Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert dieser Abschnitt auf der S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom.¹

Definition

• Maligner Tumor im Kolon oder Rektum
  • Fast 2/3 der Karzinome sind im Rektum und Colon sigmoideum lokalisiert.
• Der Großteil sind Adenokarzinome.

TNM-Klassifikation (Tumor, Nodes, Metastases) von kolorektalen Karzinomen (KRK)^2-3

• TX: keine Aussage über den Primärtumor möglich
• Tis: Tumor in situ
• T1: Tumorausbreitung in die Submukosa
• T2: Tumorausbreitung in die Tunica muscularis (Muscularis propria)
• T3: Tumorausbreitung in die Subserosa oder ins perirektale/perikolische Gewebe
• T4a: Tumorausbreitung in das viszerale Peritoneum
• T4b: Befall anderer Organe oder Strukturen
• N0: keine Anzeichen für Lymphknotenbefall
• N1: Metastasen in 1–3 regionären Lymphknoten
• N2: Metastasen in 4 oder mehr regionären Lymphknoten
• M0: keine Anzeichen für Fernmetastasen
• M: Fernmetastasen

UICC-Stadieneinteilung von kolorektalen Karzinomen⁴

• Siehe Tabelle: Kolorektales Karzinom, Klassifikation der Tumorstadien (UICC).

Dukes-Klassifikation (TNM- oder UICC-Systeme werden empfohlen)⁵

• Stadium A: Der Tumor infiltriert die Submukosa oder Lamina muscularis mucosae, keine lokalen oder Fernmetastasen (entspricht T1–2).
• Stadium B: Der Tumor infiltriert die Muscularis propria und die Subserosa, keine lokalen oder Fernmetastasen (entspricht T3–4).
• Stadium C: Tumorinfiltration und lokale Metastasen in die Lymphknoten (C1 entspricht N1, C2 entspricht N2)
• Stadium D: Tumorinfiltration und Fernmetastasen (entspricht M1)

Häufigkeit 

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁶
• Neuerkrankungen in Deutschland 2018
  • ca. 33.920 Männer und 26.710 Frauen
  • rohe Neuerkrankungsrate
    • Männer 82,9/100.000
    • Frauen 63,3/100.000
  • europabezogen standardisierte Neuerkrankungsrate
    
    • Männer 52,1/100.000
    • Frauen 32,7/100.000
• Kolorektale Karzinome zählen zu den häufigsten Tumorerkrankungen in Deutschland.
  • bei Frauen zweithäufigste
  • bei Männern dritthäufigste
  • bei beiden Geschlechtern zweithäufigste Ursache für Krebssterblichkeit
• Lebenszeitrisiko und Mortalität
  • Das Lebenszeitrisiko, an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken, beträgt 4–6 %.
  • Das Risiko, an einem kolorektalen Karzinom zu versterben, liegt bei 2,5–3 %.

Ätiologie und Pathogenese

Genetische Faktoren

• Erbliche Faktoren spielen eine Rolle.
  • Das scheint insbesondere bei rechtsseitigen Karzinomen zuzutreffen.
  • Der Nutzen vorgezogener Früherkennungsuntersuchungen bei Personen mit familiärer Belastung ist allerdings ungewiss.⁷
• Familiäre Häufung
  • Verwandte 1. Grades von KRK-Erkrankten haben ein erhöhtes Risiko, selbst ein KRK zu bekommen.⁸
  • Das Ersterkrankungsalter ist bei diesen deutlich niedriger als bei Menschen ohne betroffene Verwandte.
• Genetische Risikogruppen
  • hereditäres nonpolypöses Kolonkarzinom (HPNCC), dominant vererbbar, Penetranz bei 70–85 %
  • Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), dominant vererbbar: Unbehandelt erkranken alle Familienmitglieder vor dem 40. Lebensjahr an Krebs.

Lebensstil

• Ballaststoffarme Ernährung
  • inverse Korrelation zwischen Ballaststoffaufnahme und Karzinomrisiko
• Fleischkonsum
  • Der Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch erhöht das Risiko für Karzinome in den distalen Bereichen des Kolons.
• Übermäßiger Alkoholkonsum
  • Erhöht das KRK-Risiko, besonders bei unzureichender Folsäure- und/oder Methioninaufnahme.
• Rauchen
  • Erhöht das Risiko für Kolonadenome und kolorektale Karzinome.

Prädisponierende Faktoren

• Alter
  • 1 % unter 40 Jahren
  • 5 % unter 50 Jahren
• Adenom/Dysplasie-Sequenz
  
  • Polypen > 1–1,5 cm
  • 30 % aller sporadisch auftretenden kolorektalen Karzinome bilden sich aus Sägezahn-Adenomen oder Polypen, insbesondere aus breitbasigen Polypen.
  • Dysplasien gehen mit einem erhöhten Karzinomrisiko einher.
    
    • je nach Anzahl, Größe und Auftreten Kontrollkoloskopie nach 1–5 Jahren
• Genetische Faktoren und Lebensstilfaktoren (s. o.)
• Entzündliche Darmerkrankungen
  • Chronische entzündliche Darmerkrankungen werden mit der Ausbildung von Dysplasien und Karzinomen in Verbindung gebracht.
  • Die Therapie mit 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) oder Sulfasalazin bei einer Colitis ulcerosa reduziert die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten eines KRK.
    • Orale 5-ASA ist nicht wirksamer als orales Sulfasalazin, scheint aber besser verträglich zu sein.⁹
  • Da bei Colitis ulcerosa die Kolonkarzinom-Mortalität durch eine endoskopische Überwachung gesenkt werden kann, sollen regelmäßige Überwachungskoloskopien erfolgen (IIIa/A).⁹ Siehe Artikel Colitis ulcerosa, Abschnitt Verlaufskontrolle.
  • Bei Crohn-Colitis ist der Nutzen eines endoskopischen Überwachungsprogramms zur Früherkennung eines Karzinoms ungeklärt. Näheres siehe Artikel Morbus Crohn.

ICPC-2

• D75 Bösartige Neubildung Colon/Rektum

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2023¹⁰
• C18 Bösartige Neubildung des Kolons
  • C18.0 Zäkum
  • C18.1 Appendix vermiformis
  • C18.2 Colon ascendens
  • C18.3 Flexura coli dextra [hepatica]
  • C18.4 Colon transversum
  • C18.5 Flexura coli sinistra [lienalis]
  • C18.6 Colon descendens
  • C18.7 Colon sigmoideum
  • C18.8 Kolon, mehrere Teilbereiche überlappend
  • C18.9 Kolon, nicht näher bezeichnet
• C19 Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang
• C20 Bösartige Neubildung des Rektums

Diagnostik

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf diesen Referenzen.^1,11

Diagnostische Kriterien

• Histologie aufgrund einer Biopsie nach einer Endoskopie oder chirurgischen Tumorresektion

Differenzialdiagnosen

• Benigne Adenome
• Primäre Obstipation
• IBS (Reizdarmsyndrom)
• Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa)

Screening

Wirksamkeitsnachweise

• Das Screening mittels Sigmoidoskopie, und möglicherweise in noch höherem Grad mittels Koloskopie¹², führt zu einer geringeren Sterblichkeit aufgrund von KRK.¹³
  • Senkung der KRK-Inzidenz um 1/3
  • Senkung der Sterblichkeit an KRK um fast die Hälfte
  • Dass durch die Teilnahme am Screening die Gesamtmortalität gesenkt werden kann, das heißt, die durchschnittliche Lebenserwartung verbessert werden kann, ist nicht belegt. Die bislang relativ niedrige Akzeptanz des Koloskopiescreenings in der Bevölkerung limitiert allerdings die Aussagekraft der bisherigen Studien.
  • Die Sigmoidoskopie gehört in Deutschland nicht zu den gängigen diagnostischen Verfahren. Von einer Koloskopie sind jedoch mindestens so hohe Effekte auf die KRK-Morbidität und Mortalität zu erwarten.
• Auch das Screening auf okkultes Blut im Stuhl führt zu einer geringeren Sterblichkeit aufgrund von KRK. Der Rückgang entspricht der Größenordnung des Screenings mittels Sigmoidoskopie.¹⁴
  • Verschiedene Studien haben gezeigt, dass das Screening auf Blut im Stuhl in der Altersklasse 50–74 Jahre einen positiven Test in 7–8 % der Fälle ausweist.¹⁵
    • In einer Studie zeigten ca. 40 % dieser Patient*innen ein fortgeschrittenes Adenom oder Karzinom bei einer nachfolgenden Koloskopie.¹⁵
    • Der Anteil mit positivem Test hängt von der Testart, der Toleranzgrenze und dem Alter der getesteten Gruppe ab.
  • Die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin rät im Rahmen ihrer Initiative Klug Entscheiden von einem Screening auf okkultes Blut im Stuhl bei Personen ab, die an einer Koloskopie-Vorsorge teilnehmen.
• In einer nordamerikanischen Studie mit einer Nachsorge über 30 Jahre konnte eine geringere Sterblichkeit an KRK im Vergleich zur Kontrollgruppe festgestellt werden, während sich die Sterblichkeit insgesamt bei beiden Gruppen nicht unterschied.¹⁶

Anamnese

• Symptome treten meist erst in fortgeschrittenen Stadien auf, insbesondere, wenn sich der Tumor im rechten Kolon befindet.
• Bei distalen Tumoren kann es auch im frühen Stadium zu Symptomen kommen:
  • veränderter Stuhlgang
  • Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
  • evtl. Blut im Stuhl
  • Schleim im Stuhl
  • Schmerzen bei der Defäkation.
• Dunkler Stuhl, Diarrhö, Gewichtsverlust und Subileus/Ileus sind weitere Symptome, die an ein KRK denken lassen sollten.
• Auftreten einer Anämie
• Sepsis mit Fäkalkeimen (Streptococcus bovis, Clostridium septicum)

Klinische Untersuchung

• Durch die Bauchdecke tastbare Raumforderung, insbesondere an den Flanken?
• Tumor der Leber?
• Palpabler Tumor bei digital-rektaler oder gynäkologischer Untersuchung?
• Anzeichen von Anämie?

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Blut im Stuhl: immunchemischer Stuhlbluttest (iFOBT; Nachweis von humanem Hämoglobin mithilfe von Antikörpern)¹⁷
• Sensitivität 79 % 
• Spezifität 94 %
• Ein Einzeltest hat die gleiche Sensitivität und Spezifität wie ein wiederholter Test.
• Hb, Leukozyten, Na, K, Ca, Ferritin, Kreatinin, Albumin, BSG, CRP
  • Anämie, erhöhte BSG, niedriges Ferritin
• Leberfunktionstest (möglicher Hinweis auf Metastasen)
  • Bilirubin, AP, GOT, GPT
• Ggf. Ultraschall des Abdomens

Diagnostik bei Spezialist*innen

Endoskopie mit Biopsie

• Anorektoskopie
  • nur bei Verdacht auf Rektumkarzinom
  • Bei Blutungen sollte eine vollständige Koloskopie durchgeführt werden.
• Flexible Sigmoidoskopie
  • Nachweis von ca. 60 % aller Krebserkrankungen; ist in Deutschland zum Screening nicht vorgesehen.
• Koloskopie
  • „Goldstandard“ zur Diagnostik des KRK
  • Möglichkeit, Polypen zu entfernen.
  • Indikation bei hohem Alter und schlechtem Allgemeinzustand der Patient*innen sorgfältig abwägen.

Weitere bildgebende Verfahren

• CT von Abdomen und Thorax
  • Ausbreitungsdiagnostik
  • Die besten Ergebnisse bietet das Mehrschicht-CT (MSCT).¹
• Zystoskopie und evtl. Urografie
  • bei Rektumkarzinom mit Verdacht auf Infiltration in Blase oder Harnleiter
• Kolposkopie
  • im Rahmen der gynäkologischen Untersuchung
• Endosonografie (transrektaler Ultraschall)
  • Dies ist bei kleinen und äußerlichen Tumoren das genaueste Verfahren, die Genauigkeit hängt aber auch von der Geschicklichkeit der durchführenden Ärzt*innen ab.
• Virtuelle Kolonografie
  • Ein diagnostisches Verfahren, mit dem mittels CT- oder MRT-Daten die Innenwand von Kolon und Rektum endoskopieähnlich abgebildet werden kann.
  • Scheint nicht die Sensitivität und Spezifität einer Koloskopie zu erreichen.^16-18
  • Kommt nur in speziellen klinischen Situationen infrage, z. B. bei inkompletter Koloskopie aufgrund eines stenosierenden Tumors.

Indikationen zur Überweisung

• Koloskopie im Rahmen der Krebsfrüherkennung ab dem 55. Lebensjahr
• Bei Risikopatient*innen entsprechend der Leitlinien frühere Koloskopie (siehe Leitlinienkasten im Abschnitt Screening)
• Bei Nachweis von Blut im Stuhl
• Bei klinischem Verdacht auf ein KRK

Therapie

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert dieser Abschnitt auf der S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom.¹

Therapieziele

• Heilung, erhöhte Lebensqualität, Symptomlinderung je nach Stadium^19-20
  • Tumor entfernen, um eine Obstruktion und Perforation des Darms zu verhindern.
  • Permanentes Stoma vermeiden.
  • Metastasierung verhindern und ggf. Metastasen reduzieren.
  • Nebenwirkungen der Therapie möglichst gering halten.

Therapie im Überblick

Entscheidungsebenen

• Allgemeinzustand: Wie gut kann die betroffene Person eine intensive Therapie tolerieren?
  • ggf. Ausweichen auf weniger invasive Verfahren
• Krankheitsausdehnung und Lokalisation: Resezierbar? Lokoregionäre Intervention möglich?
  • 1/3 der Patient*innen hat bei der Diagnose bereits Fernmetastasen. Die Möglichkeit der kurativen Resektion sollte in diesem Fall durch ein multidisziplinäres Team beurteilt werden.
  • Bei primär resektabler Metastasierung soll die Operationsfähigkeit geprüft werden. Ist diese primär nicht gegeben, so sollte die Operabilität und Resektabilität in regelmäßigen, nachfolgenden Untersuchungen (z. B. alle 8 Wochen) geklärt werden.
• Molekularbiologie des Tumors: Molekular zielgerichtete Therapie?
  • Die Bestimmung von RAS- und BRAF-Mutationen im Tumorgewebe soll möglichst noch vor Einleitung der Erstlinientherapie erfolgen.

Standardtherapie nach Stadium – UICC (TNM, Dukes)

• Stadium I (T1–T2, Stadium A)
  • chirurgische Resektion und Anastomose
• Stadium IIA–IIB (T3–T4, Stadium B)
  • chirurgische Resektion und Anastomose
  • evtl. Strahlentherapie bei Rektumkarzinom
  • adjuvante Chemotherapie in ausgewählten Risikosituationen (IIIb/B), z. B. T4, Tumorperforation/-einriss, Operation unter Notfallbedingungen, Anzahl untersuchter Lymphknoten zu gering
• Stadium IIIA, IIIB, IIIC (T1–T4, N1–N2, M0 und Stadium C)
  • chirurgische Resektion und Anastomose
  • Chemotherapie als zusätzliche Behandlung, evtl. auch Strahlentherapie (Rektumkarzinom). Adjuvante Antikörpertherapie befindet sich in der Erprobung.
• Stadium IV (alle T-Stadien, alle N-Stadien, M1 und Stadium D)
  • chirurgische Resektion/Anastomose oder Bypass
  • chirurgische Resektion isolierter Metastasen in Leber, Lunge, Ovarien
  • palliative Strahlentherapie (insbesondere bei Rezidiv im Becken)
  • palliative Chemotherapie

Medikamentöse Therapie

Adjuvante Chemotherapie

• Wer?
  • Bei Patient*innen mit einem R0-resezierten Kolonkarzinom im Stadium III (Ausbreitung in die Lymphknoten) soll eine adjuvante Chemotherapie erfolgen (Ia/A).
• Welche Therapie?
  • empfohlene Schemata 
    • FOLFOX: Folinsäure/5-FU/Oxaliplatin
    • XELOX: Oxaliplatin/Capecitabine
  • bei Kontraindikationen gegen oxaliplatinhaltige Regime: Monotherapie mit Fluoropyrimidinen

Präoperative (neoadjuvante) Therapie des Rektumkarzinoms

• Bei Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels in den UICC-Stadien II und III (cT3/4 und/oder cN+) soll eine neoadjuvante Radiochemotherapie oder Kurzzeit-Radiotherapie erfolgen (Ib/A).
  
  • Näheres siehe Abschnitt Strahlentherapie.

Chemotherapie in der metastasierten oder palliativen Situation

• Standard: Irinotecan oder Oxaliplatin
  • Ansprechrate 39–55 %
  • Das progressionsfreie Überleben erhöht sich um 7–9 Monate.
• Bei reduziertem Allgemeinzustand, der eine intensive Chemotherapie nicht erlaubt, steht eine primär palliative, symptomatische Behandlung im Vordergrund.
  • ggf. initiale Behandlung mit einem Fluoropyrimidin + Bevacizumab oder dosisreduzierte Chemotherapie (+/–Bevacizumab)
  • bei Tumoren ohne RAS-Mutation (RAS-Wildtyp) im linksseitigen Kolon (ab linke Flexur) oder im Rektum ggf. Anti-EGFR-Monotherapie
• Peritonealkarzinomatose
  • Gilt in der Regel als unheilbar.
  • ggf. hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) an einem spezialisierten Zentrum

Strahlentherapie

• Rektumkarzinom (ggf. als Radiochemotherapie)
  
  • neoadjuvant oder adjuvant
    • Kann das Risiko für lokale Rezidive reduzieren, allerdings ohne relevante Senkung der Überlebensraten.
  • palliativ
    
    • auch bei inoperablen, lokalen Rezidiven angezeigt
• Kolonkarzinom
  • Wirksamkeit nicht belegt

Operative Therapie

Allgemeine Operationsverfahren

• Kolonresektion
  • Standardtherapie, wenn dies der Zustand der Patient*innen zulässt.
• Subtotale Kolektomie
  • z. B. bei Ileus aufgrund einer linksseitigen Obstruktion
  • evtl. mit entlastender Ileostomie oder Kolostomie
  • evtl. endoluminale Stentanlage gefolgt von einer Resektion nach 1–2 Wochen
• Sigmoidostomie
  • z. B. bei Ileus aufgrund eines Rektumkarzinoms
• Minimalinvasive Verfahren
  • Laparoskopie
  • transanale endoskopische Mikrochirurgie

Operationsverfahren bei Kolonkarzinomen

• Karzinom in den Ringfalten, dem Colon ascendens und dem rechten Colon transversum
  • rechtsseitige Hemikolektomie (Ileotransversostomie) mit End-zu-End-Anastomose
• Karzinom im linken Colon transversum und Colon descendens
  • linksseitige Hemikolektomie
• Karzinom im Colon sigmoideum
  • radikale Sigmoidostomie mit mindestens 5 cm makroskopisch freiem Darm

Spätfolgen nach der Operation

Stomaprobleme

• Typische Probleme
  • störende Bandagierung, parastomale Hernien, Hautirritationen, Retraktion (Stoma zu niedrig), Leckage, kosmetische Beschwerden, Prolaps und Freisetzung übel riechender Gase
  • Komplikationen persistieren meist über lange Zeiträume.
• Risikofaktoren
  • Ileostoma (Komplikationen häufiger als bei Kolostoma)
  • ungünstige Platzierung des Stomas
  • Adipositas
  • chronisch entzündliche Darmerkrankung
  • ischämische Darmerkrankung
  • hohes Patient*innenalter
  • frühere Bauchwandhernien
• Therapie
  • ausführliche Aufklärung der betroffenen Person durch Enterostoma-Therapeut*in
  • bei Hautirritationen im Stomabereich evtl.:
    • Zinksalbe
    • spezielle hydokolloide Stoma- oder Hautschutzpuder
    • Diese können als Hilfsmittel auf ein separates Rezept zulasten der gesetzlichen Krankenkasse verordnet werden.
  • ggf. chirurgische Korrektur
• Vorbeugung
  • Kleine und häufigere Mahlzeiten können Probleme mit flüssigem Stuhl mindern.
  • Es gibt spezielle Broschüren zur Ernährung bei Stoma.
    • Näheres siehe auch Abschnitt Patienteninformationen.

Urogenitale Funktionsstörungen nach Rektum-OP

• Pathomechanismus
  • Verletzung autonomer Nerven des Beckens und entlang der großen Zentralgefäße kann zu Funktionsstörungen des Urogenitalsystems führen.
• Häufige Störungen
  • Miktionsstörungen
    
    • Näheres siehe Artikel LUTS, Symptome des unteren Harntraktes.
  • sexuelle Dysfunktion bei Männern
    • erektile Dysfunktion
    • Ejakulationsstörungen: ausbleibende, schmerzhafte oder retrograde Ejakulation
  • sexuelle Dysfunktion bei Frauen
    • verringerte vaginale Lubrikation, Dyspareunie, Orgasmusstörungen
    • Eine erschwerte Penetration kann auftreten, wenn Vagina und Uterus in die Kavität gewandert sind, die nach der Resektion des Rektums entstanden ist.
• Verstärkende Faktoren
  • Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus oder vaskuläre Erkrankungen
  • hohes Patientenalter
  • Strahlentherapie

Leber- und Lungenmetastasen

• Kolorektale Karzinome metastasieren vor allem in Leber und Lunge. Etwa 20–30 % der Patient*innen haben zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen meistens in der Leber.
• In 20–25 % der Fälle können die Metastasen kurativ entfernt werden.
• Diagnostik
  • Als bildgebende Verfahren kommen Sonografie (Leber), Mehrschicht-CT oder -MRT, evtl. PET/PET-CT infrage.
  • Eine Biopsie kann zu einer örtlichen Tumorzelldissemination und damit zu einer schlechteren Überlebensrate führen.
• Chirurgische Verfahren (Leber)
  • Die chirurgische Resektion von Metastasen wird standardmäßig als offenes oder laparoskopisches Verfahren durchgeführt.
  • Ablationstherapie
  • Die Radiofrequenz-Ablation (RF) ist eine Therapiealternative für Patient*innen mit nicht-resektablen kolorektalen Lebermetastasen.
• Wirksamkeit der Therapie
  • Unbehandelt sterben alle Patient*innen mit Lebermetastasen nach 4 Jahren, während 30–50 % 5 Jahre nach einer vollständigen Resektion noch leben.
  • Eine neoadjuvante Chemotherapie verlängert die Überlebenszeit, und ca. 1/5 der Patient*innen kann später lokal behandelt werden.
  • Treten später erneut Metastasen auf, kann der Eingriff wiederholt werden. Die Ansprechraten sind dann ebenso gut wie bei der ersten Resektion.

Supportiv- und Palliativbehandlung

Symptomlindernde Behandlung (Auswahl)^19-20

• Schmerzen
• Fatigue
• Gewichtsverlust
• Übelkeit und Erbrechen
• Obstipation
• Orale Beschwerden, z. B. Mundtrockenheit
• Atembeschwerden.

Weitere Maßnahmen (Auswahl)

• Behandlung von häufigen Begleitsymptomen und Komplikationen, z. B.:
  • maligne gastrointestinale Obstruktion
  • Mangelernährung und Dehydratation
  • Angst
  • Depression
  • Delir.
• Wiederbefähigung zur Teilhabe am normalen gesellschaftlichen Leben
  • Wenn die betroffene Person noch im Berufsleben steht: Erwerbsfähigkeit erhalten oder wiederherstellen (Rehabilitation).
  • Auch in der nicht-kurativen Situation rehabilitative Maßnahmen symptomorientiert empfehlen.

Prävention

Endoskopische Kontrolle

• Siehe Abschnitt Screening.

Lebensstil

• Primärprävention
  • Nikotinverzicht, regelmäßige Bewegung und Vermeidung von Übergewicht sind wahrscheinlich die wirksamsten Maßnahmen.
• Sekundärprävention
  • Vermeidung von Übergewicht, körperliche Aktivität und eine Ernährung, die reich an Gemüse, Obst und Vollkornprodukten ist, können das Sterblichkeitsrisiko in den ersten 5 Jahren nach der Diagnosestellung reduzieren.²¹
• Ernährung
  • Ballaststoffe
    • Die Ballaststoffaufnahme sollte möglichst 30 g pro Tag betragen (IIa/B).¹
  • rotes oder verarbeitetes Fleisch
    • Sollte nur in geringen Mengen (nicht täglich) konsumiert werden (IIa/B).¹
• Alkohol in Maßen
  • Zur Reduktion des Risikos eines KRK sollte der Alkoholkonsum limitiert werden (IIa/B).¹
• Nikotinentwöhnung
  • Bei Patient*innen, die rauchen und dies auch nach der Therapie fortsetzen, besteht ein höheres Rezidivrisiko.²²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert dieser Abschnitt auf der S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom.¹

Verlauf

• Oft akuter Beginn
  • Etwa 1/4 der Erkrankungen beginnt mit einer akuten Darmobstruktion oder -perforation.
• Der Verlauf hängt davon ab, in welchem Stadium der Krebserkrankung die Diagnose gestellt wird (siehe Abschnitt Prognose).

Komplikationen

• Siehe Abschnitt Spätfolgen nach der Operation.
  

Metastasen

• Lokalisation bei Erstdiagnose eines metastasierten KRK²³
  • 70 % Leber
    • zum Zeitpunkt der Erstdiagnose bei 20 % aller KRK-Erkrankten²⁴
    • im weiteren Verlauf bei 35–60 % aller KRK-Erkrankten²⁴
  • 24 % Lunge
  • 16 % Lymphknoten (Fernmetastasierung)
  • 15 % Peritoneum

Ileus

• Tritt bei etwa 1 von 7 KRK-Betroffenen auf.²⁵
• Bei einer kurzen Lebenserwartung sollte eine medikamentöse Behandlung in Erwägung gezogen werden.

Prognose

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^26-27

Rezidive

• 80 % der Rezidive treten innerhalb eines Jahres auf, nur wenige Rezidive nach 4 Jahren.
  • Bei Patient*innen, die primär geheilt wurden, besteht dennoch das Risiko, dass erneut ein KRK auftritt. Dies gilt insbesondere für Menschen, die zu häufigen Adenomen neigen oder bei dem Verdacht einer erblichen Prädisposition für kolorektale Karzinome.

Überlebensrate

• 5-Jahres-Überlebensrate KRK gesamt: ca. 65 %
  
  • In den letzten 30 Jahren hat sich die Überlebensrate um ca. 20 % verbessert.
• 5-Jahres-Überlebensrate bei Kolonkarzinom nach Dukes-Stadien
  
  • Dukes-Stadium A: > 90 %
  • Dukes-Stadium B: ca. 70 %
  • Dukes-Stadium C: ca. 40–50 %
• 5-Jahres-Überlebensrate nach UICC-Stadien
  
  • Kolonkarzinom
    • Stadium I–IV: bis 95 % – bis 85 % – bis 65 % – bis 5 %
  • Rektumkarzinom
    • Stadium I–IV: bis 95 % – bis 85 % – bis 55 % – bis 5 %

Verlaufskontrolle

• Alle Patient*innen (IIb/B)¹
  • komplette Koloskopie innerhalb von 6 Monaten postoperativ 
  • Folgekoloskopie nach 1 Jahr
  • bei unauffälligem Befund alle 5 Jahre
  • darüber hinaus im Stadium UICC I
    • Eine regelmäßige Nachsorge ist nach R0-Resektion in Anbetracht der geringen Rezidivrate und der günstigen Prognose nicht zu empfehlen.
• UICC-Stadien II oder III¹
  • Siehe Tabelle: Programmierte Untersuchungen im Rahmen der Nachsorge bei kolorektalem Karzinom UICC II und III.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Dickdarm- und Enddarmkrebs

Patientenverbände

• Deutsche Krebshilfe: Gemeinsam gegen den Krebs
• Deutsche Krebshilfe: Krebsprävention und Krebsfrüherkennung
• Deutsches Krebsforschungszentrum: Schmerzen bei Krebs
• Für Betroffene mit Stoma:
  • Selbsthilfe Stoma-Welt
  • Deutsche ILCO

Illustrationen

Ulzeröses Kolonkarzinom (mit freundlicher Genehmigung von endoskopiebilder.de, Immanuel Albertinen Diakonie gGmbH, Hamburg)

Kolonkokarde bei Kolonkarzinom mit aufgehobener Wandschichtung (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Sonografie: Lebermetastase mit typischem Halo und dorsaler Schallverstärkung (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).