Schwangerschaftsabbruch

Zusammenfassung

• Definition:Ein Schwangerschaftsabbruch ist in Deutschland grundsätzlich rechtswidrig, bleibt aber unter folgenden Voraussetzungen straffrei: vor Ende der 12. SSW nach einem vorangegangenen Beratungsgespräch in einer staatlich anerkannten Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle ohne ärztliche Indikation; mit medizinischer Indikation; mit kriminologischer Indikation.
• Häufigkeit:In Deutschland werden pro Jahr ca. 99100.700000 Schwangerschaftsabbrüche vorgenommen.
• Symptome:Die meisten dieser Abbrüche werden bei jüngeren Frauen, bei Frauen in instabilen Partnerschaften, bei Frauen, die schon früher haben abtreiben lassen, und nach einer Verhütungspanne durchgeführt.
• Befunde:Feststellung Mitder Schwangerschaftsdauer anamnestisch oder bei Unsicherheit mit einem vaginalen Ultraschall lässt sich die Dauer einer bestehenden Schwangerschaft genau feststellen.
• Diagnostik:Für eine Beta-HCGhCG–Probe wirdaus dem Urin, abgegeben.Bestimmung Einedes Rhesusfaktors, Untersuchung auf Chlamydien, istggf. StandardHIV- und Hepatitisserologie.
• Therapie:Der Schwangerschaftsabbruch lässt sich medikamentös oder durch einen chirurgischen Eingriff vornehmen.

Allgemeine Informationen

Definition

• Als Schwangerschaftsabbruch (Abruptio graviditatis) bezeichnet man einen absichtlich induzierten Abort bei intakter Schwangerschaft.
• Umgangssprachlich wird dieser Vorgang als Abtreibung bezeichnet.

Rechtliche Fragen

• Ein Schwangerschaftsabbruch ist in Deutschland grundsätzlich rechtswidrig, bleibt aber unter den folgenden Voraussetzungen straffrei (§  218a Abs. 1, §  219 Strafgesetzbuch – StGB).¹
• Niemand ist verpflichtet, an einem Schwangerschaftsabbruch mitzuwirken.
  • Ausnahme: Die ärztliche Mitwirkung ist notwendig, um von der Frau eine anders nicht abwendbare Gefahr des Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung abzuwenden.²  
• Zur Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs sind grundsätzlich Ärztinnen und Ärzte berechtigt, die die vorgesehenen Leistungen aufgrund ihrer Kenntnisse und Erfahrungen erbringen können, nach dem ärztlichen Berufsrecht dazu befugt sind und über die erforderlichen Einrichtungen verfügen.
  • In Bayern und Niedersachsen dürfen nur Ärzt*innen mit der Anerkennung auf dem Gebiet Frauenheilkunde und Geburtshilfe Abbrüche vornehmen.³

Abbruch ohne Indikationsfeststellung⁴

• Ein Schwangerschaftsabbruch auf Verlangen der schwangeren Frau ohne ärztliche Indikation ist unter folgenden Voraussetzungen zulässig:
  • Eine gesetzlich vorgeschriebene Beratung muss erfolgt und durch eine staatlich anerkannte Beratungsstelle bescheinigt sein.
    • Eine Bescheinigung über das Beratungsgespräch ist von der Schwangeren der den Schwangerschaftsabbruch durchführenden ärztlichen Person vorzulegen.
  • Das Beratungsgespräch muss mindestens 3 Tage vor dem Eingriff erfolgt sein.
  • Der Schwangerschaftsabbruch muss bis zum Ende der 12. Woche nach der Empfängnis durch einenärztliches Arzt/eine ÄrztinPersonal, der/diedas nicht an der Beratung teilgenommen hat, durchgeführt werden.

Abbruch mit Indikationsfeststellung^4-5

• Bei folgenden Indikationen ist der Schwangerschaftsabbruch nicht rechtswidrig:
• „Kriminologische Indikation“ (§§ 218a 176 bis 179Abs. 3 StGB)
  • Die Schwangerschaft ist durch eine Straftat nach §§ 176 bis 178 StGB, z.  B. durch eine Vergewaltigung, entstanden.
  • Eine gesetzliche Pflicht zur Beratung gibt es bei der kriminologischen Indikation nicht.
  • Der Abbruch darf auch bei dieser Indikation nur bis zum Ende der 12. Woche nach der Empfängnis (14. Woche nach Beginn der letzten Regel) durchgeführt werden.
• „Medizinische Indikation“ (§  218a Abs.  2 StGB)
  • Die Fortsetzung der Schwangerschaft würde eine Lebensgefahr oder die Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der körperlichen oder seelischen Gesundheit der Schwangeren bedeuten. 
    • Dies kann auch vorliegen, wenn mit einer erheblichen gesundheitlichen Schädigung des Kindes zu rechnen ist (früher „embryopathische“ oder „eugenische“ Indikation).
  • Bei dieser Indikation gibt es keine gesetzliche Frist, bis wann der Abbruch durchgeführt werden muss.
  • Allerdings ist eine Dreitagesfrist vorgeschrieben, die der Arzt oder die Ärztinrzt*innen berücksichtigen mussmüssen, bevor er/sie die Bescheinigung über das Vorliegen der Indikation ausstelltausstellen. Diese Frist gilt nicht bei akuter Gefahr für das Leben der Schwangeren.
  • Die Ärztin/der Arztrzt*innen, die/der die Indikation feststelltfeststellen, darfdürfen nicht auch den Abbruch vornehmen.
  • Die Schwangere ist über alle gesetzlichen Vorgaben nach § 2a SchKG zu informieren:⁴
    • Beratung über die medizinischen und psychosozialen Aspekte, die sich aus dem Befund ergeben.
    • Hinzuziehung von Ärzt*innen, die Erfahrung mit geborenen Kindern mit der jeweiligen Gesundheitsschädigung haben.
    • Anspruch auf vertiefende psychosoziale Beratung nach § 2 und Vermittlung einer solchen
    • Informationen über Selbsthilfegruppen und Behindertenverbände und Vermittlung dahin, wenn dies gewünscht wird.
  • Die Schwangere kann auf die Beratung verzichten, dies sollte schriftlich festgehalten und von der Schwangeren bestätigt werden.⁴

Rechtliche Grundlagen bei Minderjährigen⁴

• Minderjährige können, sofern sie von ihrer Entwicklung her in der Lage sind, auch ohne Zustimmung ihrer Eltern oder Sorgeberechtigten einem Schwangerschaftsabbruch zustimmen.
  • Aufgabe der Ärzt*innen ist es, die Einschätzung der Reife der minderjährigen Schwangeren für eine solche Entscheidung vorzunehmen.
• Falls das 14. Lebensjahr bei der schwangeren Frau noch nicht abgeschlossen ist, besteht immer eine kriminologische Indikation für den Schwangerschaftsabbruch (§ 176 StGB).

Kostenübernahme eines Schwangerschaftsabbruchs

• „Die Kosten eines Schwangerschaftsabbruchs aufgrund einer medizinischen oder kriminologischen Indikation werden bei krankenversicherten Frauen von der Krankenkasse getragen.
• Ebenfalls Voraussetzungübernommen dafür istwerden die sozialeKosten eines Schwangerschaftsabbruchs (auch ohne Indikationsfeststellung) bei sozialer Bedürftigkeit der Frau.
  • Ein Antrag auf Kostenübernahme ist bei der Krankenkasse zu stellen.
    • Die Kosten werden vom jeweiligen Bundesland getragen.
    • Wenn die Betroffene nicht krankenversichert ist, kann sie zur Antragstellung eine gesetzliche Krankenkasse vor Ort wählen.⁶
  • Als bedürftig werden vom 1. Juli 20172022 bis 30. Juni 20182023 Frauen angesehen, deren verfügbares persönliches Einkommen 1.142325 Euro im Monat nicht übersteigt und denen auch persönlich kein kurzfristig verwertbares Vermögen zur Verfügung steht. Diese Einkommensgrenze, die an den Rentenwert der gesetzlichen Rentenversicherung gekoppelt ist, erhöht sich für jedes im Haus der Frau lebende minderjährige Kind um 270314 Euro. Eine weitere Erhöhung bis maximal 334388 Euro ist möglich, wenn die Kosten der Unterkunft 334388 Euro übersteigen."¹
  • Es gilt hier das Einkommen der Frau, nicht der ganzen Familie.⁷
• Abrechnung⁷
  • über Kostenübernahme (unterschiedliche Länderregelungen, Pauschale bis Einzelleistungsabrechnungen nach EBM) – oder –
  • über GOÄ, z. B.:
    • 3 (Beratung) bzw. 34 (Erörterung, mind. 20 min)
    • 410 (Ultraschalluntersuchung eines Organs, z. B. Uterus)
    • 420 (Ultraschalluntersuchung eines weiteren Organs, 2 x für Adnex re und Adnex li)
    • 1055 (Abbruch einer Schwangerschaft bis einschließlich 12. SSW)
    • Sachkosten Mifepriston ~ 220–250 €

Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen²⁵

• Ärztliche Beratung über Erhaltung und Abbruch der Schwangerschaft
• Ärztliche Behandlung für die Dauer der Schwangerschaft
• Sonografische Feststellung des Schwangerschaftsalters
• Bestimmung von Blutgruppe und Rhesusfaktor
• Anti-D-Prophylaxe bei Rhesus-negativen Frauen nach dem Abbruch
• Behandlung von Komplikationen des Abbruchs
• Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
• Untersuchung auf genitale Chlamydia-tracomatistrachomatis-Infektion

Häufigkeit

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³⁸
• Seit dem Jahre 2007 mit ca. 116.900 Schwangerschaftsabbrüchen sinkt die Anzahl jährlich. 2022 stieg sie erstmals wieder an.

2021

• In Deutschland wurden im Jahre 20142021 ca. 9994.700600 Schwangerschaftsabbrüche vorgenommen, davon 9695,4 8 % mit Beratungsregelung.
• Davon76 % entfielender Schwangerschaftsabbrüche erfolgten bis einschließlich der 8. Woche post conceptionem (p. c.), weitere 22 % bis einschließlich der 11. Woche p. c.⁴
• Methode⁴
  • in Deutschland ca. 5552 % mit Vakuumaspiration, 11 % mit Kürettage, 32 % medikamentös
  • In anderen Ländern gibt es erhebliche Unterschiede: Schweden z. B. hat 96 % medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche; England und Wales 85 %.

2022

• 2022 stieg die Zahl der Schwangerschaftsabbrüche um 9,9 % gegenüber dem Vorjahr an auf 104.000.
• Im Jahr 2022 waren von den Frauen unter 30 Jahren, davon 0,4 % auf die Gruppeeinen derSchwangerschaftsabbruch sehrdurchführen jungenließen,
  • ca. Frauen70 % unterzwischen 1518 Jahren,und 34 Jahre alt
  • ca. 19 % zwischen 35 und 39 Jahre alt
  • ca. 8 % 40 Jahre und älter
  • ca. 3  % aufjünger dieals Gruppe18 Jahre
  • ca. 41 % Nulliparae.
• Von den im Jahr 2022 gemeldeten Schwangerschaftsabbrüchen wurden
  • 96 % nach der sog. Beratungsregelung
  • 4 % aus medizinischen Gründen und aufgrund von 15–18Sexualdelikten Jahren, cavorgenommen. 5 % auf die Gruppe von 18–20 Jahren, ca. 21 % auf die Gruppe von 20–25 Jahren und ca. 24 % auf die Gruppe von 25–30 Jahren.

Präsdisponierendedisponierende Faktoren

• Besonders bei jüngeren Frauen und bei Frauen in instabilen Partnerschaften ist am häufigsten der Wille zu einem Schwangerschaftsabbruch zu beobachten.
• Frühere Erfahrungen mit einem Schwangerschaftsabbruch erhöhen dasdie RisikoWahrscheinlichkeit.
• Verhütungspanne

ICPC-2

• W83 Induzierter Abort

ICD-10

• O04 Ärztlich eingeleiteter Abort
• O06.9 Nicht näher bezeichneter Abort, komplett oder nicht näher bezeichnet, ohne Komplikation

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Schwangerschaftsdiagnose wird auf der Grundlage der Anamnese (Amenorrhö) und eines positiven Schwangerschaftstests (Beta-hCG-Bestimmung im Urin) gestellt.
• Die Feststellung des exakten Gestationsalters ist von großer Bedeutung.⁴
  • mittels Angaben zur letzten Menstruation
    • Der erste Tag der letzten normal starken Periodenblutung wird zur Datierung des Gestationsalters verwendet.
    • Dies ist nur bei sehr regelmäßigem Zyklus vertretbar.
  • mittels Ultraschalluntersuchung: verlässlichere Beurteilung des Gestationsalters⁷
  • Bestimmung der Scheitel-Steiß-Länge (< 2,3 cm)
  • abdomensonografisch möglich
• Bei sehr früher Schwangerschaft sonografisch noch keine Fruchtblase darstellbar
  • Bestimmung von Beta-hCG quantitativ am Abbruchtag und nach 4–7 Tagen (z. A. einer fortbestehenden Schwangerschaft bzw. Extrauteringravidität)⁷

Differenzialdiagnosen

• Ektopische Schwangerschaft

Anamnese

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Alter, Gewicht, Größe, Gravität, Parität
• Entbindungsmodus und Komplikationen bei vorherigen Geburten, Aborte, Totgeburten
• Vorherige medikamentöse oder chirurgische Schwangerschaftsbeendigungen
• Ektope Graviditäten
• Zyklusanamnese, erster Tag der letzten Regelblutung, regelmäßiger Zyklus vorhanden?
• Bisherige Methoden der Kontrazeption
• Blutungskomplikationen
• Bekannte Uterusanomalien, Myome, frühere gynäkologische Erkrankungen oder Operationen
• Medikamentenanamnese und Allergien
• Letzte gynäkologische Untersuchung inklusive Krebsfrüherkennungsuntersuchung
• Relevante Vorerkrankungen
  • Asthma bronchiale
  • kardiovaskuläre Erkrankungen
  • Leber- oder Niereninsuffizienz
  • psychische Vorerkrankungen
  • Porphyrie
  • Gerinnungsstörungen
• Aktuelle Beschwerden, insbesondere vaginale Blutungen und Unterbauchschmerzen
• Verdacht auf Gewalt in der Partnerschaft
  • Ein Hinweis kann sein, wenn Eltern, Angehörige oder Partner*in die Betroffene bedrängen und einen Einzelkontakt zu verhindern suchen.
  • behutsames, offen und erklärendes Vorgehen
  • Eine sekundäre Traumatisierung oder das Auslösen von sog. Flashbacks können im Zusammenhang mit dem Schwangerschaftsabbruch auftreten.
  • Dies gilt ebenso für Betroffene von Genitalverstümmelung.

Klinische Untersuchung

• Allgemeine, an anamnestischen Auffälligkeiten orientierte klinische UntersuchungenUntersuchung
• Eine gynäkologische Untersuchung ist vorzunehmen.

Sonografie

• sonografischeDer Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Sonografische Feststellung des Schwangerschaftsalters2
  • sichere sonografische Schwangerschaftszeichen im 1. Trimenon
    • Nachweis einer Fruchthöhle, eines Dottersackes oder eines Embryos
  • Messung der Scheitel-Steiß-Länge (SSL) mittels Vaginalsonografie
    • zuverlässige Methode zur Bestimmung des Gestationsalters in der Frühschwangerschaft
  • Das Ultraschallbild sollte bei ungewollter Schwangerschaft auf Wunsch, aber nicht unaufgefordert gezeigt werden.
• Ultraschalluntersuchung zur Datierung der Schwangerschaftswoche, wenn
  • der Menstruationszyklus der Patientin unregelmäßig
  • der erste Tag der letzten Regel nicht sicher bekannt
  • die palpatorische Uterusgröße nicht mit der errechneten Schwangerschaftswoche übereinstimmend ist.
• Bei einem regelmäßigen Menstruationszyklus der Schwangeren mit einer sicheren Kenntnis des 1. Tages der letzten Regel, fehlenden Risikofaktoren oder Symptomen einer Extrauteringravidität und einem ausdrücklichen Wunsch der Patientin nach einem (medikamentösen) Abbruch kann auf eine Ultraschalluntersuchung verzichtet werden.

Ergänzende Untersuchungen

• Eine Beta-hCG-Bestimmung im Urin der Schwangeren
  • Die Schwangerschaft soll mindestens mit einem positiven Urin-Beta-hCG-Test nachgewiesen sein.
  • Quantitative Beta-hCG-Wert-Bestimmungen eignen sich nicht zur Festlegung des Schwangerschaftsalters und sollten daher mit diesem Ziel nicht erfolgen.⁴
• Bestimmung des Rhesusfaktors im Blut der Schwangeren⁴
• Ggf. Bestimmung des Hb-Wertes als Ausgangswert ⁴
• Ausschluss oder Nachweis einer genitalen Chlamydia-trachomatis-Infektion mit einer Urinprobe mittels Nukleinsäure-amplifizierendem Test. ^24-5
• Bei Risikopatientinnen der HIV- (mit Zustimmung der Patientin) und Hepatitis-Status⁴

Indikationen zur Überweisung

• Unverzüglich in eine den Schwangerschaftsabbruch durchführende Einrichtung, damit Fristen eingehalten werden können.
• Zunächst muss die gesetzlich vorgeschriebene Beratung erfolgen.
• Ggf. Überweisung zur psychotherapeutischen Mitbehandlung⁴

Therapie

Therapieziele

• Komplikationsloser Abbruch der Schwangerschaft bei medizinischer oder kriminologischer Indikation oder auf Wunsch der Patientin
• Vermeidung von gesundheitlichensomatischen oder psychischen gesundheitlichen Folgen

Allgemeines zur Therapie

Schwangerschaftskonfliktberatung

• Wenn die Frau sich für einen Schwangerschaftsabbruch entscheidet, muss sie sich als Nächstes an eine anerkannte Beratungsstelle wenden.
• Die Schwangerschaftskonfliktberatung darf nicht von demdenselben selben ArztÄrzt*innen durchgeführt werden, derdie den Abbruch vornehmen wirdwerden.²⁵
• Die Schwangerschaftskonfliktberatung erfolgt unentgeltlich.²

Präoperative Behandlung

• Chlamydien-Infektion?
  • Wenn Chlamydia trachomatis nachgewiesen wird, antibiotische Therapie vor dem Eingriff, z. B. Azithromycin-Tabletten 500 mg 1 x 2–3 Tabletten, spätestens 4 Stunden vor der Behandlung.
  • Bitte beachten: Ermittlung der Ansteckungsquelle und Behandlung des Partners!
  • Wenn die positive Probe erst zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs vorliegt, ist während des Eingriffs Doxycyclin intravenös zu verabreichen, danach über 2 Wochen eine orale Behandlung (2 x 100 mg).
• Schwangerschaftserbrechen?
  • Wenn die Patientin sehr unter Erbrechen leidet, Verschreibung eines Antiemetikum, z. B. Metoclopramid.

Planung des Schwangerschaftsabbruchs

• Der gesamte Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁴
• Die Patientin erhält einen Termin für Informationen und Untersuchungen in der gynäkologischen Praxis/Klinik.
• Die Dauer der Schwangerschaft wird durch eine gynäkologische Untersuchung abgeklärt.
• Der Nachweis über Pflichtberatung mit Stempel und Unterschrift nach § 219 StGB incl. Datum ist zu kontrollieren.⁷
  • UltraschallZwischen istBeratung vorgeschriebenund Abbruch müssen mindestens 3 Tage liegen.
• EineEs sollte der Patientin Raum gegeben werden, über ihre Entscheidung zu sprechen, falls gewünscht.⁷
• Anamnese in Bezug auf Kontraindikationen

Verhütungsberatung ist obligatorisch.

• medikamentöserFrauen Schwangerschaftsabbruch
  • Diesoll Patientinbeim kannVorgespräch oralesowie Kontrazeptivaunmittelbar abvor dem ersten Tag der ersten Menstruationoder nach dem Schwangerschaftsabbruch nehmeneine Verhütungsberatung angeboten werden.
    • Die Initiierung von Verhütung kann erfolgen
      • unmittelbar nach einem operativen Schwangerschaftsabbruch oder
      • Einebeim Spiralemedikamentösen kannAbbruch beiam Tag der erstenGabe Menstruationvon eingesetztMifepriston werden(hormonelle Verhütungsmethoden)
      • nach der Feststellung eines vollständigen Abbruchs (bei intrauterinen Verhütungsmethoden).
    • chirurgischerBei einer zeitgleichen Applikation von Depotmedroxyprogesteronacetat (DMPA) und Mifepriston bei einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch besteht eine leicht erhöhte Rate an weiterbestehenden Schwangerschaften.
    • Bei jeder Verhütungsberatung soll sichergestellt werden, dass kein Druck auf die Frau ausgeübt wird. Die Entscheidung, keine Verhütungsmethode anzuwenden, soll respektiert werden.
    • Eine Tubensterilisation sollte nicht direkt nach einem Schwangerschaftsabbruch als Verhütungsmethode angeboten werden.
    • Die
      • Eine Patientinnicht kannunerhebliche Anzahl von Frauen bereut im Nachhinein die PilleEntscheidung abzu demeiner Tag des Eingriffs oder ab dem Tag darauf nehmenTubensterilisation.
      • Die Spirale kann auf Wunsch zum Abschluss des Eingriffs eingesetzt werden.⁴

  Methode

  • Die Abbruchmethode wird vomvon Gynäkologenden behandelnden Ärzt*innen und derden PatientinPatientinnen gemeinsam festgelegt.
    • Entscheidend sind der Gesundheitszustand der Frau, die Dauer der Schwangerschaft und der Wunsch der Patientin.⁵⁹
    • Vorerkrankungen, die bei der Entscheidungsfindung beachtet werden sollten:
      • Adipositas mit einem BMI > 30 kg/m²: evtl. erschwerter Zugang zur Zervix uteri bei operativem Abbruch, höheres Narkoserisiko bei Vollnarkose (verringerte Lungenkapazität und schwierigere Steuerbarkeit von lipophilen Medikamenten)
      • Uterusanomalien (z. B. Septen, Uterus bicornis) erhöhen bei einem operativen Abbruch das Risiko einer weiterbestehenden Schwangerschaft oder einer Perforation.
      • vorangegangene Sectiones: ggf. höheres Blutungsrisiko bei operativem Abbruch
      • Gerinnungsstörungen, Anämie (Hb < 9,5 g/dl): möglicherweise höherer Blutverlust beim medikamentösen Abbruch
      • Bei schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen oder Lungenfunktionsstörungen soll der Schwangerschaftsabbruch in einer Klinik durchgeführt werden.
    • ZurIm FeststellungVergleich deszwischen Rh-Typsmedikamentösem wirdund operativem Abbruch gibt es keine Evidenz dafür, dass eine Blutprobe entnommen.
    • Bei Risikopatientinnen wird – mit deren Zustimmung – der HIV-beiden undMethoden Hepatitis-Statusmehr untersuchtRisiken aufweist.

    Anti-D-Prophylaxe

    • Rhesus-negative-Frauen, die mit > 9/0 SSW einen Schwangerschaftsabbruch vorhaben, sollten nach dem Schwangerschaftsabbruch eine Anti-D-Prophylaxe erhalten.
    • Ausnahmen
      • bei Rhesus-D-negativen Frauen mit Anti-D-Antikörpern
      • Wenn der 12nichtinvasive Pränataltest zur Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors (NIPT-RhD) aus maternalem Blut ab der 11+0 SSW einen negativen Rhesusfaktor ergab.

    Aufklärung

    • Über mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen, vor allem Schmerzen, Blutungen, gastrointestinale Symptome, Anästhesienebenwirkungen⁴
    • Über Möglichkeit der Kostenübernahme durch das Bundesland.⁷
    • Ab der 8./9. WocheSSW ist es beim medikamentösen Abbruch möglich, einen Embryo im abgehenden Schwangerschaftsgewebe zu erkennen.
      • In der Phase nach der Anwendung von Misoprostol ist die Anwesenheit einer vertrauten Person zur Unterstützung sinnvoll.
    • Aufklärung über das mögliche Auftreten unterschiedlicher ggf. starker Emotionen im Zusammenhang mit dem Schwangerschaftsabbruch, die natürlicherweise vorkommen und kein Anzeichen einer psychischen Störung sind.
    • Aushändigung der Telefonnummer für die ständige („24/7“) telefonische Erreichbarkeit von Ärzt*innen für Fragen und Notfälle.⁷
    • Aufklärung über den Ablauf des Abbruches

    Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch (< 9. SSW)

    •  Der Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁴

    Leitlinie: Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch – Ort und Art der Durchführung⁴

    • Die Durchführung des medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs erfordert keine speziellen räumlichen oder apparativen Voraussetzungen.
    • Somit ist ein Schwangerschaftsabbruch in unterschiedlichen „Settings“ möglich: ambulant in gynäkologischen, allgemeinmedizinischen oder anderen Praxen oder in ambulanten OP-Zentren.
    • Anders als bei Mifepriston sollen die Patientinnen die Wahlmöglichkeit erhalten, ob sie die Einnahme des Prostaglandins in Einrichtungen wie Kliniken oder Praxen oder zu Hause vornehmen wollen.
    • Ein medikamentöser Abbruch <kann 9ergänzend telemedizinisch begleitet werden.
    • Patientinnen Schwangerschaftswochesollen nach ausführlicher Aufklärung über die unterschiedlichen Vorgehensweisen eine informierte Entscheidung treffen können.
    • Die Patientin soll eine schriftliche Befund- und Behandlungsdokumentation sowie eine Notfall-Telefonnummer erhalten.
    • Auch bei Minderjährigen kann ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch durchgeführt werden.

    Ablauf des medikamentösen Schwangerschaftsabbruches

    • Indikation
      • Wird allen Betroffenen zum geplanten Schwangerschaftsabbruch angeboten.^6-9
      • Ein Schwangerschaftsabbruch auf Verlangen und ohne Vorliegen einer medizinischen Indikation ist mit Mifepriston in Kombination mit einem Prostaglandinanalogon in Deutschland bis zum 63. Tag nach Amenorrhö zugelassen.⁴
    • Methode
      • Das häufigste Behandlungsverfahren besteht aus einer Kombination von Antiprogesteron Mifepriston und Prostaglandin (Misoprostol).¹⁰
        • Mifepriston führt zur Ablösung des Fruchtsackes und sensibilisiert für Prosta-
          glandin.⁷
          • UAW: Übelkeit, in 10–45 % in Komedikation mit Prostaglandin Unterleibskrämpfe
        • Misoprostol löst Uteruskontraktionen aus, führt zur Ausstoßung – und bremst durch Kontraktionen die Blutung.⁷
      • Die Kombination ist zugelassen bis SSW 7+0, ab 7+1 bis SSW 9+0 besteht ein Off-Label-Use (ab SSW 7+1 bis SSW 9+0 soll laut Zulassung 1 mg Gemeprost vaginal nach Gabe von Mifepriston 200 600 mg oralverabreicht werden).⁴
      • Misoprostol ist in Deutschland nur in der Dosis von 400 µg oder als Kombination Misoprostol / Diclofenac 200 μg/75 mg erhältlich, höhere Dosen müssen aus dem Ausland bezogen werden.⁷

      Leitlinie: Applikationsschema für Mifepriston und Misoprostol⁴

      • Für einen medikamentösen Schwangerschaftsabbruch sollte die Kombination aus 200 mg Mifepriston wird(p. o.) als Tablette unter ärztlicher Aufsicht eingenommen.
      • Der Patientin wirdund 24–48 Stunden später ein800 μg ProstaglandinMisoprostol oralbuccal, sublingual oder vaginal bis zur SSW 9+0 verabreicht werden.
      • ProstaglandinAlternativ derkönnen Wahl600 mg Mifepriston und 24–48 Stunden später 400 μg Misoprostol buccal, sublingual oder vaginal bis SSW 7+0 bzw. 800 μg Misoprostol in SSW 7+1 bis 9+0 vaginal gegeben werden.
        • Die orale Gabe von Misoprostol ist Misoprostolweniger (E1-Prostaglandin)effektiv und hat eine höhere Rate an gastrointestinalen Nebenwirkungen.
        • Die vaginale Applikation ist am nebenwirkungsärmsten, essublinguale bestehtund buccale Gabe sind gleich effektiv, haben aber eineine höhere Rate an Nebenwirkungen als die vaginale Applikation.
      • Frauen sollen vor einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch darüber aufgeklärt werden, dass ab 7+1 SSW die Anwendung von Misoprostol in Kombination mit Mifepriston „Off-Label-Use,“ sodass der Arzt über die Bedeutung des Off-Label-Uses informieren muss. Alternativ kommt Gemeprost mit deutlich mehr Nebenwirkungen, fehlender individueller Dosierbarkeit und deutlich höheren Kosten zur Anwendungist.
      • bisAb zum3 49.Stunden Tagnach Amenorrhödauer:Misoprostol-Einnahme 2kann Tablettenbei (ausbleibender Blutung eine zweite Dosis 400  μg) Misoprostol oralverabreicht werden.
      • beiZur SchwangerschaftenVerbesserung zwischender demSymptomkontrolle 49.sollte die Einnahme von NSAR wie Ibuprofen und 63.eines Tag:Antiemetikums wie Metoclopramid unmittelbar nach der Misoprostol-Einnahme vaginalempfohlen und in einer höheren Dosierung 800 μgwerden.
      • BrechreizVaginale wirdBlutungen mittreten Metoclopramidmeist (Tablettenerst nach der Einnahme von Misoprostol auf.
        • Ca. 1–4 Stunden nach Einnahme treten krampfartige Bauchschmerzen auf.
        • Gelegentlich beginnt eine solche Blutung auch bereits nach Einnahme von Mifepriston.
        • Diese vaginalen Blutungen sind stärker als Menstruationsblutungen, enthalten gelegentlich Koagel oder ZEndometriumanteile.
          • Faustregel: Wenn innerhalb von 2 Stunden mehr als 8 dicke Binden durchgeblutet sind und die Blutung innerhalb der näpfchen)chsten behandelt2 Stunden nicht geringer wird, sollte die Patientin anrufen. Dann entweder nochmal 400 μg Misoprostol oder Klinikeinweisung.⁷
      • Ca. 9597 % der Frauen abortieren innerhalb der nächsten 24 Stunden, die meisten innerhalb von 4–6 Stunden nach Einnahme von Misoprostol.
        ¹¹
        • Die meisten Frauen haben starke Blutungen bis zu 2 Tage nach dem Abbruch; weniger als 1 % werden transfusionspflichtig.¹⁰¹² 
        • Sistieren die starken Blutungen nicht, sollte möglichst bald eine Vakuumaspiration zur Entfernung des in utero verbliebenen Gewebes durchgeführt werden.
        • Es ist dafür zu sorgen, dass die PatientinPatientinnen bei Bedarf schnell und einfach mit demden behandelnden Arzt inÄrzt*innen Kontakt kommenaufnehmen können.
      • Regelstarke Blutungen bestehen nach dem Abgang des Schwangerschaftsgewebes für 10–14 Tage.⁷
        • Wenn stärkere oder länger anhaltende Blutungen auftreten, kann eine weitere Einnahme von Misoprostol (400 μg) erfolgen.

      Frauen mit Vorerkrankungen oder speziellen Risiken

      • Mifepriston hat eine antiglukokortikoide Wirkung.
        • Bei Frauen mit chronischer Nebennierenrindeninsuffizienz oder mit Erkrankungen, die durch orale Kortisongabe behandelt werden, kann die Wirksamkeit dieser Therapie durch die Einnahme von Mifepriston reduziert werden.
        • kritische Indikationsstellung und ggf. Dosisanpassung des Kortisons für 1 Woche
      • Blutgerinnungsstörungen oder deutliche Anämie (Hämoglobin < 9,5 g/dl)
        • sorgfältige Indikationsstellung, da höherer Blutverlust als bei operativem Schwangerschaftsabbruch
      • Hereditäre Porphyrie
        • Die Gabe von Mifepriston kann einen akuten Anfall mit schweren Symptomen auslösen. Sie soll deshalb vermieden werden.
      • SchmerzlinderungEktope Gravidität
        • Mifepriston ist nicht wirksam.
      • Liegendes IUP (Intrauterinpessar)
        • Das Pessar sollte vor der Misoprostol-Anwendung entfernt werden.
        • Wegen des höheren Risikos einer ektopen Gravidität bei liegendem IUP muss diese baldmöglichst ausgeschlossen werden.
      • Anomalien des Uterus, starke Deformationen des Zervikalkanals oder des Cavum uteri durch Myome sowie Verengungen der Vagina oder des Introitus bei Frauen mit Genitalbeschneidung können einen operativen Schwangerschaftsabbruch erschweren.
        • In diesen Fällen kann das medikamentöse Verfahren günstiger sein.
      • Stillzeit
        • lt. Fachinformation theoretisch möglicher Übergang in die Muttermilch
          • Empfehlung, die Anwendung zu vermeiden.
        • Zwei Studien belegen jedoch einen nur geringen Übergang von Mifepriston in die Muttermilch und sehen keine Notwendigkeit für eine Anwendungsbeschränkung. Sie empfehlen, eine Dosis von 200 mg gegenüber 600 mg zu bevorzugen.^13-14
      • Mehrlingsgravidität oder Adipositas
        • keine Einschränkungen der Wirksamkeit
        • keine Dosisanpassung erforderlich
      • Vorausgegangene Sectio
        • kein erhöhtes Risiko einer Uterusruptur bei Abbrüchen bis 14. SSW
      • Antibiotikaprophylaxe
        
        • Sie sollte bei einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch nicht routinemäßig erfolgen.
        • Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe bei erhöhtem Infektionsrisiko
          
          • Geeignet sind Doxycyclin, Metronidazol oder Beta-Lactam-Antibiotika wie Cephalosporine.
          • Bei Frauen mit einem entsprechenden Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion sollte vor der Durchführung des medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs ein Zervixabstrich für die anschließende weitere Untersuchung entnommen werden.

      Kontraindikationen^4,9

      • Absolute Kontraindikationen
        • schweres Asthma 
        • hämorrhagische Diathese oder Einnahme von Antikoagulanzien
        • Nebennierenrindeninsuffizienzektope Schwangerschaft
        • bekannte Unverträglichkeit/Allergie auf eine der Substanzen
        • Unsicherheit bezüglich des Schwangerschaftsalters
        • Porphyrie⁷
      • Relative Kontraindikationen
        • Patientinnen, die nicht in der Lage sind, den Umfang und die Bedeutung des Eingriffs zu verstehen.
        • Raucherinnen über 35 Jahre mit einem täglichen Zigarettenverbrauch von mehr als 15 Zigaretten
        • Anämie
      • SonografischeBesondere NachuntersuchungVorsicht nachbei
        • ischämischer 1–2Herzkrankheit
        • insulinabhängiger WochenDiabetes mellitus (Gefahr von Dehydratation und Blutzuckerschwankungen)
        • bekannter Epilepsie (Gefahr der Induktion von Krampfanfällen durch Übelkeit und Erbrechen)
        • einliegendem Intrauterinpessar (chirurgische Methode ist sicherer)
        • Langzeiteinnahme oraler Kortikosteroide (Abschwächung der Wirkung des Kortisons).

      ChirurgischeNebenwirkungen^4,9

      • Kopfschmerzen, Fieber, Durchfall, Erbrechen
      • Schmerzen, Bauchkrämpfe
        • Ibuprofen bewirkt eine Besserung der Symptomatik.
          • z. B. Ibuprofen 600 mg 2–3 x tgl. p. o. unter Beachtung der Kontraindikationen
        • Die Routinegabe ist nicht wirksamer als die Einnahme nach Bedarf.
        • alternativ Metamizol bei starken Schmerzen oder Unverträglichkeit von nichtsteroidalen Antiphlogistika
        • z. B. Metamizol 500 mg bis zu 4 x tgl. p. o.
        • Die DEGAM empfiehlt alternativ Paracetamol/Codein p. o. oder supp.⁷
        • Nach dem WHO-Stufenschema der Schmerztherapie kann der betroffenen Frau ein schwaches Opioid wie Tramadol zur Verfügung gestellt werden.
          • z. B. Tramadol 50–100 mg 2 x tgl. p. o.¹⁵
      • Übelkeit und Erbrechen sind häufig.
        • Ein Antiemetikum (z. B. Dimenhydrinat, Metoclopramid oder Ondansetron) sollte angeboten werden.
          • z. B. Metoclopramid 10 mg bis 3 x tgl. p. o.

      Schwangerschaftsabbruch bis Ende der 12. Woche p. c.: operative Methode

      • Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
      • Empfohlen wird die Vakuumaspiration.
        • Die amVakuumaspiration häufigsten(elektrisch angewendeteoder manuell; Saugkürettage) ist im 1. Trimenon die Methode istder die Vakuumaspiration (Absaugmethode)Wahl.11
          • DerAb EingriffSSW findet9/0 untersollte einereine Kurznarkoseelektrische oderAspiration mitbevorzugt einer Parazervikalblockade (PCB) stattwerden.
          • Wenn ein Verdacht auf zurückgebliebene Gewebereste besteht, werden diese mit einer stumpfen CuretteKürette ausgeschabt.
        • Vor demeinem Eingriffoperativen istSchwangerschaftsabbruch fsollte ein Zervixpriming mit 400 μg Misoprostol durchgefürhrt alle Frauenwerden, dieinsbesondere nochbei nichtNullipararität vaginaloder geborennach habenVoroperationen (aber auch für alle anderen), eine medikamentöse Reifungan der Zervix.
          • Alternativen zu empfehlen. Zwei Methoden sind möglich:
            Misoprostol
            • Der Patientin wird beim Anlegen der Krankenakte Misoprostol (3 Vaginalzäpfchen à 200 µg, insgesamt 600 µg) ausgehändigt. Diese sind zu Hause am Tag des Eingriffs morgens um 5.30 Uhr nach dem Wasserlassen einzuführen.
            • Gemeprost oder Misoprostol 600 µg werden 3–4 Stunden vor dem EingriffAbbruch verabreichtintrazervikal platzierte osmotische Dilatatoren
            • Mifepriston 200–400 mg oral 24–48 Stunden vor dem operativen Schwangerschaftsabbruch
        • Mögliche Anästhesieformen
          • Allgemeinanästhesie im Sinne einer total intravenösen Anästhesie (TIVA)
          • balancierte Anästhesie
          • regionalanästhesiologische Verfahren im KrankenhausSinne nachz. B. einer Spinalanästhesie
          • in Ausnahmefällen auch in Lokalanästhesie bei erfahrenen Operateur*innen
        • Auf eine routinemäßige histopathologische Untersuchung des beim operativen Schwangerschaftsabbruch gewonnenen Gewebes kann verzichtet werden.
        • Bei präoperativem Nachweis von Chlamydia trachomatis antibiotische Therapie vor dem Eingriff
          • z. B. Azithromycin-Tabletten 500 mg 1 x 2–3 Tabletten, spätestens 4 Stunden vor der Einweisung).Behandlung
          • Bitte beachten: Ermittlung der Ansteckungsquelle und Behandlung der Partner*innen!

        Schwangerschaftsabbruch nach der 12. Woche

        • Die Patientin musssollte stationär aufgenommen werden.
        • ImAuch Normalfallnach wirdder 12. Woche werden ebenso das medikamentöse und das chirurgische Verfahren angewendet,als dazugleichwertig 2empfohlen.¹⁶
        • Medikamentöse verschiedeneVerfahren Methodenmit:
          1. MifepristoneMifepriston / Misoprostol – oder –
          2. MifepristoneMifepriston / Gemeprost.

        Krankschreibung

        • EntscheidenDie SieLänge imder Einzelfall,Krankschreibung obist undeine wie lange die Patientin krankgeschrieben wirdEinzelfallentscheidung.

        Prävention

        • Verhütung
        • Der leichte Zugang zur „Pille danach“ verringert offenbar nicht die Anzahl der ungewollten Schwangerschaften.¹²¹⁷

        Verlauf, Komplikationen und Prognose

        • Der gesamte Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁴

        Verlauf

        • Frauen sollen darüber aufgeklärt werden, dass sie wenige Tage nach dem Eingriff wieder schwanger werden können und, wenn eine Schwangerschaft nicht gewünscht ist, Verhütungsmittel anwenden sollen, siehe Verhütungsberatung.
        • Eine routinemäßige Nachuntersuchung nach einem operativen Schwangerschaftsabbruch sollte allen Frauen nach dem Eingriff angeboten werden.
        • Frauen erleben nach Schwangerschaftsabbrüchen ein großes Spektrum an individuell unterschiedlichen Gefühlen wie Erleichterung und Entlastung, Trauer und Verlustgefühle, Schuldgefühle oder in Einzelfällen Bedauern des Schwangerschaftsabbruchs.
          • Gefühle von Schuld, Scham oder Selbstbeschuldigung sind Ausdruck der verbreiteten Stigmatisierung von Schwangerschaftsabbrüchen.
        • Frauen mit entsprechenden Risikofaktoren bzw. erkennbaren psychischen Belastungen sollen nach dem Schwangerschaftsabbruch über Angebote der Schwangerschaftskonfliktberatungsstellen zur Nachbetreuung und psychologischen Beratung informiert werden.
          • Die Partner*innen sollen bei Bedarf darüber informiert werden, dass diese Angebote sich auch an sie richten.

        Komplikationen

        • UmfangFrauen sollen darüber aufgeklärt werden, dass ein Schwangerschaftsabbruch eine sichere medizinische Behandlung ist und ernste Komplikationen selten sind.
          • KomplikationenÜber tretendie in weniger als 5 % aller Fälle auf und entstehen meistens aufgrundNotwendigkeit einer unvollststationändigenren EntleerungAufnahme desbei Uteruscavumsschweren Komplikationen sollte aufgeklärt werden.
          • NachBei SchAuftreten von Fieber oder Krankheitssymptomen sollten die Frauen ätzungenrztlichen Rat einholen.
        • Frauen sollen darüber aufgeklärt werden, dass in seltenen Fällen die Schwangerschaft fortbesteht oder Reste von Schwangerschaftsgewebe verbleiben und ein weiterer Eingriff erforderlich ist.
        • Unmittelbare Komplikationen können sein:
          • starke Blutungen
          • Verletzungen 
          • Komplikationen der WeltgesundheitsorganisationAnästhesie WHObeim ausoperativen demAbbruch, Jahreggf. 2003stationäre sterben jAufnahme
        • Spährlich ungefähr 80.000 Frauen an dentere Komplikationen nachkönnen unsicherensein:
          • inkompletter SchwangerschaftsabbrüchenAbbruch
          • Weiterbestehen –der fast alle davon in Entwicklungsländern.¹³Schwangerschaft
          • Infektionen
            • Eine finnischeroutinemäßige AnalyseAntibiotikaprophylaxe vonist übernicht 40.000 Schwangerschaftsabbrüchen in den Jahren 2000 bis 2006 bestätigt, dass schwere Nebenwirkungen sehr selten sind; in der Gruppe mit medikamentösem Abbruch gab es bei 20 % der Frauen unerwünschte Ereignisse, in der Gruppe mit chirurgischem Abbruch nur bei 6 %erforderlich.¹⁴⁷
              • Anomale Blutungen traten bei 16 % in der medikamentösen Gruppe, 2 % in der chirurgischen Gruppe auf.
              • In der medikamentösen Gruppe mussten bei 3 % der Patientinnen chirurgische Ausschabungen vorgenommen werden, erneute Ausschabungen bei 1 % in der chirurgischen Gruppe.
          • Komplikationstypen
            • KomplikationenIntrauterine aufgrund einer unvollständigen Entleerung des Uteruscavums sind bei medikamentösen oder chirurgischen Abbrüchen gleich häufig.
              • unvollständiger Schwangerschaftsabbruch
              • Salpingitis oder Endometritis
            • Bei medikamentösen SchwangerschaftsabbrüchenGewebereste können Blutungenmit auftretenabwartendem Vorgehen, dieeiner eineProstaglandingabe Behandlungoder erforderlicheiner machenVakuumaspiration behandelt werden.
            • Bei derweiterbestehender chirurgischenGravidität Methodesoll kanndie einePatientin Perforationüber vorkommendie Therapieoptionen Prostaglandingabe und Vakuumaspiration aufgeklärt und ihr dies zur Schwangerschaftsbeendigung angeboten werden.
          • Eine Infektion der Genitalorgane nach einem operativen Schwangerschaftsabbruch soll antibiotisch behandelt werden.
          • Siehe Tabelle Risiken beim medikamentösen und operativen Schwangerschaftsabbruch.

          Verfahrensversagen

          • KannBeim medikamentösen Schwangerschaftsabbruch kann bei beiden0,5–1 % Behandlungsformender vorkommenFrauen die Schwangerschaft weiterbestehen und 3–5 % haben einen unvollständigen Abort.
            • EineWährend Schwangerschaft,ein dieinkompletter Abort sich nachdurch einemBeschwerden Eingriff fortsetzt(Blutungen, wirdSchmerzen) alsbemerkbar misslungenermachen Schwangerschaftsabbruchund bezeichnetso erkannt werden kann, diekann englischeeine Bezeichnungweiterbestehende lautetSchwangerschaft „Failedohne Abortion“eine geeignete Kontrolle unbemerkt bleiben.
          • Umfang
            • NachZum einemVorgehen norwegischenbei AufsatzVerdacht ausauf demdas Jahr 1984 gab es 2 misslungene Abbrüche von insgesamt 3.036.¹⁵
            • InFortbestehen einer Übersicht aus dem Jahr 1992 wurde die Häufigkeit auf ca. 0,05 % geschätzt.
            • Bei einerintrauterinen Schwangerschaft untersiehe 7–8 Wochen wird ein 6-mal höheres Risiko für einen misslungenen Schwangerschaftsabbruch angenommen als bei einer Schwangerschaft zwischen 9 und 12 WochenVerlaufskontrolle.
            • Die Häufigkeit nach einem medikamentösen Abbruch ist nicht bekannt.
          • Maßnahmen
            • Nach dem Eingriff ist die Patientin darüber Zeichen einer weiterbestehenden Schwangerschaft zu informeiren,informieren:
              • wenig woraufoder siekaum inBlutungen
              • Übelkeit und Erbrechen > 24 Stunden nach der nächstenEinnahme Zeitvon achten muss.Misoprostol
              • Frauen,Brustspannen denennoch während14 desTage Eingriffsnach einedem Spirale eingesetzt wurde, können einen misslungenen Abbruch als NebenwirkungenEingriff⁹
            • Messung der SpiraleSerum-hCG-Konzentration
              • Nach missverstehen.7 EinTagen Schwangerschafts-Urintestsollte und/oderder eine gynäkologische Untersuchung können aufzeigen, inwieweit es sichSpiegel um eine80 % fortgesetzteabgefallen Schwangerschaft handeltsein.⁹

          Prognose

          • EinDas induzierterRisiko Abortvon Fertilitätsstörungen, Früh- und Fehlgeburten, ektopen Graviditäten und einer Plazenta praevia ist mitnach einemAbbrüchen im 1. Trimester wahrscheinlich nicht erhöhten Risiko für eine Frühgeburt (OR 1,35) und für ein niedriges Geburtsgewicht (OR 1,36) bei späteren Schwangerschaften verbunden (IIa)ht.¹⁶⁴
          • Ein induzierter Abort gibt offenbar keine höhere Wahrscheinlichkeit dafür, dass die betreffende Frau später einmal psychiatrische Hilfe benötigen wird (III).¹⁷
          • Eine Studie zeigt keinen Unterschied im Ergebnis einer späteren Schwangerschaft zwischen Frauen, die einen chirurgischen Schwangerschaftsabbruch hatten, und Frauen mit einem medikamentösen Abbruch (III).¹⁸

          Verlaufskontrolle

          • SchwangerschaftsabbruchDer <Abschnitt 9basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁴
          • Nach Woche:einem medikamentösesen MethodeAbbruch soll in geeigneter Weise kontrolliert werden, ob die Schwangerschaft beendet ist.
            • UltraschallKontrolle 1des Beta-hCGs 7–214 WochenTage nach dem Abbruch
          • Nach chirurgischer Methode⁷
            • EineTerminvereinbarung routinemäßigein Kontrolleder istPraxis nicht– erforderlich.
            oder –
          • SchwangerschaftsabbruchMitgabe nacheines derBeta-hCG-Tests 12(1. Woche
            • Unbedingt Nachgespräche vereinbaren, wenn eine Anomalie des Fetus die Indikation war.
            • klinische Untersuchungen nach individueller Einschätzung000 IE)

          Was

        • Nachuntersuchung sollte7–14 mitTage dernach PatientinAbbruch besprochenund werden?ggf. Sono-Kontrolle empfohlen⁷
        • Nach operativer Methode
          • DasBei Verfahrenfrühem operativem Schwangerschaftsabbruch (< 7/0 SSW) muss eine weiter bestehende Schwangerschaft ausgeschlossen werden.
            
            • durch routinemäßigen prä- und postoperativen Ultraschall und eine postoperative Untersuchung des Schwangerschaftsabbruchsabgesaugten und über den Behandlungsverlauf (Blutungen, Schmerzen, Fluor) und die Prävention (Verhütung)Gewebes
            • EvtlWenn kein Schwangerschaftsmaterial festgestellt werden kann, soll eine Beta-hCG-Verlaufskontrolle erfolgen. klinische Folgeuntersuchungen

        Patienteninformationen

        Worüber sollte die Patientin informiert werden?

        • Von Geschlechtsverkehr und Wannenbädern wird abgeraten, solange die Blutung anhält.
        • Bei Blutungen nach dem Eingriff Binden verwenden und keine Tampons.
        • Die Menstruation stellt sich 4–6 Wochen nach dem Schwangerschaftsabbruch wieder ein.
        • Die erste Menstruation ist oft stärker und dauert länger als normal.

        Patienteninformationen in Deximed

        • Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch
        • Chirurgischer Schwangerschaftsabbruch

        Illustrationen

        

        Abrasio

        Quellen

        Leitlinien

        • Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG). S2k-Leitlinie Schwangerschaftsabbruch im 1. Trimenon. AWMF-Leitlinie Nr. 015-094, Stand 2023. register.awmf.org
        • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e. V. Wie funktioniert ein med. Schwangerschaftsabbruch in der hausärztlichen Praxis? DEGAM-Anwenderversion zur Leitlinie „Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon“. AWMF-Register-Nr. 015-094, Stand 05/2023. degam.de

        Richtlinie

        • Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch in der Fassung vom 10. Dezember 1985, zuletzt geändert am 2920. Juni 20162019. www.g-ba.de

        Literatur

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        4. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG). S2k-Leitlinie Schwangerschaftsabbruch im 1. Trimenon. AWMF-Leitlinie Nr. 015-094, Stand 2023. register.awmf.org
        5. Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch in der Fassung vom 10. Dezember 1985, zuletzt geändert am 0420.0106.20182019. www.g-ba.de
        6. Gesetz zur Vermeidung und Bewältigung von Schwangerschaftskonflikten (Schwangerschaftskonfliktgesetz - SchKG). Zuletzt geändert durch Art. 13a G v. 14.12.2019. www.gesetze-im-internet.de
        7. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e. V. Wie funktioniert ein med. Schwangerschaftsabbruch in der hausärztlichen Praxis? DEGAM-Anwenderversion zur Leitlinie „Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon“. AWMF-Register-Nr. 015-094, Stand 05/2023. www.degam.de
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        AutorenAutor*innen

        • MarliesFranziska Karsch-VölkJorda, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, MünchenKaufbeuren
        • JuliaDie Trifyllisursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, Dr https://legehandboka. medno/)., Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, Münster/W.
        • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin, universitetslektor, institutt for sammfunsmedisinske fag, NTNU, redaktør NEL
        • Line Bjørge, Dr. med. Oberärztin, Kvinneklinikken, Haukeland Sykehus
        • Per Bergsjø, Professor emeritus, Dr. med., Universität Bergen. Facharzt für Frauenkrankheiten und Geburtshilfe, Forscher am Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo

O04; O069

Abort; provosert abort; abortus provocatus; ab prov; abort; Abort, provosert; Schwangerschaftsabbruch

W83

Abort; Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle; Verhütungspanne; Abtreibung; Abruptio graviditatis; Kriminologische Indikation; Vergewaltigung; Medizinische Indikation; Induzierter Abort; Mifepriston; Misoprostol

Schwangerschaftsabbruch

BBB MK 10.07.2023 DEGAM-Anwenderversion berücksichtigt. BBB MK 27.03.2023 neue LL, großteils umgeschrieben. CCC MK 14.11.2022 revidiert, aktuelle Richtlinie berücksichtigt. Revision at 30.11.2015 10:48:01: German Version MK 17.03.2018, sprachlich erheblicher Korrekurbedarf, Inhalt muss noch kontrolliert werden DDD MK 19.03.2018, komplett überarbeitet

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Definition:Ein Schwangerschaftsabbruch ist in Deutschland grundsätzlich rechtswidrig, bleibt aber unter folgenden Voraussetzungen straffrei: vor Ende der 12. SSW nach einem vorangegangenen Beratungsgespräch in einer staatlich anerkannten Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle ohne ärztliche Indikation; mit medizinischer Indikation; mit kriminologischer Indikation.

Gynäkologie

Schwangerschaftsabbruch

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