Paraphimose

Zusammenfassung

• Definition:EineHinter zurückgezogenedie VorhautGlans penis retrahiertes Praeputium, diedas sich nicht mehrin zurdie normale Position ückstreifenber die Glans reponieren lässt. Bei Kindern ist die Ursache eine angeborene zu enge präputiale Öffnung, bei Erwachsenen eine chronische Balanoposthitis, meistens auf Grund unzureichender persönlicher Hygiene.
• Häufigkeit:Nicht ungewöhnlich, trittKann bei Kindernunbeschnittenen Jungen und ÄlterenMännern aufauftreten.
• Symptome:EineEngegefühl zurückgezogenean Vorhaut, die sich nicht mehr zurückstreifen lässtPenisspitze. DabeiMit entsteht mit der Zeit eine schmerzhaftezunehmender Schwellung Schmerzen.
• Befunde:DieFreiliegende, distalegeschwollene Vorhautund wirdgerötete Glans. Direkt proximal davon ödematös,ser dieSchnürring gesamteaus Präputium.
• Diagnostik:Blickdiagnose.
• Therapie:Notfallmäßige Reposition nach manueller Kompression der Glans kann allmählich anschwellen. DieBei arterielle Zirkulation kann abgeklemmt werden, was zu einer Nekrose führen kann.
• Diagnose:Klinische Diagnose, typisches Aussehen.
• Behandlung:Reposition. Unter Umständen eine Operation, wenn diefrustraner Reposition nichtInzision gelingtder Vorhaut; ggf. Zirkumzision zur Rezidivprophylaxe.

Allgemeine Informationen

Definition

• EinSynonym hinter„Spanischer Kragen“¹
• Hinter die Glans penis retrahiertes Praeputium, das sich nicht in die normale Position über die Glans reponieren lässt.^12-23
• VerursachtUrologischer eine schmerzhafte SchwellungNotfall, der distalunmittelbar zumbehandelt phimotischenwerden Ring liegenden Vorhautsoll.
• Es kommt zu einem zusammengezogenen Ring um den Penisschaft hinter der Eichel.
• Die Kompression des Penisschafts führt zu einer Behinderung der venösen Drainage von der Eichel her. Es kommt schließlich zu einer sich selbst verstärkenden Situation, wobei das Ödem der Eichel immer größer wird und die Vorhaut sich immer schwerer vor die Eichel reponieren lässt.⁴ 

EpidemiologieHäufigkeit

• InEs dergibt Hausarztpraxiskeine relativverlässlichen hAngaben zur Häufig
• Am häufigsten bei Kindern und Älterenufigkeit.⁴
• Tritt in der Regel nur bei nichtunbeschnittenen beschnittenen KindernJungen und auch bei nicht beschnittenen ErwachsenenMännern auf.

Ätiologie und Pathogenese

• Wenn eine verengte Vorhaut über die Eichel zurückgezogen wird, kann es zuBei einer reduziertenParaphimose venösen Zirkulation und damit zu einer erheblichen Ödembildungliegt in der retrahiertenRegel Vorhauteine undPhimose invor der(Vorhautverengung).
  • bei Eichel(Klein)Kindern kommen.physiologisch
  • Diebei KompressionErwachsenen desz. ÖdemsB. kanndurch so stark werden, dass dadurch die arterielle Blutzirkulation in der Eichel behindert wird und es in schweren Fällen zu einer Nekrose oder Gangrän der Eichel kommen kann.
  • In seltenen Fall kann eine nekrotisierende Fasziitis entstehen.^{chronische 3Balanoposthitis} 

  Pathophysiologie bei Kindern¹

  • Bei Kindern kann es sich um eine angeborene verengte Präputialöffnung handeln.
  • DieNach Vorhaut ist hinter die Eichel gezogen und kann nicht mehr zurZurückgestreift werden.
  • Gleichzeitig mitckstreifen der Schwellung der Eichel kann die Vorhaut im Sulcus coronalis „eingeklemmt“ werden.
  • Dies führt zu einer venösen Stauung, zu einem Ödem und zu einer Vergrößerung der Eichel, im schlimmsten Fall gefolgt von einer arteriellen Okklusion und Nekrose der Eichel.

  Pathophysiologie bei Erwachsenen²

  • Tritt typisch bei älteren Männern auf und ist meistens durch mangelhafte Hygiene und/oder chronische Balanoposthitis verursacht.
  • Die Entzündung führt zu einer Kontraktion der Präputiumöffnung und zur Bildung eines fibrotischen Rings.
  • Dies wiederum führt zu einer Konstriktion, wenn die Vorhaut hinter die Eichel retrahiertresultiert ist.
  • Eineeine venöseMinderdurchblutung Stauungdes distal gelegenen Vorhautblattes mit ÖdemBehinderung entsteht.
  • Eindes missglückter Versuch, die Vorhaut nach vorne zu streifen, kann zu einer arteriellen OkklusionLymphabstroms und zuAusbildung einereines Nekrosedementsprechenden der Eichel führen.
  • Kann nach einer Katheterisierung der unteren Harnwege oder nach einer klinischen Untersuchung der äußeren Genitale auftreten, wenn die Vorhaut nach dem Abschluss der Untersuchung nicht wieder vor die Eichel gezogen wird („iatrogene Paraphimose“).
  • Kann nach einem Geschlechtsverkehr oder einer anderen sexuellen Aktivität auftretenÖdems.⁴
  • Dadurch wird eine zunehmende Schwellung des Präputiums bedingt, das die problemlose Reposition schließlich unmöglich macht.⁴
  • Bei längerer Dauer sind Entzündung, Ulzeration bis hin zur Glansnekrose möglich.⁴
  • Cave: Für transurethrale Katheteranlage beim Mann wird die Vorhaut zurückgeschoben. Erfolgt nach der Anlage keine Reposition der Vorhaut, kann eine ärztlich/pflegerisch induzierte Paraphimose auftreten.

  Prädisponierende Faktoren

  • Fortgeschrittenes Lebensalter und Patienten mit gelegtem KatheterPhimose
  • Chronische Balanoposthitis
  • PhimoseTransurethraler Katheter
  • Piercing an der Vorhaut/durch die Glans
  • GeistigLichen Behinderte sind nicht immer fähig, für eine ausreichende persönliche Hygiene zu sorgen.sclerosus
  • Peniskarzinom

  ICPC-2

  • Y81 Phimose/überschüssige Vorhaut

  ICD-10

  • N47 Vorhauthypertrophie, Phimose und Paraphimose

  Diagnostik

  Diagnostische Kriterien

  • TypischesKlassische klinischesBlickdiagnose¹
    • Laborchemische Bildoder bildgebende Diagnostik sind nicht notwendig. 

    Differenzialdiagnosen

    • Balanitis
    • Balanoposthitis (Entzündung der Eichel und Vorhaut)
    • Angioneurotisches Ödem
    • Anasarka

    Anamnese

    • Meist vorbekannte Phimose
      • Patienten berichten oft von Episoden mit erschwertem Vorschieben der Vorhaut nach Erektion.¹
    • Schmerzen; und Schwellung an der Penisspitze¹
      • Initial beschreiben die VorhautPatienten kannein nichtEngegefühl, wiederohne nacheigentlichen vorne gezogen werdenSchmerz.
      • SchnellMit zunehmendezunehmender Schwellung entwickelt sich oft Spannungsschmerz, teilweise gefolgt von Parästhesie im Bereich der VorhautPenisspitze.
    • Gibt es prPrädisponierende UrsachenFaktoren?
    • Sexualanamnese
      • häufig wechselnde Partner*innen
        • Hinweis auf sexuell übertragbare Erkrankungen?
      • autoerotische Praktiken mit Manipulationen am Penis

    Klinische Untersuchung

    

    Paraphimose
    • EineFreiliegende ÖdembildungGlans, amdie rot und geschwollen ist; im späteren Verlauf auch Nekrose möglich.
    • Direkt proximal der Glans zirkuläre, ödematöse, gerötete, druckempfindliche Schwellung, die dem retrahierten Präputium, das sich nicht wieder zurückziehen lässt und einen komprimierenden Ring um den Penisschaft bildetentspricht.¹
    • Rote,Proximal geschwolleneder undParaphimose schmerzende Eichel
    • Der proximal zur Kompression gelegenegelegener Penisschaft ist in der Regel weich.
    • Spätere Befunde können eine venöse Stauung, eine Schwellung oder sogar eine Nekrose der Eichel penis sein.

    Indikationen zur Überweisung

    • NachBei einem Versuch der Kompression zurfrustraner Reposition der Vorhaut in dieHausarztpraxis natürlichenotfallmäßige LageÜberweisung überan der Eichel
    • Wenn die Kompression mit Reposition nicht gelingt. ist der Patient augenblicklich zur Operation einzuweisen.Urolog*in

    Therapie

    TherapiezielTherapieziele

    • DieZeitnahe VorhautReposition
    • Komplikationen reponierendurch sowieverminderte einen KreislaufstillstandDurchblutung und eine NekroseStauung der Eichel verhindernvermeiden.

    AllgemeinAllgemeines zur Therapie

    • Erwachsene Personen müssen selbst darauf achten, dass die Vorhaut nach einem Geschlechtsverkehr oder einer anderen sexuellen Aktivität wieder über die Eichel gestreift ist.⁵
    • Es handelt sich um einen urologischenUrologischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert,.
    • Bei umfrustraner eineReposition Nekroseoperative Therapie mit Inzision des Schnürrings¹

    Konservative Therapie

    • Empfehlungen gemäß der Eicheldeutschen zu verhindern.Leitlinie⁶⁴
    • Reposition oder aber Operation, falls dieDie Reposition nichtkann gelingtin vielen Fällen nach adäquater Applikation eines Lokalanästhetikums ohne Narkose durchgeführt werden.

    Weitere Therapien

    • EineMeist Kompressionreichen der Eichel unter einer Oberflächenanästhesie mit Gel, um die Vorhaut nach vorne über die Eichel ziehen zu können; evtl. eine Inzision der Vorhaut.
    • Wenn die Reposition nicht gelingt, ist operativ eine dorsale Spaltungperorale oder auchi. einev. kompletteAnalgetika Beschneidung auszuführenaus.

    Kompressionsbehandlung¹

    • Vorsichtig, aber doch festSollte die VorhautKompression und die Eichel zusammendrücken, um die Schwellungtrotzdem zu verkleinern.
      • Evtl.schmerzhaft elastische Binde und Eisbeutel verwenden
    • Sobald das Ödem deutlich verkleinert istsein, mitwird beideneine DaumenLeitungsanästhesie dieim EichelBereich eindrückender undPeniswurzel die Vorhaut mit den anderen Fingern nach vorn über die Eichel ziehen.
      • Mithilfe einer Gazekompresse lässt sich die Vorhaut leichter nach vorne ziehen.
    • Zuweilen sind mit einer Nadel kleine Löcher in die Vorhaut zu stechen, um damit das Abfließen von Flüssigkeiten zu erleichternempfohlen.⁷¹
      • Lidocain-GelCave: oderLokalanästhetikum EMLAdarf Cremekein verwenden.Adrenalin enthalten!

  • Auspressen des Ödems mittels umschließendem Fingerdruck und vorsichtigem Zurückschieben der Glans durch den engen Vorhautring
  • Alternativ kann schmerzarme Reposition mittels einer mit physiologischer Kochsalzlösung getränkten Kompresse nach manuellem Auspressen des Ödems über 5–10 min erzielt werden.
  • Lokale Kühlung der Schwellung kann unterstützend wirken, um weitere Progression des Ödems zu verhindern.¹

  Operative Therapie

  • Akutbehandlung:Nur Dorsalein (oderlänger ventrale)bestehenden Spaltungund nachseltenen demFällen Anlegenist einerdie Penisblockadedorsale mitInzision einerdes Xylocain-InjektionPräputiums erforderlich.⁴
  • FallsZur notwendigRezidivprophylaxe kannggf. auchspätere eine gewöhnliche Beschneidung ausgeführt werden - im Allgemeinen eine elektive Behandlung nach Abschluss der akuten Phase.
  • Dem Patienten ist von genitaler Stimulierung und Erektion bis zu sechs Wochen nach der Operation deutlich abzuraten.Zirkumzision⁴

  Prävention

  • GuteRegelhafte persönlicheReposition Hygieneder Vorhaut über Glans nach Urinieren oder Geschlechtsverkehr
  • FürGute PatientenHygiene mitvon liegendenPenis Urinkathetern ist es besonders wichtig, dieund Vorhaut regelmäßig zu säubern.

  Verlauf, Komplikationen, Prognose

  Verlauf

  • Bei Paraphimosen besteht eine Rezidivneigung, solange keine Zirkumzision vorgenommen wird.

  Komplikationen

  • Schmerzen
  • Infektionen
  • NekroseEntzündungen oder Ulzeration bis hin zu Nekrosen der Eichel und der distalen Urethra¹

  Prognose

  • GuteIn Prognoseden beimeisten adFäquaterllen Behandlungist eine Reposition ohne Komplikationen möglich.
  • Nach einer Zirkumzision kommtist eskein nieRezidiv wiedermehr zu einem Rezidiverwarten.

  Patienteninformation

  Patienteninformationen in Deximed

  • Paraphimose

  Illustrationen

  

  Paraphimose

  Quellen

  Leitlinien

  • Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Phimose und Paraphimose bei Kindern und Jugendichen. AWMF-Leitlinie Nr. 006-052. S2k, Stand 20132021. www.awmf.org

  Literatur

  1. SchwartzNaiem BFA, Trachsel Y, John H. Blickdiagnose Urologie. Urol Prax 2020; 22: 119-20. link.springer.com
  2. Brooks NA. Paraphimosis. Medscape, last updated SepMar 0115, 20152021. emedicine.medscape.com
  3. Dubin J, Davis JE. Penile emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011 Aug. 29(3):485-99. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. AhmedDeutsche JGesellschaft für Kinderchirurgie e.V. (DGKCH). Phimose und Paraphimose bei Kindern und Jugendlichen. S2k, MallickAWMF-Leitlinie I006-052. ParaphimosisStand leading to Fournier´s gangrene. J Coll Phys Surg Pak 2009; 19: 203-42021. PubMedwww.awmf.org
  5. Berk D, Lee R. Paraphimosis in a middle-aged adult after intercourse. Am Fam Physician 2004; 69: 807-8. American Family Physician
  6. Raman SR, Kate V, Ananthakrishnan N. Coital paraphimosis causing penile necrosis. Emerg Med J 2008; 25: 454. PubMed
  7. Choe JM. Paraphimosis: current treatment options. Am Fam Physcician 2000; 62: 2623-6. PubMed
  8. Reynard J, Barua J. Reduction of paraphimosis the simple way - the Dundee technique. BJU Int 1999; 83: 859-60. PubMed
  9. Dubin J, Davis JE. Penile emergencies. Emerg Med Clin N Am 2011; 29: 485-99. PubMed
  10. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Simple method of paraphimosis reduction revisited: Point of technique and review of the literature. Journal of Pediatric Urology. Feb 2013. 9:104-107.

  AutorenAutor*innen

  • GünterLino OllenschlägerWitte, Prof. Dr. Dr. med., InternistArzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Uniklinikum KölnMünster
  • SteinarDie Jursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka. Karlsen, tidligere klinikksjef og professor drno/). med., Oslo Urologiske Universitetsklinikk, Aker universitetssykehus helseforetak og Universitetet i Oslo
  • Svein Z. Bratland, spesialist i allmennmedisin, Sandviken Legesenter, Bergen, og seniorrådgiver i Statens helsetilsyn, Oslo
  • Per Inge Lundmo, overlege Kirurgisk klinikk, Urinveissykdommer, RiT og førsteamanuensis Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim