Descensus genitalis/Genitalprolaps

• Untersuchungen bezüglichInspektion des Deszensusäußeren bzw. des Prolaps immer mit leerer Harnblase durchführen. Untersuchungen zur Genitales^{Harninkontinenz3 erfolgen hingegen immer vorab bei gefüllter Harnblase.}
• Verwendenggf. Siedigito-rektale zweiblättrigeUntersuchung: Spekula (nicht selbsthaltend)Analsphinkterkontraktion, da diese eine bessere Sicht bieten und nur damit die getrennte Beurteilung der verschiedenen Kompartimente gut möglich istRektozele.

• Provokationstest
  • Untersuchung auf Stressinkontinenz
  • Lassen Sie die Patientin bei gefüllter Blase pressen bzw. husten, und beobachten Sie einen möglichen Urinverlust.
• Repositionstest
  • Untersuchung auf latente Stressinkontinenz
  • Reponieren des Deszensus (manuell, Pessar-Ring, Spekulum), ohne die Urethra zu komprimieren – bitten Sie nun die Patientin zu husten oder zu pressen.
• Führen Sie zunächst das hintere rinnenförmige Blatt ein und beurteilen Sie das vordere Kompartiment in Ruhe, dann im Pressversuch:
  • zentraler Defekt mit „Glatzenbildung“ der vorderen Scheidenwand oder
  • lateraler (= paravaginaler) Defekt mit erhaltenen Rugae und aufgehobenen Sulci?
• Führen Sie anschließend das vordere flache Blatt in die Scheide ein, und beurteilen Sie nun das mittlere Kompartiment (Zervix oder Scheidenabschluss) ebenfalls zunächst in Ruhe, dann im Pressversuch, ggf. unter Zuhilfenahme einer Kugelzange zum Zug an der Portio zur genauen Bestimmung des Ausmaßes.
• Entfernen Sie nun langsam unter Sicht das hintere Blatt und beurteilen Sie das hintere Kompartiment in Ruhe und im Pressversuch.
• Achten Sie auf:
  • Vaginalhautbeschaffenheit (Östrogenisierungsgrad)
  • Fisteln
  • Fehlbildungen
  • Entzündungen
  • Tumoren.

• bimanuelle vaginale Palpation inklusive Überprüfung der willkürlichen Beckenbodenkontraktilität
• rektal: Analsphinkterkontraktion, Rektozele
• Siehe auch  TrainAMed Digital-rektale Untersuchung  (Uni Freiburg).

Ergänzende Diagnostik 

• Urinuntersuchung (Ustix und ggf. Kultur bei Dysurie) zum Ausschluss eines Infektes⁴
• Ggf. Exploration/Miktionstagebuch⁴
• Ggf. Sonografie der Nieren und Restharnbestimmung⁴

Diagnostik bei Spezialist*innen

Gynäkologische Untersuchung^3-4

• Vaginale Inspektion
• Vaginale Palpation (Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur), ggf. digito-rektale-Untersuchung
• Spekulumuntersuchung (Veränderungen beim Husten oder Pressen)
• Perineal- oder Introitussonografie
• Husten-Stresstest ohne und mit Reposition des Prolapses (Urinverlust beim Husten im Stehen, während die Patientin maximal drückt.?)
• Vorlagenwiegetest

Uterusprolaps

• Grad 1: Die Zervix reicht bis zum äußeren Drittel der Vagina.
• Grad 2: Die Zervix ist außerhalb der Vulva zu sehen.
• Grad Spezialdiagnostik^{3: Totalprolaps, der Uterus lässt sich aus der Vulva herausziehen, es können Druckulzera an Portio und in der Scheide vorkommen.}

Rektozele-4

• Die hintereBasisdiagnostik Scheidenwandist undausreichend, dasum Rektumeine wölbenkonservative sichTherapie nach vorneeinzuleiten.

Enterozele

• DerFalls Teildiese dernicht hinterenausreicht Scheidewandoder wenn eine operative Therapie geplant ist, derdann sollte eine weiterführende Diagnostik am Douglasraumbesten anliegt,in gibteinem nach,Spezialzentrum und(Beckenbodenzentrum) das Peritoneum mit Darminhalt wölbt sich nach innen.

Diagnostik beim Spezialisten

• Nierenultraschall
• Restharn
  • Untersuchung auf Entleerungsschwierigkeiten
• Urodynamik/Urethradruckprofil
  • Sollte idealerweise ausgeführt werden, wenn bei der Patientin auch eine Inkontinenzoperation indiziert ist, um die Patientinnen zu identifizieren, die den größten Nutzen von einer Operation haben.^17-19
  • DerZystourethroskopie
  • ggf. Nachweisspezialisierte einessonografische sehrUntersuchungen
  • ggf. schwachendynamische Schließdrucks (< 20 cm H₂O) kann für die Wahl des Inkontinenz-Operationsverfahrens und das erwartete Ergebnis entscheidend seinKernspindefäkografie.

Indikationen zur Überweisung

• Bei starkenBeschwerden, Schmerzenzur Diagnostik und Therapie, besonders bei Bedarf einer operativen Behandlung oder einer Behandlung mit Pessar

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Subjektive Beschwerdelinderung
• Verbesserung der Lebensqualiät²⁰¹⁶
• Verbesserung der Harninkontinenz, der Restharnsymptomatik, des Harnverhaltes
• Verbesserung der Defäkation
• Subjektive Verbesserung der sexuellen Funktion
• Verhindern einer Progredienz

Allgemeines zur Therapie

• Entscheidend für die Indikation zur Behandlung sind vor allem die subjektiven Beschwerden der Patientin.
• Zunächst sollten Sie den Krankheitsverlauf beobachten und eine mehrwöchige konservative Therapie durchführen.
• Insbesondere bei mildem Descensus genitalis empfiehlt sich zunächst dasein abwartendeabwartendes Verhalten mit konservativen Maßnahmen: Die spontane Regression kommt regelmäßig vor, insbesondere bei erstgradigem Deszensus.²¹¹⁷
• KonsequenteStufentherapie
  • In der Primärtherapie werden lokale Östrogenisierung, Beckenbodentraining, Gewichtsreduktion und ggf. Therapie von Obstipation (Ia) eingesetzt.^2218-2319
  • Alsals nächster Schritt: Erwägung einer Pessartherapie
  • Ultimabei RatioVersagen konservativer Maßnahmen: Deszensus-Chirurgie
• Psychosomatische Aspekte vor allem bei Inkontinenzsymptomen sollten ebenfalls berücksichtigt werden.⁴
• Eine Studie zeigte, dass 18- bis 44-jährige Frauen mit Urininkontinenz häufiger an einer Depression erkrankt waren als kontinente Personen (30 % versus 9,2 %).
• Auch Angsterkrankungen und eine allgemeine Furcht zu erkranken, waren mit Inkontinenz assoziiert.⁴

Konservative Therapie

• Klinische Beobachtung²⁴
• Beckenboden-Rehabilitation, wie das gezielte Anspannen vor intraabdominaler Druckerhöhung z. B. beim Heben von Lasten²⁴
• Beckenbodentraining
  • systematisches Training/Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur
  • Methoden
    • eigenständige Beckenbodenkontraktion
    • Elektrostimulation
    • Biofeedback-Training
  • Randomisierte kontrollierte Studien (RTC) zeigen, dass das Training der Beckenbodenmuskulatur bei Frauen im Alter von > 55 Jahre mit leichtem Prolaps (Grad 1) zu einem Rückgang der Beschwerden führt, die Wirkung ist jedoch bescheiden, und die klinische Bedeutung ist nach Studienlage unsicher (Ib).^25-26
  • Eine neue Studie vergleicht das Beckenbodentraining mit abwartender Beobachtung bei Prolaps, der nicht die Vaginalöffnung durchdringt (Grad 1). Die Studie zeigt beim Follow-up nach 3 Monaten eine klinisch signifikante Verbesserung durch Beckenbodentraining.²⁷
    • Der Effekt ist bei Beschwerden beim Wasserlassen am größten.
    • Bei Harnverlust kann eine Verbesserung erreicht werden.^2,22 
  • Ein RCT vergleicht die alleinige Lebensstilberatung bei Frauen mit einem Prolaps (Grad 1–3) mit der Kombination aus Lebensstilberatung, Krankengymnastik und Pilates-basiertem Beckenbodentraining. In der Trainingsgruppe waren die Symptome und der Therapiebedarf nach 2 Jahren signifikant reduziert.²⁸
• Digitale Unterstützung der Defäkation: Fingerdruck auf die hintere Scheidenwand oder das Perineum²⁴
• Abbau von bekannten Risikofaktoren wie Adipositas, Nikotinabusus und chronischer Obstipation²⁴³
• Gewichtsabnahme: Führt weder zu einer Behandlung noch zu einer Vorbeugung des Genitalprolaps, kann aber dieKann Symptome reduzieren und als präoperative Maßnahme sinnvoll sein.²⁰

Beckenbodentraining

• Systematisches Training/Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur
• Reduziert bei kleineren Stadien (IaStadium I und II) Senkungssymptome und verbessert eine Belastungsinkontinenz (Ib).²⁹³
• Methoden 
  • eigenständige Beckenbodenkontraktion
  • Elektrostimulation
  • Biofeedback-Training

Pessar

• Laut eines Cochrane-Reviews ist die Evidenzlage dazu unklar, ob der Einsatz eines Pessars allein die Symptomatik eines Genitalprolapses verbessern kann.
  • Die Anwendung eines Pessars in Kombination mit Beckenbodengymnastik verbessert wahrscheinlich die Symptomatik und Lebensqualität.
• Allgemeines
  • Mit einem Pessar wird versucht, den Hiatus levatoris auszufüllen, um so eine Reposition des Prolapses zu erreichen.21
  • Es gibt keinen Konsens darüber, welcher Pessartyp am ehesten verwendet werden sollte.3
  • Bei 50–100 % der Patientinnen kann ein Pessar erfolgreich angepasst werden. Die Rate der erfolgreichen Therapieweiterführung ist mit 14–67 % deutlich geringer.3 
  • Es können sich Prolapssymptome, Belastungsinkontinenz, eine überaktive Blase, Defäkationsbeschwerden, die Sexualfunktion und die Körperwahrnehmung verbessern.3
• Geringere Erfolgsraten bei:3
  • Z. n. Hysterektomie
  • Z. n. Prolapsoperationen
  • kurzer Scheidenlänge
  • klaffendem Introitus.
• Indikationen3
  • Wunsch nach konservativer Therapie, nicht abgeschlossene Familienplanung
  • Schwangerschaft und Wochenbett
  • erhöhtes perioperatives Komplikationsrisiko aufgrund von Komorbiditäten
  • Überbrückung bis zur Operation
  • Diagnostisch bei unspezifischen Beschwerden
• Vorbehandlung
  • Die lokale Östrogenisierung ist essenziell bei der Pessartherapie zur Vermeidung von lokalen Läsionen und Nekrosen.22  

Häufige Pessartypen

• Würfelpessar21
  • Wird grundsätzlich durch die Patientin nachts herausgenommen und nach der Morgenmiktion wieder eingesetzt.
  • Cave: Druckulzera bei Dauerbelastung, da es durch Saugnäpfe hält.
  • Reinigung und Pflege mit klarem Wasser
  • Indikation: Deszensus ohne Harninkontinenz
• Ein Würfelpessar ist vorwiegend beim Scheidenstumpfdeszensus indiziert, kann aber auch eine Rektozele oder Zystozele reponieren.
• Ring-/Schalenpessar/Urethrapessar21
  • Zur Dauerbelassung konstruiert, eignet sich daher gerade für betagte Patientinnen.
  • Reinigung/Erneuerung in regelmäßigen Abständen (bis zu 6 Monaten) durch die gynäkologische Praxis.
  • Kann aber auch mit einem Faden versehen und nachts durch die Patientin selbst entfernt werden.
• Ob Ring- oder Schalenpessar entscheidet sich je nach „Tragekomfort“, bei simultaner Stressharninkontinenz können Urethrapessare angepasst werden.
  • Indikation: Deszensus insbesondere der vorderen Vaginalwand und ggf. leichte Stressharninkontinenz
• Anpassung und Auswahl des Pessars in der gynäkologischen Praxis21 
  • Anpassung nach ausreichender lokaler Östrogenisierung
  • Das Pessar kann zu vaginalen Irritationen führen und wird besser toleriert, wenn die Schleimhäute ausreichend östrogenisiert sind.
  • Angepasst werden sollte immer das kleinste Pessar, das hält.
  • Im Verlauf sollte immer wieder die Größe des Pessars überprüft und ggf. angepasst werden.
• Kontrolle21 
  • Beispielsweise halbjährlich, falls die Patientin das Pessar selbst wechseln und reinigen kann.
  • Falls erforderlich, Reinigung in der gynäkologischen Praxis alle 6 Wochen.
  • Anamnese bzgl. Blutungen, Beschwerden, Schmerzen
• Bei Komplikationen
  • Komplikationen bedingt durch die Pessartherapie sind selten.3 
  • Obstipation
  • Schmerzen
  • rektovaginale Fisteln
  • Migration des Pessars nach intraabdominell
  • Druckstellen/Ulzerationen/Dekubitus (Erosion der Schleimhaut)
  • Auftreten okkulter Harninkontinenz

Medikamentöse Therapie

Östrogenbehandlung

• Lokale Östrogenisierung der Scheide bei der postmenopausalen Frau, wenn keine  Kontraindikationen vorliegen.
  • Die Östrogenisierung sollte möglichst vaginal erfolgen.³⁰
  • Bei niedriger Dosierung haben Estradiol und Estriol ein vergleichbares Risiko-Nutzen-Verhältnis.30
  • Die systemische Hormonersatztherapie ist nicht vorteilhaft für den Beckenboden und sollte nicht explizit gegen Deszensus oder Inkontinenz verordnet werden.³¹²¹
• Kontraindikationen
  • Mammakarzinom*
  • Endometriumkarzinom*
  • Bekannte andere Tumoren, deren Wachstum durch Zufuhr von Östrogenen stimuliert wird.
  • Endometriumhyperplasie
  • Blutungen aus der Scheide unklarereunklarer Genese
  • Thrombose
  • Lungenembolie
  • schwererschwere Nierenfunktionsstörung
  * Da die lokale Behandlung mit niedrig dosierten Östrogenen in der Erhaltungsdosis keine oder nur geringgradige Veränderungen der Serum-Estrogenkonzentrationen zur Folge hat, wird diskutiert, ob vaginale Östrogene auch bei Patientinnen mit urogenitalen Beschwerden nach Mammakarzinom oder Endometriumkarzinom eingesetzt werden können. Die Datenlage reicht jedoch noch nicht aus, um auszuschließen, dass selbst minimale Veränderungen des zirkulierenden Estrogens negative Auswirkungen hinsichtlich des Rezidivrisikos haben könnten.³⁰
• Anwendung
  • : Creme oder Zäpfchen mit Estradiol/Estriol:
    • Zäpfchen oder Creme täglich in die Scheide für drei3 Wochen, dann zwei Anwendungen pro Woche als Erhaltungstherapie
    • z. B. Estriol 1,0 mg/g Vaginalcreme
      • Wochen 1–3: 1-mal täglich ½ Applikatorfüllung mit 0,5 g Vaginalcreme, entsprechend 0,5 mg Estriol
      • ab der 4. Woche: 2-mal wöchentlich ½ Applikatorfüllung mit 0,5 g Vaginalcreme, entsprechend 0,5 mg Estriol
      • zur Vor- und Nachbehandlung bei Deszensus-Operationen:
        • Vor der Operation: Über ca. 2 Wochen vor der Operation wird täglich in der Regel ½ Applikatorfüllung angewendet.
        • Nach der Operation: 2-mal wöchentlich wird je ½ Applikatorfüllung als Erhaltungs-Dosis angewendet.

  Operation

  Postpartaler DeszensusChirurgie

  • Hat eine gute Prognose durch eine konservative Behandlung.
  • Ggf. einen Pessar verwenden.
  • Lokale Östrogenisierung kann hilfreich sein bei lokalem Östrogenmangel bei postpartaler laktationsbedingter Amenorrhö.
  • Operation wird selten benötigt, frühestens sollte dies zwölf Monate postpartal erwogen werden.
  • Gefahr besteht für Dyspareunie und Stressinkontinenz.

  Sekundärbehandlung

  Pessar

  • Allgemeines
    • Es gibt keinen Konsensus bezüglichBei der VerwendungPlanung verschiedenereiner PessartypenOperation sollten das Alter, derRisikofaktoren Indikation(wie Adipositas oder schwere körperliche Arbeit) und der NachsorgeWunsch inklusivenach WechselschemaUteruserhalt bzw. RandomisierteHysterektomie kontrollierte Studien zur Pessarverwendung in der Deszensus-Therapie stehen aus und werden dringend benötigt.³²
    • Das Ausmaß des Deszensus hat keinen Einfluss auf den Erfolg.²⁴
    • Bei 50–73 % der Patientinnen kann ein Pessar erfolgreich angepasst werden. Die erfolgreiche Weiterführung ist mit 41–67 % etwas geringer.³³
    • Mit einem Pessar kann eine Verbesserung der Miktion und Defäkation erreichtmiteinbezogen werden.³³³
    • 50 % der Harninkontinenzbeschwerden verbessern sich.³³
    • Es besteht hohe Patientenzufriedenheit.³³
    • Die Pessartherapie kann als Langzeittherapie angewendet werden.³⁴
    • Geringere Erfolgsraten bei:²⁴
      • Z. n. Hysterektomie
      • Z. n. Prolapsoperationen
      • kurzer Scheidenlänge
      • klaffendem Introitus.
  • Indikationen
    • Wunsch nach konservativer Therapie, nicht abgeschlossene Familienplanung³⁵
    • Schwangerschaft und Wochenbett
    • erhöhtes perioperatives Komplikationsrisiko aufgrund von Co-Morbiditäten³⁵
    • Überbrückung bis zur Operation³⁵
    • Diagnostisch im Sinne eines Repositionsversuchs: Kann aufzeigen, ob eine larvierte Belastungsinkontinenz besteht, indem durch Aufheben der Harnröhrenabknickung eine Urethrasphinkterinsuffizienz in Erscheinung treten kann. Andererseits kann das Pessar durch dessen externe Obstruktion der Harnröhre eine Inkontinenz verbessern.
  • Vorbehandlung
    • Die lokale Östrogenisierung ist essenziell bei der Pessartherapie zur Vermeidung von lokalen Läsionen und Nekrosen.³⁶
    • Eine Vorbehandlung von optimalerweise sechs Wochen mittels lokaler Östrogenisierung sollte erfolgen.
  • Häufige Pessartypen
    • Würfelpessar
      • Wird grundsätzlich durch die Patientin nachts herausgenommen und nach der Morgenmiktion wieder eingesetzt.
      • Cave: Druckulzera bei Dauerbelastung, da es durch Saugnäpfe hält.
      • Klinisch beobachtet man, dass der Deszensus sich durch die Therapie verbessern kann: Die Patientinnen brauchen bei regelmäßiger Anwendung im Verlauf ein kleineres Pessar.
      • Anwendung in Kombination mit Östrogencreme 2 x wöchentlich, mit östrogenfreier an den übrigen Tagen.
      • Reinigung und Pflege mit klarem Wasser
      • Indikation: Deszensus ohne Harninkontinenz
      • Ein Würfelpessar ist vorwiegend beim Scheidenstumpfdeszensus indiziert, kann aber auch eine Rektozele reponieren.
    • Ring-/Schalenpessar/Urethrapessar
      • Zur Dauerbelassung konstruiert, eignet sich daher gerade für betagte Patientinnen.
      • Reinigung alle sechs Wochen beim Frauenarzt
      • Kann aber auch mit einem Zwirn versehen und nachts durch die Patientin entfernt werden.
      • Vorteil: gute Unterstützung der Urethra durch Urethrapessare möglich.
      • Nachteil
        • Zunahme des Deszensus: Die Patientin benötigt im Verlauf größere Pessare.
        • Diffizile Handhabung, falls Wechsel durch Patientin selbst gewünscht.
      • Ob Ring- oder Schalenpessar entscheidet sich je nach „Tragekomfort“, bei simultaner Stressharninkontinenz können Urethrapessare angepasst werden.
      • Indikation: Deszensus insbesondere der vorderen Vaginalwand und ggf. leichte Stressharninkontinenz
  • Anpassen
    • Anpassung frühstens zwei bis vier Wochen nach Beginn der lokalen Östrogenisierung, besser sechs Wochen danach; das Pessar kann zu vaginalen Irritationen und Wundbildung führen und wird besser toleriert, wenn die Schleimhäute ausreichend östrogenisiert sind.
    • Angepasst werden sollte immer das kleinste Pessar, das hält.
    • Im Verlauf immer wieder die Größe des Pessars überprüfen und ggf. anpassen.
    • Wahl des Pessartyps: siehe unten.
    • Die Patientin sollte möglichst angeleitet werden, das Pessar selbstständig einzusetzen und über Nacht zu entfernen. Dies ist beim Würfelpessar obligat, bei anderen Pessartypen fakultativ. Hierzu kann jedes Pessar mit einem Zwirn versehen werden.
  • Kontrolle
    • Es besteht kein Konsensus bzgl. eines Überprüfungsschemas.
    • Beispielsweise halbjährlich, falls die Patientin das Pessar selbst wechseln und reinigen kann.
    • Falls erforderlich, Reinigung beim Frauenarzt alle sechs Wochen.
    • Anamnese bzgl. Blutungen, Beschwerden, Schmerzen
  • Bei Komplikationen
    • Komplikationen bedingt durch die Pessartherapie sind selten.³⁴
    • Unerwünschte Nebenwirkungen/Komplikationen und deren Behandlung:
      • störender, durch Anaerobier verursachter Geruch -> clindamycinhaltige Creme
      • Druckstellen/Ulzerationen/Dekubitus (Erosion der Schleimhaut) -> Auslassversuch des Pessars bis zur Abheilung, solange Tupferpessare (z. B. Retovaginaltampon) mit großzügiger Anwendung von Östriolcreme; evtl. nur intensiviert Östrogen-Therapie, wenn Auslassversuch problematisch. Bei rezidivierendem, therapieresistentem Dekubitus sollte eine operative Behandlung neu beurteilt werden.
      • Auftreten okkulter Harninkontinenz -> Verwendung eines Urethrapessars oder Erwägung kombinierter Deszensus-/Inkontinenzoperation.

  Chirurgie

  • Laut Cochrane-Analyse besteht insgesamt weder ausreichende Evidenz bezüglich der verschiedenen herkömmlichen Deszensus-Operationen noch bezüglich der transvaginalen Netzeinlage in der Deszensus-Chirurgie.³⁷
  • Präoperative Vorbehandlung mittels konsequenter lokaler Östrogenisierung
  • Indikation: Versagen konservativer Maßnahmen und hoher Leidensdruck
    • ausgeprägte Zystozele oder Rektozele evtl. mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder beim Entleeren des Darms
    • schmerzhafter Uterusprolaps
  • Wahl der Operationsmethode
    • Selten existieren Defekte nur in einem Kompartiment des Beckenbodens, sodass oft kombinierte Operationsverfahren Anwendung finden.⁴
      • Präoperativ sollten deshalb alle Defekte diagnostiziert werden.
    • mögliche Zugänge: vaginal, transanallaparoskopisch, laparoskopisch oder offen-chirurgisch oder transanal³⁸²²
    • Die Rekonstruktion des Beckenbodens kann mittels Eigengewebe oder mit dem Einsatz von Netzen erfolgen.
  • Mittleres Kompartiment⁴
    • Bei vorhandenem Uterus kann dieser entweder fixiert werden (z. B. am Ligamentum sacrospinale oder am Os sacrum), oder es wird eine Hysterektomie mit gleichzeitiger Fixation des Scheidenstumpfes durchgeführt.
      • Die abdominale oder laparoskopische Sakrokolpopexie zeigt eine Erfolgsrate von 78–100 %.
      • Das vaginale Vorgehen mit einer sakrospinalen Fixation zeigt eine ähnlich gute Erfolgsrate von 79–97 %.
    • Netze zeigen hohe Komplikationsraten nach Sakrokolpopexie und sollten hier nicht eingesetzt werden.³
  • AlternativeHinteres Methoden:Kompartiment⁴
    • Die Rekonstruktionhintere desScheidenplastik Beckenbodens mittelsmit Eigengewebe oderkonnte alloplastischemeine Material
    • BeachteErfolgsrate beivon der82–93 Wahl% der(kumulative MethodeErfolgsrate Rezidivrisiko,86 Funktion%) des unteren Harntraktes und sexuelle Funktionaufzeigen.
    • OftFür die Anwendung von Netzen im hinteren Kompartiment liegen kombiniertekeine Defekterandomisierten Studien vor.
  • Vorderes Kompartiment⁴
    • Die Erfolgsrate der vorderen Scheidenplastik mit Eigengewebe liegt bei 30–100 % (kumulative Erfolgsrate: 63 %).
    • Wird simultan eine Operation zur Unterstützung des mittleren Kompartimentes durchgeführt, sodasssinkt kombiniertedas OperationsverfahrenRezidivrisiko Anwendung findensignifikant.
    • Laut eines Cochrane-Reviews kann aufgrund der derzeitigen Datenlage der Einsatz von Netzen bei Operationen im vorderen Kompartiment nicht empfohlen werden.²²
  • Komplikationen
    • relativ häufig: Hämatome, Blutungen, Infektionen, Zystitis, Blasenentleerungsprobleme, Inkontinenz
    • seltener: Verletzung der Urethra, Fisteln, Nervenschäden, Rezidive
  • bei Netzeinlagen: Erosion der Scheidenwand, Harnblase oder Rektums sowie Dyspareunie und Hispareunie (Schmerzen des Partners beim GV)
  • Gelegentliche Verschlechterung der Symptome oder Auftreten neuer Beschwerden durch Deszensus-OperationDeszensusoperation (z. B. larvierte Stressharninkontinenz)²²
  • Frauen, die zeitgleich an einer Stressharninkontinenz leiden, kann eine Korrektur in gleicher Sitzung angeboten werden.³⁷²²
  • Die simultane Durchführung von Inkontinenzoperationen reduziert effektiv die postoperative Stressharninkontinenz.37 Frauen, die zeitgleich an einer Stressharninkontinenz leiden, kann eine Korrektur in gleicher Sitzung angeboten werden.³⁷
  • Besonderheiten der Operationsverfahren
    • Apikaler Defekt: Die abdominale Sakrokolpopexie dürfte besser als die Sakrokolpopexie oder andere vaginale Operationen zur Korrektur des Uterus oder Scheidenstumpfprolaps nach Hysterektomie sein.³⁷
    • Rektozele: Limitierte Evidenz besteht, dass vaginale Operationen besser als transanale Operationen zur Korrektur der Rektozele sind.³⁷
    • Zystozele: Bei Zystozele wird bei Mesh Repair im Vergleich zur Kolporrhaphie durch einige Studien ein besserer Effekt dokumentiert.³⁹
      • Objektive Heilung betrug in der Mesh-Gruppe 88 % gegenüber 40 % in der Kolporrhaphie-Gruppe.
      • Vermutlich etwas häufigere Komplikationen und der Bedarf an Reoperationen bei Mesh im Vergleich zur Kolporrhaphie^40-41
      • Allerdings: Generell fehlt Evidenz für die Verwendung von transvaginalen Meshes zur Reparatur von apikalen und posterioren Defekten.³⁷
    • transvaginale Netze (Meshes)
      • Prinzip: alloplastische, großporige, monofilamentäre, nicht resorbierbare Polypropylennetze überbrücken defektes Gewebe analog der Hernienchirurgie.
      • Ziel: physiologische und nachhaltige Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse
      • Vorteile: Vermeidung der postulierten hohen Rezidivrate nach klassischer Deszensus-Chirurgie. Die Verwendung von Netzen reduziert das Risiko für Deszensus-Symptome und Rezidive im Vergleich mit der Reparatur mittels Eigengewebe (Kolporrhaphie).³⁷
      • Nachteile: längere Operationszeit, größerer Blutverlust, Deszensus in anderen Kompartimenten der Vagina, Neuauftreten von Stressharninkontinenz, Netzerosionen in der Vagina in 11 %³⁷, Shrinking (narbiges Zusammenziehen), Dyspareunie, Hispareunie
      • Die Vorteile der vaginalen Netzeinlage müssen gegenüber den Nachteilen abgewogen werden.³⁷
      • Der Einsatz der Netze in der Deszensus-Chirurgie ist umstritten.
      • Warnung der FDA an Ärzteschaft und Patientinnen⁴² aufgrund der HArbeitsunfäufigkeit der Komplikationen, bei Unklarheit, ob die Netzimplantation überhaupt Vorteile gegenüber der herkömmlichen Methode bringt.⁴³
      • Experten in Deutschland halten den Einsatz in ausgewählten Situationen undhigkeit nach entsprechenderOperation Aufklbeträrung der Patientin dennoch für gerechtfertigt.
  • Mögliches Vorgehen
    • Primärsituation
      • Vaginales „klassisches“ Vorgehen möglichst ohne Einsatz alloplastischer Netze. Rationale: Die Reoperationsrate nach klassischer Chirurgie und die Komplikationsrate sind relativ gering.
      • Primärsituation bei jungen, sexuell aktiven Patientinnen insbesondere beim apikalen Defekt: ggf. abdominale oder laparoskopische Sakrokolpopexie erwägen.
    • Rezidiv oder Primärsituation bei schlechten Faszienverhältnissen
      • abdominale oder laparoskopische Sakrokolpopexie beim apikalen Defekt
      • alternativ: Erwägung der transvaginalen Netzeinlage nach eingehender Diskussion mit der Patientin inklusive der Information bzgl. der Komplikationen (s. o.)
  • Krankmeldung?
    • Krankenstandgt je nach körperlicher Arbeitsbelastung 4–6 Wochen, undinklusive Hebeverbot
  • Komplikationen (relativ häufige)
    • relativ häufig:
      • Hämatome
      • Blutungen
      • Infektionen
      • Zystitis
      • Blasenentleerungsprobleme
      • Inkontinenz.
    • seltener

      Sonderfall: postpartaler Deszensus⁶

      • VerletzungEin Deszensus kann auch während der UrethraSchwangerschaft oder im Wochenbett auftreten.
      • FistelnHat eine gute Prognose durch eine konservative Behandlung und häufige Spontanheilungsrate.
      • NervenschPrimädenre Therapie ist die Beckenbodengymnastik und ggf. die Pessarbehandlung als ergänzende Therapie.
      • RezidiveEine Operation ist selten nötig.
    • bei Netzeinlagen:
      • Erosion der Scheidenwand und
      • Erosionen von Harnblase oder Rektum
      • Hispareunie (Schmerzen des Partners beim GV).

  Prävention

  • Beckenbodentraining postpartal: Es ist unsicher, welchen vorbeugenden Effekt dies im Hinblick auf spätere Prolapsbeschwerden hat.
  • EineDie randomisierte kontrollierte Studie unter Erstgebärenden zeigte keinen vorbeugenden Effekt des Beckenbodentrainings im Hinblick auf einen späteren möglichen Uterusprolaps (Ib).⁴⁴
  • Eine Cochrane-Analyse bezPrüglich des Stellenwertes des Beckenbodentrainings nachfung der GeburtEvidenz liegtder nicht vor.
  • Die StudienlageStudien im Bereich der Physiotherapie- auch zur Therapie des Prolaps- ist dünn,allerdings da die erschwert.⁴
  • Übungen sind nicht standardisiert sind, und weil teilweise nichtfehlt oderdie unzureichend üÜberprüft wird,fung ob dieseÜbungen korrekt durchgeführt werden; so kann die Evidenz schwer überprüft werden.
  • Beginn der Rückbildungsgymnastik nach einer natürlichen Geburt nach 6–8 Wochen, nach einem Kaiserschnitt ab der 8.–10. Wochen empfohlen. Bis zu 9 Monaten nach der Geburt übernimmt die Krankenkasse – abhängig von Bundesland und Krankenkasse – ganz oder zumindest zum Teil die Kosten für einen Rückbildungskurs.
  • Einen großen Stellenwert nehmen hier Verhaltensmaßnahmen zur Schonung des Beckenbodens im Alltag ein, die konsequent angewendet werden solltenwurden.

  Verlauf, Komplikationen und Prognose

  Verlauf

  • EntwickeltEin Deszensus entwickelt sich über einen längeren Zeitraum, unddisponierende es herrscht Einigkeit darüberFaktoren, dass Bedingungen, die einen chronischwie erhöhtenhter Abdominaldruckintraabdominaler mitDruck, sich bringen,können den ZustandBefund verschlechtern.⁴⁵³

  Komplikationen

  • Eine Zystozele kann zu EntleerungsbeschwerdenHarnentleerungsbeschwerden, Restharn bis hin zum Harnstau und häufigen Harnwegsinfektionen führen.
  • Eine Zystouretrozele führt häufig zu Stressinkontinenz.
  • Druckulzera an der Portio bei hochgradigem Uterusprolaps und in der Fornix vaginae bei Pessarbehandlung
  • Ausgeprägter Genitalprolaps
    • Kann zu Vaginalblutungen und Ulzeration der atrophischen Scheidenwand führen.

  Prognose

  • Unbehandelt kann es durch den Prolaps zu schmerzhafteno. Symptomeng. Komplikationen kommen.
  • DieEin Frequenz eines RezidivsRezidiv nach der Operation ist möglich, die Häufigkeit variiert zwischen den unterschiedlichen Materialien deutlich, von 0–20 %Operationsmethoden.

  Verlaufskontrolle

  • Kontrollen des Pessars
  • Achten Sie auf Anzeichen von Ulzera.
  • Evtl. Säubern des Pessars

  Patienteninformationen

  Patienteninformationen in Deximed

  • Gebärmuttersenkung
  • Gebärmuttersenkung, Ursachen
  • Gebärmuttersenkung, Diagnostik
  • Gebärmuttersenkung, Behandlung

  Video

  • TrainAMed Digital-rektale Untersuchung (Universität Freiburg)

  Illustrationen

   

  

  

  Die Gebärmutter ist so weit abgesunken, dass der Gebärmutterhals komplett aus der Scheidenöffnung heraus ragt.Uterusprolaps

   

  

  Abgesunkene Gebärmutter (Descensus uteri) Die Gebärmutter ist weiter in die Scheide abgesunken als normal.

  

   

  Rektozele

  

  Bei einem Rektozele wölbt sich der Enddarm in die Scheidenwand und kann zu Darmentleerungsproblemen führen.Enterozele

  

  Enterozele, d. h., dass ein Teil des Dünndarms nach unten zwischen Scheide und Enddarm absinkt (roter Pfeil).

   

  

  Der Pessar-Ring hebt und fixiert den Blasenboden. Auf diese Art wird den Patientinnen, die an einer abgesunkenen Blase leiden, bei Harnverlust geholfen

  Quellen

  Literatur

  1. Kuncharapu I, Majeroni BA, Johnson DW. Pelvic organ prolapse. Am Fam Physician 2010; 81: 1111-7. American Family Physicianpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. ACOG Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2007; 110: 717-29. PubMed
  3. BadenDeutsche WFGesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Weiblicher Descensus genitalis, WalkerDiagnostik TAund Therapie. S2e. AWMF-Leitlinie 015/006, LindsayStand HJApril 2016 (abgelaufen). Thewww.awmf.org
  4. Jundt, vaginalKatharina; profilePeschers, Ursula; Kentenich, Heribert. TexDiagnostik Medund JTherapie der weiblichen Beckenboden­dysfunktion. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 564-74; DOI:10.3238/arztebl.2015.0564 . www.aerzteblatt.de
  5. Lenzen-Schulte, 1968Martina. Urogenitaler Deszensus: Ohne Netz und doppelten Boden. Dtsch Arztebl 2019; 64116(44): 56A-82018 / B-1652 / C-1618. www.aerzteblatt.de
  6. Bump RCStöckli, MattiassonGian ; Betschart, Cornelia, Der postpartale Deszensus genitalis. Epidemiologie, Ätiologie, Diagnostik und Therapieempfehlung. info@gynäkologie:7-10. 2021. www.zora.uzh.ch
  7. C. Dannecker. Deszensus und Harninkontinenz. A. Strauss, BoGeburtshilfe KBasics: Springer Medizin Verlag, 2006. link.springer.com
  8. Wallwiener D, Jonat W, Kreienberg R, et al..Atlas Theder standardizationgynäkologischen of terminology of female pelvic floor dysfunctionOperationen.Hrsg. Am7., Jvollständig Obstetüberarbeitete Gynecolund 1996erweiterte Auflage. Stuttgart: Thieme; 1752009. doi: 10.1055/b-7002-46977. PubMederef.thieme.de
  9. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA 2008; 300: 1311-6. Journal of the American Medical Association
  10. Schaffer JI, Wai CY, Boreham MK. Etiology of pelvic organ prolapse. Clin Obstet Gynecol 2005; 48: 639-47. PubMed
  11. Mant J, et al. Epidemiology of genital prolapse: observation from the Oxford family planning association study. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:579-85. PubMed
  12. Chiaffarino et al. Reproductive factors,family history, occupational risk of urogenital problems. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999, 1:63-67.
  13. Swift SE, Pound T, Dias JK. Case-control study of the etiology of severe pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J 2001; 12: 187-92. PubMed
  14. Progetto Menopausa Italia Study Group. Risk factors for genital prolapse in non-hysterectomized women around menopause. Results from a large cross-sectional study in menopausal clinics in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 ; 93(2): 135-40. PMID:11074133 wwwpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Barber MD, Neubauer NL, Klein-Olarte V. Can we screen for pelvic organ prolapse without a physical examination in epidemiologic studies? Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 942-8. PubMed
  16. Eva UF, Gun W, Preben K. Prevalence of urinary and fetal incontinence and symptoms of genital prolapse in women. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 280-6. PubMed
  17. Lawrence JM, Lukacz ES, Nager CW, Hsu JW, Luber KM. Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women. Obstet Gynecol 2008; 111: 678-85. PubMed
  18. Handa VL, Cundiff G, Chang HH, Helzlsouer KJ. Female sexual function and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol 2008; 111: 1045-52. PubMed
  19. Nygaard I, Handa VL, Brubaker L, et al.; for the Pelvic Floor Disorders Network. Changes in physical activity after abdominal sacrocolpopexy for advanced pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 570. PubMedpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Ellerkmann RM, Cundiff GW, Melick CF, Nihira MA, Leffler K, Bent AE. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(6): 1332-7. pmid:11744905 PubMed
  21. Haessler AL, Lin LL, Ho MH, Betson LH, Bhatia NN. Reevaluating occult incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol 2005; 17: 535-40. PubMed
  22. Jha S, Toozs-Hobson P, Parsons M, Gull F. Does preoperative urodynamics change the management of prolapse? J Obstet Gynaecol 2008; 28: 320-2. PubMed
  23. Roovers JP, Oelke M. Clinical relevance of urodynamic investigation tests prior to surgical correction of genital prolapse: a literature review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18: 455-60. PubMed
  24. Thiagamoorthy G, Cardozo L, Srikrishna S, Toozs-Hobson P, Robinson D. Management of prolapse in older women.. Post Reprod Health. 2014; 20(1): 30-35. www.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Handa VL, Garrett E, Hendrix S, Gold E, Robbins J. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 27-32. PubMed
  26. Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD003882. DOI: 10.1002/14651858.CD003882.pub4. DOI
  27. Bugge C, Adams EJ, Gopinath D, Reid F. Pessaries (mechanical devices) for pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD004010. DOI: 10.1002/14651858.CD004010.pub3. DOI
  28. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU). Descensus genitalis der Frau. AWMF-Leitlinie Nr. 015/006. Stand 2008. www.awmf.org
  29. Hagen S, Stark D, Glazener C, et al. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2013 Nov 27.
  30. Wiegersma M, Panman CM, Kollen BJ, et al. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care. BMJ. 2014 Dec 22;349:g7378. PubMed
  31. Wiegersma M, Panman CMCR, Kollen BJ, et al. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: Randomised controlled trials in primary care. BMJ 2014; 349:g7378. DOI: 10.1136/bmj.g7378 DOI
  32. Hagen S, Glazener C, McClurg D et al. Pelvic floor muscle training for secondary prevention of pelvic organ prolapse (PREVPROL): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2017; 389(10067): 393-402. pmid:28010994 PubMed
  33. Greer WJ, Richter HE, Bartolucci AA, Burgio KL. Obesity and pelvic floor disorders: a systematic review. Obstet Gynecol 2008; 112: 341-9. PubMed
  34. M. Ludwig, C. Grave, U. Hugo . THERAPIE DER ATROPHISCHEN KOLPITIS Warum systemisch, wenn es auch lokal geht?. Frauenarzt 2008; 49: 209-212. www.frauenarzt.de
  35. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, Handa VL, Barnabei VM, Iglesia C, et al.. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. Jama 2005; 293: 935-48. www.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Adams E, Thomson A, Maher C, Hagen S. Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 2004 onlinelibrary.wiley.com
  37. Clemons JL, Aguilar VC, Sokol ER, Jackson ND, Myers DL . Patient characteristics that are associated with continued pessary use versus surgery after 1 year.. Am J Obstet Gynecol 2004; 191(1): 159-64. www.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Wu V, Farrell SA, Baskett TF, Flowerdew G.. A simplified protocol for pessary management.. Obstet Gynecol 1997 ; 90(6): 990-4.. www.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Shah SM, Sultan AH, Thakar R.. The history and evolution of pessaries for pelvic organ prolapse.. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006 ; 7(2): 170-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Adams E, Thomson A, Maher C, Hagen S. Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD004010. onlinelibrary.wiley.com
  41. Editorial Group: Cochrane Incontinence Group: Maher C et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women . published online 2013. doi:10.1002/14651858.CD004014.pub5 DOI
  42. Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann‐Schmid C, Haya N, Brown J. SurgicalSurgery managementfor ofwomen pelvicwith organanterior compartment prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 20132016, Issue 411. Art. No.: CD004014. DOI: 10.1002/14651858.CD004014.pub5pub6. DOI
  43. RudnickiAccessed M,16 LaurikainenAugust E, Pogosean R, et al2022. Anterior colporrhaphy compared with collagen-coated transvaginal mesh for anterior vaginal wall prolapse: a randomised controlled trial. BJOG 2013. pmid:24118844 PubMed
  44. Altman D, Väyrynen T, Engh ME, et al. Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse. N Engl J Med 2011; 364: 1826-36. New England Journal of Medicine
  45. Sokol AI, Iglesia CB, Kudish BI, et al. One-year objective and functional outcomes of a randomized clinical trial of vaginal mesh for prolapse. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 86. PubMed
  46. FDA. Urogynecologic Surgical Mesh: Update on the Safety and Effectiveness of Transvaginal Placement for Pelvic Organ Prolapse. 2011 www.fdacochranelibrary.govcom
  47. aerzteblatt.deBeilecke K, Marschke J, Tunn R. Deszensuschirurgie-FDA-warnt-erneut-vor-vaginalen-NetzenUpdate zur Pessartherapie beim Descensus urogenitalis.2014 gynäkologische praxis 46, 1–7 (2020) Mediengruppe Oberfranken – Fachverlage GmbH & Co. KG. www.aerzteblattdr-arabin.de
  48. BoBugge KC, HildeAdams GEJ, Staer-JensenGopinath JD, etStewart alF, Dembinsky M, Sobiesuo P, Kearney R. PostpartumPessaries pelvic(mechanical floordevices) musclefor training andmanaging pelvic organ prolapse--a randomized trial of primiparousin women. AmCochrane JDatabase Obstetof GynecolSystematic Reviews 2020, Issue 11. 2015 Jan;212(1):38.e1-7Art.
  49. OnwudeNo.: JLCD004010. GenitalDOI: prolapse10.1002/14651858.CD004010.pub4. ClinAccessed Evid16 2004;August 11:2022. Clinical Evidencewww.cochranelibrary.com

  AutorenAutor*innen

  • ErikaMarlies Baum, Prof. Dr. med., Professorin für Allgemeinmedizin, Universität Marburg (Review)
  • Julia TrifyllisKarsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Gynäkologie und GeburtshilfeAllgemeinmedizin, Münster/W.nchen
  • TerjeKristine JohannessenScheibel, professorDr. i allmennmedisinmed., InstituttFachärztin forfür samfunnsmedisinske fagAllgemeinmedizin, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, TrondheimNorderney
  • BarbroDie Larson,ursprüngliche docentVersion ochdieses specialistArtikels ibasiert gynekologiauf ocheinem obstetrik,entsprechenden StockholmArtikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (MedibasNEL, https://legehandboka.no/).

  Icd10

  N81; N810; N811; N812; N813; N814; N815; N816; N818; N819

  Icd10Pc

  enterocele; rektocele; Cystocele; prolaps; Genitalprolaps; deszensus genitalis/genitalprolaps; Descensus genitalis/Genitalprolaps

  Icpc2

  X87

  Keywords

  enteroceleEnterozele; rektoceleRektozele; CystoceleCystozele; prolapsZystozele; Prolaps; Uterusprolaps; Genitalprolaps; deszensusDeszensus genitalis/genitalprolaps; Descensus genitalis/Genitalprolaps; Descensus uteri; Deszensus uteri; Gebärmuttersenkung; Beckenbodeninsuffizienz; Beckenbodenschwäche; Inkontinenz

  Title

  Descensus genitalis/Genitalprolaps

  UpdateComment

  U-NH 11.10.17

  RevisionComment

  BBB MK 16.08.2022 revidiert und gekürzt. TrainAMed-Video eingefügt 27.5.19 UB DEGAM 23.12.2015 Baum Revision at 30.10.2015 08:43:58: German Version, Check GO 27.1.

  CssClass

  document-disease document-nav document-tools document-theme

  Description

  Definition:Der Descensus genitalis ist das Tiefertreten der Scheide und/oder des Uterus in Richtung des Scheideneingangs, bedingt durch Veränderungen der bindegewebigen und muskulären Fixation im kleinen Becken. Aufgrund enger Lagebeziehungen zwischen den Beckenorganen sind häufig auch Harnblase und Darm betroffen.  Deszensus bezeichnet ein Tiefertreten bis zum HymenalsaumIntroitus vaginae, während der  Prolaps das TiefertretenAustreten überaus dendem Hymenalsaum hinausIntroitus beschreibt. Klinische Varianten sind Uterusprolaps, Zystozele, Zystourethrozele, Rektozele, Enterozele, Rektoenterozele und Scheidenstumpfprolaps.

  Topic

  Gynäkologie

  PageName

  Descensus genitalis/Genitalprolaps

  LinkURL

  /link/98e63be21ff84747843b7b3f6d53c3d5.aspx

  StaticLinkURL

  /link/98e63be21ff84747843b7b3f6d53c3d5.aspx

  URLSegment

  descensus-genitalis-genitalprolapsgenitalisgenitalprolaps

  PageTypeName

  SiteDisease

  Name

  Descensus genitalis/Genitalprolaps

  CreatedBy

  anders.skjeggestad@nhi.no

  ChangedBy

  uanders@nhi.boos@gesinform.de (patched by system)no

  LanguageID

  de

  LanguageBranch

  de

  MasterLanguageBranch

  de