Document version compare

Allgemeine Informationen

Definition

Es handelt sich um eine oberflächliche Hefepilzinfektion der Haut, der Hautanhangsgebilde und der Schleimhäute.¹
- Häufig betroffen sind Hautfalten (Intertrigo) oder Haut, die wenig Kontakt nach außen hat (Windeldermatitis).
- Als mukokutane Kandidosen sind die vulvovaginalen Kandidose und die oropharyngeale Kandidose zu nennen.²
Unter dem Begriff der chronisch-mukokutanen Kandidose wird eine Reihe von seltenen Krankheitskomplexen zusammengefasst, deren übergeordnete Gemeinsamkeit persistierende oder chronisch rezidivierende Kandidosen der Haut und Schleimhaut sowie der Nägel sind.²
- Bei den Betroffen liegen meist angeborene immunologische oder endokrinologische Störungen vor, die Mehrzahl erkrankt bereits im Kleinkindalter.

Häufigkeit

Recht häufige Erkrankung; betroffen sind am ehesten sehr junge, sehr alte oder sehr kranke Menschen.
Die Häufigkeit steigt, da es immer mehr Menschen mit Immundefiziten ud chronischen Erkrankungen gibt, der Anteil der Älteren und der Anteil der Frühgeborenen immer höher wird.¹

Ätiologie und Pathogenese

Menschen sind im gesamten Magen-Darm-Trakt vom Mund bis zum Anus Träger von Hefepilzen, einschließlich Candida, die Teil der normalen Darmflora sind.
Das Spektrum der durch Candida-Arten hervorgerufenen Erkrankungen umfasst oberflächliche und invasive Infektionen.²
75 % der anscheinend ansonsten gesunden Frauen entwickeln mindestens
einmal im Leben eine Vulvovaginalkandidose.
- Symptome sind:
  - Juckreiz
  - Ausfluss
  - Brennen
  - Rötung
  - Schmerzen beim Wasserlassen oder Geschlechtsverkehr.³

Pathophysiologie

Eine Behandlung mit Antibiotika verändert die endogene Mikroflora und fördert das Wachstum von Candida-Organismen.
Weitere das Wachstum von Candida fördernde Faktoren sind Adipositas, Feuchtigkeit und Hitze.
Eine seltene, schwer therapierbare Sonderform ist die chronische mukokutane Kandidose, die meist mit Immundefekten einhergeht.

Prädisponierende Faktoren

Genetische Disposition
Diabetes mellitus
Übergewicht
Mangelernährung
Antibiotika-Einnahme
Geschwächtes Immunsystem
Kortikosteroide
Arbeiten im feuchten Milieu
Verletzungen oder Mazerationen der Haut
Parenterale Ernährung

ICPC-2

S74 Dermatophyten

ICD-10

B37 Kandidose
- B37.2 Kandidose der Haut und der Nägel

Diagnostik

Diagnosekriterien

Die Diagnose erfolgt meist klinisch.
Für eine sichere Diagnose sollten Abstriche für die direkte Mikroskopie und eine Probe für die Pilzkultur genommen werden.

Differenzialdiagnosen

Anamnese

Juckreiz und Brennen
Beginn der Veränderungen
Vorerkrankungen
Evtl. Auslöser: Medikamente, Ernährung, Verletzungen, regelmäßige Tätigkeiten im feuchten, warmen Milieu (Beruf)
Rezidivierende Ereignisse

Klinische Untersuchung

Juckende, gerötete, nässende Veränderungen

Kandidose, Haut
Pustulöse Veränderungen können im Randbereich auftreten.
Satellitenbläschen neben den roten Veränderungen sind nicht ungewöhnlich.
Zudem können Paronychien und Nagelveränderungen auftreten.
Möglicherweise gleichzeitige Schleimhautaffektionen wie orale

Kandidose, Achselhöhle

Kandidose, Vulvovaginalkandidose, Balanitis
Einige Formen der chronische mukokutanen Kandidose gehen mit Haarausfall oder Vitiligo einher.⁴

Ergänzende Untersuchungen

Proben für eine mykologische Kultur sollten dann genommen werden, wenn das klinische Bild nicht eindeutig ist.
Histologische und immunologische Untersuchung bei therapieresistenten Verläufen und bei Verdacht auf eine chronische mukokutane Kandidose²

Indikationen zur Überweisung

Chronische und komplexe Fälle sowie Fälle mit starker Ausbreitung erfordern ggf. eine spezialisierte dermatologische Mitbehandlung.

Therapie

Therapieziele

Infektion heilen.
Beschwerden wie Juckreiz und Schmerzen lindern.
Superinfektion verhindern.
Etwaige Grunderkrankung behandeln.
Rezidivbildung verhindern.

Allgemeines zur Therapie

Sämtliche prädisponierenden Faktoren sollten möglichst behoben werden.
- gute Einstellung von Vorerkrankungen
- Absetzen einer Antibiose, wenn möglich
In der Regel reicht eine lokale Therapie aus.
Bei ausgedehntem Befall kann eine perorale Therapie angebracht sein.
Ein lokales Kortikoid kann in der Anfangsphase bei starkem Juckreiz oder ausgeprägter Entzündungsreaktion zusätzlich hilfreich sein.⁵

Medikamentöse Therapie

Antimykotische Creme oder Suspension wie Nystatin, Amphotericin B, Clotrimazol, Terbinafin, oder Ciclopirox oder Terbinafin
- Die Auswahl des Animykotikums hängt ggf. von der Resistenz der Erreger und der Schwere des Befalls ab.
- Viele antimykotischen Salben sind in Deutschland frei verkäuflich.
- 2- bis 3-mal täglich auftragen, übliche Behandlungsdauer 3–4 Wochen oder etwa 2 Wochen nach Symptomfreiheit.
Für die Behandlung der Kopfhaut gibt es ketoconazolhaltige Shampoos.
Therapie Vulvovaginalkandidose, oropharyngeale Kandidose und Windeldermatitis siehe in den entsprechenden Artikeln.
- Die Behandlung von asymptomatischen Sexualpartner*innen ist nicht indiziert.³

Systemische Therapie

Pädiatrische Patient*innen
- oberflächliche Infektionen (Windelsoor, Mundsoor) bei Neugeborenen
- oropharyngeale und vulvovaginale Kandidose, Candida-Infektionen der Haut- und Nägel, chronisch mukokutane Kandidose jenseits des Neugeborenenalters
  - Fluconazol 6 mg/kg/d: 1 x tgl. p. o./i. v.²
Erwachsene (Haut, Nägel, vaginaler Befall, chronische mukokutane Kandidose)
- topische Antimykotika-Applikation mit Substanzen vom Azol-Typ (z. B. Clotrimazol, Bifonazol, Econazol, Isoconazol, Tioconazol und Sertaconazol) bzw. Polyen-Typ (z. B. Nystatin, Natamycin)
- bei Persistenz bzw. Rezidiven peroral²
  - Fluconazol 50(–200) mg/d oder 300 mg/Woche
  - Itraconazol (100–)200 mg/d oder als Pulstherapie 400 mg/d
    über 7 Tage jeden Monat
  - als 2. Wahl Terbinafin 250 mg/d Dauertherapie
Bei chronisch-mukokutaner Kandidose (CMC) ist häufig eine Dauertherapie erforderlich:²
- Fluconazol 50–400 mg/d
- Itraconazol 100–400 mg/d
- Posaconazol 100-400 mg/d
- bei Versagen der Azoltherapie.
  - Caspofungin Tag 1 „Loading“ 70 mg/d, ab Tag 2 1 x 50 mg/d i. v.
  - Micafungin 1 x 100 mg/d i. v.

Empfehlungen für Patient*innen

Betroffene Bereiche sollten trocken gehalten und so viel wie möglich der Luft ausgesetzt werden.
Reinigung mit warmem Wasser, möglichst keine Feuchttücher
Sorgfältig abtrocknen.
Hilfreich können Mullstreifen als Einlage zwischen den Zehen oder Fingern sein.
Auf eine gesunde und proteinreiche Ernährung achten.
Das Aufeinanderliegen von Hautfalten möglichst vermeiden, z. B. durch Gewichtsreduktion, Tragen eines BHs oder gute Lagerung bei immobilen Patient*innen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

Superinfektion mit Bakterien
Befall anderer Organsysteme
Systemisch invasive Candida mit Kandidämie, häufig bei Immunsuppression oder unter Breitbandantibiotika oder unter der Verabreichung hypertoner Glukoselösungen

Prognose

Viele Fälle der kutanen Kandidose heilen schnell und leicht aus, es gibt aber auch sehr hartnäckige und schwere Therapieverläufe.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Pilzinfektionen

Illustrationen

Kandidose bei einem kleinen Kind nach einem früheren Hautausschlag.

Kandidose in der Achselhöhle. Hier sind auch Satellitenbläschen neben roten Hautveränderungen zu erkennen.

Candida-albicans-Stomatitis ist eine häufige Ursache von Mundwinkelrhagaden.

Quellen

Leitlinien

Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG). Candida-Infektionen, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 082-005. S1, Stand 2020. www.awmf.org
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Vulvovaginalkandidose. AWMF-Leitlinie Nr. 015-072. S2k, Stand 2020. www.awmf.org

Literatur

Scheinfeld NS. Candidiasis, cutaneous. Medscape, last updated Jan 17, 2020. emedicine.medscape.com
Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG).Candida-Infektionen, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinie Nr.: 082-005. Stand 2020 www.awmf.org
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Vulvovaginalkandidose AWMF-Leitlinie Nr. 015-072. Stand 2020 www.awmf.org
P. Altmeyer.E. Die Online Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie und Umweltmedizin. Zugriff 28.11.12020 www.altmeyers.org
Suttorp N. , Möckel M. et. al. Harrisons Innere Medizin, Seite 424. Berlin: Thieme, 2016.

Autor*innen

Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).

Kutane Kandidose

Zusammenfassung