Was ist Vibrio vulnificus?
Vibrio vulnificus ist ein Bakterium, das mit dem Cholera-Bakterium (Vibrio cholerae) verwandt ist. Die Infektion mit Vibrio vulnificus kann eine schwerwiegende und lebensbedrohliche Erkrankung verursachen. Der Krankheitsverlauf kann einerseits mit einer Wundinfektion beginnen, die in einereine Blutvergiftung (Sepsis) mündet. Andernfalls kann die KrankheitInfektion aber auch direkt mitzu einer Blutvergiftung (primäre Sepsis) beginnenführen.
Die Bakterien kommen normalerweise in warmem Meerwasser vor und gedeihen am besten bei Wassertemperaturen von über 20 °C. Das Vorkommen des Bakteriums hängt nicht mit einer Verschmutzung des Wassers oder Verunreinigung mit Mist/Exkrementen im WasserFäkalien zusammen. Weder der Geschmack noch das Aussehen oder der Geruch des Meerwassers wirdwerden durch die Anwesenheit der Bakterien beeinflusst. Kochendes Wasser tötet den Organismus. Die Bakterien kommen in den meisten Küstengewässern vor, in denen die Temperatur 20 °C übersteigt.
Aus Deutschland wurden in den letzten Jahren einige wenige Fälle von Wundinfektionen durch Vibrio vulnificus gemeldet, alle aus Regionen der Nord- und Ostsee: von 2001 bis 2011 wurden 11 Fälle bekannt, die Dunkelziffer ist wahrscheinlich höhere Dunkelzifferher.
In Dänemark hatkommt esdie eineErkrankung relativ großehäufig Anzahl von Fällen gegebenvor, und auch in Schweden wurdewurden eineeinige ReiheFälle vonbekannt. Sämtliche ErkrankungenFälle registriertin Schweden sind zu einer Zeit aufgetreten, als das Meerwasser wärmer als 20 °C war. In den USA wird die Mehrheit der gemeldeten Fälle im Sommer auf den Verzehr von rohen Austern aus dem Golf von Mexiko im Sommer zurückgeführt.
Ca. 25 % der Fälle betreffen Personen mit offenen Wunden, die beispielsweise beim Baden in Kontakt mit warmem Meerwasser gekommen sind, das die OrganismenBakterien enthält.
UrsacheUrsachen
Das Bakterium gelangt durch das Schlucken von Salzwasser, den Verzehr von Meeresfrüchten oder auch durch offene Wunden, die Meerwasser mit Vibrio vulnificus ausgesetzt sind, in den menschlichen Darmtrakt. Sämtliche Fälle in Schweden sind zu einer Zeit aufgetreten, als das Meerwasser wärmer als 20 °C war. Vibrio vulnificus ist ein sehr aggressives Bakterium. Selbst bei einer schnellen Diagnose und bei aggressiverintensiver Behandlung sterben 30–40viele %Betroffene; derinsbesondere BetroffenenPersonen mit Immunschwäche sind gefährdet.
WieDas bereitsBakterium erwähntgelangt durch das Schlucken von Salzwasser oder den Verzehr von Meeresfrüchten in den menschlichen Darmtrakt. Der Erreger kann auch über eine offene Wunde, sinddie in Kontakt mit Meerwasser kommt, in den Körper eindringen.
Schlecht verheilte und offene Hautwunden sind ein disponierenderRisikofaktor Faktorfür eine Infektion. Dazu zählen auch frische Tätowierungen. Ein weiterer Risikofaktor ist der Verzehr von Austern oder anderen Schalentieren, die nicht ausreichend wärmebehandelt sind. Patienten mit geschwächter Immunabwehr gegen Infektionskrankheiten sind besonders gefährdet. Dies gilt für Patienten mit chronischen Lebererkrankungen, wie alkoholbedingter Lebererkrankung, Hepatitis B oder C;, Bluterkrankungen und anderen chronischen Erkrankungen.
Symptome
Nach der Einnahme von belastetenbelastetem Meerwasser oder Meeresfrüchten dauert es in der Regel 12- bis 24 Stunden, bis die Krankheit ausbricht (Inkubationszeit). Die KrankheitErkrankung kann mit Wunden oder Entzündungen in einem begrenzten Gebiet beginnen, zumz. BeispielB. um den Mund, im Rachen oder auf der Haut (Wundrose). Nach dem Baden im Meer ist auch eine Entzündung des äußeren Gehörgangs möglich. Symptome einer Blutvergiftung können nachauf einereine Wundinfektion folgen, oder sie können als erstes Symptom auftreten. Eine Blutvergiftung entwickelt sich oft sehr schnell und dramatisch. Die Symptome einer DarminfektionMagen-Darm-Entzündung, wie Durchfall und Erbrechen, sind selten.
Primäre Wundinfektion
Es entsteht eine schmerzhafte Entzündung der Haut (Phlegmone), die sichrasch schnell entwickeltfortschreitet. AusgeprägteBegrenzte lokale Schwellungen mit Blutblasen (hämorrhagische Bullae) sind charakteristisch. Körperliche Symptome wie Fieber und Schüttelfrost kommen vor. Die Hälfte der Patienten hat Bakterien im Blut, ca. 10 % haben niedrigen Blutdruck und etwa ein Drittel istzeigt geistiggeistige unklarVeränderungen.
Primäre Blutvergiftung
Typische Symptome sind Fieber, Durchfall, Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen. DieBei der Hälfte deraller Patienten hattreten einengeistige verVerändertennderungen mentalen Statusauf. Knapp ein Drittel befindet sich bei der Ankunft im Krankenhaus im septischen Schock. Innerhalb von 24 Stunden entwickelt mehr als die Hälfte der Patienten charakteristische Hautschäden mit massivenschweren Hautentzündungen, BlutaustrittenBlutungen und Blasen.
Diagnostik
Bei Patienten mit Blutvergiftung und schweren Hautschäden solltesollten auf eine Infektion mit Vibrio vulnificus vermutetuntersucht werden. Es sollte überprüft werden, ob derdie PatientPatienten rohe Austern gegessen hathaben oder dem Meerwasser ausgesetzt warwaren.
Diagnostik
Die DiagnoseErkrankung istmuss invon unseremeiner TeilStreptokokken-Infektion unterschieden derwerden.
In Welt ungewöhnlich, sodass sie nicht die erste ist, an die der Arzt denkt. Ein dramatisch schnellerBlutkulturen und charakteristischer Krankheitsverlauf, der an heißen Sommertagen auftreten kann, begründet den Verdacht allerdings. Blutuntersuchungen und KulturprobenWundproben können dasdie BakteriumBakterien nachweisennachgewiesen werden. Blutuntersuchungen können außerdem klären, ob eine schwere Infektion vorliegt. Bildgebende Verfahren (Ultraschall, CT und, MRT des angegriffenen Gewebes) zeigen unspezifische Veränderungen des betroffenen Gewebes.
Beim DieVerdacht Erkrankungauf musseine vonInfektion dermit Vibrio GAS-Infektionvulnificus (Streptokokkensollen derdie GruppePatienten A,schnellstmöglich „fleischfressende“im Bakterien)Krankenhaus unterschiedenbehandelt werden.
Behandlung
Die Infektion wird mit Antibiotika behandelt. Häufig ist der Krankheitsverlauf so schwerwiegend, dass das Medikament direkt in dendie BlutstromBlutbahn verabreicht werden musswird. Verschiedene Antibiotika können verwendet werden (z. B. TetracyclinTetrazykline, Ciprofloxacin, undCephalosporine oder Aminoglykoside). Bei einer schweren Erkrankung isterhalten einedie intensivePatienten Flüssigkeitsbehandlung notwendigInfusionen und der Patient musswerden sorgfältig überwacht werden.
Es ist, häufig auf der Intensivstation.
Häufig ist eine operativechirurgische Behandlung und die Drainage der Wunden notwendig, manchmal ist auch eine Amputation erforderlich.
Vorbeugung
Patienten mit chronischen Erkrankungen, vor allem Leber- und Blutkrankheiten, solltesollten das Baden oder die EinnahmeSchlucken von Meerwasser mit einer Temperatur von über 20° C vermeiden. Personen mit offenen Wunden sollten nicht in Kontakt mit warmem Meerwasser kommen. Meeresfrüchte aus Gebieten mit hohen Wassertemperaturen sollten vor dem Verzehr abgekocht werden.
Prognose
EineBei gesunden Personen ist auch ein leichter Verlauf ohne Blutvergiftung (Sepsis) möglich. Innerhalb kurzer Zeit kann sich jedoch ein lebensbedrohlicher Zustand mit Auftreten einer Blutvergiftung entwickeln.
Die Erkrankung hatgeht einemit einer Sterblichkeit von 40–60 % einher. Etwa 80 % der Todesfälle kommentreten bei Patienten mit Lebererkrankungen vorein. Wenn es länger dauert, eine Diagnose zu stellen und sich diese um mehr als 24–72 Stunden verzögert, ist die Prognose oft schlecht.
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vulnificus–Informationen für ärztliches Personal
Autoren
PhilippMartinaOllenschlägerBujard,MedizinjournalistWissenschaftsjournalistin,KölnWiesbaden