Kolorektale Polypen

Zusammenfassung

• Definition: Diskrete Schleimhauttumoren, die in das Darmlumen ragen. Nur die adenomatösen Polypen (vom Drüsengewebe ausgehend) haben malignes Potenzial.
• Häufigkeit: Altersabhängig; 30–40 % der über 60-Jährigen.
• Symptome: Meistens symptomlos, evtl. analer Blut- oder Schleimabgang, Diarrhö, Anämie- und selten Obstruktionszeichen.
• Befunde: Körperliche Untersuchung meist unauffällig; bei Blutung evtl. Anämiezeichen.
• Diagnostik: Hb, Ferritin, Elektrolyte, Gerinnung, Koloskopie, evtl. fäkaler Okkultes-Blut-Test (iFOBT). Bei Verdacht auf familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) ggf. genetische Beratung und Gentest.
• Therapie: Endoskopische Resektion und histologische Untersuchung; bei gesicherter FAP: Proktokolektomie.

Allgemeine Informationen

Definition

• Als Polypen bezeichnet man jegliche Art diskretervon Schleimhauttumoren,Ausstülpungen dieder Darmmukosa in das Darmlumen ragenvon Kolon oder Rektum.¹
• Nur die vom Drüsengewebe ausgehenden (adenomatösen) Polypen haben malignes Potenzial.¹
• Die meisten Adenokarzinome des Kolons entwickeln sich wahrscheinlich aus Adenomen (Adenom-Karzinomsequenz).
• Patienten mit diagnostizierten Polypen werden in Niedrig- und Hochrisikogruppen eingeteilt.

Hochrisiko-Gruppe¹

• Adenom größer als 1 cm
• Multiple Adenome (> 3)
• Villöse Adenome

Häufigkeit

• Prävalenz und Inzidenz
  • Die Gesamtprävalenz ist schwer abzuschätzen, da die einschlägigen epidemiologische Studien sich auf Daten von endoskopierten Patienten stützen, die nur bedingt repräsentativ für die Gesamtbevölkerung sind.²
  • Prävalenz adenomatöser Polypen bei asymptomatischenPersonen Patienten> 60 mitJahre durchschnittlichemzw. Risiko:30 % und 40 %.³¹
    • etwa 10 % in Sigmoidoskopie-Studien
    • > 25 % in Koloskopie-Studien.
  • kumulative Inzidenz neuer Adenome innerhalb von 3 Jahren nach Endoskopie ohne Befund:³²
  • etwa 7  % nach flexibler Sigmoidoskopie
  • etwa 27  % nach Koloskopie.
  • Laut einer häufig zitierten retrospektiven US-amerikanischen Studie an 3.121 überwiegend männlichen Patienten im durchschnittlichen Alter von 63 Jahren, bei denen eine Koloskopie durchgeführt worden war, wurde in 36,5 % der Fälle mindestens ein Adenom und in 1 % der Fälle ein Karzinom gefunden.⁴
    • Es ist davon auszugehen, dass diese Prävalenzen höher sind als in der Gesamtbevölkerung, da die Stichprobe zu 98 % aus Männern bestand, und ein erheblicher Teil der Teilnehmer nicht im Rahmen eines Screenings endoskopiert wurden, sondern wegen auffälliger Vorbefunde oder wegen einer positiven Familienanamnese. 
• Alter
  • Polypen treten relativ selten vor dem 50. Lebensjahr auf.
    • Die Nachweisrate fortgeschrittener Adenome bei 40- bis 49-Jährigen (3,5 %) deutlich niedriger als bei über 50-Jährigen.³
  • Ihre Prävalenz steigt mit dem Alter an und liegt bei 50. % bei den über 70-Jährigen in Ländern mit hohem Vorkommen (westliche Industriestaaten).
  • Bei jüngeren Menschen sind Polypen oft im linken Kolonabschnitt, meist im Sigmoideum, lokalisiert, während ihr Anteil im rechten Kolon mit dem Alter zunimmt (Alterswende). Polypen treten selten im Querkolon auf.
• Geschlecht
  • Frauen haben seltener Polypen als Männer (ca. 1:2), entsprechend dem Verhältnis beim Kolonkarzinom.³

Ätiologie und Pathogenese

• Polypen treten in der Regel sporadisch auf, können aber auch in Form einer familiären Polyposis erblich sein.
• Erbliche Formen
  • hereditäres nonpolypöses kolorektales Karzinom (HNPCC, Lynch-Syndrom): Amsterdam-Kriterien zur klinischen Diagnose³
    • mindestens 3 ErkrankteFamilienmitglieder inmit 2HNPCC-assoziierten Karzinomen (Kolon/Rektum, Endometrium, Dünndarm, Urothel [Ureter/Nierenbecken])
    • mindestens zwei aufeinanderfolgende Generationen (einerbetroffen
    • ein davonFamilienmitglied Verwandtererstgradig 1.verwandt Gradesmit derden beiden anderen
    • ein undErkrankter zum Zeitpunkt der Diagnose jünger als 50 Jahre
    • Ausschluss einer mitfamiliären Erkrankungadenomatösen vor dem 50. Lebensjahr)
    • Evtl. 4 Erkrankte, die Verwandte 1. oder 2. Grades sind (inkl. Karzinome des oberen Gastrointestinalbereichs und Endometriums).Polyposis
  • Weitere Informationen zur familiäreren adenomatösesen Polyposis (FAP, Polyposis coli); siehe Abschnitt Familiäre adenomatöse Polyposis.
• EsEntwicklung wird vermutet, dass sich kolorektalekolorektaler Karzinome in einem kontinuierlichen Prozess von normaler Mukosa via Adenom zum Karzinom entwickeln.¹
  • EtwaNur 3 %ein allerkleiner Teil der Adenome enthaltenentwickelt einsich invasiveszum Karzinom.
• Das Malignitätspotenzial eines Polypen korreliert u.  a. mit seiner Größe, den villösen Eigenschaften und dem Dysplasiegrad (siehe Abschnitt .^{Familiäre adenomatöse Polyposis1).}

PathologieHistologische Einteilung¹

• BenigneKonventionelle kolorektale Polypen können neoplastisch, nichtneoplastisch oder gemischt sein.
• Neoplastische PolypenAdenome
  • Dies sind die einzigen Polypen mit malignem Potenzial.
  • Adenomatöse Polypen werden je nach Dysplasiegrad in leicht- und hochgradige intraepitheliale Neoplasien eingeteilt.⁵
  • Das Einwachsen in (aber nicht durch) die Lamina propria und/oder Muscularis mucosae wird intramukosale Neoplasie genannt (früher intramukosales Karzinom).
  • Sowohl die hochgradige intraepitheliale als auch die intramukosale Neoplasie gelten als Carcinoma in situ.
    • SieHigh sindGrade
    • Low keine invasiven Karzinome, können sich aber zu solchen entwickeln.Grade
  • pathomorphologische KlassifikationVillös/tubulär
    • tubulär (ram häufigsten)
    • tubulovillöhrenartigs (> 25 % villöse Anteile)
    • villös (zottenartige)
    • tubulovillös
  • Sonderformen,> 75 % z. B.:
    • flache Adenome
    • serratierte Adenome (Sägezahn-Adenome aufgrund des hyperplastischen Wachstums von atypischen Zellen)
    • gemischt hyperplastisch/adenomatvillöse Polypen.⁶Anteile)
• NichtneoplastischeSerratierte Adenome
  • hyperplastische Polypen (werden als nicht präkanzerös angesehen)
  • sessile serratierte Polypen
    • Diemit meistenDysplasie
    • ohne nichtneoplastischenDysplasie
  • traditionelle Polypenserratierte Adenome
• Adenome, die ≥ 10 mm groß sind hyperplastisch.
• Sieoder machenhochgradige mindestensDysplasien 75oder %villöse allerElemente Polypenenthalten, unter 5 mm aus.
• Ihr Anteil bei den Polypen über 5 mm liegt bei 25 %. 
• Sie werden selten größergelten als 1fortgeschrittene cmAdenome.
• DieseDie PolypenWahrscheinlichkeit habenzur keinEntwicklung malignesin Potenzialein kolorektales Karzinom ist wesentlich höher.
• Polypen anderer Histologie 
  • Machen 2–3  % aus.⁷⁴
  • Dabei handelt es sich z.  B. um:
    • Hamartome
    • neuroendokrine Tumoren (Karzinoide)
    • entzündliche Polypen
    • juvenile Polypen
    • submukosale Tumoren wie Lipome oder Leiomyome.

Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP, Polyposis coli)

• Es kommen Hunderte bis mehrere Tausend kleine und große adenomatöse Polypen im Kolon vor.
• Die Krankheit wird autosomal-dominant vererbt mit hoher Penetranz.
• Bei nachgewiesener FAP ist eine Proktokolektomie indiziert, wenn möglich nach Abschluss der Pubertät.⁸³
  • Allen Familienmitgliedern wird ab dem 10. Lebensjahr im Anschluss an eine humangenetische Beratung eine prädiktive genetische Diagnostik empfohlen.
• Polypen an anderen Stellen³
  • PatientenPatient*innen mit FAP haben häufig auch Polypen im Duodenum und etwas seltener im Magen.
  • Im Magen handelt es sich in der Regel um Fundusdrüsenpolypen, die benigne sind und kein malignes Potenzial haben; seltener Adenome.
  • Im Duodenum kommen immer Adenome vor; meist periampulläre Adenome.
  • Kleine Polypen sollten biopsiert werden; bei großer Anzahl werden nur ausgewählte Polypen biopsiert.
  • Die Abtragung erfolgt mittels endoskopischer Schlingenresektion; evt. mittels Lasertherapie, deren Wirksamkeit jedoch nicht sicher belegt ist.

Malignitätsrisiko

• Höchstens 10 % aller Adenome entwickeln sich zu einem Karzinom.
• Ein Polyp durchläuft die Phasen Initiierung, Wachstum und maligne Transformation.
• Die Entwicklung wird durch genetische Faktoren und Umweltfaktoren beeinflusst.
  • Näheres zu den Risikofaktoren finden Sie im Artikel Kolorektales Karzinom.
• Adenom < 10 mm
  • Karzinome kommen  bei < 0,9 % der Adenome mit einem Durchmesser von 5–10 mm vor.
    • Bei einem Adenom unter 5 mm kann davon ausgegangen werden, dass es benigne ist.
• Adenom > 1 cm
  • Das MalignitätsrisikoRisiko korreliertfür nachweislichHigh-Grade-Dysplasien steigt mit der Größe.
• Adenom >der 2 cmPolypen:¹
  • < 10 mm: < 1 %
  • 10–14 mm: 18 %
  • 15–19 mm: 32 %
  • 20–5025 mm: 42 %
  • > 25 mm: davon sind maligne.75 %
• Endoskopische Morphologie ⁹⁵
  • erhöhtes Malignitätsrisiko bei:
    • Polypen mit irregulärer oder destruierter Oberfläche (Pit-Pattern-Typ V_I oder V_N nach Kudo)
    • Paris-Klassifikation 0–IIc (Flat-depressed)
    • Paris-Klassifikation 0–IIc in Kombination mit 0–IIa (Flat-elevated)
    • nichtgranulärer Laterally-Spreading-Type Polyp (LST-NG)
    • granulärer LST (LST-G) mit einem dominanten Knoten, unregelmäßiger Oberfläche, Farbe und Gefäßzeichnung (NICE NBI Typ III)
    • verdickten und unregelmäßigen Kapillaren (Sano Capillary Pattern Typ III).
• Wachstumsgeschwindigkeit
  • DaDie dieTransformation Größevon deseinem PolypenAdenom einzu wichtigerKarzinom Parameterdauert für das Malignitätsrisiko ist, kommtin der WachstumsgeschwindigkeitMehrzahl eineder großeFälle Bedeutungmehrere zu.
  • Die maligne Entwicklung eines neu entstandenen Polypen ist meist, wenn auch nicht immer, ein langer ProzessJahre.¹⁰¹

Prädisponierende Faktoren

• Höheres Lebensalter
• Männliches Geschlecht
• Eigenanamnese von Polypen
• Akromegalie
• Positive Familienanamnese: Kolonpolypen oder Kolonkarzinom bei Verwandten 1. Grades 
• Ballaststoffarme Ernährung
  • In einer epidemologischen Studie konnte eine ballaststoffreiche Ernährung mit einem niedrigeren Risiko (27 %) für kolorektale Adenome in Verbindung gebracht werden.¹¹¹

ICPC-2

• D78 Neubild. Verdauungssyst., benign/n.s.
• D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

ICD-10

• D12 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus
  • D12.2 Colon ascendens
  • D12.3 Colon transversum
  • D12.4 Colon descendens
  • D12.5 Colon sigmoideum
  • D12.6 Kolon, nicht näher bezeichnet
  • D12.7 Rektosigmoid, Übergang
  • D12.8 Rektum
  • D12.9 Analkanal und Anus
• K63 Sonstige Krankheiten des Darmes
  • K63.5 Polyp des Kolons

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nachweis der Polypen mittels Koloskopie (Goldstandard), Röntgen Sigmoidoskopie, CT-Doppelkontrast-Darstellung des Kolons oder CTMR-Kolonografie (virtuelle Koloskopie)
• Beim Nachweis eines Polypen ist immer eine vollständige Koloskopie erforderlich, um evtl. weitere Adenome zu entdecken.
• Alle Polypen sollten abgetragen und histologisch untersucht werden.

Differenzialdiagnosen

• Kolorektales Karzinom

Anamnese 

• Die meisten Kolonpolypen sind symptomfrei und werden zufällig entdeckt.
• Mögliche Symptome¹²¹
  • perianalerperanaler Blutabgang
  • Anämie
  • bei großen Polypen evtl. Obstruktionszeichen
    • Bauchschmerzen
    • Ileus
  • bei villösen Polypen evtl.:
    • wässrige Diarrhö
    • Schleimabgänge
• Erfragen von Risikofaktoren, v. a. Familienanamnese

Diagnostik in der Hausarztpraxis

• Da Polypen im Regelfall als Zufallsbefunde bei einer präventiven oder diagnostischen Koloskopie gefunden werden, gibt es keine spezifische Diagnostik in der Hausarztpraxis.
• InDer der hausärztlichen Verantwortung liegt jedoch meist die Befunderöffnung, wenn der histologische Befund vorliegtBeratung und esAufklärung notwendigzur ist,Vorsorge-Koloskopie das weitere Vorgehen – evtl. in Absprache mit dem Facharzt – festzulegen.
  • Konnte ein Polyp nicht bioptiert werden, etwa wegen einer oralen Antikoagulation, istkommt eine (weitere)hohe KoloskopieBedeutung mit Biopsie notwendig.
  • Konnte ein adenomatöser Polyp nicht im Ganzen entfernt werdenzu, istsiehe eineArtikel Kolorektales erneute Koloskopie oder Operation notwendig.
  • Nach vollständiger Entfernung eines adenomatösen Polypen ist im Regelfall eine koloskopische Kontrolle nach 3–5 JahrenKarzinom notwendig, wenn keine anderes Kontrollintervall vom Koloskopeur empfohlen wird.
  • Bei hyperplastischen Polypen ist keine weitere Kontrolle notwendig.
  • Bei geplanter Koloskopie sollteggf. im Regelfall ein Blutbild mit Thrombozyten und die INR vorher bestimmt werden. 
  • Der fäkale Okkultes-Blut-Test (iFOBT) ist nicht geeignet zur Diagnostik von Polypen.
  • Zum Stellenwert des  iFOBT beim Darmkrebs-Screening siehe Artikel Kolorektales Karzinom.

Diagnostik beimbei Spezialisten Spezialist*innen

• Koloskopie
  • Die komplette qualitätsgesicherte Koloskopie besitzt die höchste Sensitivität und Spezifität für das Auffinden von Karzinomen und Adenomen und sollte daher als Standardverfahren für die KRK-Vorsorge/-Früherkennung eingesetzt werden (IIIb/B).⁸³
  • Die Koloskopie ist zum Nachweis von Polypen besser geeignet als die Röntgen-Doppelkontrast-Darstellung oder die CT-Kolonografie.^136-147
  • Mit der konventionellen Koloskopie werden 90  % der Polypen unter 8  mm und mehr als 98  % der größeren Polypen entdeckt.
  • Noch höhere Detektionsraten werden mit der Chromoendoskopie erreicht (Ia).¹⁵⁸
    • Dabei wird während der Endoskopie eine Farblösung an die Darmwand gesprüht, um deren Oberflächenstruktur besser sichtbar zu machen.
    • Es ist allerdings bisher nicht geklärt, ob die Erkennung höherer Raten vorwiegend kleiner Veränderungen den PatientenPatient*innen nutzen und den erhöhten Zeitaufwand der direkten Chromoendoskopie rechtfertigen.
    • EineGgf. Chromoendoskopie kannEinsatz bei PatientenPatient*innen mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung und HNPCC
      (hereditäres nonpolypöses kolorektales Karzinom)  zur besseren Erkennung von neoplastischen Läsionen eingesetzt werden (Ib/C).⁸³
  • VisuellMakroskopisch kannist beikeine derUnterscheidung Koloskopie,von mitbenignen Ausnahme der Größenbeurteilung, nur schwer zwischenund neoplastischen und nichtneoplastischen (hyperplastischen) Polypen unterschieden werden. Es ist auch unmmöglich festzustellen, ob eine maligne Transformation bereits stattgefunden hat. Ein Malignitätsverdacht besteht allerdings bei breitbasigen Läsionen mit zentraler Vertiefung und evtl. etwas festerem Randbereich.
  • Alle nachgewiesenen Polypen sollen, wenn möglich, entfernt werden. Eine
    • Biopsie wird nur bei schwer zugänglichen Polypen, Polypen mit Malignitätsverdacht oder hohem Komplikationsrisiko bei der Entfernung durchgeführt, bei denen abgeklärt werden soll, ob es sich um große hyperplastische Polypen oder leicht- bzw. hochgradige dysplastische Adenome handelt.
    • Bitte bedenken Sie, dass bei einer Zangenbiopsie und bis zu einem gewissen Grad auch bei der Schlingenbiopsie das maligne Potenzial häufig unterschätzt wird.¹⁶
• Sigmoidoskopie
  • in Deutschland wenig verbreitet
  • Eine qualitätsgesicherte Sigmoidoskopie sollte Personen, die die Koloskopie als Vorsorge-/Früherkennungsmaßnahme ablehnen, angeboten werden (IIb/B).⁸³
  • Etwa 30–50 % aller Kolonadenome können mithilfe eines flexiblen Sigmoidoskops entdeckt werden.
  • Bei positivem FOBT/FIT-Test, bei Tumorverdacht oder sigmoidoskopischem Nachweis eines neoplastischen Polypen soll eine vollständige Koloskopie durchgeführt werden (IIb/A).⁸³
    • Wird ein High-Risk-Adenom entdeckt, besteht ein erhöhtes Risiko für weitere Adenome oder ein Karzinom im proximalen Kolon (10  %).
• EndoluminaleCT-Kolonografie Ultraschalluntersuchung(CTC)
  • DieWegen der Strahlenbelastung kann in Deutschland die Untersuchung desals RektumsFrüherkennungs- erfolgt/Vorsorgemethode mitaufgrund einerder starrenStrahlenschutzverordnung Ultraschallsonde,(StrlSchV die§80) bei desvorhandenen KolonsAlternativmethoden mitnicht einer Minisonde, die über den Arbeitskanal eingefdurchgeführt wirdwerden.³
  • Dies ist wahrscheinlich die beste MethodePatient*innen, umbei prämalignedenen lokal von malignen Polypen zu unterscheiden.
  • Eine sichere Beurteilung erfordert jedoch viel Erfahrung.
• CT-Kolonografie
  • Bei inkomplettereine Koloskopie aufgrundaus eines stenosierendentechnischen TumorsGründen kannnur präoperativ zusätzlichinkomplett einedurchgeführt CT-Kolonografiewerden erfolgen (IV/C).⁸
    • Postoperativ soll eine komplette Koloskopie erfolgen (IV/A).
  • Bei inkompletter Koloskopie infolge anderer Ursachen (z. B. Adhäsionen)konnte, sollte eine CT-KolonografieWiederholung erfolgender (IIIb/Koloskopie z. B). unter stationären Bedingungen oder die CTC als Alternative zur Beurteilung des restlichen Kolons angeboten werden.⁸
  • Die Bedeutung der CT-Kolonografie in der Diagnostik von Polypen ist noch nicht geklärt; sie hat aber eine hohe Sensitivität und Spezifität bei großen und mittelgroßen Polypen.¹⁷³
  • Die Röntgendoppelkontrastuntersuchungntgen-Doppelkontrastuntersuchung des Dickdarms ist heute obsolet, da sie der CT- oder MR-Kolonografie unterlegen ist.^83,189
• Näheres zur Karzinomdiagnostik finden Sie im Artikel Kolorektales Karzinom.

Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP, Polyposis coli)

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf FAP sollte eine fachärztliche Mitbetreuung erfolgen. Hinweise sind:
  • röntgenologischÜberweisung oderzur rektoskopischVorsorgekoloskopie nachgewiesenerin Polypdie Gastroenterologie, vorMänner allemab bei50 SymptomenJahren, undFrauen pos.ab Familienananmnese55 (Kolonkarzinom bei Verwandten 1. Grades)Jahren
  • Bei Verwandtenunklarer 1.Anämie, Gradesperanalem einesBlutabgang Patientenoder mitStuhlunregelmäßigkeiten FAP sollte eine humangenetische Beratung erwogen werden.

Checkliste zurebenfalls Überweisung

Therapie

TherapiezielTherapieziele

• Karzinomentstehung verhindern.
• Maligne Polypen komplettvollständig entfernen.
• Polypen-freien Darm erreichen.³

Endoskopische Resektion

• Alle nachgewiesenen Polypen sollen abgetragen und histologisch untersucht werden (Ic/A).^81,19-203
  • Das Entfernen von High-Risk-Polypen reduziert das Auftreten von Kolonkarzinomen.²¹¹⁰
  • Die Polypektomie kann bei multiplen Polypen ggf. mehrzeitig erfolgen. ⁸³

Kriterien für eine komplette Entfernung maligner Polypen¹⁹

• Der Polyp wurde vollständig abgetragen und histologisch untersucht.
• Hoher Differenzierungsgrad
• Tumorfreie Resektionsränder
• Keine vaskuläre oder lymphatische Invasion
• Koloskopische Kontrolle der Resektionsstelle auf evtl. Restgewebe nach 3 Monaten

Polypektomie

• Kleine Polypen unter 3–4  mm
  • Diese können mit einer großen Biopsiezange bei Entnahme einer oder mehrerer Biopsieproben vollständig entfernt werden, evtl. auch mittels kleiner Schlinge oder durch Abreiben.
• Polypen >  5  mm
  • Um eine repräsentative histologische Aussage zu erhalten und zur definitiven Therapie, sollen diese vollständig durch Schlingenektomie entfernt werden.⁸³
  • Bei großen, stielförmigen Polypen kann zuvor eine verdünnte Adrenalinlösung in den Stiel injiziert oder ein sog. Endo-Loop (Drahtschlinge, die um die Polypenbasis geschlungen wird) verwendet werden, um das Blutungs- und Perforationsrisiko zu senken.²²¹¹
• Breitbasige Rektumpolypen >  2  cm³
  • Diese können meist mit der konventionellen Schlingenresektion, inbei derbreitbasigen RegelPolypen durchauch die sog. Piecemeal-Technik (Abtragung in mehreren Portionen nach vorheriger Unterspritzung (endoskopische Mukosaresektion) entfernt werden.
  • Bei nur geringstem Malignitätsverdacht oder sehr breitbasigen Polypen wird die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) empfohlen.²³
• Breitbasige KolonpolypenReserveverfahren³
  • Beiendoskopische derSubmukosadissektion konventionellen(höhere Schlingenresektion besteht ein hohes Perforationsrisiko. Darum sollte vor der Schlingenresektion reichlich Kochsalzlösung in die Mukosa injiziert werden. Hebt sich der Polyp dadurch an, ist dies ein Zeichen dafür, dass er die Submukosa nicht infiltriert hat. Die Schlinge kann nun leichter angelegt und der Polyp somit besser vollständig entfernt werden.Komplikationsrate)
  • Darüber hinaus entsteht in der Submukosa eine Dissektionsfläche, die das Perforationsrisiko senkt. Um das Perforationsrisiko zu reduzieren, empfehlen Experten dieser Methode (endoskopische Mukosaresektion, EMR) die ausschließliche Verwendung von Schneidestrom und nicht Koagulationsstrom.
  Vollwandresektion
• Carcinomatransanale in situ
  Abtragung
  • Es wird empfohlen, die Schlingenresektion mit einer Ablationsmethode zu ergänzen, um ein Rezidiv zu verhindern. Heutzutage ist die Argon-Plasma-Koagulation die am häufigsten verwendete Methode; es stehen aber noch weitere Methoden zur Verfügung.Rendezvousverfahren
• Beurteilung der Radikalität
  • Die visuelle Beurteilung der Resektionsradikalität ist oft ausschlaggebend, bedarf aber immer einer histologischen Bestätigung.
  • Das gesamte Präparat wird in die Pathologie geschickt, wobei die Resektionsfläche dabei deutlich gekennzeichnet wird, z. B. mit Stecknadeln, Tusche oder auf einer Korkplatte.
  • Auch wenn es keine freie Resektionsfläche gibt, ist histologisch meist kein Polypengewebe mehr nachzuweisen, da der Rand nur einige Millimeter breit ist.
  • Bei nicht sicher radikal entfernten Polypen sollte die Resektionsstelle, abhängig vom histologischen Befund, frühzeitig nachkontrolliert werden. Die Kontrolle darf jedoch nicht zu zeitig erfolgen, damit zunächst die Wunde verheilen und evtl. Restgewebe heranwachsen und somit entdeckt werden kann.
• Komplikationen
  • Blutungen und Perforationen können eine Polypektomie erschweren.
  • Am häufigsten sind Blutungen (Inzidenz 0,2–6,1 %).²⁴
  • Eine Blutung kann in der Regel endoskopisch behandelt werden, z. B. mit:
    • lokaler Injektion von Koagulanzien (z. B. Suprarenin)
    • Fibrinkleber
    • Laser-Koagulation
    • Elektrokauter
    • Clips.
  • Eine Operation ist meist nicht notwendig.
  • Weitere Informationen finden Sie im Artikel Okkulte Darmblutung.Perforationen

Prävention

Ernährung

• Ballaststoffe
  • Zur Risikosenkung eines kolorektalen Karzinoms sollte die Ballaststoffaufnahme möglichst 30  g pro Tag betragen (IIa/B).⁸³
  • Hinweise, dass Ballaststoffe auch das Rezidivrisiko für kolorektale Adenome reduzieren könnte, bedürfen der Überprüfung in geeigneten Studien.²⁵¹²
• Alkohol
  • Zur Reduktion des Risikos eines kolorektalen Karzinoms sollte der Alkoholkonsum limitiert werden (IIa/B).⁸³
• Rotes oder verarbeitetes Fleisch
  
  • Sollte nur in geringen Mengen (nicht täglich) konsumiert werden (IIa/B).⁸³
• „Five a day“
  • Trotz der nicht eindeutigen Datenlage zur Prävention sollten reichlich Obst und Gemüse konsumiert werden (5 Portionen am Tag).⁸³

Medikamentöse Prophylaxe

• Eine medikamentöse Sekundärprophylaxe nach Polypektomie sollte derzeit außerhalb von Studien nicht erfolgen (Ib/B).⁸³
• KalziumprMikronäparatehrstoffe
  
  • ZweiEs randomisiertgibt kontrolliertederzeit Studienkeine weisengesicherten daraufDaten hin,zur dass die Supplementierung von Kalzium in begrenztem Maß zuwirksamen Prävention kolorektalerdes Adenomekolorektalen beitragenKarzinoms kanndurch Mikronährstoffe.²⁶³
    • Das bedarf der Überprüfung in weiteren geeigneten Studien.
  • Möglicherweise hat die Kalziumsupplementierung auf fortgeschrittene kolorektale Läsionen einen stärkeren antineoplastischen Effekt als auf andere Formen von Polypen.
    • Die tägliche Einnahme von 1.200 mg Kalziumkarbonat reduzierte bei Patienten mit behandelten Kolonpolypen das erneute Auftreten von histologisch weiter fortgeschrittener Polypen (NNT = 20).²⁷
    • Die Senkung der Adenomrezidivrate um 12 % durch Kalzium erscheint jedoch zu gering, um die längerfristige Einnahme für diese Indikation rechtfertigen zu können.⁸
• NSAR oder Salicylate
  • In kontrollierten Studien war die Rezidivrate unter der täglichen Einnahme von niedrig dosierter Acetylsalicylsäure (81  mg) bei Adenom- und Karzinompatienten niedriger als unter Placebo (Adenom: 38 % vs 47 %, NNT = 12; Karzinom: 17 % vs 27 %, NNT = 9).28-29
  • Die Einnahme von NSAR war in Kohorten- und Fallkontrollstudienist mit einer verminderten Inzidenz kolorektaler Karzinome assoziiert. Diese Befunde wurden allerdings noch nicht durch randomisierte Studien bestätigt.^8,30
  • Aufgrund des geringen Effektes   und der medikamentös bedingten Risiken kann jedoch eine Einnahme von ASS, klassischen NSAR oder COX-2-Hemmern zur Senkung des Adenom- und Karzinomrisikos derzeit nicht empfohlen werden.⁸
• Folsäure
  • Die Gabe von Folsäure verringert das Auftreten kolorektaler Adenome nicht; tatsächlich aber steigt das Risiko.³¹³

Screening

• Es gibt kein empfohlenes Screening speziell auf Adenome. Es gelten die Empfehlungen für das Darmkrebs-Screening.
• Näheres dazu im Artikel Kolorektales Karzinom
• In Deutschland haben alle gesetzlich Versicherten ab dem 50. Lebensjahr Anspruch auf den FOBT. Ab 50 Jahren haben Männer Anspruch auf eine Koloskopie und Frauen ab dem 55. Lebensjahr. ³²¹³

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• EsIn kannder bishausärztlichen zuVerantwortung 10liegt Jahrenmeist dauerndie Befundbesprechung, biswenn sichder einhistologische adenomatöserBefund Polypvorliegt, zuund einemes Karzinomnotwendig entwickeltist, das weitere Vorgehen – evtl. in Absprache mit den gastroenterologischen Kolleg*innen – festzulegen.
  
  • Zu den Kontrollintervallen siehe Verlaufskontrolle.

Komplikationen

• Kolorektales Karzinom
• Ulzerationen mit Blutungen

Prognose

• Ein nur sehr kleiner Teil der Kolonpolypen entwickelt sich zu einem Kolonkarzinom.
  • DasRisiko für High-Grade-Dysplasien siehe Malignitätsrisiko korreliert mit der Größe des Adenoms:
    • < 1 cm: 1 %
    • 1–2 cm: 10 %
    • > 2 cm: 46 %.
  • Das Risiko, dass sich ein 1 cm großes Adenom zu einem Karzinom entwickelt, beträgt 8 % nach 10 Jahren.
  • Laut Längsschnittstudien dauert es durchschnittlich 5 Jahre, bis sich ein mittelgroßes Adenom aus einer normalen Mukosa entwickelt hat, und 10 Jahre, bis ein makroskopisch erkennbares Karzinom entstanden ist.
  • Patienten mit multiplen Adenomen (> 2) haben ebenfalls ein erhöhtes Kolonkarzinom-Risiko.
• Familiäre adenomatöse Polyposis
  • Regelmäßige Kontrollen und Interventionen verringern das Risiko für ein Kolonkarzinom auf ca. 3  %.
    
  • Der auf Polyposis beruhende Anteil aller kolorektaler Karzinome konnte seit den 1970er Jahren von über 40 % auf unter 0,1 % gesenkt werden.³³

Verlaufskontrolle

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Dickdarmpolypen

Illustrationen

D12; D122; D123; D124; D125; D126; D127; D128; D129; K63; K635

polypper; Kolonpolypper; d99 annan sjukdom i matsmältningsorganen; familjär adenomatös polypos

D78; D99

Kolorektal; Kolorektale; Polyp; Polypen; Schleimhauttumor; Schleimhautkrebs; Adenom; Adenome; Familiäre adenomatöse Polyposis; FAP; neoplastisch; endoskopische Mukosaresektion; endoskopische Submukosadissektion; endoskopische Vollwandresektion

Kolorektale Polypen

MK 31.01.2018, neue LL MK 11.09.2018, angepasst an Vorsorgerichtlinien

BBB MK 04.05.2023 revidiert und stark gekürzt. BBB MK 18.01.2021 Empfehlung zum Koloskopie-Screening aktualisiert (nach Leserhinweis). Check GO 13.2.; Rev. 5.3.17 Chenot DEGAM; MK 10.03.17, Überarbeitung nach Review DEGAM-Rev. 01.10.2018 Chenot

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Definition: Diskrete Schleimhauttumoren, die in das Darmlumen ragen. Nur die adenomatösen Polypen (vom Drüsengewebe ausgehend) haben malignes Potenzial. Häufigkeit: Altersabhängig; 30–40 % der über 60-Jährigen.

Magen-Darm-Trakt

Kolorektale Polypen

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Kolorektale Polypen

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