sphinkterotomie
Versucht der Arzt, die Fistelinterdisziplinär zu verschließenplanen, ohne ein Kolostoma vorzuschalten, kann er eine laterale Sphinkterotomie in Erwägung ziehen, damit die Nahtstelle durch einen hierdurch bedingten, reduzierten Druck in der Rektumampulle entlastet wird.
Zur Stärkung der Vaginalschleimhaut sollte über die gesamte Behandlungsperiode eineOperation möglichst lokaleerst Östrogentherapienach erfolgen.
DieAbheilung Injektionakut voninflammatorischer EigenfettProzesse um den Fistelgang könnte eine Behandlungsalternative seindurchzuführen.15
Spezielle Maßnahmen bei Krebserkrankung
Wenn ein Karzinom tief in die Blasen- oder Darmwand einwächst, ist die Entstehung von Fisteln oftmals unumgänglich. Bei einer Biopsie ist besondere Vorsicht geboten.
Im Falle einer aktiven Krebserkrankung sind die Lebenserwartung und der Allgemeinzustand des Patienten ausschlaggebend dafür, ob eine Fistel operiert werden sollte oder nicht.
Enterovaginale Fistel
Beträgt die Lebenserwartung mehr als ein bis zwei Monate, sollte bei Darmfisteln ein chirurgischer Eingriff zur Entlastung erwogen werden.
Bei rektovaginalen Fisteln infolge einer Strahlentherapie sollte eine Verschluss der Fistel in Erwägung gezogen werden, wenn die Prognose gut ist.
Eine Therapieoption bei rektovaginaler Fistel scheint zudem die Okklusion der Fistel mit einer Prothese zu sein.2210
UrogenitaleFür Fisteln
Beidie malignombedingtenTherapie urogenitalenmit FistelnFibrinklebern istoder Plugs existiert keine ausreichende Evidenz für oder gegen eine Operation in der Regel nicht indizidiertEmpfehlung.
Kommt es infolge eines Karzinoms im Bereich des Harnblasenbodens oder der Urethra zu einer Harninkontinenz, empfiehlt sich die Anwendung eines suprapubischen Katheters.
Vesikovaginale Fisteln infolge einer Bestrahlung lassen sich nur selten verschließen und sollten bevorzugt mittels Harnableitung behandelt werden.
Ileumblase und Urostomie, evtl. kontinenter Harnblasenersatz
Ureterovaginale Fisteln können mittels Reimplantation des Ureters in die Blase behandelt werden, evtl. mit Interposition von Dünndarm oder Appendix.
Die Therapiedauer ist abhängig von der Fistelart und der gewählten Behandlungsmaßnahme und kann bis zu einem1 Jahr betragen.
UrogenitaleSehr Fistelnvariable heilenVerläufe oftmalsin innerhalbAbhängigkeit von 14der Tagen nachArt der OperationFistel, wennder dieseGröße, korrektLokalisation und zuvor einem günstigen Zeitpunkt durchgeführt wurde.
Enterogenitale Fisteln gelten als verschlossen, wenn drei Monate nachallem der Behandlungursächlichen keine Fistel mehr nachgewiesen werden kann.Erkrankung
Komplikationen
Die hHäufigsteufige Komplikation ist: eine Rezidivfistel,
Dyspareunie durch Einengung der Scheide oder Narbenbildung in bis zu 2025 % der Fällesexuell auftritt.aktiven Patientinnen nach rektovaginaler Fistel11,234
Infolge urogenitaler Fisteln kann es zu einerpostoperativer instabilenStressinkontinenzBlase und diversen Variantenkommen (10 % der Harninkontinenz kommenFälle).8
Prognose
Ist eine chirurgische Behandlung möglich, so ist die Prognose in der Regel gut.
Urogenitale Fisteln ohne erschwerende Grunderkrankung lassen sich in 8070–95100 % der Fälle im ersten Behandlungsversuch heilen.3,5,11,17,238
Bei Rezidivfisteln ist die Prognose etwas schlechter.
Bei enterogenitalen Fisteln ohne erschwerende Grunderkrankung kommt es nach einer frühzeitigen Operation in etwa 20 % der Fälle zu einem Rezidiv. Eine Operation bei Rezidiven geht mit einem erhöhten Rezidivrisiko einher.21Eine Kolostomie führt zu einer günstigeren Prognose.
Liegt eine Krebserkrankung oder eine andere ernste Grunderkrankung vor, verändert sich die Prognose mitunter stark.
Verlaufskontrolle
Urogenitale Fisteln
DreiKontroll-Zystoskopie Monate2–3 nachWochen der Operation sollte eine gründliche Kontrolluntersuchung erfolgen, um sicherzustellen, dass es nicht zu einem Rezidiv gekommen ist oder Folgekomplikationen wie eine instabile Blase oder Stressinkontinenz entstanden sind.postoperativ3
Enterogenitale Fisteln
DreiEs Monategibt nachkeine generelle Empfehlung für eine Kontrolluntersuchung, abhängig von der OperationArt sollteder eineOP gründlicheund Kontrolluntersuchungdem erfolgen,postoperativen um sicherzustellen, dass es nicht zu einem Rezidiv gekommen istVerlauf.
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die PatientinPatientinnen informieren?
AufgrundDas Krankheitsbild ist mit einem erheblichen Leidensdruck der potenziellenBetroffenen Probleme und vielschichtigen Nuancen einer Behandlung sollte mehr Zeit in die mündliche als in die schriftliche Aufklärung der Patientin investiert werden.
Die durch eine Fistel hervorgerufenen Komplikationen werden in der Regel als äußerst traumatisch empfundenverbunden, weshalb oftmals adäquateintensive Information und Unterstützung erforderlich sind.
ggf. InUnterstützung vielendurch Fällenspeziell kannausgebildetes einPersonal, wie Stoma- undoder Urotherapeut sehr gut weiterhelfen.*innen
Patienteninformationen in Deximed
GenitalfistelnÜber den teilweise sehr langen Behandlungsverlauf sollten die Betroffenen informiert werden.
Beratung zu therapeutischen Verfahren und ihren Komplikationen durch die behandelnden Spezialist*innen
Quellen
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AutorenAutor*innen
JuliaFranziska TrifyllisJorda, Dr. med., Fachärztin für Gynäkologie und GeburtshilfeViszeralchirurgie, Münster/W.Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
BarbroDie Larsonursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, Dozentin und Fachärztin für Gynäkologie und Obstetrik, Stockholm
Per Bergsjø, Professor Emeritus, Drhttps://legehandboka. medno/)., Universität Bergen, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Forschungsbeauftragter des Nasjonalt folkehelseinstitut, Oslo
fistel; gynekologiske fistler; fistler; gynekologiske fistler til urinveier og tarm; enterogenital; urogenital; x99 annan sjukdom i kvinnliga genitalia; gynekologiska fistlar till urinvägar och tarm; Gynekologiska fistlar; urogenitale und enterogenitale fisteln; Genitalfisteln
Definition:Genitalfisteln sind pathologische Verbindungskanäle zwischen den Genitalienweiblichen Geschlechtsorganen und Nachbarorganen wie den Harnwegen (urogenitale Fisteln) oder dem Darm (enterogenitale Fisteln).
Gynäkologie
Genitalfisteln
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Genitalfisteln
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